Qualidadee

Cuidados Saúde

Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563

QUALIDADE

•Definições•Atributos•Determinantes•Sistemas•Indicadores

QUALIDADE ?

Conjunto das características de uma entidade que lhe conferem aptidão para satisfazer necessidades explicitas ou implícitas. NP EN ISO 8402 1997

ENTIDADE o que pode ser descrito e considerado individualmente

– actividade, processo, produto, organização, sistema, pessoa

– ou qualquer uma das suas combinações

QUALIDADE ?

A qualidade de um produto ou de um serviço é a sua aptidão para satisfazer as necessidades dos utilizadores.

Associação Francesa de Normalização

QUALIDADE ?

qualidade aptidão para o uso.

Juran

Plan Do

CheckAct.

GQ

tempo

Melhoria Continua da Qualidade

Modelosde

Conformidade

Modelosde

Excelência

Qu

alid

ade

Actual Qualidadedos Cuidados de

Saúde Sociedade; Financiadores; UtentesDoentes; Profissionais de Saúde;Autoridades de Saúde; Grupos dePressão; Poder judicial; Legislador Organizações Internacionais (…)

Processos de reconhecimento externoda qualidade e/ou de modelos

e sistemas de Gestão da Qualidade

Acreditação e/ou Certificação

(JCAHO;CCHSA;KFOA;ISO,…)

Modelos de Excelência

EFQM

Qualidadeesperada

dos Cuidados deSaúde

CQI

CQI

Gestão do statu quo

IndicadoresCritérios

IndicadoresCritérios

IndicadoresCritérios

IndicadoresCritérios

IndicadoresCritérios

Continuous quality development

“High quality health care can be defined as care or a service wilth characteristics that meet specified requirements and, given the current state of knowledge and available resources, fulfil expectations for maximizing the benefits and minimazing the risks to the health and wellbeing of the patinet.”

WHO Copenhagen 1993

OUTCOMEesperado

OUTCOMEinesperado

OUTCOMEinesperado

OUTCOMEinesperado

DOENTE

Enfermeiro

OUTCOMEinesperado

Médico

Farmacêutico

DM in vitro

medicamentos

DM

regulamentação

OUTCOMEinesperado

equipamento

protocolos

instalações

OUTCOMEinesperado

OUTCOMEinesperado

Saberes, competências

OUTCOMEinesperado

Técnicos

gestão

ética

praxis

comunicação

familiares

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE

•Acessibilidade

•Adequação

•Oportunidade

•Continuidade

•Efectividade

•Eficácia

•Eficiência

•Envolvimento do doente

•Equidade

Efectividade

Os resultados ou consequências de determinado procedimento ou tecnologia médica quando aplicados na prática.

A efectividade dum programa de saúde distingue-se da sua eficácia pelo facto de fazer referência a situações reais, enquanto segundo termo se aplica apenas aos resultados obtidos em condições ideais.

INDICADORES

Pertinência das instruções ao doente e familiares no momento da alta

Queixas dos médicos

Pontualidade nos processos de admissão

Registos extraviados / perdidos / incompletos

Percentagem de avaliação qualitativa de histórias clínicas

Cancelamentos não programados e programados

Cancelamento a pedido do doente

Reintervenção não programada

Auditorias aos processos de higienização

Temperatura dos alimentos

CASOS SENTINELA[An unexpected occurrence involving death or serious physical or psychological injury, or the risk thereof. Serious injury specifically includes loss of limb or function.

The phrase, "or the risk thereof" includes any process variation for which a recurrence would carry a significant chance of a serious adverse outcome. Such events are called "sentinel" because they signal the need for immediate investigation and response.]JCAHO 2000

JAN. 1995 -23 de JAN. 2002 (n=1.541)

