RADIO-IMAGISTICA FICATULUI

Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.IMAGISTICA prin Rezonanta Magnetica (IRM) 5.ARTERIOGRAFIA 6.PORTOGRAFIA

Scopul explorrii imagisticeDepistarea leziunilor focale Caracterizarea leziunilor focale criterii de benignitate/malignitate Aprecierea rezecabilitii Stadializarea Volumetrie hepatic

RADIOGRAFIA STANDARDINDICATII:-REDUSE=>informatii putine:-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -suspiciune abces, aerobilia;

-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !

Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic

ULTRASONOGRAFIAINDICATII: PRIMA INTENTIE - TOATA PATOLOGIA HEPATICA MOD B: dimensiuni, structura, contururi, impedanta acustica MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale; -caracterizarea vaselor tumorale;

-control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic chirurgical;-rad.interventionala: chemo-embolizare tumori maligne; -TIPSS (TransJugular Porto-Systemic Shunt) -

US-mod B &Doppler: FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

Examinarea CT: -/+ contast i.v.;caracterizarea leziunilor focale;

Scintigrafie hepatic: Tc99 coloid+albumin: fixare ncelulele Kupfer; Ga67 fixat n abcese;

Imagistica prin rezonan magnetic:caracterizarea leziunilor focale;

Tehnici vasculare:-Arteriografia hepatic: timp arterial, parenchimatos, portal;

HEPATOPATII DIFUZEHEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta

-cai biliare nedilatate (se exclude icterul obstr.)HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita; splenomegalie; -ficat mare sau mic; structura granulara/ nodulara; contur neregulat, ondulat;

DOPPLER: Hipertensiune portala (HTP): flux normal=hepatopet - devine bidirectional, apoi inversat; circulatie colaterala (varice eso-gastrice); tromboza VP.

CIROZA HEPATICA; ASCITA; SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA

-ficat nodular, contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

ASCITA

US: FICAT CIROTIC, SCLERO-ATROFIC; ASCITA

ascita

CT:FICAT CIROTIC; ASCITA VOLUMINOASA

US duplex: CIROZA; HTP:flux inversat

HTP:FLUX PORTAL MIXT

CIROZA;HTP: flux bi-directional

Triplex mod

splina

vs

V..ren

CIROZA ;HTP: circ. colaterala spleno-renala spontana

UNTUL PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR (TIPSS)Shuntul Portosistemic transjugular =REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE, PE CALE TRANSJUGULARA, IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

SELECIA CAZURILORINDICATII1.Varice esogastrice hemoragice, refractare la endo-scleroterapie; 2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la

CONTRAINDICATII1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale: invazie/compres. VCI (hepatom, metastaze, adenopatii paracave)

tratament standard

URMARIRE post-procedurala

1995

1998,mai

P.L.,59 ani, Ciroza post-hep.B+ etanol; ascita; HDS repetate; scleroterapie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995; control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil, cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE (formatiuni expansive hepatice)Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic: 1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC 2.ABCESUL HEPATIC 3.TUMORI HEPATICE BENIGNE: hemangiom, adenom, hiperplazie focala; 4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC) 5.METASTAZE HEPATICE (MTS)

POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA (boala polichistica)

Semiologie:-imagini transsonice circumscrise, multiple, fara capsula groasa (DD Chist hidatic)

Semiologie:-formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA

Calcificat partial

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

Semiologie:-formatiune expansiva necaptanta,cu capsula groasa,continind

Vezicula fiica

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR

vezicula. fiica

vezicula. fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

Semiologie: -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -schimbarea formei :ratatinarea chstului

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturate

US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticcl.rad/imag.Iasi

INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

PUNCTIA-EVACUATORIE percutanaac.fin: 1)selectie US a cazului, a caii de abord (incidenta acului, distanta piele- leziune); 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real - pozitie ac in chist; ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticINJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml. RE-ASPIRARE- seco; INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml; ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ; Supraveghere: clinica,US= 24 h; Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os; Controale periodice US=1,3,6,---18 luni. In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.Rad/Imag.Iasi

Scleroterapia percutana a CHHCl.rad..Iasi

punctie

ac

1aspiratie

2disparitie

3

4

ABCESUL HEPATIC- piogen/amoebian/fungic

ASPECTE:US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip mixt lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;

membrana piogena=>capsulara in evolutie;CT=>infiltratie inflamatorie/ abces matur hipodensitate + bule de gaz + perete; continutul nu capteaza contrast.

RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutanghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).

