PUNCION

PERICARDICA.

Dra. Luz Ramirez.Setiembre 2015.Emergentologia.

Introducción.

Procedimiento de emergencia que puede restaurar la función cardiaca y la perfusión periférica a pacientes con signos de taponamiento cardiaco.

Triada de Beck:*Distensión o ingurgitación yugular.*Disminución de ruidos cardiacos.*Hipotensión arterial.

Indicaciones.

Confirmar presencia de derrame pericárdico.

Instilar agentes terapéuticos. Insuflar aire para diagnóstico

imagenológico.Obtención de muestra de derrame para

estudios de laboratorio. Taponamiento cardiaco.

Contraindicaciones. Evitar punciones en sitios con lesiones dermatológicas.

Derrame pericárdico traumático asociado a inestabilidad hemodinámica (toracotomia de urgencia)

Rotura miocárdica Disección ártica Trastornos severos de la hemostasia.

Descripción de la Técnica.

Para la realización de la pericardiocentesis se utilizan dos vías;

1- De Marfán o Paraxifoídea.2- Paraesternal.La punción debe realizarse suavemente, manteniendo aspiración continúa en la jeringuilla,cuando se punciona el pericardio se experimenta al tacto la sensación de vencer la resistencia del mismo.

Vía de Marfán.

Paciente en decubito supino cabeza y tórax en angulos de 30°.

Punción en punto situado en el angulo formado por la séptima costilla y el apéndice xifoides del esternón .

Limpieza y antisepsia;anestesia local. Punción con trocar o aguja en angulo de 30

° en dirección al hombro izquierdo manteniendo aspiración constante.

Aspirar el contenido del saco pericárdico.

Vía de Marfán.

Vía Paraesternal.

Sitio de punción punto ubicado en el 5to. espacio intercostal izquierdo,a dos centímetros por fuera del reborde esternal.

Dirigir el trocar o aguja en dirección anteroposterior,caudal,de derecha a izquierda hacia la punta del corazón manteniendo aspiración continúa hasta obtener flujo de líquido.

Paraesternal.

Complicaciones.

Arritmias cardiacas Elevación de enzimas cardíacas Formación de trombo intraventricular IAM Neumomediastino. Neumotórax. Paro cardíaco Pericarditis/Miocarditis infecciosa.

Pseudoaneurisma ventricular Punción cardíaca Punción de la arteria coronaria Punción gástrica /hepática Punción peritoneal/hemoperitoneo Infección en sitio de punción.

GRACIAS.