radiológica TÉCNICOS EN RADIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA …aetr.net/wp-content/uploads/2014/09/Revista_AETR_068.pdf · 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial

noviembre 2008

TRATAMIENTO DE LA FOSA SUPRACLAVICULAR ...

VIII CONGRESO DE RADIOLOGÍA

COLOCACIÓN DE MARCADORES METÁLICOS ...

HIPOACUSIA

MI EXPERIENCIA CON LA RMN

tecnologíaradiológica

revista cuatrimestral

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE TÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

tecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

nº 68

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DETÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

REVISTA CUATRIMESTRAL

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net2

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TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net 3

XIII EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

RADIOTERAPIATratamiento de la fosa supraclavicular en cáncer de mamaOptimización de la dosimetría clínica en las compresiones medulares

OPINIÓN FIRMADAMi experiencia con la RMN

DIAGNÓSTICO POR IMAGENRadiografía portátil en la unidad de cuidados neonatalesColocación de marcadores metálicos ...en cánceres avanzados de mamaPuesta en marcha de un área de mamografía

OPTIMIZACIÓN DE MEDIOS

BIBLIOTECA AETR

RADIOLOGÍAEstudio de la hipoacusia en TC y RM

HUMOR RADIOLÓGICO

tecnología radiológica

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Tecnología Radiológica-Terapia e Imagen quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus páginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante el año 2008, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BASES

Participarán: Los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medicina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que fi guran en la página 34.

Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2008.

Características: El jurado califi cador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguien-tes aspectos: mejor trabajo científi co, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Califi cador: El fallo del jurado califi cador se dará a conocer en el primer número del año 2009.

Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2009.

XIII Edición de los Premios Tecnología

Radiológica¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confi amos en que esta iniciativa contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.


Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, Luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité Asesor Técnico: J. Antonio García, Amelia Álvarez, Mª Fé Gabaldón, Mª Carmen López, Rafael Lago Comité Asesor Científi co: Teresa Cabrero, José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María Oliver, Alfonso López, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, Inmaculada Ormazábal,Manuel

Alberto Camba Rodríguez, Fernando Ruiz García Redacción y Publicidad: AETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla Imprime: RA servicios

gráfi cos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – I.S.B.N: 32709-1988 Depósito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

CAMBIOS ...

Tras el periodo vacacional y varios consensos, la Junta Directiva de la A.E.T.R., hemos retomado el verdadero papel insustituible de la revista de la

Asociación. La principal función de este boletín, consistía en mantener en distintos ámbitos informado al socio. Hoy en día mantener una red de información actualizada al cien por cien, es verdaderamente difícil. La información limitada por meses entre número y número, no pueden mantener una red actualizada y coexistente entre publica-ción y publicación.

Para subsanar esta necesidad, los socios de la Asocia-ción Española de Técnicos en Radiología, gozamos de una página web en la que se actualiza frecuentemente su contenido. Dentro de esta, hemos creado archivos espe-cífi cos e incluso accesos directos desde donde podremos acceder a cualquier publicación anterior.

A partir del número 68, el contenido de “Tecnología Radiológica”, será básicamente científi co, enfocado a la perfección y divulgación de técnicas dentro del ámbito laboral.

Al sustituir unas secciones por otras, lógicamente eso redunda en la posibilidad de publicar más trabajos de nuestros socios y de esa manera, dar la oportunidad a los Técnicos Especialistas, de premiar con créditos su esfuerzo.

Esperamos que el cambio haya sido de vuestro agrado y que contribuyáis de forma directa a vuestra revista, ya sea con trabajos para publicar, como con aportaciones a las secciones, “Optimización de medios”, “Cartas a la Directora” u “Opinión fi rmada”.

Cómo veis, el tamaño también se ha modifi cado, está pensado para facilitar la lectura y el manejo del volumen.

Dicho esto, me gustaría felicitar a todas las personas que han contribuido directa e indirectamente en la orga-nización del VIII Congreso de Radiología. La experiencia más enriquecedora del evento, ha sido sin lugar a dudas, la colaboración del Colectivo por una Profesión en pleno auge expansivo, por una Formación continuada y específi -ca y como no, por una equiparación profesional respecto a nuestros colegas Europeos.

Gracias a todas aquellas personas que fomentan el desarrollo profesional, nuestro gremio obtiene sus propios méritos.

Mar Sáiz


RADIOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de la fosa supra-clavicular (en adelante FSC) con radioterapia en pacientes

con cáncer de mama dificulta el tratamiento de la glándula mamaria o pared costal, según el caso. El problema se origina porque los equi-pos de teleterapia no nos permiten irradiar conjuntamente mediante los mismos haces tanto la glándula o pared, como la FSC, por la dispo-sición de los órganos de riesgo y demás tejido que debemos evitar irradiar sin necesidad (hombro…). En esta situación, se hace necesario dividir el tratamiento en la irradiación de las dos zonas por separado: una, usando haces tangenciales para la glándula o pared, y la otra, con haces casi anteroposteriores para el tratamiento de la FSC, resolviendo así las limitaciones anteriormente

La verificación experimental se ha realizado en el mismo acelerador mediante película fotográfica Kodak- EDR2 (Eastman Kodak Company, New Cork, EE.UU.), sobre maniquí equivalente a agua Plastic Water (CIRS, Norfolk, EE.UU.) Esta película posee envoltura individual y permite una fácil colocación, sin necesidad de chasis. La lectura de las películas se ha realizado con un digitalizador Kodak LS50.

Se han realizado tres tipos de planes de tratamiento, correspon-dientes a tres distintas técnicas que se detallan a continuación:

>Técnica con separación tangen-ciales-supra, y 2 isocentros: (técnica 1)

Consiste en el uso de dos haces tangenciales con isocentro en la mama/pared para cubrir este volumen, y posteriormente el tratamiento de la FSC mediante un haz directo anterior con isocentro en la fosa, realizando por tanto los desplazamientos oportunos desde un isocentro a otro. (Imagen 1)

expuestas.La mayor dificultad radica en el

tratamiento de la zona de unión de ambos volúmenes (parte superior de tangenciales e inferior del haz supra-clavicular), puesto que si tenemos en cuenta la divergencia de los haces de radiación, será fácil encontrar zo-nas subdosificadas, dependiendo de la separación entre ambos campos.

El objetivo de este trabajo es anali-zar algunas de las diferentes técnicas usadas actualmente para solucionar este problema, con el fin de ampliar las opciones de tratamiento en cual-quier servicio de radioterapia.

MATERIAL Y MÉTODO

Para este trabajo se han usado las imágenes de TAC de simulación de varias pacientes, cuyos planes de tratamiento se han elaborado en un planificador Focus-Xio V.4.2.2 (Com-puterized Medical Systems, St. Louis, EE.UU.) con los datos de un acelera-dor Varian Clinac 600C/D series, con energía de 6 MV de fotones (Varian Medical Systems, Palo Alto, EE.UU.).

TRATAMIENTO DE LA FOSA SUPRACLAVICULAREN CÁNCER DE MAMA

Manuel Gutiérrez Pérez. Técnico Especialista en Radioterapia. Complejo Hospitalario Universitario. Albacete.

Consiste en el uso de dos haces tangenciales con isocentro en la mama/pared para cubrir este volumen ...


RADIOTERAPIA

La forma de abordar el problema pasa por dejar un pequeño margen (de unos pocos milímetros, depen-diendo de cada caso) entre el límite superior de los tangenciales y el inferior del supra, para evitar una sobredosifi cación en profundidad.

