PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA DE PATOLOGIA TIROIDEA. CONSENSO BETHESDA OCTUBRE 2007

PEDRO DE AGUSTIN

40 MINUTOS

TORSTEN LOWHAGEN

NCI THYROID FINE NEEDLE ASPIRATION STATE OF THE SCIENCE CONFERENCE

STEERING COMMITEE

CYTOPATHOLOGY

EDMUND S CIBAS

MARY K SIDAWY

PHILIPPE VIELH

STEPHEN RAAB

SYZED Z ALI

ZUBAIR W BALOCH

MARTHA BISHOP PITMAN

PEDRO P de AGUSTIN

THEODOR R MILLER

WILLIAM J FRABLE

CELESTE N POWERS

RICHARD M de MAY

LESTER J LAYFIELD

Surgical PathologyMaria J. Merino, M.D.Chief, Surgical PathologyNational Cancer InstituteLaboratory of Pathology9000 Rockville PikeBldg. 10, Room 2N212Bethesda, MD 20892Virginia A. LiVolsi, M.D.Professor of Pathology and Laboratory Medicine Professor of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery3400 Spruce StreetUniversity of Pennsylvania Medical CenterPhiladelphia PA 19104Juan Rosai, M.D.Centro Diagnostico ItalianoVia Sain Bon, 2020147 MILAN, ITALYSylvia L. Asa, M.D., Ph.D.Professor of Laboratory Medicine and Pathobiology University of TorontoDepartment of PathologyUniversity Health Network200 Elizabeth Street, 11th FloorToronto, Ontario M5G 2C4 Canada

EndocrinologySusan J. Mandel, M.D., M.P.H.Associate Professor of Medicine and RadiologyUniversity of Pennsylvania School of MedicineAssociate Chief for Clinical AffairsDivision of Endocrinology, Diabetes, and Metabolism611 CRB, 415 Curie Blvd.Philadelphia, PA 19104Hossein Gharib, M.D., M.A.C.P., M.A.C.E.Professor of MedicineMayo Clinic College of Medicine Rochester, MN 55905 RadiologyCarol B. Benson, M.D.Professor of Radiology, Harvard Medical School Director of Ultrasound, Department of RadiologyBrigham and Women's Hospital75 Francis St. Boston, MA 02115 William D. Middleton, M.D.Professor of RadiologyWashington University School of Medicine510 South Kingshighway Blvd.St. Louis, MO 63110SurgerySamuel A. Wells, Jr., M.D.Professor of Surgery Washington University Medical CenterBox 8109, 660 S. Euclid AvenueSt. Louis, MO 63110Douglas B. Evans, M.D.Professor of SurgeryDepartment of Surgical OncologyM.D. Anderson Cancer CenterUnit 444 P.O. Box 301402Houston, TX 77030

CITOPATOLOGOS

PATOLOGOS

ENDOCRINOS

RADIOLOGOS

CIRUJANOS

ANDREA ABATI

MARIA MERINO

I.- INDICATIONS FOR FNA AND PRE FNA REQUIEREMENTS

II.- TRAINING AND CREDENTIALING

III.- TECHNIQUES FOR THYROID FNA

IV.- DIAGNOSTIC TERMINOLOGY AND MORPHOLOGIC CRITERIA FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID LESIONS

V.- UTILIZATION OF ANCILLARY STUDIES IN THYROID FNA

VI.- POST-FNA STRATEGIES

1.- BENIGNO

2.- INDETERMINADO

3.- PATRON FOLICULAR, NEOPLASIA/LESION

4.- SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

5.- MALIGNO

6.- INSATISFACTORIO

NCI THYROID FINE NEEDLE ASPIRATION STATE OF THE SCIENCE CONFERENCE

IV.- DIAGNOSTIC TERMINOLOGY AND MORPHOLOGIC CRITERIA FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID LESIONS

A.- BAJO RIESGO DE NEOPLASIA

B.- BOCIO COLOIDE, TIROIDITIS CRONICA LINFOIDE, NODULO HIPERPLASICO…

C.- SEGUIMIENTO CLINICO, EXAMEN RADIOLOGICO, NUEVA PAAF SI CRECIMIENTO

1.- BENIGNO

NODULO COLOIDE

NODULO ADENOMATOSO

COLOIDE COMO PAPEL ARRUGADO

PAAF DE TIROIDES. THIN PREP

PANAL

COLOIDE DENSOMACROFOLICULO

COLOIDE DENSO

HAKARU HASHIMOTO (1881-1934)

1907 SE GRADUO EN KYUSHU UNIVERSITY IN FUKUOKA

1908-1912 TRABAJO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DE HAYARI MIKAYE

1912 DESCRIBIO LA ENFERMEDAD DE HASHIMOTO

ESTUVO 3 AÑOS EN BERLIN, GÖTTINGEN Y LONDRES

REGRESO A JAPON AL COMIENZO DE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

TRABAJO CON MUCHO ÉXITO CON SU FAMILIA QUE ERA DE MEDICOS.

