¿QUÉ ES EL TDAH?

¿QUÉ ES EL TDAH?

¿QUÉ ES EL TDAH?

ES UN TRASTORNO DE BASE NEUROBIOLÓGICA QUE DE ACUERDO AL DSMIV-TR SU CARACTERÍSTICA ESENCIAL, ES UN PATRÓN PERSISTENTE DE DESATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD, QUE ES MAS FRECUENTE Y GRAVE QUE EL OBSERVADO HABITUALMENTE EN SUJETOS DE UN NIVEL DE DESARROLLO SIMILAR.

¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH?

• S. XIX MAUDSLEY Y BURUMEVILLE SE LES ATRIBUYE LA PRIMERA DESCRIPCIÓN.

• 1845 HENRICH HOFMAN. MÉDICO ALEMÁN QUE DESCRIBIÓ UN SÍNDROME CARACTERIZADO POR HIPERACTIVIDAD.

ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA, CAP. 1 PÁG. 1


• 1902 GEORGE STILL PEDIATRA BRITÁNICO, PUBLICÓ 20 CASOS QUE SE CARACTERIZABAN POR HIPERACTIVIDAD Y PROBLEMAS PARA SOSTENER LA ATENCIÓN EN AUSENCIA DE RETRASO MENTAL CON FALTA DE RESPUESTA AL CASTIGO, SE LES CONSIDERABA CON UN DÉCIFIT DEL CONTROL MORAL Y PROBLEMAS DE LECTO-ESCRITURA.

LANSET 1902- CITADO POR RUÍZ GARCÍA A.M.P. CAP. 1 PÁG. 1


• 1904 MEYER

PUBLICÓ LA DIFICULTAD DEL COMPORTAMIENTO CARACTERIZADA POR DESATENCIÓN E IMPULSIVIDAD CONSECUTIVA A TRAUMA CEREBRAL


• 1908 TREGOL PUBLICÓ SU LIBRO “DEFICIENCIA MENTAL” ACUÑANDO EL TÉRMINO DE DAÑO CEREBRAL MÍNIMO.

• 1917-1918 EPIDEMIA ENCEFALITIS VIRAL• 1922 – 1923 OMÁN, EBAUY ACUÑARON EL

TÉRMINO TRASTORNO DE CONDUCTA POST-ENCEFÁLICO.

ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA PÁG. 1 CAP.1


• 1937 BRADLEY

PRIMER TRATAMIENTO CON BENZEDRINA• 1947 STRAUSS, LEHTINEN, HEINZE WERNER

DEFINIERON EL CONCEPTO DE DAÑO CEREBRAL MÍNIMO, CORROBORANDO A TREGOL

ASOCIACIÓN MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA PÁG. 1 CAP.1

MI HIJO SE DISTRAE EN LA ESCUELA- DR. D. B. STEIN PÁG 43 BIBLIOTECA DE LA SALUD


• 1957 LAUFER. 1960 CHESS

DEFINIERON EL SÍNDROME HIPERCINÉTICO CON SUS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• 1962 CLEMENTS-DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA.

GUILLERMO BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH PÁG 23 QUÉ ES EL A.D/H.D-2003 EDIT. PAIDÓS


• 1969 -1970 CONNERS.

CREA LA PRIMERA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN.

• 1970 VIRGINIA DOUGLAS.

DESTACÓ LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN SOSTENIDA Y LA RESPUESTA IMPULSIVA.

GUILLERMO BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH PÁG 23 QUÉ ES EL A.D/H.D-2003 EDIT. PAIDÓS


• LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA PUBLICÓ EL DSM A MEDIADOS DEL SIGLO XX Y DESDE 1968 APRECIÓ EN EL DSM II COMO REACCIÓN HIPERQUINÉTICA DE LA INFANCIA.

• 1980 DSM III.

• 1987 DSM III-R

¿CUÁL ES EL NOMBRE OFICIAL DEL TDAH?