> Técnica con giro de mesa, y 2 isocentros: (técnica 2)

Consiste en el uso de dos haces tangenciales, con isocentro también en la mama o pared (igual que en la técnica anterior), pero con la parti-cularidad de que cada uno de ellos trata al paciente con la mesa y el colimador girados isocéntricamente, lo que permite, primero, ajustar el ángulo de entrada del límite superior de los tangenciales sobre el paciente y, segundo, evitar la divergencia de estos en profundidad. (Imagen 2)

A continuación, sumamos un haz para la FSC igual que el de la técnica anterior, pero asimétrico (hemihaz), para evitar también la divergencia en profundidad. Este haz tendrá otro isocentro diferente al de los tangen-ciales, en este caso situado sobre el límite superior de los tangenciales. En la práctica, cuando se centra el supra, aunque se tienen en cuenta los desplazamientos prefi jados, siempre adaptamos el límite inferior de éste al superior de los tangenciales, pintado en la piel. De esta forma, siempre nos

Giro de mesa = arctang 2 $ DFE $ sen (gantry)longitud tangencialb l

Giro de colimador= giro de mesa · cos(gantry)

TECNOLOGÍA

Imagen 1. Visión 3D de técnica con separación y 2 isocentros

Imagen 2. Visión 3D del uso del giro de mesa en tangenciales, con 2 isocentros

Imagen 3. Visión 3D del uso de hemihaces, con isocentro único en zona de unión


aseguramos de la correcta relación entre los dos volúmenes. Las siguien-tes fórmulas expresan los valores del giro de mesa y colimador en función de la longitud del campo tangencial y el giro de gantry del mismo1:

>Técnica con hemihaces e isocen-tro único: (técnica 3)

Esta técnica consiste en el trata-miento de la mama/pared mediante dos tangenciales y un supra con un único isocentro, situado en la unión de los dos volúmenes a tratar. De esta forma, como los haces no di-vergen en profundidad en la zona de unión (centro geométrico del colima-dor), no habrá solape en la zona de unión. (Imagen 3)

RESULTADOS

Centramos el interés en la cober-tura y distribución de dosis en la zona de unión, ya que el resto de los parámetros de tratamiento no presen-tan mayor diferencia, independien-temente de la técnica usada. Para ello, se muestran los porcentajes de infradosifi cación en la zona de unión de la FSC con el volumen de mama o pared costal para cada una de las técnicas en estudio. Los datos corres-ponden a perfi les de dosis relativas mostrados por las películas.

Técnica 1: zonas infra/sobredosifi cadas variables

Técnica2: infradosifi cación del 0-2%

Técnica 3: infradosfi cación del 0-3%

www.aetr.net

Imagen 4. Dosiometría con separación tangenciales-supra. Obsérvese cobertura en la zona de unión

Imagen 5. Dosiometría con giro de mesa

Imagen 6. Dosiometría con hemihaces

RADIOTERAPIA


DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Si bien no existen grandes diferen-cias en cuanto a la cobertura global del volumen de tratamiento o puntos calientes, la principal diferencia radica en la dosis en la zona de unión de la mama-pared con la FSC, ya que dependiendo de la técnica usada obtendremos resultados desiguales.

Con los resultados obtenidos podemos concluir, como datos más significativos, que:

>TÉCNICA 1: (Imagen 4)Si usamos dos isocentros y deja-

mos un margen en piel entre tangen-ciales y supra, tendremos riesgo de subdosificación tanto en piel como en tejido subcutáneo en la zona de unión, pudiendo también tener una sobredosificación a mayor profun-didad. Estos hechos representan el mayor inconveniente. En cada caso el médico decidirá si la cobertura en estas zonas es o no aceptable.

Esta técnica es la única que permi-tiría usar haces simétricos tanto para tangenciales como para supra.

Tampoco presenta limitaciones de tamaño de campo, siendo posible el máximo permitido por el acelerador, lo que no ocurre con la técnica de hemihaces.

No sería la mejor opción si pudiése-mos elegir.

>TÉCNICA 2: (Imagen 5)Este tratamiento solventa en buena

medida la desventaja de la técnica anterior ya que se consigue mayor homogeneidad en la zona de unión, avalada por los resultados obtenidos.

También presenta la facilidad del

uso de haces simétricos para la mama o pared, aunque para el supra se debe usar un hemihaz.

Al igual que con la técnica anterior, en teoría ésta no tiene limitación en cuanto al tamaño máximo de campo para los haces tangenciales, ya que podría ser el máximo técnicamente permitido por el acelerador.

En definitiva, es una buena opción ya que permite evitar zonas tanto infra como sobredosificadas en la región de unión, aunque presenta la desventaja de tener que realizar dos giros de mesa y desplazamientos en cada sesión. Esto redunda en un aumento del tiempo de cada sesión, lo que aumenta la probabilidad de movimiento de la paciente y por tanto la posibilidad de errores, así como el tiempo de máquina.

>TÉCNICA 3: (Imagen 6)La mayor ventaja de esta técnica

consiste, al igual que en la anterior, en la distribución de dosis en la zona de unión.

Otra ventaja radica en la facilidad en tiempo y en máquina del trata-miento, ya que no existen desplaza-mientos en cada sesión y se minimiza el tiempo de tratamiento, aumentando la reproducibilidad diaria.

Un inconveniente es el uso de he-mihaces en los dos volúmenes que, si bien no resulta problemático para el tratamiento de la FSC, condiciona la técnica al estar limitada a un tamaño máximo de campo para la mama o pared de 20cm (tamaño que corres-ponde a la mitad del haz máximo posible por nuestro acelerador en el isocentro). Esto imposibilita el uso de esta técnica en mamas o paredes

costales con longitudes mayores a unos 19,5 cm., por lo que en este caso recomendamos el uso de los giros de mesa.

*Por último, y como desventaja, la distribución de dosis con esta técnica es muy dependiente de una buena calibración, tanto de las láminas como de las mordazas del colimador. Cualquier pequeña variación en el posicionamiento puede provocar so-bre/infradosificaciones en la zona de unión de valores superiores al 20%. Esta dependencia exige por tanto un control periódico regular, y adicional al resto, por parte de la unidad de Radiofísica.

BIBLIOGRAFÍA

-Optimización de la unión de campos tangenciales y supraclavicular en la irra-diación de neoplasias de mama. Libro de Ponencias. XIII Congreso Nacional de Física Médica. Vigo. 2003.Hernandez, V., Arenas M., Carrasco-sa C.B., Anglada LL., Artigues M. - The Physics of Radiation Therapy.2ª Edición. Minnesota, USA. 1994. Faiz M, Khan.- Border separation for adjacent orthogonal fields. Medical Dosimetry 1991; 16:79.1 Werner BL, Khan FM, Sharma SC, Lee CKK, Kim TH.

RADIOTERAPIA


RADIOTERAPIA

OPTIMIZACIÓN DE LA DOSIMETRÍA CLÍNICA EN LAS COMPRESIONES MEDULARES

INTRODUCCIÓN

L os pacientes que presentan compresión medular constitu-yen un porcentaje muy alto de

los tratamientos que se realizan en radioterapia externa. Habitualmente se prepara una planificación clínica que consiste en un campo posterior o dos campos antero-posteriores , cm3. Esta técnica sencilla tiene la ventaja de poder realizar los cálculos rápidamente.

Con la radioterapia conformacional tridimensional contamos con un escá-ner previo que se realiza al paciente. Esto nos permite a la hora de la plani-ficación obtener una visualización de la distribución de dosis que recibe el paciente. Al contar con las imágenes del escáner podemos conformar la planificación evitando la irradiación de los órganos críticos circundantes.

Con estos criterios hemos realizado una planificación optimizada para el tratamiento con radioterapia externa de la compresión medular. La posibi-lidad de seleccionar los parámetros

que definen el haz, como cuña, angulaciones, pesos apropiados para cada paciente, consigue una mayor uniformidad de la dosis dentro del volumen a irradiar frente a la planifi-cación habitual, obteniendo una dosis inferior en las zonas circundantes.

