PUSAT LUAR UNIVERSITI MALAYSIA SABAH BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE PROGRAM PENGAJIAN IJAZAH SARJANA MUDA (KULIAH HUJUNG MINGGU)

A . SESI KEMASUKAN :

PUSAT PENGAJIAN :KOTA KINABALU/TAWAU/W.P.LABUAN SAHAJA (SILA RUJUK IKLAN KEMASUKAN SEBELUM MEMBUAT PILIHAN PROGRAM DAN PUSAT TEMPAT PENGAJIAN)

PILIHAN PUSAT PENGAJIAN

KOD PROGRAM

PROGRAM PENGAJIAN

Adakah anda bersetuju ditawarkan ke pusat pengajian lain selain dari pusat pilihan anda: YA: TIDAK: (sila Tandakan (/) MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh (Seperti Dalam Kad Pengenalan):

No. Kad pengenalan Lama : / Umur : Tahun

Baru : - -

Tarikh Lahir : - - Tempat Lahir : ________________________________ Agama : ______________ Bangsa : ________________ Jantina : _______________ Warganegara : _____________________ Taraf Perkahwinan : _________________________

Alamat Surat-menyurat :

Poskod: Negeri :

No. Telefon : - (Rumah) - (Pejabat)

- (Tel. Bimbit)

Nota :

Sila tandakan [ ] pada bahagian yang berkaitan

Lekatkan

Gambar Terbaru

/

Email (jika ada) : ______________________________ Pekerjaan : Kerajaan Swasta Sendiri Jawatan : ______________________________________________________ Kategori Jawatan: Pendapatan Sebulan : Tetap Kontrak Sambilan RM :

Alamat Majikan:

Poskod: Negeri:

Telefon: -

A. MAKLUMAT WARIS

Nama Waris:

Alamat Waris:

Poskod: Negeri:

Telefon: - Hubungan ____________________________________

Pekerjaan: Kerajaan Swasta Sendiri Jawatan _______________________________________________

Pendapatan Sebulan: RM : Bil. Tanggungan :

Alamat Majikan:

Poskod: Negeri:

Telefon : -

B. MAKLUMAT AKADEMIK

SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) (WAJIB)

Tahun: Pangkat:

Keputusan Peperiksaan

SUBJEK GRED SUBJEK GRED SUBJEK GRED

Bahasa Malaysia Perdagangan

Bahasa Inggeris Ekonomi Asas

Matematik Sejarah

Matematik Tambahan Geografi

Prinsip Akaun Fizik

Kimia Biologi

(Sila sertakan salinan sijil SPM yang telah disahkan) SIJIL TINGGI PELAJARAN MALAYSIA (STPM) (Sekiranya Ada)

Tahun : Pangkat :

MATAPELAJARAN GRED MATAPELAJARAN GRED

(Sila sertakan salinan sijil STPM yang telah disahkan) DIPLOMA atau kelayakan lain (Nyatakan) : ________________________________________________________________ Program/ Kursus : ________________________________________________________________

Tahun Dianugerahkan :

Institusi : _______________________________________________________________

Alamat Institusi : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

PMK/PNGK/CGPA : Tarikh Ujian MUET : Keputusan : Tahap (Band)

Pernah mengikuti Pengajian Luar Kampus/Sepenuh Masa di mana-mana IPTA: Ya Tidak Jika [ Ya ] Sila Nyatakan

Tahun :

Institusi : ________________________________________________________

Sebab Berhenti : ________________________________________________________

F. SUMBER KEWANGAN

Tandakan di kotak berkenaan

Biasiswa Pinjaman Pengajian Pembiayaan Sendiri

G. PENGAKUAN

Saya mengaku semua keterangan di atas adalah benar dan Universiti Malaysia Sabah berhak menolak permohonan ini sekiranya keterangan tersebut didapati palsu dan/atau tidak lengkap.

_______________________ ____________________________ Tarikh Tandatangan Pemohon

H. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tandakan di kotak berkenaan Permohonan ini Diterima Ditolak ______________________ ___________________________ Tarikh Tandatangan Nama & Cop Rasmi

Catatan :

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

I. PENGALAMAN KERJA

Pekerjaan/ Jawatan:

Nyatakan pekerjaan/jawatan dahulu hingga sekarang dan sertakan perakuan majikan bagi setiap pekerjaan/jawatan yang dinyatakan.

Sila sertakan lampiran sekiranya ruangan yang disediakan tidak mencukupi. Pengesahan daripada majikan adalah WAJIB.