TIROIDITIS CRONICA LINFOCITARIA

MARCADA CELULARIDAD

LINFOCITOS Y PLASMATICAS

AGREGADOS LINFOHISTIOCITICOS

CELULAS DE HURTHLE CON ATIPIA VARIABLE

2.- INDETERMINADO

A.- NO SE PUEDE EXCLUIR NEOPLASIA, SUGIERE HIPERPLASIA, SUGIERE NEOPLASIA

B.- REPETIR PAAFS Y CORRELACIONAR CON CLINICA Y RADIOLOGIA

3.- FOLLICULAR PATTERNED NEOPLASM/ LESION

A.- RIESGO BAJO O MEDIO DE NEOPLASIA

B.- INCLUYE PATRON FOLICULAR NO PAPILAR DE LESIONES/ NEOPLASIAS, Y LESIONES/ NEOPLASIAS DE HURTHLE

C.- 20% SON MALIGNAS EN BIOPSIAS. >20% SI HURTHLE Y >3,5 CM

D.- SI HAY CRECIMIENTO RAPIDO U OTROS PARAMETROS CLINICOS SOSPECHOSOS = CIRUGIA. SI NO CONTROL CON PAAFS

E.- LA NOMENCLATURA PROPUESTA ES PROLIFERACION MICROFOLICULAR, LESION SUGESTIVA DE NEOPLASIA, LESION FOLICULAR, NEOPLASIA FOLICULAR

F.- LA MAYORIA SON OPERADOS CON LOBECTOMIA O HEMITIROIDECTOMIA CON DIAGNOSTICOS DE NODULO ADENOMATOIDE, ADENOMA, CARCINOMA

MACROFOLICULOMICROFOLICULO

BOCIO ADENOMATOSOMACROFOLICULOS. EL COLOIDE SE HA IDO CON LA EXTENSION Y LA TINCION

PANALMACROFOLICULOS FRAGMENTADOS

NUCLEOS REDONDOS, EQUIDISTANTES, CENTRALES Y CON CROMATINA GROSERA

NEOPLASIA FOLICULAR

MICROFOLICULAR

TRABECULAR

TRIDIMENSIONAL

HIPERCELULARIDADPOCO COLOIDE PERO MUY DENSOAUSENCIA DE CARACTERISTICAS NUCLEARES DE CA PAPILAR

NEOPLASIA FOLICULARMICROFOLICULOS

TRABECULAS Y PATRONES TRIDIMENSIONALES

NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE

ADENOMA

LA PAAF NO DISTINGUE ENTRE ADENOMA Y CARCINOMA

CARCINOMA

NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE

AMONTONAMIENTO

ANISOCITOSIS ANISONUCLEOSIS

VASOS TRANSMURALES

NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE Y THINPREP

TENDENCIA A TRIDIMENSIONALIDAD

CELULAS Y NUCLEOS MAS PEQUEÑOS

CITOPLASMA MAS PALIDOLAS CELULAS TUMORALES PUEDEN SER CONFUNDIDAS CON HISTIOCITOS ESPUMOSOS

NUCLEOLO MENOS PROMINENTE

1.- SOSPECHOSO DE CARCINOMA PAPILAR (75% SON VARIANTES FOLICULARES DEL CA PAPILAR)

2.- SOSPECHOSO DE CARCINOMA MEDULAR SI NO SE CONFIRMA CON CALCITONINA

RECOMENDAR COMPROBAR NIVELES DE CALCITONINA EN SANGRE

4. SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

3.- SOSPECHOSO DE OTRO TIPO DE MALIGNIDADES:

A.- LINFOMA (RECOMENDAR CITOMETRIA DE FLUJO)

B.- METASTASIS O TUMOR SECUNDARIO

4.- SOSPECHOSO DE NEOPLASIA PERO CON NECROSIS O AUSENCIA DE CELULAS (ANAPLASICO)

4. SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

5.- MALIGNO

CARCINOMA PAPILAR Y VARIANTES

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA ANAPLASICO

LINFOMA

METASTASIS

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDESCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES: VARIANTES

