Queimaduras

Carla Pires, MD.

Profa. UFPA e UEPA.

Tutora do PET saúde UFPA-Ananindeua

Dermatologista e hansenóloga

Mestre e doutoranda em doenças Tropicais

Queimaduras

• Lesões decorrentes de agentes - térmicos, elétricos ou químicos - capazes de produzir calor excessivo dano tecidual morte celular.

• A lesão está diretamente relacionada à temperatura e o tempo de exposição.

Queimaduras

• Grupos de risco principais de queimaduras domésticas: Crianças e idosos.

• Química e elétrica Sexo masculino; ocupacional.

• Importante causa externa de morte

• Morbidade sequelas

• Correta abordagem inicial define prognóstico

Queimaduras - causas

• Chamas de fogo

• Contato com água fervente

• Contato com objetos aquecidos

• Corrente elétrica

• Manipulação do álcool

• Airbag

Fisiopatologia

• Compromete a integridade funcional da pele:

▫ Homeostase hidroeletrolítica

▫ Controle da temperatura

▫ Flexibilidade e lubrificação da superfície corporal.

• A magnitude do comprometimento funcional depende da extensão e profundidade da queimadura.

Sheridan R. Evaluation and management of the thermally injured patient. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill;2003. p.1220-9.

Fisiopatologia

• Injúria térmica resposta local necrose de coagulação tecidual e trombose dos vasos adjacentes (12 a 48 horas).

• A ferida da queimadura a princípio estéril;

• Tecido necrótico rapidamente se torna colonizado por bactérias endógenas e exógenas.

Grandes queimaduras

• Resposta local

• Resposta sistêmica liberação de mediadores pelo tecido

lesado.

• Extenso dano à integridade capilar, com perda acelerada de fluidos – reposição imediata!

• Sistema imune incapaz de eliminar a infecção – ATB.

Avaliação

• Profundidade

• Extensão

• Localização da queimadura.

• Idade da vítima

• Existência de doenças prévias/concomitância de condições agravantes

• Inalação de fumaça.

Profundidade

• Depende da intensidade do agente térmico e tempo de contato com o tecido.

• É fator determinante para o resultado estético e funcional da queimadura

• Avaliada em graus.

EPIDERME

DERME

PELE

1º 2º 3º

1º

2º

Pode destruir todas as camadas Causa lesão branca, seca Indolor Não há regressão espontânea

3º

Extensão

• Repercussão sistêmica perda das funções da pele,

quanto maior for a área afetada.

• A extensão é calculada em SC (2º e 3º).

• Método prático palma da mão da vítima (1% de sua superfície corporal).

▫ 15% da SC do adulto e 10% da SC da criança reidratação de urgência.

• Regra dos noves de Wallace (mais precisa), de fácil memorização.

Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: II - assessment

and resuscitation. BMJ. 2004;329:101-3.

09%

4,5%

9%

9%

9%

9%

4,5%

1 %

9%

9%

9% 9%

4,5%

ADULTOS

Regra dos

noves.

QUANTO A EXTENSÃO DAS LESÕES

18 %

18 %

14 %

18 %

18 % 14 %

CRIANÇA QUANTO A EXTENSÃO DAS LESÕES

09 na frente 09

atrás.

Localização das queimaduras

• Face, pescoço e mãos riscos estéticos e funcionais,

• Face, pescoço inalação de fumaça, edema considerável, prejudicando a permeabilidade das vias respiratórias insuficiência respiratória.

• Orifícios naturais risco de contaminação séptica.

Cicatrizações

Idade do paciente queimado

• Avaliação da gravidade das queimaduras.

• Idosos e crianças repercussão sistêmica + crítica, + complicações e mais graves.

Doenças e condições associadas

• Traumas neurológicos, ortopédicos e abdominais;

• Doenças preexistentes;

• Vítimas alcoolizadas / efeito de drogas ilícitas;

• Inalação de produtos de combustão;

• Danos provocados pela inalação de gases tóxicos;

• Monóxido de carbono irritantes e inflamação / edema da mucosa traqueobrônquica rouquidão, estridor, dispnéia, broncoespasmo e escarro cinzento.

Primeiros cuidados

• Determinante fundamental no êxito final do tratamento

• Redução da morbidade e da mortalidade.

• Educar a população em geral e treinar grupos populacionais de risco para agir corretamente diante de um caso de queimadura.

Remoção da fonte de calor

• 1 º medida a ser tomada

• Vestes em chamas rolar no solo e nunca envolver cobertores (podem ativar as chamas).

• Vestes retiradas (desde que não aderidas à pele)

• Queimaduras elétricas interrupção da corrente antes do contato com a vítima ou, se isso não for possível, tentar afastá-la com objeto isolante, como madeira seca.