Habitualmente en nuestro servicio se realiza el escáner el mismo día que el paciente acude a consulta, agi-lizando el tratamiento. Cuando tene-mos un paciente urgente el proceso de escáner, contorneo, planificación, importación de los datos al acelerador y tratamiento se realiza en menos de 2 horas. Por lo que una planificación 3D no conlleva un retraso a la hora del tratamiento del paciente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos seleccionado 15 pacientes: 5 de localización cervical, 5 de dorsal y 5 de lumbar. Para la realización del escáner utilizamos un equipo helicoi-dal multicorte SIEMENS SOMATOM EMOTION 6. Este sistema cuenta con una mesa idéntica a la que utiliza-mos en el equipo de tratamiento lo que conlleva una mayor precisión a la hora de reproducir el tratamiento durante todas las sesiones.

Colocamos al paciente en decúbito

supino, con un reposacabezas que se ajusta a la zona. Le acoplamos también un Sistema de Inmovilización de Rodillas (SIR) que permite una mayor comodidad, ya que el paciente tiene las rodillas ligeramente flexiona-das y a la vez hace de inmovilizador. Los brazos del paciente se colocan fuera de la zona a escanear, por lo que en pacientes con tratamiento cer-vical se ponen a lo largo del cuerpo y en la zona dorsal-lumbar por encima de la cabeza. Se alinea al paciente siguiendo la línea sagital de cuerpo ayudándonos por nariz, barbilla, es-ternón y cadera, se hacen las marcas de referencia y se colocan marca-dores radiopacos en las mismas. Realizamos escáner con un grosor de corte de 5mm y enviamos los datos del escáner al planificador.

Nuestro servicio cuenta con acele-rador lineal de electrones monoener-gético CLÍNAC 600C de VARIAN con colimador multiláminas de 80 láminas de 1 cm y con un sistema de verifica-ción digital OREX.

Para la planificación hemos utiliza-dos el sistema PHILIPS PINNACLE3 versión 7.4f con algoritmo de convolu-ción-superposición. Hemos utilizado una rejilla de cálculo de 4 mm. El margen isótropo entre el CTV y el PTV ha sido de 1 cm a 1,5 cm. La

Pedro Pedrosa García, Carmen Lucena Maestre, Inmaculada Jerez Sainz, Alberto Pérez RozosH. Virgen de la Victoria


RADIOTERAPIA

dosis prescrita es de 16 Gy repartidos en dos sesiones de 8 Gy.

Para evaluar la posible toxicidad de las zonas circundantes hemos anali-zado una serie de variables referentes a los órganos críticos: dosis media, los volúmenes del órgano que recibe una dosis superior al 70% y al 90% de la dosis prescrita.

La planifi cación de referencia, que llamaremos a partir de ahora con-vencional, consiste en dos campos antero-posterior (imagen 1). De tal manera que el PTV esté cubierto con el 90% de la dosis prescrita minimi-zando el peso en el campo anterior y no sobrepasando el 120%. Con esta premisa obtenemos que la media del peso del campo anterior es de (26 + - 6%). La planifi cación, que llamaremos optimizada, consiste en dos campos oblicuos-posteriores con cuña y un campo anterior (imagen 2). En todos los casos se ha mini-mizado el peso en el campo anterior quedando el PTV cubierto entre el 95% y el 107%. Hemos encontrado que el promedio del peso del cam-po anterior es de (23 + - 6)%. En algunos casos de tratamiento cervical hemos preferido usar de dos a cuatro campos.

RESULTADOS

En el caso de la planifi cación opti-mizada cumplimos el criterio ICRU en cuanto a las dosis mínimas y máxi-mas, mientras que en la planifi cación convencional parte del volumen que-da infradosifi cado a pesar de admitir importantes sobredosifi caciones.

localizaciones utilizando la planifi ca-ción convencional encontramos una parte importante del volumen con una dosis superior al 110%, alcanzándose un promedio de (18 + - 8)% el PTV recibe más de un 110% de la dosis prescrita mientras que en la optimiza-

Con respecto a la cobertura del PTV cuidamos que la dosis mínima sea, en la planifi cación convencio-nal, del 90% de la dosis prescrita, mientras que en la planifi cación op-timizada el volumen ha sido cubierto con la isodosis del 95%. En todas las

Imagen 1. Distribución de dosis en una planifi cación convencional

Imagen 2. Distribución de dosis en una planifi cación optimizada


RADIOTERAPIA

da no se ha superado el 107%En la localización dorsal hemos

evaluado una serie de parámetros re-ferentes a la dosis en pulmón, encon-trando que el aumento de la misma es clínicamente irrelevante porque el volumen del pulmón irradiado es demasiado bajo. Además no hemos encontrado diferencias en la irradia-ción del esófago y la tráquea entre ambas planifi caciones (imagen.3). Los mismos resultados hemos obteni-do en la localización cervical.

El potencial de la planifi cación optimizada es que al tener una mejor conformación del PTV tenemos menos volumen a dosis altas en el cuerpo del paciente (imágenes 1 y 2). En la localización dorsal encontra-mos que el volumen irradiado con el 70% de la dosis prescrita es de (1300 + - 800) cm3 para la planifi ca-ción optimizada, mejorando el valor de (1800 + -1 300) cm3 obtenido para la planifi cación de referencia. También mejoramos el valor en el vo-lumen del 90% de la dosis prescrita, de (900 + - 600) cm3 frente a (1200 + - 1000) cm3.

En la localización lumbar hemos es-tudiado la distribución de dosis en los

localización lumbar, obtenemos un menor volumen de intestino irradiado a dosis altas. Teniendo en cuenta que el tiempo invertido en la planifi cación optimizada así como la complejidad del tratamiento no supone un detri-mento para el paciente, en nuestro servicio hemos adaptado esta planifi -cación por procedimiento.

Los campos oblicuos permiten una mejor conformación del PTV dejando en la medida de lo posible un mayor volumen del cuerpo del paciente sin irradiar, o irradiado con dosis bajas frente a la confi guración de campos antero-posterior. Además los oncólo-gos radioterapeutas prefi eren esta op-ción porque provoca en los pacientes una menor toxicidad.

riñones y en el intestino, obteniendo en riñón una dosis media y mayor vo-lumen irradiado en la planifi cación op-timizada pero que son prácticamente irrelevantes en referencia al volumen total del riñón. Con la planifi cación optimizada hemos conseguido reducir el volumen de intestino irradiado con dosis altas. Análogamente a la locali-zación dorsal la planifi cación optimi-zada consigue conformar las dosis altas al PTV reduciendo estas en la cantidad de tejidos sanos irradiados en la zona lumbar.

CONCLUSIONES

En radioterapia se busca una uniformidad en la dosis del PTV. En el caso de la planifi cación optimizada cumplimos el criterio ICRU en cuanto a las dosis mínimas y máximas, mientras que en la planifi cación con-vencional parte del volumen queda infradosifi cado a pesar de admitir importantes sobredosifi caciones.

En esta planifi cación conseguimos que las diferencias en dosis de los órganos de riesgo sean clínicamente irrelevantes, incluso en el caso de la

BIBLIOGRAFÍA

- Treatment Planning in Ra-diation Oncology. Faiz M. Khan. Lippincott Willians and Wilkins, 2006.- Radiation Therapy Plan-ning. Gunilla C. Bentel. Mc Graw-Hill Companies, 1995.- Precision required for dose-escalated treatment of spinal metastases and im-plications for image-guided radiation therapy (IGRT). Ra-diotherapy and Oncology 84, 56-63, (2007). M. Guckenberger, J. Meyer, J. Wilbert y colaboradores.

Imagen 2. Histograma dosis volumen comparativo de ambas planifi caciones


OPINIÓN FIRMADA

Nunca olvidaré aquel momento en el que brindaron la oportu-nidad de poder aprender una

nueva tecnología como era la RM.Aprovecho este momento para agra-

decer a la Técnico que me enseñó to-dos los secretos de esos enormes, rui-dosos y espectaculares aparatos que tan sólo verlos, imponía respeto.