Bil Pekerjaan/Jawatan Gaji

Sebulan (RM)

Nama dan Alamat Majikan

Kategori Majikan

(Kerajaan / Swasta)

Tarikh Berkhidmat Tarikh disahkan

dalam Pekerjaan /

Jawatan

Sebab Berhenti Dari Hingga

Tempoh Perkhidmatan

Tahun Bulan

Jumlah tempoh perkhidmatan : Tahun Bulan

Nota:

(Pengalaman kerja yang tidak disertakan dengan perakuan majikan tidak akan diambil kira di dalam tempoh perkhidmatan)

BORANG PENJAMIN KEWANGAN

1. Sila kemukakan borang ini kepada penjamin kewangan anda lebih awal supaya dapat diproses bersama

dengan permohonan anda.

2. Anda perlu mempunyai 1 orang penjamin kewangan. Penjamin kewangan anda mestilah orang yang sanggup untuk membayar segala hutang pemohon jika pemohon gagal berbuat demikian.

Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan √ yang berkaitan.

Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/paspot)

No. Kad pengenalan/paspot)

Program Dipohon : Ijazah Sarjana Muda Mod Pengajian: Kuliah Hujung Minggu

Fakulti:_______________________________________________________________________________

Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti program prasiswazah dan telah menamakan tuan/puan sebagai penjamin kewangan.

Nama

No. Kad Pengenalan / Paspot :

Pekerjaan :

Pendapatan Sebulan :

Alamat :

No. Telefon Rumah : Pejabat :

Faks : E-mel :

PENGAKUAN PENJAMIN

Saya mengaku akan menjelaskan segala bayaran pengajian penama tersebut di UMS sekiranya penama tidak mampu / gagal menjelaskannya.

Tandatangan Tarikh

PERINGATAN KEPADA PEMOHON

UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON

UNTUK DILENGKAPKAN PENJAMIN

UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah

PUSAT LUAR UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KE PROGRAM PENGAJIAN DI PERINGKAT

IJAZAH SARJANA MUDA (KULIAH HUJUNG MINGGU) KEMASUKAN SESI AKADEMIK 2019/2020

Universiti Malaysia Sabah mengucapkan terima kasih kepada saudara/i yang berminat untuk mengikuti Program Pengajian Di Peringkat Ijazah Sarjana Muda (Kuliah Hujung Minggu) Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah bagi Sesi Akademik 2019/2020. PERHATIAN:

TARIKH TUTUP PERMOHONAN : SILA RUJUK IKLAN DI AKHBAR SEBELUM MENGEMUKAKAN PERMOHONAN, PERMOHON DIKEHENDAKI UNTUK MENGEMUKAKAN 2 SALINAN BORANG PERMOHONAN DAN SILA PASTIKAN SEMUA KEPERLUAN DAN DOKUMEN YANG DIKEHENDAKI ADALAH LENGKAP SEPERTI BERIKUT:-

1. Sekeping gambar terkini berukuran passport 2. 2 salinan kad pengenalan yang disahkan

3. 2 salinan keputusan SPM yang disahkan

4. 2 salinan keputusan STPM yang disahkan (jika ada)

5. 2 salinan Diploma dan Transkrip yang disahkan (jika ada)

6. 2 Salinan Keputusan MUET ( Malaysian University English Test) yang disahkan (Wajib)

7. 2 salinan sijil akademik lain yang disahkan (jika ada)

8. 2 salinan surat asal kelulusan/perakuan/pengesahan/pelepasan daripada majikan

atau pihak berkuasa berkenaan bagi mereka yang mempunyai pengalaman kerja untuk mengikuti program ini. (Wajib)

9. Surat Pengesahan biasiswa/hadiah latihan/pinjaman pengajian (jika ada) 10. Borang Penjamin Kewangan (Wajib)

11. Semua salinan hendaklah terang dan jelas

* Kegagalan mematuhi perkara (1)-(11) akan menyebabkan borang permohonan tidak lengkap dan

ia tidak akan dapat dipertimbangkan.

KAD JAWAPAN

Kad Jawapan (Untuk Diisi Oleh Pemohon)

__________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Poskod :

Nota : Borang Permohonan Kemasukan Anda Telah Diterima dan Masih di dalam Proses

(Sila Tuliskan Nama Dan Alamat Sendiri)

Pusat Luar

Universiti Malaysia sabah

Lekatkan

Setem

RM 1.00