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QUEMADURAS Y CUERPOS EXTRAÑOS
Quemaduras
Mecanismos de Lesión
Tipo de sustancia Cantidad ingerida y concentración Tiempo de contacto con la mucosa
Sustancias
Alcalis.- Necrosis por licuefacción Acidos.- Necrosis coagulativa
La ingesta puede causar.- Perforación Fibrosis Estenosis
Cada año se presentan entre 5,000 y 18,000 casos al año
Grupos de Edad Afectados
Grupo 1. niños de 5 años
Grupo 2. 20-30 años de edad
Por ingesta accidental
•Intento suicida•En la mitad de los casos los pacientes cuentan con antecedentes psiquiatricos•61% Pac. Femeninos
Productos domésticos con componentes cáusticosAlcalis Detergentes
Liquido de plomería Tabletas de Clinitest Drano cristalino Drano liquido
Liquido lavaplatos Detergente de
lavadora Mr. Clean Liquido Top Job Liquido Limpiador Sanitario
Ácidos Blanqueadores
Acído sulfurico (Mr. Plumber)
Limpiadores sanitarios (Bisulfato de sodio)
Limpiadores de metales (Ac. Hidrofluorico)
Limpiador Lysol ( Ac. Hidroclorico)
Peroxidos Limpiadores de
azulejo (Hipoclorito/ hidroxido de sodio)
Cloro liquido (Hipoclorito de sodio 5.25%)
Lesión por álcalis
Acción del solvente sobre el revestimiento lipoproteico
Necrosis por licuefacción con inflamación intensa y saponificación de las capas mucosa, submucosa y muscular
Trombosis de vasos vecinos, colonización bacteriana e intensa actividad fibroblastica
Regurgitación violenta a nivel esofágico
Lesión por ácidos
Necrosis por coagulación
Formación de escara (retarda y limita la penetración
Medio alcalino y transito rápido limita la lesión
Puede provocar lesión a nivel del estomago
Ayuno.- Lesión de la curvatura menor hasta el antro
No ayuno.- Lesiones difusas
Espasmo pilórico
Manifestaciones Clínicas
Curso clínico de la ingestión no complicada tiene tres fases.-
Fase Aguda Dolor ardoroso en cavidad oral
Dolor torácico Retroesternal
Disfagia
Fase Latente Los síntomas son de intensidad mínima
Fase de retracción cicatricial Comienza al termino de la 2 semana tras la ingestión y se prolonga por meses
Exploración física de la boca.-
Ulceras o membranas blancas en paladar, úvula o faringe
Quemaduras Orales1. Álcalis.- Color amarillo o café2. Ácidos.- Áreas necróticas color gris
blanco
La necrosis esofágica puede ser de tal severidad que puede presentar complicaciones.-
Perforación de Esófago o estómago Mediastinitis Peritonitis Hemorragia Muerte
Perforación esofágica o gástrica.-
Ocurre durante las primeras dos semanas de evolución
Cambios como.- Empeoramiento del dolor torácico Signos francos de perforación Presencia de complicaciones en fase
aguda
La mayoría de las muertes ocurren en enfermos con mediastinitis o peritonitis de quemaduras de tercer grado
Lesiones de Tubo digestivo Proximal
1er Grado.- Hiperemia y edematosa puede haber esfacelamiento superficial
2do Grado.- Destrucción de las capas mucosa y submucosa con penetración a la capa muscular, exudados, erosiones y úlceras superficiales
3er Grado.- Hay daño transmural con posible extensión a pleura y mediatino
Evaluación diagnostica
Endoscopia.- establece la gravedad del daño agudo, la necesidad de hospitalización, tx. antibiótico y predice las posibles complicaciones
Evaluación Inicial Fase temprana o Aguda
•Establecer Tipo y concentración del compuesto ingerido•Tiempo de evolución a partir del evento agudo•Determinar características del compuesto
•Una vez estabilizado el paciente se deben realizar• Rx simple de Tórax• Rx simple de Abdomen
Finalidad de descartar perforación
•Realizar TAC con medio hidrosoluble V.O. para detectar perforaciones
Tratamiento
Fase Aguda Fase Tardía o crónica
•Tx. Inicial.- Asegurarse de la permeabilidad de la vía aérea y estabilidad hemodinamica del paciente
•Mantener ayuno hasta normar la conducta apartir de los hallazgos radiologicos y endoscopicos
•Vigilancia de manera ambulatoria
•Ante la presencia de disfagia sasiedad temprana y perdida de peso se debe realizar estudio baritado
•En el caso de presentar estenosis se debe realizar dilataciones endoscopicas
Cuerpos Extraños
Factores que favorecen la ingestión o aspiración.-
Edad. Estado mental del paciente: Psiquiátricos Retraso mental. Uso de prótesis dental. Intoxicación alcohólica. Convulsiones epilépticas y otros
estados de inconsciencia.
Sueño profundo Preparación incorrecta de alimentos. Comer y beber de prisa. Hablar con la boca llena de alimentos. Permitir que los niños jueguen mientras
ingieren alimentos. Suministrar alimentos que requieren de
masticación a niños carentes de molares. No vigilar adecuadamente a los niños
pequeños que juegan cerca de los lactantes.
CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOSO
MANIOBRA DE HEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA
COMPROMETIDDA
REMISIÓN A.S.S
RESTABLECER VÍA AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
- Tos Cruposa. - Disnea. - Apnea
- Sibilancias.- Ronquera o afonía.
CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E HIPOFARINGE
Amígdalas Palatinas.Base de Lengua.Amígdala Lingual.Valléculas.Senos Piriformes.
- Sensación de hincada o de cuerpo extraño que el paciente señala con el dedo.
- Tos.- Náuseas.- Vómitos.- Si C/E Voluminoso:
- Salivación excesiva.- Dificultad respiratoria
OROFARINGOSCOPÍA
LARINGOSCOPÍAINDIRECTA
EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO
Localización
• Inmediatamente por debajo del músculo cricofaringeo.
• Encima de la unión gastroesofágica.
• En los relieves que establecen el cayado de la aorta y el bronquio principal izquierdo.
Síntomas
Disfagia y dolor supraesternal - Si el objeto es voluminoso puede producir
excesiva y dificultad respiratoria.
Dolor retroesternal con irradiación a la espalda (localización en tercio medio del esófago.
Regurgitación( localización tercio inerior)
Diagnostico
Estudios Radiológicos.-
Rx. Simple de Esófago Cervical vista Lateral. Fluoroscopía de Esófago con mota de algodón Embebida en bario. Rx. De Tórax AP. y Oblicuo. Exploración Endoscópica.