Quelques modèles théoriques en psychiatrie

DES de psychiatrieAnnée universitaire 2002-2003Pr Jean Louis Senon

Diversité et richesse des différents modèles en psychiatre

Modèles philosophiquesModèles biologiquesModèles sociaux

Modèles philosophiques

Modèle anthropologiqueModèle existentialiste Modèle phénoménologiqueModèle psychanalytiqueAutres…

Anthropologie

DéfinitionsLa maladie et ses représentationsModèles

NormatifsRelationnels

La médecine comme rencontre

Définition

Anthropos : hommeÉtude des croyances et des institutions, des coutumes et des traditions d’une société permettant d’approcher les comportements et les réponses données dans le domaine de la santéAnthropologues réputés : Morgan, Marcel Mauss, Lévy-Strauss, Lévy-Bruhl…

La médecine et ses représentations

Systèmes de représentation de la maladie :

Systèmes Biomédicaux ou physico-chimiquesSystèmes psychomédicaux ou psychologiques, psychiatriques, psychosomatiques, psychanalytiquesSystèmes relationnels ou socio-médicaux

Anthropologie entre 3 champs

EthnomédecineSociétéCulture

SociomédecineOrganisation sociale

Psychologie médicale

Modèles étiologiques de la maladie

Modèle ontologique et relationnelModèle exogène / endogèneModèle additif / soustractifModèle maléfique / bénéfique

Modèle ontologique et relationnel

Médecine centrée sur la maladie comme modèle ontologique (être) de nature physique Médecine centrée sur l’homme malade impliqué dans un système relationnel

Modèle ontologique

Il existe un « être » de la maladie qui doit être débusquéModèle cartésien : âme / corps Développement de l’anatomieDéveloppement de la microbiologie de l’histologie, de l’anatomopathologie Maladie comme non-moi Maladie comme chose

Modèle relationnel ou fonctionnel

Maladie rupture d’un équilibre Modèle humoralModèle endocrinien Physiologie : Claude Bernard Homéopathie Psychanalyse Maladie comme rupture entre patient/ milieu

Modèle étiologique binaire : exogène / endogène

ExogèneEndogène

Modèle Exogène :

Puissance maléfique : sorcier, esprit, diableNature :

Agent nocif naturel : planètes, climat, astresMicrobe, Pasteur

Sociogénèse : mode de vie, pollution, bruit, logement, travail, alimentationEcole de Palo Alto

Modèle Endogène

PMD et TBCancer Modèle psychosomatique

Marty, De M’Uzan, Sami-Ali, MC Célérier

Génétique

Modèle additif / soustractif

Modèle AdditifMaladie comme présence de chose Action du sorcier du jeteur de sortLocalisation du mal : foie, estomac, dosSymbolique de l’organe

Modèle soustractif Maladie comme absence de chose

Modèle maléfique / bénéfique

MaléfiqueMaladie-blessureMaladie humiliationMaladie soumission

Bénéfique : Maladie-combatMaladie-exploitMaladie guérison

Modèles thérapeutiques de la maladie

Modèle allopathique / homéopathiqueModèle additif / soustractifModèle exorciste / adorcistiqueModèle sédatif / excitatif

Modèle allopathique / homéopathique

AllopathieTraitement comme agression frontale

Homéopathie Prescrire le traitement qui génère les symptômes

Modèle additif / soustractif

AdditifGreffe d’organe

SoustractifExtraction / expulsion du maraboutSaignéePurgatif…Vésicule et chirurgie d’ablation

Modèle exorcistique / adorcistique

Exorcistique : soignant engagé dans un combat contre la maladie Adorcistique : mal comme un bien : maladie non plus redoutée mais convoitée pour mieux la domestiquer et en vivre l’expérience : chamanisme

Modèle sédatif / excitatif

Sédatif : diminuer les défenses : Maladie par excès de production de défenses immunologiques et inflammatoire Excitatif : augmenter les défenses contre la maladie

Modèle anthropologique relationnel

La médecine comme rencontre

Le champ du maladeSouffranceConscience de l’expérience morbideSentiments éprouvés entre désespoir et espérance