QUISTICO

FOLICULAR

ONCOCITICO

WARTHIN´S-LIKE

DIFUSO ESCLEROSANTE

CELULAS ALTAS

CELULAS COLUMNARES

CARCINOMA PAPILAR: VARIANTE FOLICULAR

PATRON FOLICULAR

CELULAS MAS PEQUEÑAS

MENOS NUCLEOS HENDIDOS

CARCINOMA PAPILAR:VARIANTE ONCOCITICA

EXTENDIDOS CELULARES

CELULAS POLIGONALES

GRUPOS PAPILLARES LAXOS

CITOPLASMA ABUNDANTE GRANULAR Y EOSINOFILO

DIFERENCIARLOS DE NEOPLASIAS DE HURTHLE, ONCOCITOMAS, VARIANTE ONCOCITICA DEL CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE ESCLEROSANTE DIFUSO

PAPILAS

PSAMMOMAS

CELULAS ESCAMOSAS

LINFOCITOS

MAS FRECUENTE EN MUJERES

CONDUCTA MAS AGRESIVA

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE WARTHIN´S LIKE

ARQUITECTURA PAPILAR

NUCLEOS DE CARCINOMA PAPILAR

CITOPLASMAS AMPLIOS

NO CONFUNDIR CON HASHIMOTO

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE DE CELULAS ALTAS

50% DE LAS CELULAS 3 VECES MAS ALTAS QUE ANCHAS (SE VE MEJOR EN BLOQUES Y BIOPSIA QUE EN PAAF)

CITOPLASMAS ABUNDANTES Y ROSADOS

NUCLEOS CONVENCIONALES DE CA PAPILAR

REPRESENTA EN PERSONAS MAYORES, MASA TUMORAL GRANDE Y METASTASIS

MAL PRONOSTICO

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE DE CELULAS COLUMNARES

CELULAS ALARGADAS PARECIDAS A LAS DEL ADENOMA COLONICO PAPILAR SOLIDOGLANDULAR

CARCINOMA PAPILAR VARIANTE TRABECULAR HIALINIZANTE

COMPARTE CON CARCINOMA PAPILAR NOS LOS NUCLEOS CLAROS Y PSEUDOINCLUSIONES Y EL REORDENAMIENTO DEL GEN RET

CARCINOMA MEDULAR

PAAF: CRITERIOS MAYORES

POBLACION UNIFORME (PLASMOCITOIDE, FUSOCELULAR, POLIGONAL)

CROMATINA EN SAL Y PIMIENTA

AMILOIDE

CRITERIOS MENORES

MARCADA CELULARIDAD

AUSENCIA DE COLOIDE

PSEUDOINCLUSIONES

BI Y MULTINUCLEACIONES

CITOPLASMA CON GRANULOS ROSADOS

A VECES CELULAS GRANDES ATIPICAS

CARCINOMA MEDULAR

VARIANTES

ONCOCITICO

CELULAS GIGANTES

FUSOCELULARES

ANAPLASICO

CELULAS PEQUEÑAS

CELULAS CLARAS

PAPILAR

FOLICULAR

MIXTO (FOLICULAR Y MEDULAR)

CARCINOMA MEDULAR

FUSOCELULAR

ONCOCITICOAMILOIDE

CARCINOMA MEDULAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE

CARCINOMA INDIFERENCIADO

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA INSULAR

BOCIO AMILOIDE

METASTASIS: MELANOMA, PLASMOCITOMA, CA FUSOCELULAR, CA RENAL, CA DE CELULAS PEQUEÑAS, CA NEUROENDOCRINO

ES EL GRAN SIMULADOR

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA MEDULAR. D. D.