Perdido en un mundo de T1, T2, FLAIR y STIR me enseñó no solo a realizar estudios de RM, sino a en-tender, comprender e intentar mejorar todo aquello que sucedía al realizar una secuencia y a pensar que todo lo que estaba realizando, seguramen-te se podría mejorar. Comenzó para mí, como para tantos otros que se encuentran en mi situación el reto de TODO puede ser mejorado y realizado más rápido y con la misma calidad.

Al mismo tiempo descubres en vivo el mundo de la anatomía y de la pato-logía, que con el tiempo y ayudado por las explicaciones de los radiólogos ,te permiten tomar decisiones, como cual será la secuencia que aportará mayor información para su diagnostico o cual será el mejor plano para su visualiza-ción.

Si algo tiene de bueno la RM es que cada día es algo nuevo. Cada pacien-te te plantea nuevas formas de realizar un mismo estudio, los Radiólogos te

piden nuevas secuencias sacadas de no se que articulo, cada día la máqui-na debe dar el 120% de su capacidad y ahí estamos nosotros..., para expri-mirla.

El mundo de la RM es un mundo que no deja de innovar, de avanzar, de desarrollar mejores y nuevas técnicas de estudio a un ritmo vertiginoso. Lo que es moderno y nuevo hoy, dentro de 6 meses ya es casi anticuado, por lo cual, unido a ese desarrollo de la tecnología va de forma paralela el de-sarrollo del Técnico, para que cuando tenga dichas herramientas en sus ma-nos, pueda desarrollarlas con la ma-yor eficiencia. Abogo por esto mismo, que los Técnicos no se conformen con aquello que ya tienen sino que vayan a por más y más, siempre ayudados y respaldados por nuestros mayores cómplices..., los Radiólogos.

Abogo por un poco más de forma-ción en estas nuevas tecnologías, en nuestras escuelas de técnicos e inclu-so creo que no estaría de más el que las clases pudieran ser impartidas por técnicos, los cuales podrían aportar directamente aquello con lo que van a lidiar y a su vez, proporcionarles algu-na que otra experiencia y motivación para afrontar su futuro.

Os debo decir que mi experiencia en este campo ha sido gratificante

en todos los sentidos. A veces por la alegría conseguida por obtener aque-llo imposible, por ver que la labor que realizas es importante para un correc-to diagnóstico, por el apoyo y cono-cimientos de tus compañeros que de otra manera el trabajo se convertiría en algo imposible.

A todos aquellos que me han ayuda-do a conseguir mis metas, mi más sin-cero agradecimiento. Creo que ahora me toca y nos toca el seguir propor-cionando nuestros conocimientos a las generaciones venideras.

Mi experiencia con la RMN

Andrés del Campo Carboneras

Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico


INTRODUCCIÓN

El papel de la radiografía portátil es de vital importancia en pa-cientes críticos encamados y

no trasladables, para la realización de una exploración radiológica. Requiere del técnico en radiodiagnóstico con mayor conocimiento técnico y destre-

za para su correcta realización.El técnico cuando va ha realizar

un portátil debe tener en cuenta la unidad donde se va ha realizar la radiografía y el tipo de paciente que se va ha encontrar.

Hay que considerar que al realizar la radiografía portátil en la unidad intensiva de neonatos nos encontra-

remos a unos niños prematuros, de muy pequeño volumen y en estado crítico, muy inestables desde el punto de vista médico. Estos pacientes están ubicados en incubadoras y/o en cunas térmicas y están rodeados de dispositivos terapéuticos y monitori-zación, que difi cultan la realización de la prueba.

RADIOGRAFÍA PORTÁTIL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Técnicos en Radiodiagnóstico del Hospital Infantil Vall D´HebronMercedes Patricio Gomero Mª Ángeles Aniento Ponsarnau

Incubadora bandeja.Incubadora.


lo que necesitan radiografías diarias de tórax y abdomen para comprobar la situación de estos dispositivos y sus posibles complicaciones, así como para valorar los frecuentes cambios pulmonares y abdominales.

La interpretación radiológica se basa en el estudio evolu-tivo de la primera radiografía junto con las sucesivas.

NIÑO PREMATURO

Se considera como niño prematuro a todo producto de la concepción que ha sido expulsado por completo o extraído del vientre de su madre antes de cumplir 37 semanas de gestación y con un peso inferior a 2500gr.

Con el soporte médico actual se consideran prematuros de riesgo los de menos de 33 semanas, y grandes prematuros de 24-25 semanas. Los cuidados médicos intentan evitar las complicaciones agudas y las secue-las a largo plazo de estos pacientes.

LA INCUBADORA

Las unidades neonatales están provistas de incubadoras, que son la mejor manera de cuidar al niño en sus primeros días de vida. Las incubadoras intentan crear unas condiciones ambientales semejantes a las que tiene el útero materno.

La incubadora es una cabina acris-talada en dónde se mantiene al bebé prematuro. Cumple varios objetivos:

- Ayudarle a mantener su tempera-tura corporal.

UNIDAD INTENSIVA DE NEONATOS

La unidad neonatal proporciona la vigilancia, el control, los cuidados y el tratamiento a los recién nacidos prematuros y aquellos niños recién nacidos con problemas, que puedan ser potencialmente graves de salud o inestabilidad por inmadurez.

Los recién nacidos con bajo peso presentan una mayor incidencia de discapacidades por un amplio grupo de procesos, que incluyen trastornos del desarrollo neurológico, enferme-dades respiratorias y complicacio-nes adquiridas durante el cuidado neonatal. Casi todos los pacientes de esta unidad se encuentran en estado crítico y requieren ventilación mecánica, además pueden tener una o más vías, catéteres o tubos, por


Cuna térmica.


- Evitar que se contamine. - Facilitar que se pueda ver todo

su cuerpo para observar eventuales complicaciones.

- Facilitar que reciba aire enriqueci-do con oxígeno.

CUNA TÉRMICA

Es una cuna especial que tiene un foco térmico radiante encima, para ayudar al bebé a mantener la temperatura corporal adecuada; los prematuros tienen un marcado riesgo de hipotermia y regulan mal su temperatura. La cuna térmica permite al bebe que sale de la incubadora que se adapte de forma paulatina a la temperatura ambiente, hasta que sea capaz de regular por sí mismo la temperatura corporal.

En la mayoría de las ocasiones, en el momento de realizar la radiografía, el foco térmico difi culta mantener una distancia foco-placa estándar o simplemente reproducible entre radiografías sucesivas.

REALIZACIÓN DE AP DE TÓRAX

- En el momento de realizar una radiografía se debe tener en cuenta:

- Utilizar el criterio Alara.- Utilizar tiempos de exposición

cortos.- Si el prematuro se encuentra en

estado crítico, en ninguna circunstan-cia se tocará el niño, colocaremos el chasis en la bandeja que la incubado-ra tiene incorporada.

- Si el prematuro se encuentra estable, procederemos a colocarle el

chasis; este debe estar colocado de manera que los hombros no sobresal-gan de la placa y la mitad de la cabe-za permanezca dentro de la misma.

- El haz se centra aproximadamente en la 6ª dorsal.

- Se realizará en decúbito supino a una distancia foco objeto de un metro. Si la cuna térmica impide mantener está distancia se modifi caran las características técnicas en concor-dancia.

Colocar al niño en una posición adecuada para que La simetría sea la adecuada y haya ausencia de rotación o inclinación.

Protección gonadal y en la medida de lo posible proteger el resto del cuerpo del haz de rayos.

El rayo se dirigirá hacia la línea me-dia, perpendicular al chasis. Atención, el plano de la incubadora puede estar inclinado y hay que considerarlo.

Se abrirán los diafragmas hasta iluminar ligeramente el chasis por los costados y por encima de los hombros.

La colimación no debe superar el campo de la zona requerida.

Se colocará un saco de arena en cada extremidad superior del niño para su correcta inmovilización y

AP de tórax, entubado. AP de tórax en neonato monitorizado.


evitar que se mueva en el momento de realizar la exploración. Si no dis-ponemos de sacos de arena solemos sujetar al niño con las manos.

