Rabdomiolisis: Que el ejercicio no acabe con tu vida
por Guillermo Alvarado on 13/02/2015
inShare2RabdomiolisisOrina de paciente con RabdomiolisisMucho se
ha escrito y dicho sobre una patologa llamada RABDOMIOLISIS. La
mayora de entrenadores escuchamos por primera vez este trmino a raz
de que los programas de entrenamiento para personas sanas, en sus
versiones ms comerciales y menos profesionales, empezaran a
explotar la alta intensidad radical, el esfuerzo extremo, como una
tendencia cool que haca muchos sentirse orgullosos de participar a
ese selecto club de espartanos. Todo empez con programas
pre-cocinados (one size fits all) como Insanity, P90X o los famosos
Bootcamps entre otros, alcanz su mximo esplendor con el CrossFit, y
cuando pareca que ya no daba para ms apareci la electroestimulacin
integral para darle un ltimo empujn.
La rabdomiolisis es una patologa provocada por exceso de
ejercicio, entre otras causas, que se caracteriza por la destruccin
de msculo estriado y muerte celular liberando al torrente sanguneo
sustancias presentes en el interior de estas como, por ejemplo, la
Mioglobina. Este exceso de ejercicio depende de la tolerancia de
cada uno, por lo que no se puede establecer una cantidad
determinada que elimine el riesgo. Lo que si sabemos es que la
tolerancia para absorber y soportar saludablemente ejercicio o
actividad fsica aumenta conforme entrenamos, por lo que el riesgo
de padecer rabdomiolisis disminuye conforme aumenta nuestra
experiencia.
La etimologa nos indica que el trmino rabdomilisis viene, como
casi todo en ciencia, del griego. Rabdo significa estriado, Mio
msculo, y lisis degradacin o destruccin. Es por ello que el propio
trmino es a su vez su mejor definicin.
Si analizamos datos oficiales, 26.000 casos de Rabdomiolisis se
diagnostican al ao slo en EEUU (Melli G, 2005), cifra que ha ido
creciendo en los ltimos aos desde la entrada de sistemas de
entrenamiento cada vez ms agresivos. La Rabdomiolisis es causa de
fallo renal agudo en un 15%-33% de los casos hospitalizados (Melli
G, 2005). Por otro lado, de todos los casos diagnosticados de fallo
renal agudo, la Rabdomiolisis es la causa en un 5%-25% de los casos
(Melli G, 2005). Y, lo ms importante, la Rabdomiolisis acaba en
muerte en un 10% de los casos (Gabow PA, 1982; Sauret JM, 2002;
Warren JD, 2002).
Entre los factores relacionados con el ejercicio que ms dao
muscular provocan, y que se ha observado que aumenta el riesgo de
Rabdomiolisis, nos encontramos el exceso de volumen, intensidad o
duracin, el calor, la humedad, la altura, deshidratacin, el
entrenamiento excntrico y la electroestimulacin muscular global o
de cuerpo completo (Lane R, 2003; Keltz E, 2013; Landau ME, 2012;
Makaryus NJ, 2007; Kastner, 2014). Aunque no est directamente
relacionado con la actividad fsica, tambin el consumo de alcohol
aumenta el riesgo de padecer Rabdomiolisis cuando el consumidor
tambin se somete a un plan de entrenamiento ms agresivo del que
debiera. Lo que es ms importante, el consumo habitual de alcohol
facilita el fallo renal agudo con niveles inferiores de dao
muscular (Kastner A, 2014). Evidentemente todos estos factores
aumentan el riesgo de padecer este sndrome cuando superan el umbral
de tolerancia del individuo. No menos cierto es que mezclar varios
de estos factores, como puede ser realizar EMS de cuerpo completo
con prendas de neopreno o en situaciones de alta temperatura y/o
humedad, y a su vez trabajo excntrico, podra justificar los casos
de tremendo dao muscular (240.000 IU/L CPK) que se han documentado
a lo largo del ltimo ao tras una sola sesin de 20 minutos de
electroestimulacin integral, tambin conocido como electrofitness o
biotraje. (Kastner A, 2014)
SNTOMAS
Entre los sntomas que cualquiera puede observar sin
conocimientos tcnicos y que debera controlar durante los tres das
siguientes a la prctica de actividad fsica, sobre todo si empieza a
realizar ejercicio o introduce variaciones sustanciales en su
entrenamiento, podemos destacar los siguientes (Chatzizisis, 2008;
Keltz, E 2013; Visweswaran, 1999):
1.- Oscurecimiento de la orina hasta un tono similar a caramelo
o cola. Esto es debido a que la mioglobina del interior de la clula
muscular vertida en la sangre puede darle este color. 100g de
tejido mscular daado es suficiente para provocar este color (Bagley
WH, 2007). En caso de observar un color similar deberemos ir a
urgencias inmediatamente.
2.- Alto dolor muscular que perdura ms all de las 72h. Su
existencia es motivo para acudir a urgencias pero su ausencia no lo
es para quedarse en casa si se dan alguno de los otros factores aqu
descritos. Esto es as porque se ha documentado altos niveles de dao
muscular sin percepcin de dolor (Kastner, 2014), posiblemente
debido a que cada uno tiene una percepcin del dolor diferente.
3.- Por ltimo, piel enrojecida, inflamacin o alta
sensibilidad.
Los anteriores sntomas estn ordenados por importancia lo que
significa que de aparecer el primero deberemos acudir rpidamente a
urgencias, en caso de no aparecer el primero pero aparecer el
segundo, habr que esperar a ver cmo evoluciona 72h tal y como se
indica. El punto tercero son sntomas que suelen acompaar a los dos
primeros pero que por si solos no suelen suponer un diagnstico
claro de rabdomiolisis. Es de vital importancia que no se deje
pasar tiempo, puesto que una visita a tiempo a urgencias puede
frenar el vertido de mioglobina en el sistema renal y reducir
considerablemente el riesgo de padecer fallo renal agudo.
