REKONSTRUKTIVNA REKONSTRUKTIVNA HIRURHIRURURGIJA URGIJA -- ŠAVOVI I ŠAVOVI I

ŠIVENJEŠIVENJEŠIVENJEŠIVENJE

As. dr Milan Hadži MilićAs. dr Milan Hadži Milić

Upotreba hirurških šavova i čvorova pri Upotreba hirurških šavova i čvorova pri zatvaranju ranazatvaranju rana

�� Zatvaranje rana obuhvata proces postavljanja Zatvaranje rana obuhvata proces postavljanja šavova radi rekonstrukcije anatomske strukture i šavova radi rekonstrukcije anatomske strukture i pružanja podrške fazama zarastanja. pružanja podrške fazama zarastanja.

�� Ovo se tehnički postiže upotrebom Ovo se tehnički postiže upotrebom instrumenata instrumenata �� Ovo se tehnički postiže upotrebom Ovo se tehnički postiže upotrebom instrumenata instrumenata pincete i iglodržačapincete i iglodržača, kao i odgovarajućeg , kao i odgovarajućeg materijala za zašivanje rana koji se postavlja ili materijala za zašivanje rana koji se postavlja ili je već postavljen na odgovarajuću iglu za je već postavljen na odgovarajuću iglu za zašivanje ranazašivanje rana..

Zašivanje raneZašivanje rane

�� Loše zaživena rana, nisu adaptirani svi slojevi.Loše zaživena rana, nisu adaptirani svi slojevi.

Ostali instrumenti za zašivanje raneOstali instrumenti za zašivanje rane

�� Stapler Stapler

�� Aplikator lepka Aplikator lepka

�� Privremene kopčePrivremene kopče

MATERIJAL Z A ZAŠIVANJE RANAMATERIJAL Z A ZAŠIVANJE RANA

�� Resorptivni materijal za rana Resorptivni materijal za rana

1. Prirodni 1. Prirodni

2. Veštački 2. Veštački

�� Neresorptivni materijal za zašivanje rana Neresorptivni materijal za zašivanje rana

1. Prirodni 1. Prirodni

2. Veštački2. Veštački

Resorptivni prirodni materijal za zašivanje Resorptivni prirodni materijal za zašivanje ranarana

�� CATGUT (Chromic, plain)CATGUT (Chromic, plain)

�� KOLAGENKOLAGEN

�� FASCIJA LATA I TETIVE FASCIJA LATA I TETIVE

Resorptivni veštački materijal za zaivanje Resorptivni veštački materijal za zaivanje ranarana

�� PGA PGA -- poliglikolna kiselina (Dexon) poliglikolna kiselina (Dexon)

�� Polyglactin 910 (Vicryl, Coated Vicryl, +) Polyglactin 910 (Vicryl, Coated Vicryl, +)

�� Polydioxanon (PDS) Polydioxanon (PDS)

�� poliglecaprone 25 (Monocryl) poliglecaprone 25 (Monocryl)

Neresorptivni prirodni materijal za zašivanje Neresorptivni prirodni materijal za zašivanje ranarana

�� Svila Svila –– Silk (uslovno) Silk (uslovno)

�� Pamuk, lan Pamuk, lan

�� Nerđajući čelik Nerđajući čelik –– Stainless Steel (žica) Stainless Steel (žica)

�� Druge metalne suture (tantalum, aluminijum i Druge metalne suture (tantalum, aluminijum i srebro) srebro)

Neresorptivni veštački materijal za zašivanje Neresorptivni veštački materijal za zašivanje ranarana

�� Poliamid (Nylon) Poliamid (Nylon) -- monofilamentmonofilament

�� Polyester Polyester –– multifilament (Mersilene, Ethibond multifilament (Mersilene, Ethibond Excel) Excel)

�� Polybutester (Novafil) Polybutester (Novafil) �� Polybutester (Novafil) Polybutester (Novafil)

�� Polyprlopylen (Prolene, Surgilene) Polyprlopylen (Prolene, Surgilene)

�� Hexafluoropropylen Hexafluoropropylen –– VDF (Pronova* Poly)VDF (Pronova* Poly)

Različite vrste pakovanja materijala za Različite vrste pakovanja materijala za šivenje sa odgovarajućim iglamašivenje sa odgovarajućim iglama

Oblik materijalaOblik materijala

�� MonofilamentMonofilament

�� MultifilamentPolifilamentMultifilamentPolifilament

�� Pseudomultifilament (monofilament)Pseudomultifilament (monofilament)

Debljina (jačina) materijala i njegova Debljina (jačina) materijala i njegova nomenklaturanomenklatura

�� USP nomenklatura: USP nomenklatura:

�� 6. 5. 4. 3. 2. 1. 0. (Velike životinje)6. 5. 4. 3. 2. 1. 0. (Velike životinje)