Le champ du médecinIdentifierConnaître Traiter

3 temps

MalentenduPlainte - Demande Rencontre - Peurs Pouvoir

Communication

Psychologie de la santé

BibliographieMode d’approcheÉvaluation

Bibliographie

Pauhlan I. , Bourgeois M. : stress et coping, nodules, PUF, 1995Stora J. B. : le stress, que-sais-je, PUFSenon, Lafay : Mécanismes d ’ajustement au stress, EMC, Psychiatrie, 1998Pringuey D. : stress et évènements de vie in Senon, Sechter, Richard, Hermann, 1995

Bibliographie (2)

Keller : La médecine psychosomatique en question, Odile JacobDantzer R. : l'illusion psychosomatique, Odile Jacob, 1989Bruchon-Schweitzer, Dantzer : Introduction à la psychologie de la santé, PUFFischer Gustave Nicolas : Traité de psychologie de la santé, Dunod

Modèle de la psychologie médicale

École psychosomatiqueMarty, De M’Uzan, David, MC Célérier, Sami Ali

École de psychologie de la santéAntécédents

EnvironnementauxPsychosociauxBiomédicaux

Transactions individu contexteIssues

Antécédents

Environnementaux Événements de vie stressantsRéseau social

Antécédents psychosociauxTypologie : A et CHostilitéDépression et anxiétéLieu de contrôle interneRésilience

Transactions individu contexte

ÉvaluationStress perçuContrôle perçuSoutien social

Stratégies d’ajustement

Issues

État de santé physiqueBien être subjectif

SatisfactionBonheur

Modèle de psychologie de la santé

Lazarus : étude du coping ou stratégies d ’ajustement au stress :

ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire et tolérer les exigences internes ou externes

Ecole de Bordeaux : ML Bruchon-Schweitzer

Vigilance-évitement

bénéfique négatif

Vigilance Expressionémotion

Centrage surcorps

Évitement Diminutionpréoccupations

Non observance

Typologie, facteurs de risque à la maladie, facteurs de protection

Facteurs de risque :Type AType C

Facteurs de protection :Type B

Facteurs de risque au stress

type A de Friedman et Rosenman : (cardio vasculaire) x 230 à 70% de la population

type C cancers, maladies auto-immunesdépendance : alcool, drogue, tabacconduites de risque : automobile, sportsrichesse de l’imagination et des rêves

Type A de Friedman et Rosenman

célérité, impatience, rapiditécombativité, responsabilitésréussitesinvestissement professionnelperfectionnisme

Type C

patiencecapacité à attendresoumis, conciliantsévitement des conflitsrépression de l'agressivité

stratégies d’ajustement : coping

contrôle externe : attitudes actives de maîtrise de la réalité et de recherche de soutien socialcontrôle interne : maîtrise des pensées et des émotionsabsence de contrôle : fuite, évitement, alcool, drogues

Étude du coping (Ray, Consoli, Senon)

Idéalisation délégation aux soignants

Évitement FuiteOubli Addictions

DéniRationalisationIntellectualisation

Évacuation de la conscience des pensées perturbatrices

DésespoirRenoncementRésignation Démission

Recherche de maîtriseInformationResponsabilisation

HostilitéRévolteInjusticeRevendication…

Maintien dans la conscience de pensées perturbatrices

Impuissance Intermédiaire Toute puissance

Position

Psychopathologie cognitiviste

Définition élargie de la psychopathologie cognitiviste

Ensemble des processus par lesquels la personne acquiert des informations sur elle même et son environnement et les traite pour établir son comportement

Applications multiples

Théories cognitivistes de la dépressionBeck (1967), Abramson (1978)Seligman, Teasdale

Théories cognitivistes de la schizophrénie : Frith CD, 1992

Modèle phénoménologique

Modèle phénoménologique

Fondateurs : Husserl, HeideggerAutres contributeurs :

JaspersMinkowskiBinswanger TellenbachTatossian

Deux approches

Phénoménologie psychologique et descriptive :

Karl JaspersPhénoménologie philosophique

Binswanger et la daseinanalyseDeux ouvrages :

Tatossian : Phénoménologie des psychosesFedida : Phénoménologie, psychiatrie et psychanalyse

La mélancolie chez Binswanger puis Tellenbach

Étude du temps dans la mélancoliePoint de départ Husserl : moments structuraux intentionnels des objets temporels :

