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Quirófano de Oftalmología ‐ Dacriocistorrinostomía
Página 1 de 16 © 2014 by Juan José Díaz González.
Dacriocistorrinostomía
Es un procedimiento quirúrgico indicado para pacientes con
obstrucción de las vías lagrimales consistente en crear un nuevo conducto
de drenaje con tejido del propio paciente.
Se realiza ante la presencia de una obstrucción de la vía lagrimal por
debajo del saco lagrimal
La cirugía se realiza bajo anestesia general, y durante la cirugía, se
colocan unos tubos de silicona en la vía lagrimal de manera temporal.
Estos actúan como molde del nuevo conducto lagrimal para que la lágrima
pueda drenar correctamente al finalizar el postoperatorio.
Medicación de seguridad
En la mesa de anestesia tener preparada Atropina y Efedrina:
Atropina: No diluir (cargar directamente en una jeringa de 2 cc).
Donde: 1 cc = 1 mg de Atropina.
Efedrina: 1 ampolla de 1 cc + 5 cc de suero fisiológico (Total: 6 cc).
Donde: 1 cc = 5 mg de Efedrina.
Quirófano de Oftalmología ‐ Dacriocistorrinostomía
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Preparación del paciente
Colocar derivaciones EKG a los electrodos (los trae puestos de la
URPA).
Colocar pulsiosímetro.
Colocar manguito para control de tensión arterial.
Tener preparado material y medicación para anestesia general (Ver
Procedimiento específico).
Material:
Pack: conteniendo 2 sábanas estériles, 2 paños, 3 batas estériles,
sábana cubre mesa.
Paño de ojos.
Guantes para cirujano, ayudante e instrumentista.
Gasas estériles.
Compresas Estériles.
Solución de Tetracaína Cloridrato a concentración: 10 mg/ml.
Ungüento oftálmico de Tobramicina (Tobrex ®)
Suero fisiológico.
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Lentinas.
Gasa orillada.
Seda 6/0.
Polysorb 6/0.
Guantes del 6 y ½ , (para elaborar el taponamiento).
Tapón nasal de celulosa hidratable (Merocel).
Seda del número 1, para suturar el tapón al dedo de guante.
Sterile Strip ®.
Hoja de bisturí del número 11.
Set de Crawford para intubación bicanalicular.
Esparadrapo flexible tipo Mefix®.
2 Cazoletas (Tópicos).
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Cazoleta con gasa orillada empapada en solución de tetracaína:
Cazoleta con lentinas recortadas empapadas en solución de tetracaína:
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Aparataje:
Motor de O.R.L. (Bien Air) con transformador.
Vista trasera:
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Consola del motor encendida:
Instrumental
Cable de motor y pieza de mano.
Terminales y brocas.
Cable con clavija de conexión y pieza de mano:
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Tipos de terminales y brocas:
Caja de Dacriocistorrinostomía (incluye Caja de sondas de Bowman
ó Dilatadores).
Caja de sondas de Bowman (o dilatadores):
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Sondas de Bowman (también conocidos como Dilatadores) números: 4, 3,
2, 1, 0, 00, 000 y 0000:
Separador de Gómez Márquez:
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Tijeras de Steven.
Tijeras de Wescot.
Porta agujas de Castroviejo pequeño.
Porta agujas de Castroviejo grande.
Pinzas de Adson.
Pinzas Utility sin dientes.
Pinzas Utility con dientes.
Pinzas de Bayoneta.
Retractores pequeño, mediano y grande.
Mango de bisturí montado con hoja del número 11.
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Instrumental específico
Fórceps endonasal de Ritleng:
Citelli Rongeur:
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Espéculos nasales (o Rinoscopios) corto y largo:
Dilatador doble de vías lacrimales.
Gancho de vía lacrimal.
Sonda‐guía.
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Guía doble para vías lacrimales.
Sonda Pigtail (o sonda en “cola de cerdo”).
Cincel de hueso (o escoplo).
Disector doble romo o “Rugina”.
Pinza bayoneta:
Periostotomo:
Set de Crawford para intubación bicanalicular compuesto por: Sondas con
tubos de silicona y Gancho recuperador.
Set empaquetado:
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Sondas con tubos de silicona:
Gancho recuperador:
Preparación del taponamiento nasal:
Utilizaremos el tapón de celulosa hidratable
Envase:
Tapón nasal de celulosa (Merocel):
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Cortaremos el dedo medio de un guante del 6 y ½ de látex estéril (en caso
de que el paciente presente alergia al látex usaremos guantes estériles de
neopreno), haremos un agujero en su extremo, cortando su punta y
colocaremos en su interior el tapón de celulosa hidratable.
A continuación fijaremos el conjunto mediante sutura con seda del
número 1, dejando los dos cabos distales con una longitud aproximada a
la longitud del dedo de guante.
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El resultado final del dispositivo es el siguiente:
Antes de colocarse éste en el paciente, deberemos proteger los puntos de
sutura y los extremos de los tubos de silicona con Sterile Strip ®
A continuación recubriremos la superficie externa del dedo de guante con
ungüento oftálmico de tobramicina (Tobrex ®) y lo colocaremos al
paciente, protegiendo la zona nasal y la zona de puntos de sutura con un
apósito.
Procederemos a hidratar el tapón de celulosa mediante inyección de
suero fisiológico.
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Ungüento oftálmico de Tobramicina (Tobrex ®)
Fuentes de imágenes:
Imagen de la intubación bicanalicular con sonda de silicona obtenida de:
http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06‐3/fig04‐03.jpg
Imagen de sondas de Bowman obtenida de:
http://i01.i.aliimg.com/photo/v0/135070511/Bowman_Probe.jpg