PUNCTIA OSOASA

Definitie reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului, strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui ac.

Indicatii boli hematologice.

Scop explorator: recoltarea maduvei osoase pentru examinare; terapeutic: administrare de medicamente, lichide hidratante si nutritive; - transfuzia intraosoasa(cand celelalte cai de administrare nu sunt posibile); - recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in vederea transplantarii.

Indicatii- boli hematologice;

Locul punctiei la nivelul oaselor superficiale, usor accesibile: - la 5 cm. inapoia spinei iliace postero-superioare; - antero-superior pe creasta iliaca; - sternul, manubriul sau corpul - la inaltimea coastelor IV, V, in spatiul II, III intercostal, putin in afara liniei mediane; - maleole tibiale- pe fata interna a tibiei, la 1-2 cm. sub tuberozitatea anterioara; - calcaneul - la mijlocul distantei, pe fata interna, perpendicular pe suprafata; - apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si primelor vertebre lombare.

Materialele necesare nesterile: pentru protectia patului; materiale pentru dezinfectie de tip II; sticla de ceasornic, lame microscop. sterile:a)ace de punctie(cca. 5 cm. lungime, diametrul 1-2 mm., varf ascutit prevazute cu mandarin); seringi 10-20 ml.;, ace si seringi pentru anestezie locala, pense, tampoane, comprese sterile, manusi sterile, mediu de cultura;b) medicamente: anestezice, ser fiziologic, solutii perfuzabile si medicamentele recomandate in cazul punctiei terapeutice(la 37 grade Celsius).

Pregatirea bolnavuluiPregatirea psihica:> explicam necesitatea efectuarii tehnicii;> se cere pacientului consimtamantul in scris.Pregatirea fizica: in preziua punctiei se controleaza timpul de sangerare, de coagulare, Quick; se rad pilozitatile, se dezinfecteaza cu alcool, si badijonare cu tinctura de iod; se aseaza in pozitia adecvata locului punctiei, si anume:- decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur pentru punctia sternala, tibiala;- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca;- decubit lateral cu picioarele departate pentru punctionarea calcaneului.

Efectuarea tehnicii

Se executa in sala de tratamente, de catre medic, ajutat de 1-2 asistente.Asistenta medicala protejeaza patul, aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare, se spala pe maini, le dezinfecteaza, imbraca manusile sterile, pregateste locul punctiei, dezinfecteaza, serveste materialele necesare medicului(anestezicul pregatit in seringa, dupa anestezie, care dureaza 15-20 min. dezinfecteaza din nou locul anesteziat), ofera medicului pensa cu care medical alege acul de punctie pe care il introduce traversand partea oasoasa, retrage mandrinul, adapteaza seringa, aspira 1-2 ml. de maduva, retrage acul de punctie. Asistenta dezinfecteaza locul punctiei si face compresiune cu un tampon steril. Aplica comprese sterile uscate, fixate cu leucoplast, imbraca pacientul si il aseaza comod in pat. Realizeaza frotiuri din esantionul recoltat.

Ingrijirea bolnavului dupa tehnica>bolnavul se aseaza comod in pat si se acopera cu o patura;>asistenta va supraveghea bolnavul si va monitoriza functiile vitale in urmatoarele 2-3 ore;>se observa pansamentul daca se imbiba cu sange.

Reorganizarea locului de munca>materialele de unica folosinta, se arunca separat in recipiente destinate special pentru acestea (recipiente pentru deseuri septice, menajere, taietoare-intepatoare);>restul instrumentelor de metal se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare.

Notarea in foaia de observatie>se noteaza ziua, ora si numele medicului si a asistentei care a efectuat punctia;>se noteaza reactiile pacientului dupa efectuarea punctiei.

Incidente/accidente- imediate: punctie alba, perforatie organe interne, fracturi, pneumotorax, hemoragii;- tardive: hematoame, osteomielita(infectii ale osului), tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala.

Observatii

mandrinul acului de punctie se pastreaza steril in caz de infundare a acului prin punctie alba; serul fiziologic se va pastra caldut si va fi servit medicului in seringa daca, desi acul a patruns in cavitatea medulara, nu se obtine maduva; va fi introdus si apoi aspirat; pe cale transmedulara se administreaza numai solutii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20 pic./min.

1