CRITERIOS DE CALIDAD

Antero posterior de tórax y en la medida de lo posible en inspiración máxima, sin rotación ni basculación.

Chasis de sensibilidad 200-400 de 18x24.

Debe observarse de traquea cervi-cal a D 12-L 1.

En casos especiales debe incluirse parte del abdomen.

El diafragma debe estar a la altura del 6º arco costal anterior en una inspiración adecuada.

Ver los vértices pulmonares hasta los diafragmas.

Debemos de observar bien la columna sin perder los vasos pulmo-nares.

Debe fi gurar de forma legible la identifi cación del paciente, la fecha y la hora del examen, los indicadores de posición y la identifi cación del técnico que ha realizado la placa.

Utilizar tiempos de exposición lo más cortos posibles.


Características radiográfi cas estándar en nuestra unidad:Chasis Agfa Curix Orto regular Película Orto CP-G Plus Velocidad par 290

Prematuro 500gr. 47 kVp 1,6 mAs

Nacido a término 3000gr. 52 kVp 1,6 mAs

Dosis máxima en TPV1 110% 107%

AP de tórax, Atelectasia pulmón derecho. Abdomen simple.Abdomen simple.AP de tórax, entubado.


Se incluirán ambos campos pulmo-nares en su totalidad, los hemidiafrag-mas y la pared torácica, de este modo el centrado y diafragmado habrán sido correctos.

Las clavículas deberán aparecer simétricas y equidistantes del plano medio, indicando así, que no existe rotación del paciente.

El mediastino y el corazón deben verse defi nidos y centrados.

Distancia a unos 80-100cm.Características 60-65 kv. Tiempo

de exposición 1-4 msec.Verifi car el área de colimación.

CONCLUSIÓN

Se pueden realizar un estudio radiológico de calidad en el menor tiempo posible, con la máxima seguri-dad y con el mínimo sufrimiento físico y /o psicológico del niño.

El técnico debe conseguir una ima-gen de calidad para el diagnóstico y evitar, a la vez, el exceso de radiacio-nes para el mismo por repeticiones, con una óptima colimación, dosis mínimas (criterio Alara), una buena in-movilización y protección radiológica.

BIBLIOGRAFÍA:Cesar Sánchez Álvarez Pedrosa, Rafael Casanova Gómez. Diagnóstico por la imagen tratado de radiología clínica. vol.1: Generalidades Aparatos respiratorios y cardiovascular, 2ª edi-ción, Madrid: McGraw-interamericana; 1997.Radiología Patológica. Leonardo espía, Carmen Ramírez López. 5ª edición, Jaén: logoss; agosto 2005


COLOCACIÓN DE MARCADORES METÁLICOS ... EN CÁNCERES AVANZADOS DE MAMA

INTRODUCCIÓN

Cada vez se tiende a ser más conservador en el tratamien-to quirúrgico del cáncer de

mama. En algunos casos de mujeres en los que antes se hacía mastecto-mía radical (extirpación de la mama entera) ahora puede hacerse cirugía conservadora (extirpación de la lesión con un margen de tejido sano a su

alrededor) y posteriormente radiotera-pia de la mama afectada.

El tratamiento conservador ahora puede hacerse extensivo a tumores que antes se consideraban inopera-bles bien por ser localmente avanza-dos (más de 5 cm) o estaban extendi-dos a la pared torácica.

Para ello, se administra quimiotera-pia neoadyuvante antes de la cirugía en esos tumores más grandes para reducir su tamaño y poder así realizar el tratamiento conservador.

En algunos casos, el tratamiento neoadyuvante puede incluso hacer desaparecer la lesión, difi cultando su localización con vistas a la cirugía (hasta en un 50% de los casos no se identifi ca la lesión por los métodos tradicionales de imagen: mamografía y ecografía).

OBJETIVO

El objetivo de la implantación de marcadores metálicos es el de indicar la localización de una lesión cance-rosa antes de la quimioterapia. Con

Padrón Pérez, Carlos; Gaitán Fernández, Marta; T.E.R. Hospital Costa del Sol de Marbella. Cortazar García, Ramón; Radiólogo Hospital Costa del Sol de Marbella.Navarro Sanchís, Eugenio L; Radiólogo Hospital Carlos Haya de Málaga. Doctor en Medicina por la Universidad de Málaga.

Como método de imagen para guiar la colocación de los marcadores, se pueden emplear, al igual que para un arpón guía, la ecografía (método ecográfi co) o la mamografía (método radiológico).

Imagen 1



ello se pretende evitar que con la reducción del volumen tumoral oca-sionado por la quimioterapia, no se pueda localizar la lesión para poder extirparla.

MATERIAL

Material común:-Paños-Betadine-Gasas-Jeringa-Aguja-Anestésico local-Guantes estériles

(Imagen 1)

Material específi co:-Funda del ecógrafo (Imágenes 2.1 y 2.2)-Marcadores metálicos y aguja espe-cífi ca para su colocación (calibre 15G y 8cm longitud)

(Imágenes 3.1 y 3.2)

Imagen 2.1

Imagen 3.1

PREPARACIÓN

Como en cualquier técnica inter-vencionista, la paciente debe estar informada de lo que se le va a hacer y debe dar su consentimiento.

Para ello rellenará un formulario donde vendrá refl ejado que la pa-ciente debe estar al corriente de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos y pruebas alternativas (si las hubiera). En el documento constarán los datos de la paciente, del médico que solicita la prueba y del que se la realiza. La pa-ciente puede en cualquier momento de la prueba revocar el consentimien-to a la realización de la misma.

El consentimiento estará fi rmado por la paciente y por el radiólogo res-ponsable de la prueba, guardándose en su historia clínica y sirviendo éste como documento legal.

MÉTODO

Como método de imagen para guiar la colocación de los marcadores, se

Imagen 5

Imagen 4.3

Imagen 2.2


Imagen 3.2

Imagen 4.1 Imagen 4.2


pueden emplear, al igual que para un arpón guía, la ecografía (método ecográfi co) o la mamografía (método radiológico).

Siempre que la lesión sea localizada por ecografía se empleará este méto-do, ya que es más rápido e inocuo.

MÉTODO RADIOLÓGICO

Colocaremos la pala fenestrada y realizaremos una placa previa en lateral o cráneo-caudal. La paciente permanecerá con la mama compri-mida mientras revelamos la placa. En caso de no coincidir la lesión con alguno de los agujeros corregiremos la posición de la paciente hasta conseguirlo.

Marcaremos la zona usando los agujeros de la pala fenestrada. (Imágenes 4.1, 4.2 y 4.3)

El radiólogo anestesia la zona e intro-duce la aguja que porta los marcadores. (Imagen 5)

Se realizan placas perpendiculares para comprobar la posición y profun-didad de la aguja con respecto a la

lesión: cráneo-caudal y lateral. Una vez comprobada la correc-

ta posición de la aguja (tanto en situación y profundidad) se procede a extraer los marcadores.

Para ello:- Se inserta un introductor rígido por

el extremo que permanece libre.- Se empuja, de manera que los

marcadores van saliendo por el otro extremo de la aguja depositándose en el lecho tumoral.

- Se liberan tantos marcadores como estime oportuno el radiólogo (lo habitual es una media de tres).

- Se realizan placas de comproba-ción.

- Una vez comprobado que los mar-cadores están colocados se extrae la aguja y se realizan placas en cráneo-caudal y lateral. (Imágenes 6 y 7)

- Se libera a la paciente y se le realiza una cura, colocando frío local en la zona.

La paciente puede marcharse y ya está preparada para recibir la quimioterapia.(Imágenes 8 y 9)

Imagen 6

Imagen 8


Imagen 9

Imagen 10 Imagen 11

Imagen 12 Imagen 13

Imagen 7


Imagen 14

MÉTODO ECOGRÁFICO

Es mucho más sencillo y rápido que con el método radiológico. Tenemos representación en tiempo real de la aguja, los marcadores y el lecho tumoral.