Type of Sentinel Event # %

Patient suicide 258 16.7%

Op/post-op complication 186 12.1%

Medication error 178 11.6%

Wrong-site surgery 169 11.0%

Delay in treatment 79 5.1%

Patient fall 78 5.1%

Pt. death/injury in restraints 76 4.9%

Assault/rape/homicide 65 4.2%

Transfusion error 43 2.8%

Perinatal death/loss of function 38 2.5%

Patient Elopement 34 2.2%

Fire 29 1.9%

Ventilator death/injury 24 1.6%

Anesthesia-related event 24 1.6%

Med equipment-related 24 1.6%

Infant abduction/wrong family 23 1.5%

Maternal death 20 1.3%

Death assoc. w/transfer 14 0.9%

Other less frequent types 179 11.6%

January 1995 - October 4, 2000 (n=1.002)

Type of Sentinel Event # %

Patient suicide 191 19.1%

Medication error 128 12.8%

Op/post-op complication 120 12.0%

Wrong-site surgery 90 9.0%

Delay in treatment 52 5.2%

Patient fall 50 5.0%

Assault/rape/homicide 43 4.3%

Pt. death/injury in restraints 41 4.1%

Patient elopement 32 3.2%

Transfusion error 22 2.2%

Perinatal death/loss of function 22 2.2%

Infant abduction/wrong family 19 1.9%

Fire 19 1.9%

Ventilator death/injury 16 1.6%

Maternal death 15 1.5%

Med equipment-related 14 1.4%

Death assoc. w/ transfer 11 1.1%

Utility system failure 10 1.0%

Other less frequent types 107 10.7%

Distribuiçãopor grosso

Produção

Armazenagem

FarmáciaHospitalar

FarmáciaComunitária

Autorização previa•Qualidade•Segurança (P. Saúde e Doente)•Eficácia

Autorização previa•Qualidade•Segurança (Doente)•Eficácia

Vigilânciano mercado

dos dispositivos médicose medicamentos

Matérias Primas

SISTEMAS e SUB-SISTEMAS de GESTÃO da QUALIDADE na SAÚDE

OutrosCanais de dispensa

UTENTEVigilância

do exercício profissional(Ordens, Grupos de pressão, Poderes

Públicos, Ass. de Consumidores, Poder Judicial

Licenciamento de InstalaçõesLicenciamento de Profissionais Licenciamento de Produtos

Prestação Profissionalde

Cuidados de Saúde

“Licenciamento” de processos

•Enfermeiros•Farmacêuticos•Médicos(…)

•Armazenistas•Clínicas•Hospitais•Laboratórios•Laboratóriosde A. Clínicas(…)

•Guia para o Bom Fabrico deMedicamentos•Boas práticas de distribuiçãode medicamentos de usohumano e de medicamentosveterinários•Recomendações Terapêuticas•Práticas recomendadas•Ensaios Clínicos(…)

Anatomia Patológica.Anestesiologia.Angiologia /Cirurgia Vascular.Cardiologia.Cardiologia Pediátrica.Cirurgia Cardiotorácica.Cirurgia Geral.Cirurgia Maxilo Facial.Cirurgia Pediátrica.Cirurgia Plástica e Reconstrutiva.Dermatologia.Doenças Infecciosas.Endocrinologia.Estomatologia.Farmacologia Clínica.Gastrenterologia.Ginecologia/Obstetrícia.Hematologia.Imunoalergologia.Imunohemoterapia.Medicina Desportiva.Medicina Física e de Reabilitação.Medicina Geral e Familiar.Medicina Interna

Medicina Nuclear.Medicina do Trabalho.Medicina Tropical.Nefrologia.Neurocirurgia.Neurologia.Neurorradiologia.Oftalmologia.Oncologia Médica.Ortopedia.Otorrinolaringologia.Patologia Clínica.Pediatria.Psiquiatria da Infânciae Adolescência.Pneumologia.Psiquiatria.Radiodiagnóstico.Radioterapia.Reumatologia.Saúde PúblicaUrologia