�� 22--0. 30. 3--0. 40. 4--0. 50. 5--0. (Male životinje) 0. (Male životinje)

�� 66--0. 70. 7--0. 80. 8--0. (Uz primenu lupa) 0. (Uz primenu lupa)

�� 99--0. 100. 10--0. 110. 11--0 (Uz primenu mikroskopa) 0 (Uz primenu mikroskopa)

Igle za zašivanje ranaIgle za zašivanje rana

�� Oblik igalaOblik igala

IglaIgla

�� Bitni delovi igleBitni delovi igle

Kraj igle Kraj igle –– ušicaušica

�� Stariji i noviji tipStariji i noviji tip

Vrste igalaVrste igala

�� Igle za zašivanje kožeIgle za zašivanje kože

�� Igle za zašivanje unutrašnjih organa Igle za zašivanje unutrašnjih organa

�� Igle za zašivanje rožnjačeIgle za zašivanje rožnjače

�� Ostale igle Ostale igle

Različiti tipovi igalaRazličiti tipovi igala

Različiti tipovi igala za višekratnu upotrebuRazličiti tipovi igala za višekratnu upotrebu

Igle za zašivanje kože i rožnjačeIgle za zašivanje kože i rožnjače

TEHNNIKA SANACIJE RANETEHNNIKA SANACIJE RANE

�� Tehnika postavljanja šavova (suturae)Tehnika postavljanja šavova (suturae)

�� Tehnika primene kopče (stapler) Tehnika primene kopče (stapler)

�� Tehnika primene plastera Tehnika primene plastera

�� Tehnika primene lepka Tehnika primene lepka

Tehnika postavljanja šavovaTehnika postavljanja šavova

�� Držanje instrumenataDržanje instrumenata

�� Postavljanje vrha igle na mesto uboda Postavljanje vrha igle na mesto uboda

�� Penetracija i vođenje igle kroz rubove rana Penetracija i vođenje igle kroz rubove rana

�� Izvlačenje igle iz ruba rane Izvlačenje igle iz ruba rane

�� Vezivanje šava Vezivanje šava -- šavovašavova

�� Sečenje šava Sečenje šava -- šavovašavova

Postavljanje igle

Igla se postavlja perpendikularno na uzdužnu osu instrumenta. Iglodržačem se hvata igla bliže njenom vrhu, ako se šiju tvrda tkiva,

oko sredine kod najvećeg broja tkiva i bliže ušicama kada se šiju tanje i finije strukture.

Postavljanje koncaPostavljanje konca

�� Postavljanje konca na iglu za višestruku primenuPostavljanje konca na iglu za višestruku primenu

Postavljanje vrha igle na mesto ubodaPostavljanje vrha igle na mesto uboda

�� Postavljanje uboda Postavljanje uboda -- ubod se postavlja s desna ubod se postavlja s desna na levo u odnosu na hirurga. Razmak od na levo u odnosu na hirurga. Razmak od ubodnog mesta do ivice rane je jednak debljini ubodnog mesta do ivice rane je jednak debljini tkiva koje se šije.tkiva koje se šije.tkiva koje se šije.tkiva koje se šije.

Razmak između šavovaRazmak između šavova

�� Razmak između šavova je prosečno između 0,Razmak između šavova je prosečno između 0,55 i i 15mm. Ovaj razmak zavisi od vrste hirurgije, 15mm. Ovaj razmak zavisi od vrste hirurgije, instrumenata, tkiva, veličine životinje i veštine instrumenata, tkiva, veličine životinje i veštine hirurga. hirurga. hirurga. hirurga.

�� Kod velikih životinja se primenjuje i do 2cm, Kod velikih životinja se primenjuje i do 2cm, dok u mikrohirurgiji miže biti i 1mm. dok u mikrohirurgiji miže biti i 1mm.

Penetracija i vođenje igle kroz rubove ranaPenetracija i vođenje igle kroz rubove rana

�� Vođenje igle Vođenje igle -- izvodi se jednim rotacionim izvodi se jednim rotacionim pokretom ruke istim lukom kakav poseduje i pokretom ruke istim lukom kakav poseduje i igla.igla.

Izvlačenje igle iz ruba raneIzvlačenje igle iz ruba rane

�� Vađenje igle Vađenje igle -- pincetom se stabilizuje tkivo za pincetom se stabilizuje tkivo za vreme otpuštanja iglodržača i time smanjuje vreme otpuštanja iglodržača i time smanjuje mogućnost potiskivanja igle u nazad.mogućnost potiskivanja igle u nazad.