Tumbamos a la paciente en una ca-milla, desnuda de cintura para arriba y montamos un pequeño campo estéril alrededor del pecho de la paciente con paños estériles.(Imagen 10)

Ayudamos al radiólogo a colocar la funda estéril al ecógrafo. El radiólogo localizará la lesión mediante palpación y con la sonda. Con ello estudiará la mejor forma de abordar la lesión y ha-cer llegar la aguja con los marcadores. (Imagen 11)

Se procede a pintar la mama con betadine y se anestesia la zona.

Se introduce la aguja que porta los marcadores.

Dado que en todo momento vemos la aguja y la lesión en tiempo real, hacemos coincidir la punta de la aguja con la lesión, introduciéndola en la misma. Se puede verifi car la posición de la aguja variando la posición de la sonda, colocándola en los distintos planos de corte.(Imágenes 12 y 13)

Una vez comprobada la correcta posición de la aguja (en situación y profundidad) colocamos los marca-dores. Para ello se procede como se ha descrito previamente en el método radiológico.

Se realiza una comprobación de la posición de los mismos por medio de la sonda. (Imágenes 14 y 15)

Una vez comprobado que los mar-cadores están colocados se extrae la aguja y se realizan un último control ecográfi co, imprimiendo las imágenes necesarias (algunos radiólogos optan por realizar también una mamografía de control aunque el sistema de colo-cación sea por ecografía).

Se le realiza una cura, colocando frío local en la zona.

La paciente puede marcharse y ya está preparada para recibir la quimio-terapia.

RESULTADO

Tanto si empleamos el método ra-diológico como el ecográfi co, la lesión quedará marcada, por si tras la qui-mioterapia ya no se aprecia el lecho tumoral y así favorecer la extirpación quirúrgica de la zona.

BIBLIOGRAFÍA- Seguimiento de la mama tratada. I Curso Teórico-Prácti-co de Diagnóstico en Patología Mamaria. Hospital Costa del Sol de Marbella-Málaga, 21-22 septiembre 2006. Cortazar García, Ramón.- Mama tratada. IX Curso internacional de la Sociedad Española de diagnostico e intervencionismo de la mama ( SEDIM). I Congreso iberoame-ricano de imagen mamaria. Madrid, 19-21 octubre 2005. Radia Dos Santos.- Estrategias de seguimiento para mujeres en tratamiento por cáncer de mama. La Bi-blioteca Cochrane Plus Nume-ro 2.Oxford: Update Software Ltd. Disponible en http://www.update-softwar.com ( Revisión cochrane traducida). Rojas MP, Telaro E, Russo A, MoschettiI, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del turco M, Liberati.


Imagen 15



PUESTA EN MARCHA DE UN ÁREA DE MAMOGRAFÍA(his toria del primer año)

INTRODUCCIÓN

El CMM es un centro médico- asistencial que atiende un fl ujo aproximado de 32000

pacientes anuales, de éstos, 3000 aproximadamente ( 9,6 %) son aten-didos en el área de radiología. Pres-ta su atención en el ámbito preven-tivo, laboral y privado, contando con 25 especialidades médicas y cirugía menor ambulatoria. La implantación de un servicio de mamografía era pues una cita ineludible, y así fue como en octubre del 2004 se abrió al público la instalación.

Tras un año en funcionamiento, queremos transmitir nuestra ex-periencia que, a la par que ardua, resulta gratifi cante.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

RRHHTécnico radiólogo:

-Recepciona a la paciente-Efectúa anamnesis mamodirigida-Exploración clínica (Mama, axila y supraclaviculares)

Nº CASOS % MOTIVO244 90,37 Control rutinario

11 4,07 Nódulo

5 1,85 Control semestral

4 1,48 Preoperatorias

1 0,37 Mastalgia

1 0,37 Área fi brosa

1 0,37 Invaginación pezón

1 0,37 Ginecomastia

Bartomeu Juan Gil;Coordinador. Área de diagnostico por la imagen. Centre Médic Martorell -Realiza el estudio (CC y 30º uni o

bilateral 90º mama sintomática)-Realiza Mx complementarias según indicación médica.

Médico radiólogo:-Recibe el estudio en un segundo tiempo.-Evalúa la necesidad de proyecciones complementarias.-Efectúa el informe diferido.

Imagen 1



Nº CASOS % SOBRE EL TOTAL DE AP PATOLOGÍA8 30,76 Quistes simples

4 15,38 Fibroadenomas

4 15,38 Mastitis

3 11,53 Lipomas

3 11,53 Microcalcifi caciones benignas

2 7,69 Galactoceles

2 7,69 Carcinoma

MATERIAL

Tubo: TrophyChasis: AGFA mammorayPantallas: MR DetailPelícula: Kónica Minolta. CM H- MammographyProcesadora: Específi ca para el área, Tª 35 º

Se probaron diversas combina-ciones película / pantalla-Agfa / Agfa MR Detail-Fuji / Agfa MR Detail-Kónica / Agfa MR Detail

Motivo de consulta:(Imagen 1)Antecedentes patológicos:(Imagen 2) Un 9.62 % de las pacientes ( 26

en total ), presentaron antecedentes patológicos mamarios agrupados en:

Antecedentes quirúrgicos:(Imagen 3)14 pacientes (5.18 %) han pasados

previamente por la sala de operacio-nes.

Pruebas complementarias:El 20 % de las pacientes precisaron

realizarse exploraciones complemen-tarias únicas o combinadas entre sí.

CONCLUSIONES

-La puesta en marcha de éste tipo de instalaciones es harto difícil, y su éxito multifactorial, dependiendo prin-cipalmente de la educación sanitaria de la población femenina, en éste sentido una buena campaña informa-tiva sobre el riesgo de Ca de mama nos ayudó positivamente.

-La fórmula de efectuar un estudio diferido es cada vez más frecuente

Siendo ésta última la que mayor latitud y contraste nos ofreció.

RESULTADOS

Se han efectuado un total de 270 pacientes, de los cuales 269 eran mujeres y 1 era varón; la media de edad está en torno a los 45.8 años, y el consumo en 4.4 placas / estudio.

Respecto a los factores de riesgo familiar, 54 de las pacientes (20%) po-seen algún familiar materno de primer o segundo grado con Ca mamario.

Imagen 2



BIBLIOGRAFÍA

- Diagnóstico por la imagenEd. Interamericana McGraw Hill. Sánchez Pedrosa C.- La mama en imagen Ed. Marban. Daniel B Koppans - Posiciones radiográfi cas y procedimientos radiológi-cos. Tomo II Ed. Harcourt. Philip W. Ballinger

debido a la escasez de médicos radiólogos en el mercado, por lo que tanto la formación del técnico como la compenetración con el médico debe ser impoluta.

-La fi delización del paciente es absolutamente técnico- dependiente al no existir la fi gura del radiólogo de manera presencial.

-El operador deberá tener expe-riencia sobrada como para poder resolver hasta donde lleguen sus competencias las dudas derivadas de una recitación, asimismo deberá dar previamente la información sufi ciente a todas las pacientes a fi n de minimi-zar la angustia en previsión de ésta posibilidad.