• 1994 DSM IV T.D.A.H.

• TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. DSM IV-TR. 2000

• TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y LA ATENCIÓN. CIE-10-OMSS.

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?

• DEL LATÍN ATTENTIO-ONIS, CONCENTRACIÓN DEL PSIQUISMO HACIA UN ESTÍMULO DETERMINADO, EXÓGENO,ENDÓGENO.

DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT. PÁG.116.


• ES EL MECANISMO DIRECTAMENTE IMPLICADO EN LA RECEPCIÓN ACTIVA DE LA INFORMACIÓN, QUE SE RELACIONA CON PROCESOS COGNITIVOS MOTIVACIONALES, QUE SE DENOMINA FUNCIONES EJECUTIVAS.

PÁG. 24 GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH


• FUNCIONES EJECUTIVAS, QUE COMPRENDEN LA CAPACIDAD DE MANTENER LA ATENCIÓN EL TIEMPO NECESARIO, E INHIBE LAS RESPUESTAS AUTOMÁTICAS IMPULSIVAS BLOQUEANDO LAS INTERFERENCIAS.

PÁG. 24 GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH

¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN?

• DE 2-3 AÑOS ES UNIDIRECCIONAL.

• DE 3-4 AÑOS EL NIÑO PUEDE ALTERNAR LA ATENCIÓN ENTRE EL HABLANTE Y OTRA ACTIVIDAD.


• DE 4-5 AÑOS ES BI-DIRECCIONAL, COMPRENDE INSTRUCCIONES VERBALES SIN POR ELLO INTERRUMPIR, O MIRAR AL HABLANTE, PUEDE RECIBIR INSTRUCCIONES GRUPALES

GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21.


• DE 2-3 AÑOS ES UNIDIRECCIONAL.

• DE 3-4 AÑOS EL NIÑO PUEDE ALTERNAR LA ATENCIÓN ENTRE EL HABLANTE Y OTRA ACTIVIDAD. (JUEGO).

GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21.


• DE 4-5 AÑOS ES BI-DIRECCIONAL, COMPRENDE INSTRUCCIONES VERBALES SIN POR ELLO INTERRUMPIR, O MIRAR AL HABLANTE, PUEDE RECIBIR INSTRUCCIONES GRUPALES.

G. BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21. 2003.


ALREDEDOR DE LOS 5 AÑOS LA ATENCIÓN YA SE ENCUENTRA BIEN ESTABLECIDA Y PUEDE SER SOSTENIDA POR PERIODOS PROLONGADOS.

G. BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG,21.

¿QUÉ ES LA HIPERACTIVIDAD?

• DE ACUERDO AL DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT – XI EDICIÓN.

“ES UNA ACTIVIDAD EXAGERADA O SOBREACTIVIDAD”

¿CÓMO PUEDE SER LA HIPERACTIVIDAD?

• PUEDE SER MOTORA O VERBAL, PARA QUE SE CONSIDERE EXAGERADA DEBE TOMARSE EN CUENTA EL CONTEXTO, LA EDAD,

• EL NIVEL DE DESARROLLO Y SI PERSIGUE UN FIN.

JOSELEVICH PÁG. 28-2003

¿QUÉ ES LA IMPULSIVIDAD?

• LO QUE IMPIDE O PUEDE IMPELER, DÍCESE QUE LLEVADO DE IMPRESIONES DEL MOMENTO PROCEDE SIN PRECAUCIÓN NI CAUTELA.

DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT. PÁG. 522.

¿QUÉ ES IMPULSIVIDAD?

• SE REFIERE A LA INCAPACIDAD PARA RETRASAR UNA RESPUESTA A PESAR DE QUE SE CONOZCA LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE DETERMINADA ACCIÓN.

DSMIV-TR-2000, JOSELEVICH-2003

¿QUÉ FRECUENCIA TIENE EL TDAH?

• ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES, 2 a 1, 9 a 1.

• LOS MÁS FRECUENTES DERIVADOS A LA CLINICA SON LOS NIÑOS.

• LA PREVALENCIA ES DEL 3 AL 7% EN LA EDAD ESCOLAR.

DSMIV-TR

¿QUÉ FRECUENCIA TIENE EL TDAH EN MÉXICO?

• DE ACUERDO A LA SECRETARÍA DE SALUD EXISTEN EN MÉXICO UN MILLÓN QUINIENTOS MIL NIÑOS.

• ES EL TRASTORNO NEUROPSIQUIÁTRICO MAS FRECUENTE EN LA INFANCIA.

• REPRESENTA EL 50% DE LOS NIÑOS CON PROBLEMAS PSIQUIATRICOS.

GOLDMAN ET. AL. JAMA 1998: 279: 1.100

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL TDAH?

• CON LOS SÍNTOMAS ESPECIFICADOS EN LOS CRITERIOS PUBLICADOS EN EL DSMIV-TR O EN LA CIE-10 LOS SÍNTOMAS DEBEN SER PERSISTENTES, ESTAR PRESENTES POR LO MENOS 6 MESES Y DEBEN ESTAR PRESENTES MÍNIMO EN DOS AMBIENTES (ESCUELA,HOGAR).

DSM IV-TR

¿CÓMO ES LA ATENCIÓN EN NIÑOS CON TDAH?

• ¿POR QUÉ PUEDEN PASAR HORAS FRENTE A LA TELEVISIÓN-NINTENDO-INTERNET MANTENIENDO LA ATENCIÓN POR TIEMPOS PROLONGADOS?, SE PREGUNTAN DOCENTES Y PADRES DE FAMILIA.

JOSELEVICH- 2003

¿CÓMO ES LA ATENCIÓN EN NIÑOS CON TDAH?

• PORQUE TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIÓN A ESTÍMULOS QUE NO REPRESENTAN GRATIFICACIÓN INMEDIATA Y QUE REQUIEREN ESFUERZO MENTAL, COMO ESCUCHAR AL MAESTRO; ESTE PROCESO SE ENGLOBA EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

JOSELEVICH- 2003

¿CUÁNDO SE DIAGNOSTICA EL TDAH?

• CUANDO RESULTAN AFECTADAS LA ADAPTACIÓN ESCOLAR DEBIDO A LA EXIGENCIA DE:

• MANTENERSE SENTADO• SOSTENER LA ATENCIÓN• RESISTIR LA DISTRACCIÓN• SOSTENER IMPULSOS (LEVANTARSE O HABLAR)• SE DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 7 AÑOS Y EN

ALGUNOS NIÑOS A LOS 5 AÑOS

DSM IV-TR

¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH?

Criterios para el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

A. (1) o (2):

(1)seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Desatención

a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares en el trabajo o en otras actividades



Desatención

b. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

c. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

e. A menudo tiene dificutades para organizar tareas y actividades



Desatención

f. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

g. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. Ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices , libros o herramientas)

h. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

i. A menudo es descuidado en las actividades diarias

(continúa)


Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (continua)

(2)seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividada) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se

remueve en su asiento b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras

situaciones en que se espera que permanezca sentado

(continúa)


Hiperactividad

c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

e) A menudo <está en marcha> o suele actuar como si tuviera un motor

f) A menudo habla en exceso

(continúa)


Impulsividadg) A menudo precipita respuestas antes de haber sido

completadas las respuestash) A menudo tiene dificultades para guardar turnoi) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las

actividades de otros (p. Ej., se entromete en conversacions o juegos)

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. Ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa)


D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. Ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad)

DSM IV – TR 2000

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH?