Pravilno vezivanje šava Pravilno vezivanje šava –– šavova šavova iglodržačemiglodržačem

Postavljanje čvora Postavljanje čvora –– čvorovačvorova

�� Pravilno vezan Pravilno vezan –– postavljen hirurški čvorpostavljen hirurški čvor

ČvoroviČvorovi

�� Različiti načini vezivanja šavova, odnosno Različiti načini vezivanja šavova, odnosno postavljanja čvorova postavljanja čvorova

Vezivanje čvoraVezivanje čvora

�� Pravilno postavljanje prvog duplog čvora kao Pravilno postavljanje prvog duplog čvora kao sastavnog dela hirurškog čvorasastavnog dela hirurškog čvora

Drugi čvorDrugi čvor

�� Pravilno postavljanje drugog čvora u okviru Pravilno postavljanje drugog čvora u okviru hirurškog čvora. Preko njega se obično postavlja hirurškog čvora. Preko njega se obično postavlja još jedan ili više osiguravajućih čvorova.još jedan ili više osiguravajućih čvorova.

Manuelna tehnikaManuelna tehnika

�� Manuelno vezivanje čvorova, prva fazaManuelno vezivanje čvorova, prva faza

Manuelna tehnikaManuelna tehnika

�� Druga fazaDruga faza

Manuelna tehnikaManuelna tehnika�� Treća faza postavljanja prvog čvora i prva faza Treća faza postavljanja prvog čvora i prva faza

drugog čvoradrugog čvora

Manuelna tehnikaManuelna tehnika

�� Postavljen je drugi čvor, drugi način vezivanja Postavljen je drugi čvor, drugi način vezivanja drugog čvora. drugog čvora.

Sečenje šava Sečenje šava -- šavovašavova

�� Sečenje suture njenim povlačenjem iz kanala Sečenje suture njenim povlačenjem iz kanala rane nastale prolaskom koncarane nastale prolaskom konca

VRSTE ŠAVOVAVRSTE ŠAVOVA

Šavovi se mogu podeliti : Šavovi se mogu podeliti :

�� prema anatomskoj regiji u kojoj se postavljaju,prema anatomskoj regiji u kojoj se postavljaju,

�� prema tome da li izazivaju približavanje, prema tome da li izazivaju približavanje, uvrtanjeuvrtanje,, izvrtanje tkiva,izvrtanje tkiva, ili prema sposobnosti ili prema sposobnosti uvrtanjeuvrtanje,, izvrtanje tkiva,izvrtanje tkiva, ili prema sposobnosti ili prema sposobnosti da nadjačaju tenzione sileda nadjačaju tenzione sile,,

�� prema tome kako se postavljaju prema tome kako se postavljaju -- kontinuirano ili kontinuirano ili pojedinačno pojedinačno -- isprekidano.isprekidano.

VRSTE ŠAVOVAVRSTE ŠAVOVA

�� U U sledećim sledećim tabelama i slikama su tabelama i slikama su sistematizovani šavovi u tri grupe sistematizovani šavovi u tri grupe --približavajući (apozicioni), uvrćući približavajući (apozicioni), uvrćući (invertirajući) i zatežući (tenzioni) šavovi.(invertirajući) i zatežući (tenzioni) šavovi.(invertirajući) i zatežući (tenzioni) šavovi.(invertirajući) i zatežući (tenzioni) šavovi.

�� Pojedinačni, Sigurno anatomsko zatvaranje, Pojedinačni, Sigurno anatomsko zatvaranje, precizno raspoređene tenzione sile šava, lako precizno raspoređene tenzione sile šava, lako postavljanjepostavljanje..

�� Tekući, Štedi vreme i materijal, preporučljiv za Tekući, Štedi vreme i materijal, preporučljiv za etaže pod slabom tenzijometaže pod slabom tenzijom..

Priljubljujući ( apozicioni) šavoviPriljubljujući ( apozicioni) šavovi

Priljubljujući ( apozicioni) šavoviPriljubljujući ( apozicioni) šavovi

Priljubljujući (apozicioni) šavoviPriljubljujući (apozicioni) šavovi

Novi pogled u zašivanju intestinumaNovi pogled u zašivanju intestinuma

�� Obavezan prolazak kroz submukozu, a po Obavezan prolazak kroz submukozu, a po potrebi i kroz sve slojeve creva. potrebi i kroz sve slojeve creva.

Uvrćući (invertirajući) šavoviUvrćući (invertirajući) šavovi

�� Lembert, Helsted, Cushing i ConelLembert, Helsted, Cushing i Conel

Zašivena ranaZašivena rana

�� Rana je zašivena tekućim šavom u dve etažeRana je zašivena tekućim šavom u dve etaže

Zatežući (tenzioni) šavoviZatežući (tenzioni) šavovi

�� Horinzontalni i vertikalni tenzioni šavHorinzontalni i vertikalni tenzioni šav

Zatežući (tenzioni) šavoviZatežući (tenzioni) šavovi

Zatežući (tenzioni) šavoviZatežući (tenzioni) šavovi

Specijalni šavoviSpecijalni šavovi

�� Šav za tetive (G) i nerve (H) Šav za tetive (G) i nerve (H)