GARANTIA DE QUALIDADE CQI/TQM

FOCADO NO DOENTE FOCO NOS CLIENTES

MONODISCIPLINAR MULTIDISCIPLINAR

FOCO NO PRODUTO FOCO NO PROCESSO

RETROSPECTIVO PROSPECTIVO

ORIENTADO PARA OSPROBLEMAS PREVENTIVO

INSPECÇÃO MELHORAMENTO

EVOLUÇÃO

MODELOS DE EXCELÊNCIA

EFQM - Europa - 1992 Deming - Japão - 1951

Malcolm Baldrige - EUA

NÍV

EL

DE

EN

VO

LV

IME

NT

O D

AS

OR

GA

NIZ

AÇ

ÕE

S

MODELOS DE CONFORMIDADE

Certificação ISO serie 9000 - Internacional

ESPECÍFICOS DA SAÚDE

Acreditação King´s Fund - Reino Unido(44 NHS 54 Independentes)

Acreditação Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - EUA(14000 organizações prestadoras de cuidados de saúde)

European Foundation For Quality ManagementEFQM

International Organization for StandardizationISO

Joint Commission on Accreditation of Healthcare OrganizationsJCAHO

Canadian Council on Health Services AccreditationCCHSA

King´s Fund Organisational AuditKFOA

Agence Nationale d’Accréditation and d’Évaluation en SantéANAES

Sistemas de QualidadeModelos de Excelência e Modelos de Conformidade

LID

ER

AN

ÇA

10%

EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENTMODELO DE EXCELÊNCIA

CAPACIDADES 50%

PR

OC

ES

SO

14%

GESTÃO DASPESSOAS

9%

POLÍTICASESTRATÉGIAS

8%

PARCERIASE RECURSOS

9%

RESULTADOS PARA O

PESSOAL 9%

RESULTADOS PARA OS

CLIENTES 20%

RESULTADOS PARA A

SOCIEDADE 6%

INOVAÇÃO E APRENDIZAGEM

RESULTADOS 50%

PR

INC

IPA

ISR

ES

UL

TA

DO

SD

E D

ES

EM

PE

NH

O 1

5%

21 Abril 1999

CLIENTE

SATISFAÇÃO

MELHORIA CONTÍNUA DO SISTEMA DE GESTÃO DAQUALIDADE

RESPONSABILIDADE DA GESTÃO

GESTÃO DE RECURSOS

REALIZAÇÃO DO PRODUTO(s)

MEDIÇÃOANÁLISE

MELHORIA

PROCESSOS

REQUISITOS

PRODUTO

NP EN ISO 9001 (2000)

CLIENTE

TerminologiaISO série 9000

ACRETIDADORInstituto Português da Qualidade (IPQ)

•Associação Portuguesa de Certificação (APCER)•Bureau Veritas Quality International (BVQI)•Lloyd´s Register Quality Assurance

•SGS International Certification Services

•Hospital Geral de S. António •Hospital de S. André(…)

ACREDITADOS

CERTIFICADOS

Reconhecer competência para certificar

Reconhecer a conformidade com a norma

COM o QUE?

ISO 9001King`s FundJCAHO(...)

A SGS ICS está acreditada como organismo de certificação de sistemas da qualidade na saúde pelo Instituto Português da Qualidade com o certificado nº 98/OCF01

QUEM

PORQUÊ

COMO

QUANDO

ONDE

AUDITORIA PEER REVIEW

EQUIPA AUDITORADE ESPECIALISTAS

ESPECIALISTAS NA ÁREA

VERIFICAR ACONFORMIDADE

DESENVOLVIMENTODE

CONSENSOS

ANÁLISE COM BASEEM INDICADORES

EXPLÍCITOS

ANÁLISE COM BASEEM INDICADORES

IMPÍCITOS

CERTIFICAÇÕESACREDITAÇÕES

CQI

CERTIFICAÇÕESACREDITAÇÕES

CQI

IN LOCO IN LOCO

Indicador IndicadoresCritério Critérios Norma

Autoridade

Regulamento

Lex

Inspecção

Licenciamento

Procedimentos

ISO

Reconhecimento Externo da Conformidade com a Norma

JCAHO;CCHSA;KFOA,(…)

Acreditação Certificação

ELEMENTOS DE UM PROCESSO DE MUDANÇA

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO MUDANÇA

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO

COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO

CONFUSÃO

ANSIEDADE

MUDANÇAGRADUAL

FRUSTRAÇÃO

FALSASPARTIDAS

SzP/RL 03

Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563