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FISIOPATOLOGÍA DE LA
HEMOSTASIA
Prof(a). Romina Güeres V.
PÚRPURAS VASCULARES
PÚRPURA Es la extravasación de los eritrocitos de
los vasos a la piel y/o al tejido subcutáneo.
La extravasación depende de la integrad de los vasos y ésta, a su vez depende de: Funcionamiento de los mecanismos
hemostáticos. Fuerzas de los vasos y de los tejidos
circundantes. Gradiente de presión transmural.
CLASIFICACIÓN Púrpuras No Palpables: Gradiente de Presión Transmural
Aumentado: Agudo: Valsalva, tos, vómitos, parto, aumento
de peso, succión. Crónico: estasis venosa. Grandes alturas.
Integridad Mecánica Disminuida de la Microcirculación y Tejidos que la Sostienen:
Púrpura senil. Exceso de glucocorticoides. Escorbuto. Alteraciones del tejido conectivo:
Síndrome de Ehlers-Danlos. Seudoxantoma elástico.
Infiltración amiloide da vasos sanguíneos. Síndrome MELAS (encefalopatía mitocondrial)
Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:
Físico. Radiaciones ultravioleta: púrpura solar. Infeccioso: ocurre por:
Invasión vascular directa. CID Vasculitis por inmunocomplejos. Émbolos sépticos. Efectos de las toxinas. Trombocitopenia
Embólico: cristales de colesterol, graso, tumoral, calcifilaxia.
Neoplásico: histiocitosis, linfoma, leucemia.
Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:
Alérgico y/o Inflamatorio: Enfermedad de suero. Erupciones purpúricas pigmentadas. Dermatitis de contacto. Pioderma gangrenoso Enfermedad inflamatoria visceral:
pancreatitis aguda, embarazo ectópico roto, úlcera duodenal perforada.
Tóxico: sustancias químicas, mordeduras de artrópodos.
Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:
Trombótico: CID Necrosis de la piel por dicumarínicos Púrpura fulminante: Infecciosa Déficit de proteína C Acs anti-proteína S Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndrome de Acs antifosfolípidos.
Relacionado con Fármacos. Desconocido
Púrpuras Palpables:
Por depósitos extravasculares de fibrina por: Aumento de la permeabilidad vascular por:
Proceso inflamatorio Liberación de citocinas
Extravasación de proteínas, activación de la coagulación por vía extrínseca.
Infiltración vascular por células inflamatorias o malignas.
Púrpuras Palpables:
Vasculitis Cutánea: Púrpura de Henoch-Schönlein. Enfermedad vascular del colágeno. Enfermedad de Behçet Vasculitis por hipersensibilidad: fármacos,
infecciones. Fármacos: amiodarona, aspirina, captopril,
cimetidina, dicumarínicos, furosemida, hidantoina, propranolol, sulfonamidas, etc.
Vasculitis paraneoplásicas: mama, pulmón, colon, cervix, próstata, riñón.
Púrpura de Henoch-Schönlein
Púrpura de Henoch-Schönlein:
Enfermedad por inmunocomplejos con depósito de IgA, IgG y C3 en los vasos cutáneos y renales.
Se produce activación del complemento con lesión vascular.
Lesiones purpúricas palpables, hematuria, artritis, alteraciones cardiacas, pulmonares y del SNC.
Púrpuras Palpables:
Disproteinemias: Crioglobulinemia:
Idiopática. Asociada a macroglobulinemia de
Waldenström, leucemia o linfoma. Púrpura hiperglobulinémica de Waldenström. Criofibrinogenemia Vasculopatía de cadenas ligeras (λ)
Enfermedades cutáneas primarias: dermatitis por contacto, acné vulgar, mordeduras de insectos, pitiriasis.