• FACTORES ETIOLÓGICOS:• GENÉTICOS• ALTERACIONES DE NEUROTRANSMISORES• ENFERMEDADES ORGÁNICAS• ANTECEDENTES DE LA MADRE PRE-Y-POS-

NATALES.• AMBIENTE ADVERSO-PSICOSOCIALES

GENÉTICOS

• 50% DE LOS NIÑOS CON TDAH TIENEN UN PADRE O HERMANO CON LOS MISMOS SÍNTOMAS.

• GENES QUE CONTRIBUYEN O ESTÁN ASOCIADOS.

• WALKMAN (2001) DAT.

• KIRLEY (2001) DRD5

• HAWI (2001) 5HT1B

• CROMOSOMA.

NEUROTRANSMISORES Y ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

• AFECCIÓN DE VIAS DOPAMINÉRGICAS DE LOS SISTEMAS NEURONALES QUE AFECTAN LA VÍA DE LA ATENCIÓN EN CIRCUITOS FRONTOESTRIADOS DERECHOS.

ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA 2000. PÁG. 18

NEUROTRANSMISORES Y ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

• QUE VA DE LA REGIÓN FRONTAL DEL CEREBRO A LOS DOS NÚCLEOS PRINCIPALES, CERÚLEO, ESTRIADO, SITUADOS EN LA PARTE ROSTRAL DE LA SUSTANCIA GRIS PÓNTICA.

JOSÉ ANTONIO GIL VERONA, JOSÉ ANGEL MACÍAS FERNÁNDEZ PÁG 21 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA

¿QUÉ SON LOS NEUROTRANSMISORES?

• SON SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE LLEVAN INFORMACIÓN DE NEURONA A NEURONA A TRAVÉS DE LAS UNIONES SINÁPTICAS QUÉ SON LAS AREAS DONDE SE CONECTAN Y COMUNICAN LAS NEURONAS.

GIL VERONA, M. FERNANDEZ 14 DE JULIO DE 1998

¿CUÁLES SON LOS NEUROTRANSMISORES ?

• NORADRENALINA• SEROTONINA• DOPAMINA : SU FALTA DE

DISPONIBILIDAD ES RESPONSABLE DE LOS SINTOMAS DEL TDAH.

GIL VERONA FDZ 1998 ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA – RUÍZ GARCÍA 2003

¿QUÉ AFECTACIÓN TIENE EL CEREBRO?

• ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EN LAS VÍAS SINÁPTICAS ENTRE LAS NEURONAS FRONTALES Y LOS NÚCLEOS BASALES

(CERÚLEO, ESTRIADO).

GIL VERONA FDZ 1998 ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA – RUÍZ GARCÍA 2003

¿QUÉ ESTRUCTURAS ANATÓMICAS ESTÁN ALTERADAS EN EL CEREBRO?

• LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR A DEMOSTRADO:

• 5% MENOR EL VOLUMEN CEREBRAL.• MENOR EL TAMAÑO DEL CORTEX

PREFRONTAL DERECHO.• MENOR LOS NÚCLEOS BASALES, VERMIS,

CEREBELO.

IMÁGENES DEL CEREBRO

FACTORES ETIOLÓGICOS PSICO-SOCIALES

• DISCORDIA MARITAL GRAVE.• CLASE SOCIAL BAJA.• FAMILIA NUMEROSA.• MADRE CON TRASTORNO MENTAL.• QUE VIVAN FUERA DEL HOGAR.• RECHAZO O MALTRATO.

BIEDERMAN J. COL. 1995- SAUCEDA-1995

FACTORES ETIOLÓGICOS ORGÁNICOS

• EPILEPSIA• LESIÓN CEREBRAL.• TIROTOXICOSIS.• EXPOSICIÓN A TÓXINAS IN ÚTERO,

MEDICAMENTOS, RADIACIONES.• INTOXICACIÓN POR PLOMO.• ASMA BRONQUIAL, ANEMIA, ETC.

ACADEMIA MEXICANA DE ´PEDIATRIA RUIZ GARCÍA 2000

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL TDAH?