NEOPLASIA DE HURTHLE CA PAPILARCA INDIFERENCIADO

MELANOMA BOCIO AMILOIDE

INMUNOCITOQUIMICA

100% CALCITONINA, CITOQUERATINA, CROMOGRANINA, TTF-1

94% CEA

45% GALECTINA

6% TIROGLOBULINA CALCITONINA

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA ANAPLASICO

PERSONAS MAYORES

MUY AGRESIVO

MASA INFILTRANTE

CRECIMIENTO RAPIDO

PAAF DEL CARCINOMA ANAPLASICO

HIPERCELULARIDAD

CELULAS AISLADAS O AMONTONADAS

TRES TIPOS CELULARES: EPIDERMOIDE, FUSOCELULAR, GIGANTES

CARACTERISTICAS NUCLEARES MALIGNAS

PLEOMORFISMO NUCLEAR

NUCLEOS GRANDES E IRREGULARES

MACRONUCLEOLOS

MITOSIS ATIPICAS

NECROSIS

EPIDERMOIDES, FUSOCELULARES Y GIGANTES

PAAF DEL CARCINOMA ANAPLASICO

TIROIDES: LINFOMA PRIMARIO

1-5% DE TODAS LAS MALIGNIDADES DE TIROIDES

MUJERES EN 6ª DECADA

HISTORIA DE HASHIMOTO

MASA FIRME Y DIFUSA

CRECIMIENTO RAPIDO

RARA VEZ LINFOMAS T, MIELOMA O HODGKINLA MAYORIA SON LINFOMAS B: 1/3 DIFUSO DE CELULAS GRANDES, 1/3 MALT Y 1/3 MIXTO

TIROIDES: LINFOMA B DIFUSO DE CELULAS GRANDES

MARCADA CELULARIDAD

CELULAS SUELTAS GRANDES ATIPICAS E INMADURAS DE HABITO LINFOIDE

AUSENCIA DE CELULAS FOLICULARES

RESTRICCION MONOTIPICA DE CADENAS LIGERAS

CD20+, CD45+, CD5-, CD10+-

TIROIDES: LINFOMA MALT (EXTRANODAL DE LA ZONA MARGINAL)PARECE UN GANGLIO REACTIVO

LINFOCITOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS

APARIENCIA MONOCITOIDE

AISLADAS PLASMATICAS Y E INMUNOBLASTOS

AGREGADOS LINFOHISTIOCITARIOS

RESTRICCION MONOTIPICA DE CADENAS LIGERAS

CD20+, CD45+, CD5-, CD10-, CD23-

CICLINA D1- ( EN BLOQUE Y PARA DESCARTAR LINFOMA DEL MANTO)

SON EL 0,8% DE LAS PAAFS

ORIGENES: RIÑON, COLORECTAL, PULMON, MAMA, MELANOMA, LINFOMA, CARCINOMA DE CUELLO Y CABEZA

TIROIDES: METASTASIS

PAAF DE METASTASISHIPERCELULARIDAD

NUCLEOS MALIGNOS

NECROSIS

MEZCLA DE MACROFOLICULOS Y CELULAS MALIGNAS

-TIROGLOBULINA

-HISTORIA DE MALIGNIDAD EXTRATIROIDEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA EPIDERMOIDE

MELANOMA

LINFOMA

IODO 131CA DE COLON CA RENAL

6.- INSATISFACTORIO

A.- CELULARIDAD LIMITADA, AUSENCIA DE CELULAS FOLICULARES, FIJACION DEFECTUOSA O MALA

B.- SUGERIR REPETICION DE PAAF EN 3 O MAS MESES

PAAF DE QUISTES TIROIDEOS

CUANDO EN UN QUISTE NO HAY CELULAS FOLICULARES DEBE DE SER RESEÑADO COMO MATERIAL MENOS QUE OPTIMO E INFORMARLO COMO: “NO DIAGNOSTICO. UNICAMENTE CONTENIDO QUISTICO”

6 GRUPOS FOLICULARES EN DOS PORTAOBJETOS CON AL MENOS 10-20 CELULAS EN CADA UNO

QUISTE TIROIDEO

CELULAS DE RECUBRIMIENTO

TIROIDES:LESIONES QUISTICAS

15 - 37% DE LOS NODULOS AL MENOS SON PARCIALMENTE QUISTICOS

RIESGO DE MALIGNIDAD EN LESIONES QUISTICAS:

4% SI SON PURAS

14% SI SON MIXTAS Y DE MAS DE 3-4 CM

EN GENERAL SON CARCINOMAS PAPILARES

TIROIDES: CARCINOMA PAPILAR QUISTICO

50% DE LOS CA PAPILARES SON PARCIALMENTE QUISTICOS

10% PREDOMINANTEMENTE QUISTICOS

PAAFCONTENIDO QUISTICO

RARAS CELULAS EPITELIALES GIGANTES CON CITOPLASMA DENSO

RAROS PSAMMOMAS

RARAS CELULAS CON DISPOSICION MONOCAPA O PAPILAR

RARO: CROMATINA PALIDA, HENDIDURAS NUCLEARES, PSEUDOINCLUSIONES, ASPECTO EPIDERMOIDEFALSO NEGATIVO

CONCLUSIONES

2008 114 71-73

DIAGN CYTOPATHOL 36 6 2008

MUCHAS GRACIAS

CONTINUAMOS..................