DIAGNSTICO
Casi en todos los casos el diagnstico se hace mediante anlisis
de sangre donde se miden los niveles de Creatin Kinasa (CPK), un
marcador de dao muscular. Este sistema es internacionalmente
aceptado como el ms fiable y rpido. Este ltimo detalle es de vital
importancia puesto que el pico de mioglobina en el torrente
sanguneo, responsable de un eventual fallo renal, se alcanza entre
las 48 y 72 horas post ejercicio, lo que significa que, una vez
detectados los sntomas, es posible que la presencia de estos en
sangre est en aumento y, por tanto, todava est por llegar el mayor
dao posible (Chatzizisis YS, 2008; Keltz E, 2013; Visweswaran P,
1999). Esta misma razn obliga a acudir a urgencias en el momento en
que se detecten los sntomas comentados en el punto anterior.
PREVENCIN
La progresividad lo es todo. La rabdomiolisis, tal y como deca
al principio, es producto de someter a nuestro organismo a un
exceso de estmulo o a prcticas con una alta capacidad de destruccin
muscular. No obstante, todo depender de la tolerancia de cada
individuo. Es por ello que deberemos empezar muy poco a poco e
introducir las progresiones con paciencia y mesura observando la
reaccin del organismo. Siempre digo a mis clientes que si tengo que
pillarme los dedos mejor que slo sea la ua.
Existen diversos factores que pueden aumentar el dao muscular,
multiplicndose el riesgo, por tanto, si coexisten varios de ellos.
Factores como hidratacin, humedad, temperatura, volumen,
intensidad, frecuencia de entrenamiento, entrenamiento excntrico,
electroestimulacin muscular y, sobre todo, un historial de elevado
dao muscular y dolor postentrenamiento, debern gestionarse e
introducirse con mesura y paciencia, algo que, desde luego, es la
prctica opuesta a la mentalidad espartana de aquellos practicantes
y profesionales que consideran que el sacrificio y el dolor es el
mejor camino. El mejor camino si deseamos pasar unos das ingresados
con hidratacin intravenosa y, en algunos casos, incluso
dilisis.
Otro aspecto a tener en cuenta en la prevencin de la
rabdomiolisis es la correcta hidratacin antes, durante y despus del
entrenamiento pues de ello depende en gran medida el correcto
funcionamiento celular. La sed suele ser un indicador vlido en
algunos individuos pero, una vez ms, no podemos depender de una
sensacin sujeta a la sensibilidad e interpretacin de cada uno. No
si queremos ir sobre seguro. Para ello, las recomendaciones de
diversos organismos serios pueden ayudarnos a establecer el ritmo
al que debemos reponer los fluidos perdidos. Personalmente me
gustan bastante las indicaciones del American College of Sports
Medicine (ACSM) (Med Sci Sports Exerc 28: i-vii, 1996 ACSM Position
stand: Exercise and fluid replacement). Evidentemente el uso de
diurticos est severamente desaconsejado.
TRATAMIENTO
La mayora de casos diagnosticados se solucionan pasando la noche
en observacin con hidratacin intravenosa y dos das ms en casa con
pautas especiales de hidratacin, posiblemente con algn preparado
rico en sustancias que permitan una mayor hidratacin que el agua
convencional. Con esto suele ser suficiente para restablecer una
correcta funcin renal. No obstante, si el dao muscular es muy alto,
y no se coge a tiempo por pensar que el dolor es algo positivo
dentro del entrenamiento (como todava muchos piensan a da de hoy),
un 8% de los casos diagnosticados de rabdomiolisis en EEUU acaban
en muerte (Bagley WH, 2007; Curry SC, 1989). El caso intermedio,
entre la total recuperacin en apenas 72 horas, y la muerte, es el
dao renal severo y/o heptico, algo que suele mejorar tras 1-3
semanas de dilisis y/o hemofiltracin pero que deja un ndice de
supervivencia a 14 aos vista del 78% (Bosch X, 2009; Bagley WH,
2007).
Para concluir es importante decir que menos de uno de cada diez
casos de rabdomiolisis es diagnosticado porque el enfermo considera
que con descansar es suficiente y pocos acuden al hospital. En
estos casos resulta de vital importancia resaltar que el hecho
padecer varias rabdomiolisis no diagnosticadas con relativa
frecuencia a lo largo del tiempo, an cuando se recupere de manera
natural y slo mediante descanso, genera una sobrecarga renal que a
largo plazo suele pasar factura. Es por ello que a da de hoy, an
cuando pocos tenemos un conocido que haya sufrido fallo renal agudo
por exceso de ejercicio, el nmero de casos documentado aumentar con
el paso del tiempo incluso entre aquellos que tiempo atrs dejaron
de practicar ejercicio de estas caractersticas.
Como vemos la vida espartana es algo con una gran capacidad de
seduccin pero que no hace ningn bien a nuestra salud. Por el
contrario, querer obtener grandes resultados en apenas unos minutos
a la semana como prometen algunos con sistemas muy agresivos, o
bien los denominados en EEUU Weekend warriors que en un fin de
semana pretenden realizar toda la actividad fsica que no han
querido o podido repartir a lo largo de la semana, tampoco resulta
saludable. De esta manera resalta ms que nunca la importancia de la
dosis mnima efectiva y la progresividad en el entrenamiento, pero
tambin la paciencia y, a fin de cuentas, el sentido comn en el
entrenamiento como fuente de salud.