• ES INTERDISCIPLINARIO, CON BASE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

• PSICOLÓGICO.• PEDAGÓGICO.• APOYO SOCIAL.

ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA, RUÍZ GARCÍA 2003, JAMA 1998, JOSELEVICH

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH

• EN 1937 EL PRIMER TRATAMIENTO EXITOSO CON BENZEDRINA – BRADLEY.

• DESDE 1955 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES EL METILFENIDATO.

• ES EFECTIVO EN TODOS LOS SUBTIPOS.

JAMA 1998 PÁG 27 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO – GOLDMAN ET AL

¿CÓMO ACTÚA EL MEDICAMENTO?

• REDUCIENDO LA RECAPTURA DE DOPAMINA AL BLOQUEAR LOS TRANSPORTADORES SINÁPTICOS ESPECÍFICOS, LO QUE RESULTA EN UNA MAYOR DISPONIBILIDAD Y DURACIÓN DE LA DOPAMINA Y PUEDA CUMPLIR SU FUNCIÓN DE TRANSMITIR LOS MENSAJES.

WILEM Y SPENCER 1998

¿QUÉ DOSIS SE DEBE USAR?

• LA QUE INDIQUE EL MÉDICO DE ACUERDO A SU EDAD, PESO Y SEVERIDAD DE SU SINTOMATOLOGÍA.

¿CUÁNDO DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO?

• LO ANTES POSIBLE PARA DISMINUIR O EVITAR SUS COMPLICACIONES.

• HABITUALMENTE DE LOS 6 A LOS 7 AÑOS, EN ALGUNOS NIÑOS DESDE LOS 5 AÑOS.

¿TIENE EFECTOS COLATERALES?

• SÍ LOS TIENE, SON MÍNIMOS Y LOS PRESENTA MENOS DEL 20% DE LOS PACIENTES

• LOS PRINCIPALES SON:• TICS MOTORES – INVESTIGAR TOURETTE.• FENÓMENO DE REBOTE (IRRITABILIDAD,

HIPERACTIVIDAD MOTORA, VERBORREA, INSOMNIO).

ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA RUÍZ GARCÍA 2000

¿QUÉ BENEFICIOS OBTENEMOS CON EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?

• MEJORA LA MEMORIA DE TRABAJO.• MEJORA LA ATENCIÓN.• DISMINUYE LA IMPULSIVIDAD.• DISMINUYE LA AGRESIVIDAD.• MEJORA LAS INTERACCIONES SOCIALES.

JAMA 1998 PÁG 27 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO – GOLDMAN ET AL

¿HAY PRUEBAS PSICOLÓGICAS QUE HAGAN EL DIAGNÓSTICO?

• NO HAY PRUEBAS PSICOLÓGICAS QUE HAGAN EL DIAGNÓSTICO DEL TDAH. EL DIAGNÓSTICO SE HACE EN BASE A LOS CRITERIOS DEL DSM IV-TR Y DE LOS CRITERIOS PUBLICADOS EN LA CIE-10 DE LA OMSS.

ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA, AC. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

RUÍZ GARCÍA PÁG137

¿SIRVEN LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS?

• NO EXISTEN TRABAJOS CIENTÍFICOS QUE AVALEN SU USO.

• EJEMPLO: FLORES DE BACH, HOMEOPATÍA, ALIMENTARIAS, ENERGÉTICAS, COMPUTALIZADAS.

ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA. RUIZGARCÍA 2000.CAP. 10 PÁG 145 Y 146

MAESTROS, MÉDICOS,PSICÓLOGOS,

PEDAGÓGOS, TRABAJADORAS SOCIALES Y PADRES DE FAMILIA, TRABAJANDO UNIDOS PODEMOS

AYUDAR AL NIÑO CON T.D.A.H.¡ G R A C I A S !

DR. VÍCTOR HUGO BENÍTEZ ALFARO

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