臨床案例

請問，阿彰可能出現了什麼狀況呢？

阿彰，今年26歲，今年是他與女朋友交往的第二

年。三月十四號白色情人節，共進晚餐以後，他

們決定一起上擎天崗觀星，女友的頭枕在阿彰的

手臂上，兩人談天說地，觀賞美麗的星斗。度過

了一個美好的夜晚。

隔天醒來以後，阿彰卻發現自己右手手腕完全舉

不起來(圖一)。兩人緊張得趕緊到區醫院就醫。

案例解析橈神經病變(Radial Mononeuropathy)，也就是橈神經(radial nerve)受損，可能導因於穿

刺傷、骨折、壓迫、缺血等，並且以垂腕(wrist drop)為典型表現。情人節時，如果你的情

人躺在手臂上一個晚上，也要小心橈神經受損找上門，這樣的狀況又稱為周末麻痺『Satur-

day night palsy』、蜜月麻痺『honeymooner´s palsy』或者是 拐杖麻痺 『Crutcher´s

palsy』。

橈神經（radial nerve）是人體上肢背側的重要神經。負責支配肱三頭肌的外側

頭和內側頭，以及前臂後側的皮膚、關節，以及所有的12塊肌肉。

橈神經源自於臂神經叢，包含的神經纖維來自及神經根

C5、C6、C7、C8，和T1。

橈神經支配手臂背側肌肉（肱三頭肌和肘肌）以及手腕伸肌的運動。

感覺方面則支配手臂背側的皮膚感覺。

尺神經則負責小指背側及無名指背側一半的感覺。

橈神經最後會分為淺層和深層，前層的會成為手臂後側的皮神經，深層最後則會

變成後骨間神經。

了解完橈神經的解剖及功能走向，即可了解在橈神經路徑上的穿刺傷或壓迫，都

可能造成橈神經病變，可能有多種原因。其中以肱骨螺旋溝(spiral groove)位

置的壓迫受損最為常見。

過久超過數小時的壓迫可能導致橈神經病變，例如喝醉酒或服用安眠藥，過度沉

睡因自身重量姿勢造成壓迫，也可能因情人躺在手臂上過久造成。

另外，像是肱骨的骨折也可能在肱骨螺旋溝(spiral groove)的這個位置造成神

經的受損。

不正確使用拐杖壓迫腋下的橈神經；旋前肌肥大或反覆做前臂前旋的動作也可能

壓迫到橈神經的後骨間分支(post. Interosseous branch)；太緊的手鐲或手銬

也可能壓迫到橈神經的感覺支(sensory branch)。簡而言之，只要是路徑上的位

置被壓迫損害可能造成橈神經損害，搭配前面的解剖構造來理解就會比較清楚。

比較特別的是，若是發現雙側的橈神經病變就必須想想到鉛中毒的可能性。

首先必需要找出傷害的機轉，病變的原因是因為外在壓迫?還是內部長東西或是骨折造成的呢?除了利用上

述的臨床表現來判斷之外，也可以使用肌電圖和神經傳導檢查來定位出病灶。再搭配影像學檢查，如超音

波、X光(找骨頭病灶)、MRI等來確定。

橈神經的分支很多，壓迫到的位置會引發其位置下游感覺及運動功能的受損。這些表現也可以幫助醫生判斷

壓迫的位置。(如下表)

橈神經離開腋下後, 隨著肱動脈穿越後肱骨螺旋槽。(這裡

是個常見的橈神經卡壓處)，外在力的擠壓常常會導致手腕

下垂這類的症狀。橈神經穿過肱三頭肌長頭支（triceps

brachii long head）到前臂, 他也支配肱三頭肌長頭支及

內側頭（medial heads）。

橈神經(Radial nerve)的簡介

橈神經支配的範圍整理

橈神經病變是怎麼引起的呢?

橈神經病變會有什麼臨床表現呢?

橈神經病變要怎麼診斷及評估?

橈神經病變要怎麼治療?治療的內容和疾病的成因有關係，若為外在壓迫，就要移除壓迫的原因，

保守治療；若有骨折、骨刺、腫瘤等，依照成因處置，是否需要開刀復位

或是針對腫瘤做治療。較嚴重者可安排復健、做輔具等。

如果保守治療數個月，症狀依舊沒有改善，可以考慮手術探查，但是在進

行前須先做電生理檢查，確定病灶的位置。

舉不起來的右手

QUIZ( )1. 下列何者不是橈神經支配的功能？

(A) 手腕彎曲(flexion)

(B) 肘關節彎曲(flexion)

(C) 手臂背側感覺

(D) 前臂旋前(supination)

( )2. 下列何者不是橈神經病變可能的臨床表現？

(A) 橈骨骨折

(B) 手指的伸肌無力

(C) 手背感覺異常

(D) 垂腕(drop wist)

( )3. 下列關於橈神經的敘述，何者正確？

(A) 橈神經源自於脊神經的T2-T6

(B) 橈神經在前臂的時候會繞過尺骨的螺旋溝spiral groove。

(C) 橈神經病變唯一的治療方法就是開刀探查。

(D) 橈神經在前臂會分成後骨間分支(post. Interosseous branch)和感覺支

(sensory branch)。

答案：AAD

(圖片來源：https://www.huffingtonpost.com/nabil-ebraheim-md/cuddling-and-snuggling-ma_b_12051312.html)

(圖片來源：http://blog.sina.com.tw/adolphliu/article.php?entryid=602858)

(圖片來源：http://www.thepicta.com/tag/wristdrop)

http://www.houstonmethodist.org/orthopedics

(圖片來源：http://58.213.155.174:81/HTMLFile/320000/File/2011-08-23/a580fe9b-bd80-4bd0-9ff0-8f6ca79dfbfb/030/30/039.htm; http://www.jm-rehab.com/specialist_detail/newsId=547.html)

運動功能：

三頭肌

h�ps://www.acefitness.org

肘關節伸展(extension)

肱撓肌 肘關節屈曲(flexion)

旋前肌 旋前(supination)

手腕伸肌 手腕伸展(extension)

手指的伸肌 手指伸直(extension)

(圖片來源： https://neupsykey.com/

radial-neuropathy/)

病灶位置 肌肉無力範圍 感覺異常範圍

腋下處

h�ps://www.epainassist.com/

橈神經支配的肌肉皆無力

https://umedico.com/anatomy/radial-nerve-injury-hot-

topic-for-usmle/

三頭肌、前臂背側、

手背

h�p://www.se7ety.com/en/Ar�cles/Ar�cleDetail

s.aspx?ID=388

Spiral

groove處

h�p://casemed.case.edu

三頭肌通常功能保留，其他肌

肉無力(造成案例中的垂腕

(drop wrist))

s://www.pinterest.com/pin/742179213563712432/?

前臂背側、手背

h�p://teachmeanatomy.info/upper-

limb/nerves/radial-nerve/

Post.

Interosseous

影響到手腕、手指的伸肌

保留