UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXICENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

SERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVASERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA

Dra. Adriana Hernández LópezDra. Adriana Hernández LópezDra. Karla Verdiguel SoteloDra. Karla Verdiguel Sotelo

Dra. Rocío de los Ángeles Gómez DávilaDra. Rocío de los Ángeles Gómez DávilaDra. Carolina Camacho CidDra. Carolina Camacho Cid

Durante los noventa y principios del siglo XX, Trasplantes=sin mucho éxito.

El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en 1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa bilateral.

Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.

Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.

1970s procedimiento común con el avance y refinamiento de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura, procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de errores refractivos.

En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.

Cornea 19 (5): 603-610, 2000

En la actualidad el trasplante corneal ha llegado a ser el procedimiento de microcirugía y de trasplante más común y exitoso. Con más de 40,000 cirugías por año.

Las ventajas del microscopio y de la microcirugía, material de sutura de 10.0 que causa poca reacción inflamatoria.

Cornea. 2000; 19:7-11

Avances en manejo pre y postquirúrgico, introducción de corticoesteroides y otros inmunosupresores como la ciclosporina A, han contribuido a que sea el procedimiento de trasplante más frecuente en USA.

Métodos más sofisticados del procesamiento de la

córnea del donador incluyendo la adquisición, evaluación, selección, almacenamiento y manejo han influido en éste gran éxito.

PROTOCOLO PACIENTE DONADOR Y RECEPTOR

Opthalmology. 1998; 105:1805-1865.

Indicación para Trasplante corneal

Pérdida de la transparenciaBuen estado de fondo de ojoCondiciones de superficieCondiciones sistémicas

Factores que contribuyen al éxito

PATOLOGIA CORNEAL

QPP Pediátrico: Alto riesgo ( 3% total de QPP)

Defectos oculares asociados:Glaucoma, corectopia, seudopolicoria, opacidades corneales en Descemet.

Asociaciones Sistémicas:Alteracones dentales, craneales, esquelégicas (Sx Rieger), alteraciones cromosómicas,Sx de Down,Sx de Marfan, Sx de Ehlers-Danlos y sordera

Procedimientos combinados: con EECC, LIO, Implante de válvulas, retina y vítreo.

Viscoelástico: hialuronato de sodio, condroitin sulfato, cominados, hidroxipropilmetilcelulosa.

Control postoperatorio: vigilancia, tiempos.

Corrección de errores refractivos post trasplante.

QPP pediátrico : alto riesgo por falla y rechazo.

Clasificación:

neonato 0 a 28 días

lactante del año a los 4 años

preescolar de los 4 a los 6 años

escolar de los 6 a los 11 años

pre púber de los 11 a los 14 años

púber de los 14a 1m a los 16 años

adolescente de los 16 a los 18 años

Alberth B. Keratoplasty in infants and children. Klin Montatsbl Augenheik 1980;177:802-804 Dr Garcia-Felix, Calderon-Burruel. Transplante corneal pediátrico. Rev. Mex. Oftalmo; Enero-Febrero 2008;82(1):24-27.

USA 1950 niños en lista de esperaEn México ( CENATRA ) al 2009

310 <15 años

206 <10 años

142 <5 años

65 <un año

Sweet SC, Wong HH, Webber SA, et al: Pediatric transplantation in the United States,1995–2004. Am J Trans 2006; 6(Part 2): 1132–1152 Webster Patricia, Markham Lori. Pediatric Organ Donation. A nacional survey examining consent rates and characteristics of donor hospitals. Pediatr

Crit Care Med 2009 Vol. 10, No. 3 Michaelis A, Markovich A, Rootman. Corneal transplant for treatment of congenital opacities.J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2005; 42:34-44. Dib Kuri A. Transplantes de órganos y tejidos en México. Rev. Invest.Clin 2005 ;57(2) 163-169. Fuente: CENATRA mayo 2009. www.cenatra.gob.mx

Indicaciones: opacidades cornéales uni o bilaterales que evitan un desarrollo visual normal en uno o en los dos ojos.

(Disgenesia del segmento anterior, por error innatos del metabolismo, trauma al nacer, infecciones intrauterinas, queratitis infecciosas, entre otras)

Disgenesias del segmento anterior, anomalías de Peters, esclerocórnea, glaucoma congénito 10-15 %

Distrofias cornéales 15%

Wood TO, Kaufman HE. Penetrating keratoplasty in an infant with sclerocornea. Am J Ophthalmol 1970;70:609–613 Chan , Colby. Update on Pediatric Keratoplasty. International Ophthalmology clinics Volumen 48, Number 2,25-33 2008 W. Zaidman. Pediatric Keratoplasty. Contemporary Ophthalmology. 2009 8(9)3-5 Rahman, Waheeda. An Unusual Case of Keratoconus. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus. Vol 43.8(6)2006.

EXITO: Atención de alta especialidad y de apoyo multidisciplinario con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.

Factores preoperatorios: Edad, etiología y vascularización. Antecedentes oftalmológicos

Factores operatorios: La técnica quirúrgica

Factores posoperatorios: mayor proceso inflamatorio por mayor actividad del sistema inmune debido a la edad, el manejo de las suturas y la presencia de asociaciones con enfermedades o bien síndromes como el de Down.

Stulting RD, Sumers KD, Cavanagh HD, et al. Penetrating keratoplasty in children. Ophthalmology 1984;91:1222-30. Dana MR, Moyes AL, Gomez JAP, et al. The indications for and outcome in pediatric keratoplasty. Ophthalmology 1995;102:1129-1138. Alldredge.OC , Krachmer JH. Clinical types of corneal rejection: their manifestations, frecuency, preoperative correlates and treatment. Arch Ophthalmol 1981;99:599. Murali K, Aasruri Garg, Prashant Garg. Et al. Penetrating Keratoplasty in children.Cornea 2000,19(2) Wroblewski Keith, Mader Thomas, Torres Mark. Long Term Graft Survival in patients with Down syndrome after Penetrating Keratoplasty. Cornea, 25(9) October 2006 1026-1028 Boisjoly HM, Tourigny R, Bazin R, et al, Risk factors of corneal graft failure. Ophthalmology 1993;100:178-1735 Maguire MG, Stark WJ, Risk factor for corneal graft failure and rejection in the collaborative corneal transplantion studies. Ophthalmology. 1994;101:1536-1547. Epstein Andrew, Castro Terla, Laibson Meter, Risk Factor for the first episode of corneal graft rejection in keratoconus. Cornea 25, (9) October 2006.

OBJETIVOAnalizar las indicaciones, en esta U.M.A.E. Hospital

de Especialidades CMN SXXI IMSS, para la realización de trasplante corneal en edad pediátrica durante el periodo de enero del 2007 a mayo del 2009

Estudio transversal, retrospectivo, observacional y descriptivo.

Archivo clínico del Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI IMSS, de pacientes con trasplante corneal U.M.A.E. Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI.

DECISIÓN:-Factores Oculares, Sistémicos, Sociales-Evolución más compleja y peores resultados-Baja incidencia de estos procesos-Exige servicios especializados y unidades de apoyo multidisciplinares con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.

GRACIAS