Hudspith J, Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ.

2004;328:1487-9.

Queimadura grave

• Insuficiência respiratória instalada ou potencial (pp se em face e pescoço)

• Queimaduras de segundo ou terceiro grau superiores a 10% SC (crianças) e 15% SC (adultos)

• Atendimento hospitalar!!

PRIORIDADES NO ATENDIMENTO HOSPITALAR

• Controlar função respiratória;

• Prevenir o estado de choque (Volume diário

(ml) = 2 a 4 x peso (kg) x área queimada (% SC).

• Aliviar ou reduzir a dor;

• Prevenir a infecção.

Condutas ambulatoriais e

dicas...

Resfriamento da área queimada

• Água corrente fria de torneira ou ducha;

• Não usar água muito gelada ou produtos refrescantes;

• Limpeza da ferida, remover agentes nocivos, interromper a progressão do calor limitando o aprofundamento da lesão, alivia a dor e edema;

• Precoce, durante ± 10 a 20 min;

• “Resfriar a queimadura mas aquecer o paciente".

Allison K, Porter K. Consensus on the pre-hospital approach to burns patient management. Accid Emerg Nurs. 2004;12:53-7.

NUNCA PASSAR NADA SOBRE A

QUEIMADURA.

POMADAS

PASTA DE

DENTES

ÓLEO DE

COZINHA

TOMATES

ÁLCOOL

PÓ DE CAFÉ

AZEITE AZEITE

Queimaduras de 1° grau

• Atendimento ambulatorial

• Controlar a dor e cuidados locais da área queimada.

Analgesia via oral;

Compressas de água fria ou soro fisiológico;

Queimaduras de 1° grau

Corticosteróides tópico em loção ou creme, para reduzir a inflamação – ex: hidrocortisona 1% creme, desonida 0,05% loção, fluorato de mometasona 0,1% creme; 2 x ao dia 7 a 10 dias;

Emoliente a base de ceramidas ou óleos com ácidos graxos para a fase de descamação;

Fotoproteção – para não agravar e não deixar cicatriz.

Queimaduras de 2 e 3º graus

• Examinar a vítima e se não houver risco de morte deve-se:

• Coletar história detalhada da queimadura (injúrias concomitantes, inalação de fumaça e tratamento prévio instituído).

• Breve história médica pregressa deve ser tomada, incluindo doenças, medicamentos, alergias e vacinações.

• Cuidado multiprofissional

Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: I - overview.

BMJ. 2004;328:1555-7.

Queimaduras de 2° grau

• Queimaduras de segundo grau não graves:

Não retirar o teto da bolha;

Caso esteja tensa e causando dor o líquido pode ser evacuado em condições estritamente assépticas;

Sulfadiazina de prata 1%; ou + Nitrato de cério 0,4% - nas

primeiras 72 horas para evitar infecção./Alginato de cálcio e sódio/Curativos oclusivos absorventes.

Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: I - overview. BMJ. 2004;328:1555-7.

Queimaduras de 2º grau

• Queimaduras de segundo não graves:

Tópico debridante caso tenha tecido necrótico superficial – fibrase, colagenase;

Tópicos que estimulem a epitelização - base de vitamina E,

rosa mosqueta, panthenol, madecassoside, ácido linoleico, gel de silicone, gel amorfo.

Cuidados pós epitelização – hidratação e proteção solar.

Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: I - overview. BMJ. 2004;328:1555-7.

Sulfadiazina, alginatos ou curativos absorventes

Repitelizantes e reparadores

Queimaduras de 2 e 3º graus • Queimaduras de segundo/terceiro grau:

Curativos úmidos com SL fisiológica embebidos em gazes trocadas de 2/2h nas primeiras 12horas (se hospital ou

observação);

Escarectomia – nível hospitalar – bloco cirúrgico;

Enxertos;

Tópicos que estimulem a epitelização;

Cuidados pós epitelização – hidratação e proteção solar.

Cinesioterapia, bandagem funcional, fisioterapia motora.

Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: I - overview. BMJ.

2004;328:1555-7.

Queimaduras de 2 e 3º graus

• Não esquecer a proteção antitetânica!

▫ Se seguramente imunizado (no mínimo três doses), só há necessidade do reforço se a última dose foi há mais de cinco anos.

• Imunização desconhecida ou incompleta reforço com toxóide tetânico e aplicar 250mg de gamaglobulina hiperimune para tétano.

Starling CEF, Silva EU. Antimicrobianos e síndromes infecciosas. Guia prático. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p. 394.

Obrigada!

carlaavelarpires@gmail.com