Nº CASOS % SOBRE EL TOTAL DE AQ ANTECEDENTE QUIRÚRGICO9 64,28 Cirugía reductora

3 21,42 Cirugía aumentativa

1 7,14 Cirugía conservadora para Ca

1 7,14 Cirugía radical para Ca

Nº CASOS % SOBRE EL TOTAL DE PC PRUEBA24 44,44 Mx adicionales

35 64,81 Ecografía

6 11,11 paaf/core·biopsia

1 1,85 RMN

Imagen 3

- Fundamentos de la técnica radiográfi ca Agfa-Gevaert. Garate Rojas M.- The clinician s guide to diagnostic imaging Ed. Raven press.Zachary D Grossman “ et al “- Control de calidad de las unidades de ScreeningI Curso internacional de la SE-DIM. Fernandez B “ et al “



Optimizaciónde medios

aetraetr


La proyección pura de cadera implica una posición específi ca.Siempre que el paciente pueda colaborar, haremos una rotación interna de los pies y en

caso de que este no pueda adoptarla por sí mismo, le ayudaremos recolocándole y fi jando esa postura. Es imprescindible cerciorarse de posibles patologías y limitaciones por parte del pacien-te. Si existe acortamiento del miembro o rotación externa exagerada, entre otros síntomas, será un indicativo bastante claro de fractura. Si por el contrario, los miembros están igualados en longitud y hay probabilidad de movimiento, será la clave que necesitamos para lograr una manipulación y colabo-ración necesarias, pudiendo así, realizar la proyección de cadera AP pura. En cualquier caso, el diálogo con el paciente, necesario en todos los estudios, es la base principal de cualquier exploración Radiológica.

El material necesario para la inmovilización, consiste en una batea y una tira de esparadrapo (imagen 1).

Tumbaremos al paciente sobre la mesa de rayos y tras un pequeño reconocimiento, sopesaremos con este la posibilidad de colaboración. Acto seguido y siempre que el receptor no logre mantener la posición necesaria por problemas ajenos a fracturas, procede-remos a la manipulación y fi jación de ambos pies.

Con las piernas separadas unos 15cm, colocaremos una batea entre los talones y con cuidado, rotaremos las puntas de los pies. Para poder mantener la posi-ción, fi jaremos ambos pies con esparadrapo.

(Imagen 2).

La proyección pura de cadera es imprescindible para visualizar, entre otras regiones anatómicas, el cuello femoral y en consecuencia, valorar la evolución de diversos procesos patológicos.

Imagen 1

Imagen 2

A.P. PURA DE CADERA


Libros AETR AndalucíaCuestionario “La captura de lo invisible”: P.V.P.: 28 € / Socios AETR: 14 €

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XI entrega de premios de “Tecnología Radiológica”

Como en otras ocasiones, la AETR ha premiado tres de los Trabajos publicados durante el año 2007.

Los galardonados han recibido su correspondiente premio en metálico a través de transferencia bancaria y el consecuente lote de libros en función de los premios.

En esta ocasión los merecedores del premio son:

Juan Antonio Camiñas Mellado, dotado con el primer premio.Emilia María Valdés Pérez y Ana Isabel de Miguel Muñoz, segundo premio.

Pedro Pedrosa García, con el tercer premio.

Una vez más, el esfuerzo de los Técnicos Superiores, hace posible el desarrollo y la Formación Continuada dentro de nuestra revista. Gracias a todas aquellas personas que son partícipes.


RADIOLOGÍA

DEFINICIÓN

Hipoacusia de transmisión: Llamamos hipoacusia de transmisión, aquella cuya causa se sitúa en el oído externo o en el oído medio, hasta la platina del estribo, último huesecillo de la cadena osicular del oído medio.

Hipoacusia de percepción o neurosensorial:

Llamamos hipoacusia de percep-ción o neurosensorial, aquella que la causa radica en el oído interno o estructuras ya centrales, léase como nervio auditivo, o trayecto de este, o parte del cerebro correspondiente a la zona auditiva.

INDICACIONES

TC Se realiza el estudio en TC para

la hipoacusia de transmisión por su

auditivo y la ventana oval), y/o neu-rosensorial (oído interno). Cada una de ellas presenta unas características específi cas desde el punto de vista clínico, y orienta hacia el tipo de examen con el que se estudian...

El estudio por imagen del oído se basa principalmente en dos técnicas específi cas para cada tipo de sordera; la TC para la sordera de transmisión, y la RM para la sordera de percep-ción o neurosensorial.

La TC es un método de diagnóstico que utiliza radiaciones ionizantes no-civas para el paciente a diferencia de la RM que utiliza ondas electromag-néticas inocuas para este paciente.

Esther Cuevas RequenaDolors Cuevas Robles UDIATPasaje Grecia nº10 Sabadell (08208)Tlf: 661 56 83 57 Email: [email protected]

ESTUDIO DE LA HIPOACUSIA EN TC Y RM

Imagen 1: Utillaje TC “Siemens Somatom” (4 coronas)

Imagen 2: Almohadillas de sujeción.

Imagen 3: Utillaje RM ” Shymphony” Campo magnético (1,5 teslas)

Imagen 4: Antena de cráneo.

INTRODUCCIÓN

L a hipoacusia puede ser de transmisión (situándose la alteración entre el pabellón


RADIOLOGÍA

especial sensibilidad para el estudio óseo, y esto nos dará información de: Los CAEs (conductos auditivos externos), Tímpano, Oído medio y su contenido (cadena osicular), Paredes y márgenes óseos de la caja timpáni-ca.

RM Se realiza el estudio en RMN

para la hipoacusia de percepción o neurosensorial por su especial sensibilidad para el estudio de las partes blandas y nos permite identifi -car las diferentes estructuras: Tronco cerebral, Cisternas de los ángulos ponto-cerebelosos, Contenidos de los CAIs y cócleo-vestibular.

CONTRAINDICACIONES

TC Mujeres en estado de gestación.

(Imagen 4)En nuestro centro utilizamos dos

tipos de resonancia, “Siemens Shym-phony” de un campo magnético de 1,5 teslas y “Harmony” de un campo magnético de 1 tesla.

MÉTODOS

Preparación del paciente TC No hay ningún tipo de preparación

especial.

RM - Pacientes con marcapasos. - Implantes cocleares. - Mujeres en estado de gestación los 3 primeros meses.

MATERIAL

Requerimientos TC- Utillaje TC con colimación igual o inferior a 1 mm.(Imagen 1)- Almohadillas y cintas de sujeción, (Imagen 2)- Software con el programa adecuado para la reconstrucción de la imagen. En nuestro centro utilizamos un “Sie-mmens Somatom” de 4 coronas.

Requerimientos RM - Utillaje RM.(Imagen 3) - Software y secuencias adecuadas. - Antena de cráneo (CP HAER)

ESTUDIO DE LA HIPOACUSIA EN TC Y RM

Imagen 5: TC Posición paciente decúbito prono cráneo caudal, plano coronal

Imagen 6: TC Centraje OM=0º

Imagen 7: TC Posición paciente decúbito supino, cráneo caudal, plano axial (escanograma)

Imagen 8: TC Centraje OM=0º Plano axial


RADIOLOGÍA

RM En ayunas de 6 horas (inyección en-

dovenosa contraste Gadolinio “DPTA”).

POSICIONAMIENTO Y CENTRAJE DEL PACIENTE

TC Dirección cráneo caudal, decúbito

prono para el plano coronal (imáge-nes: 5 y 6) y plano axial (imáge-nes: 7 y 8). Centraje OM (Orbitome-atal) = 0º.

RM Dirección cráneo caudal, en de-

cúbito supino (imágenes: 9 y 10) Centraje OM (Orbitomeatal).

PROTOCOLOS

TC: Estudio secuencial para el plano axial y coronal.- Escanograma de 250m- mAs 100- KV 120- Foco colimador: 0,5mm- Grosor de corte: 0,5mm- Avance de mesa: 1.00 mm- Filtro U70u definido (ventana de hueso).

Algoritmo de cálculo(Imágenes:11,12,13 y 14)RM Localizador en los tres planos del

espacio: (axial, coronal y sagital) (Imágenes: 15,16 y 17)Secuencias potenciadas en:

- TSE t1 y t2 Plano axial (Imágenes: 18,19,20 y 21) -TSE t2 Plano coronal (Imágenes: 22,23 y 24)

Imagen 9: RM Posición paciente decúbitosupino cráneo caudal

Imagen 10: RM Centraje OM


RADIOLOGÍA

- GE-3d (CISS) Plano axial ( Imágenes: 25,26 y 27)(La secuencia GE-3d) es por exce-

lencia la más precisa para el diagnósti-co del CAI.

CORRELACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA (RESULTADOS)

Anatomía Explicación y detalle del

hueso temporal y peñasco(Imagen: 28) El oído consta de estructuras ex-

ternas, medias e internas. El tímpano y los tres huesecillos contenidos en la caja timpánica transmiten las vibraciones originadas por el sonido, desde el tímpano hasta la cóclea (caracol).

Anatomía radiológicaTC y RM plano axial magnifi cado(Imágenes: 29 y 30)Plano coronal(Imágenes: 31,32, 33 y 34)

PATOLOGÍAS

RM: Neurinoma o “Schwannoma” Tumor del ángulo pontocerebeloso. Tumor benigno que procede de las células de Schwann que deriva de la cresta neural, bien delimitado, redondo o lobulado que surge excén-tricamente de la pared de un nervio. Podemos discernir en la imagen de RM un voluminoso neurinoma cister-nal del acústico derecho con exten-sión intracanalicular . Imagen coronal sin medio de contraste

(Imagen: 35)

Imágenes 11, 12, 13 y 14

11: TC Plano axial abarcando el Peñasco del temporal

12: TC Corte axial

13: TC Plano coronal abarcan-do los Peñascos del temporal

14: TC Corte coronal

Imágenes 15, 16 y 17

15 RM localizador plano sagital

16 RM localizador plano co-ronal

17 RM localizador plano axial

22 : Localizador sagital 23 : Localizador coronal

24 : Secuencia TSE-t2. Plano coronal


Imagen 28: Anatomía Oído; explicación y detalle del hueso temporal y peñasco

Imágenes 18, 19, 20 y 21

18 Localizador sagital 19 Localizador coronal

20 Secuencia TSE-t2. Plano axial

21 Secuencia TSE-t1. Plano axial


25 : Localizador sagital 26 : Localizador coronal

27 : Secuencia GE-3d (CIS).Plano axial


RADIOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA- Clinical Otology. New York: Thieme, 1997.- Neurotology. St. Louis: Mosby, 1994. Jackler RJ, Brackmann DE. Hughes GB, Pensak ML. - Handbook of Clinical Audiology. America: Octubre 1986. Katz J. - Guía práctica para profesionales de RM. Teresa Almandoz Ríos. Editorial Equipo Osatek 2003.Williams & Wilkins, 1994. - www.db.doyma.es -www.sisbib.unmsm.edu.pe -www.antolicandela.com/otoneurologia.htm

Imagen axial, sin medio de contraste (imagen: 36) y con medio de con-traste (imagen: 37).

CONCLUSIÓN

Dadas las diferentes sensibilidades-especifi cidades del TC y RM para el estudio del hueso y de las partes blandas respectivamente, en el caso de las hipoacusias por transmisión donde se precisa un estudio de oídos externo y medio la TC será preponderante, mientras que la RM lo será para el estudio de hipoacusias neurosensoriales.

Imágenes 31, 32, 33 y 34

33 TC Anatomía radiológi-ca, plano coronal

32 RM Anatomía radiológica, plano coronal magnifi cado

31 TC Anatomía radiológica, plano coronal magnifi cado

34 : RM Anatomía radiológi-ca, plano coronal

Imágenes 29 y 30

30 : RM Anatomía Radiológica, plano axial magnifi cado29 : TC Anatomía Radiológica, plano axial magnifi cado.

1- Conducto auditivo interno en TC y el nervio vestíbulo coclear en RM. 2.- Cóclea en TC y su contenido en RM. 3.- Vestíbulo y conductos semicirculares en TC y su contenido en RM.


37 : Plano axial Potencia-da en T1 con contraste, (Gadolinio-DTPA) imagen hiperintensa

36 : Plano axial Potenciada en T1 sin contraste, imagen isointensa

35 : RM Neurinoma del acústico. Secuencia TSE-T2 coronal

Josué SevillaHUMOR RADIOLÓGICO

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do nombre de la publicación y añadiendo “en prensa”. 3. Texto y fotos han de ser enviados por dupli-cado. Deberá fi gurar en ambos el nombre del autor o autores, así como el centro de proce-dencia y se recomienda que su extensión no sea superior a los ocho folios. Es conveniente que el autor o autores, conserven en su poder una copia, ya que los originales aceptados no serán devueltos. Respecto a las fotografías, se recomienda, cuando sea posible, sean en color y de tamaño 13x18 cms. También son válidas las diapositivas. 4. Si se trata de cuadros, dibujos o diagramas, las ilustraciones deben ser enviadas en papel o cartulina blancos y tinta negra. Las reproduc-ciones fotográfi cas y radiográfi cas lo serán en papel fotográfi co de brillo, y la imagen reprodu-cirá los colores naturales de las radiografías o diapositivas. 5. Los pies de las radiografías, ilustraciones, cuadros, etc. Deberán ser enviados en hoja aparte, numeradas en orden correlativo con el mismo número que lleven aquellas. En las fotografías deberá consignarse el nombre del autor, título y fecha. 6. Respecto a la bibliografía, deberá ser deta-llada en hoja aparte, observando las normas internacionalmente aceptadas, especifi cando por este orden: el apellido del autor con sus iniciales, el título del artículo, el nombre de la revista, el volumen, las páginas primera y últi-ma del artículo y año de publicación.

establecido. 5. Ni el texto, ni las fotografías publicadas po-drán ser reproducidas en otro lugar sin la auto-rización de TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA. 6. El Autor recibirá: - Acuse de recibo a la recepción del trabajo. - Comunicación de la aceptación o no del tra-bajo y sus motivos. - Certifi cado una vez publicado el mismo.

Normas específi cas 1. Los artículos deberán ser remitidos en so-porte informático, bien en disquete de 3,5 o bien en CD-rom, adjuntando siempre copia en papel. El trabajo deberá estar formateado en Word, Page Maker, Corel Draw, en formato TXT. 2. La redacción se realizará de acuerdo con los siguientes criterios: Título: breve y conciso que resuma el tema a tratar. Introducción: antecedentes y bases en que fundamente el artículo. Material y métodos: describir adecua-damente los procedimientos seguidos y referir métodos y estadísticas aplicadas. Resultados: presentado de forma clara y concisa los resultados obtenidos. Discusión y conclusiones: destacar los aspectos nuevos e importantes del artículo, así como sus conclusiones. Bibliografía: según normas internaciones, pudiéndose citar artículos aceptados, detallan-

Tecnología Radiológica, Terapia e Imagen se publica cuatrimestralmente y se envía gratuita-mente a todos los asociados de la AETR. Toda correspondencia relativa a la misma, así como la correspondiente a la publicación de artícu-los, deberá enviarse a la siguiente dirección: AETR - TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA C/ Reyes Magos 18, bajo dcha. 28009 Madrid e-mail: [email protected]

Normas generales 1. El Comité Editorial, basado en criterios obje-tivos, se reserva el derecho de admitir o recha-zar el material que le sea enviado para su publicación, incluidos los anuncios. 2. Los diversos Comités de la revista (Redac-ción, Asesor Técnico y Asesor Científi co) no contraerán responsabilidad alguna sobre las opiniones expresadas en los artículos que se publiquen, que son únicamente, del autor o au-tores de los mismos (un máximo de cuatro). 3. Se aceptarán los artículos relacionados di-rectamente con las distintas especialidades, que aporten: información novedosa sobre pro-tocolos, técnicas, aplicaciones, investigación o revisiones de interés. 4. Los artículos deberán ser originales e inédi-tos y lo serán para su exclusiva publicación en Tecnología Radiológica. El Comité Editorial se reservará la facultad de introducir modifi cacio-nes en os textos enviados cuando sea necesa-rio para mantener los estándares que se han

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