Avenir, passé, présent>> protention, rétention, présentation

Tellenbach : typus melanticus

Extension du modèle Letendre, 1988

La maladie mentale a des causes internes individuellesLes comportements des malades sont déterminés par ces causesLes personnes peuvent être classées en malades ou sainesLe diagnostic sépare ces deux catégoriesLes professionnels ont savoir et donc pouvoir

Modèles biologiques

Biologie et anatomieBiologie cérébrale Explorations en psychiatrieGénétique Pharmacologie cliniquePsychopathologie expérimentale

Modèles sociaux

Psychiatrie et sociologieBateson et l’éclatement du modèleL’antipsychiatrie françaiseLa psychiatrie institutionnelle françaiseModèle éthologique Ethnopsychopathologie

Modèle éthologique

Définition : étude du comportement des espèces animales dans leur milieu naturel Geoffroy Saint Hilaire (1859), Konrad Lorenz (1931) Diversités :

John Bowlby : carence en soins maternels et théorie de l’attachement Boris Cyrulnik : etho-psychologieDebuyst : modèle éthologique et criminologique

Directions de recherche

Analogies entre les comportement des malades mentaux et les comportements adaptatifs des animaux (Demaret, 1979, Gallup et Maser, 1977)Étude comparée du cerveau de l’homme et des animaux : pathologie psychiatrique comme « structures fossiles de comportement »

Modèle ethnopsychopathologique

Définition : étude des rapports entre psychopathologie et culture Problème de la validité universelle de la psychopathologie

Ses auteurs

Pionniers : Moreau de Tours : recherche sur les aliénés en Orient Kraepelin : Java et Malaisie

Créateurs : Freud : malaise dans la civilisationÉcole néo-freudienne américaine : GezaRoheim, Ruth Benedicte, Margaret Mead, Abraham Gartiner, Ralph Linton, Harry StackSullivan, Sandor Rando, Karen Horney

Autour de Georges Devereux : Éthnopsychiatrie et ethnopsychanalyse

Marcel Mauss, G. Devereux, T. Nathan, Alexander, Tousignant, Simpson :

Influence des modèles culturels de pensée sur psychiatrie et psychanalyseDifférenciation culturelle de l’expressionÉvénements de vie : représentation, place et valeursCulture et développement cognitifComplémentarisme de G Devereux

Syndromes culturellement spécifiques

États de type latah: Ellenberger et Murphy : Malaisie, Indonésie, Sibérie, Japon, Afrique : réaction de sursaut déclenchée par frayeur ou bruit entraînant perte de contrôle et coprolalieKoro : Iles Célèbes, Indonésie : crise avec peur panique que le pénis ne se retire dans l’abdomenAmok : syndrome psychotique avec agression à arme blanche chez homme

Syndromes culturellement spécifiques

Windigo : indiens Nord canadien : croyance en l’esprit qui mange la chair humainePibloktoq : hystérie artique : excitation violente et fuite pathologiqueSusto : Amérique du sud : insomnie, asthénie, anorexie et dépression lié à la perte de l’âme Anthropophobies

Études transculturelles de OMS

Troubles dépressifs SuicideSchizophrénie

Psychose ethnique ou trouble universel?

Modèles sociaux : psychopathologie sociale

Trois références : Bastide : Sociologie des maladies mentales, Flammarion, 1965Rouault de la Vigne : Éléments de psychopathologie médico-sociale, ESF, 1970Chanoit, De Verbizier : Recherches en psychiatrie sociale, Erès

Trois objets de la psychiatrie sociale

Étude du rôle des facteurs sociaux dans l’étiologie des maladies mentalesRetentissement de la maladie mentale sur les relations entre le malade et son environnement Actions à mener pour préserver la vie sociale et affective

Quelques pistes en PS

Courant institutionnel à la libérationBalvet, Tosquelles, Bonnafé, Le Guillant, Folin

Antipsychiatrie Laing, Cooper, EstersonThomas SzaszBasaglia

École de Palo Alto: Grégory Bateson, P Watslavic : 1958 : vers une théorie de la schizophrénie

Création du secteur de psychiatrie en France

Critique de l’asileApport de la psychiatrie institutionnelleLa circulaire de 1960 et son esprit

Prévention et soinsSecteur de psychiatrie adulteIntersecteur de psychiatrie de l’enfant