Hidrops vezicular Acalcul

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

ABCES HEPATIC GIGANT

Punctie

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

TEHNICA

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICA

1dren

A

32Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:ghidaj fluoroscopicCl.rad..Iasi

A

Cateter 8,5 Fr

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatiiRad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICCl.rad..Iasi

A 1

A

3 ZILE

2

37 ZILE

4

10 ZILERad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori benigneTIPUL SEMNE US S. ASOCIATE--------------------- structura - contur---------------------------HEMANGIOM

-capilar=5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM intarire post. -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central

HIPERPLAZIENODULARA FOCALA

-izo/hipoeco. -net/regulat halou-fara amplificare ex.obligat.: Doppler/CT/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNEHEMANGIOMcanale vasculare; capilar si cavernosdimensiuni: mm-cm unic/multiplu

US - imagine hiperecogen/heterogen, bine delimitat;CT hipodens, cu captare centripet, nodular, discontinu a contrastului administrat i.v.

IRM hiperintens T2; contrast CT

ADENOMdoar hepatocite normale cu arhitectur aberant, fr celule Kupffer unic, hipervascularizat, capsul proprie complicatie: hemoragie, malignizare rezecie US leziune cu structur heterogen; CT hipo/izodens nativ; capteaz rapid si intens contrast; pseudocapsul; IRM hipersemnal T1 (grsime, hemoragie), hipersemnal T2

HIPERPLAZIE FOCAL NODULARtoate componentele hepatice normale, anormal organizate fr capsul, cicatrice fibroas central US izoecogen CT contrast intens, omogen, precoce, de scurt durat; zon hipodens central IRM - hipo/izointens T1, discret hipersemnal T2, cicatrice central hipoT1 si hiperT2;

Hiperplazie nodulara focalaUS-Doppler DSA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori maligneTIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE ---------------------structura HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -contur ---------------------------------

-multinodul -hipoecogen-difuz -mixt/plaje

- -sters/difuz -net/nereg.

-ascita/HTP/trombozaP-splenomegalie -frecv. Multiple

METASTAZE -cocarda

-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; necroze centrale; CT:- hipodens nativ, capteaza contrast rapid, intens, neomogen, periferic + central, pseudocapsula pe sectiunile tardive, invazia VP/VCI, sunturi arterio-portale;

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

Scopul examinrii imagistice Depistarea leziunilor neoplazice pe un ficat cirotic, cu noduli de regenerare; Caracterizarea; Aprecierea rezecabilittii: localizarea, relaia cu venele hepatice, vena port, hilul hepatic, diafragm (US intraoperatorie); Stadializarea: adenopatii loco-regionale, metastaze; Tratament interventional paliativ (chemoembolizare, alcoolizare percutan), ghidare tratament de ablatie chimic, termic prin punctii percutane sau laparoscopice;

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Hipervascularizare tumorala

US Doppler: HEPATOM NODULAR

US Doppler AngioPower: HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM MULTINODULAR

T

T

Carcinom hepatocelularUS-Doppler DSA&CT

Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala

Angio PowerVase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler

CT

CT:Captare marcata a contrastului

Hepatocarcinom fibrolamelarFara ciroza/ calcificari 30-40%, cicatrice centrala 45-60%; Dimensiuni mari; US ecogenitate mixta; cicatrice hipoecogena; CT hipodensa nativ; captare intensa cu cicatrice centrala; IRM hiposemnal T1, hipersemnal T2;

Alte leziuni maligne hepaticeAngiosarcom - rar - Pronostic rezervat (MTS splina, plaman); - Complicat cu hemoragie; - US: heterogen cu zone anecogene; - CT: nativ: hipodens/hiperdens (hemoragie); captare de contrast de tip angiomatos; Limfom - frecvent afectare secundara; - Infiltrativ difuz/ nodular;

METASTAZE HEPATICESURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE: colon,stomac. pancreas; orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni; halou, tinta, ochi de

taur.DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare CT:-noduli diseminati bilobar; capteaza contrast variabil ARTERIO:-hiper/hipovasculare; frecvent halou vascular

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT: METASTAZE HEPATICE

METASTAZEUS-Doppler METASTAZE hipervascularizate DSA

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMATVezi si cap.Rad.Interventionala

CCl.rad/imag.Iasi

T T

Cateter coaxial 3FrT T

Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr

AO

EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

Rad/Imag.-Iasi-2003

Vase tumorale abundente

AHipervascularitate Doppler

Pre-EATArteriografie DSA

B

Pre-EATUltrasonografie

C

Vase tumorale amputate

Devascularizare post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT

D

Post-EAT

CT

ALCOOLIZAREA PERCUTAN

Ghidaj US sau CT leziuni cu diametrul maxim 4,5 cm Anestezie local Injectie etanol Tratament curativ/ asociat cu alte metode de ablatie percutan sau chemoembolizare

MECANISME DE ACTIUNEDIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE

EVOLUTIESecventa 1

gazSecventa 1

1

Necroza

3Secventa 2-a

2

Bibliografie

1.2.

D.Negru (ed.) Radiologie i imagistic medical. Ed. Gr.T.Popa UMF Iai, 2007 C. Daniil (ed.) Radio-imagistic medical pentru studenii n medicin i medicii rezideni, CD-rom, Ed. Gr.T.Popa, 2003Schwartz (ed) Principles of surgery. 7th ed. 1999

3.