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La Radiologie de la TB
Michael Lauzardo, MD MSc. Directeur, Centre Sud-Est National de la Tuberculose
Chef, Maladies Infectieuses et Médecine Globale Université de Floride
Objectifs Comment lire une radiographie de la poitrine
Terminologie descriptive et types d'imagerie
Indications pour une radiographie thoracique pour détecter la tuberculose
TB primaire (images de base et séquelles)
Après la TB primaire( images de base et séquelles)
Présentations atypiques de la TB pulmonaire sur une radiographie thoracique
COMMENT LIRE UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE 1. Orientation, Exposition, Effort inspiratoire 2. Diaphragme 3. Coeur 4. Trachée 5. Hila 6. Champs pulmonaires (système vasculaire et du parenchyme) 7. Fissure mineur 8. Les os (clavicules, omoplates, côtes, sternum, rachis)) 9. Tissus mous 10.Comparer avec les vieux films (vasculature and parenchyma)
Clés de lecture des radiographies thoracique (Objectifs) Soyez systématique dans votre approche de la lecture
d'une radiographie thoracique – ne sautez pas à l'anomalie évidente
Assurer que le film est techniquement adéquat
Comprendre l'anatomie – Base lobaire, médiastinaux, et anatomie de la fissure
– relations anatomiques
Clés de Lecture des Radiographies Thoracique (Objectifs) Comprendre les signes radiologiques
– signe de la silhouette
– signe d'air Bronchogramme
Pratiquez en lisant toujours le radiographie thoracique de votre patient avant de lire le rapport du radiologue – renforce ce que vous faites bien et met en évidence ce
que vous avez besoin de travailler sur
Radiographie thoracique Posteroanterior
Vue frontale standard
Mieux connu sous le nom de PA CXR
Patient debout avec poitrine contre le film radiographique
Faisceau de rayons x se déplace d'arrière vers l'avant du patient
Avantages des Radiographies Thoracique Postereoanterior
Fournit une image nette
Montre plus de poumon, car le diaphragme est inférieur
Facile et rapide d'obtenir
Inconvénients des Radiographies Thoracique Postereoanterior
Patient doit pouvoir se tenir debout ou s'asseoir droit
Patient doit être capable d'aller pour le service de radiologie
Radiographie Thoracique Latéral
Vue de côté standard
Patient est en position verticale avec le côté gauche de la poitrine contre le film radiographique
Avantage des Radiographies Thoracique Latérales
Montre des lésions situées derrière le côté gauche du cœur ou de la base du poumon qui ne sont pas considérées en vue de la Posteroanterior parce que le cœur et le diaphragme cachez-les
Sergew A et al. Chest 2008;133:805-808
Positionnement latéral
Côtes droite (flèches rouges) sont plus grandes en raison du grossissement
Côtes droites sont généralement postérieure à côtes gauches dans la vraie position latérale
Radiographies thoracique latérales Hémidiaphragme droit
(flèches rouges) est plus élevée, puis à gauche
Hémidiaphragme droite ( flèches bleues) continue dernières petites côtes gauches
Hémidiaphragme gauche (flèche noire) disparaît vers l'avant
Radiographies Thoracique Antéro-postérieure
Mieux connu sous le nom de AP CXR
Patient est habituellement en position couchée, allongée sur le film radiographique
Faisceau de rayons x se déplace de l'avant à l'arrière du patient
Avantages des radiographies thoracique de l'AP Substitué pour vue PA
– chez les patients très malades , les nourrissons, ou toute autre personne incapable de se tenir debout ou s'asseoir
– dans n'importe quel patient incapable d' être transportés vers le service de radiologie
Inconvénients des Radiographies Thoracique de L'AP
L'image est moins nette que vue PA
Montre moins poumon et dénature les structures car le diaphragme est plus élevé
PA View AP View
Radiographies Thoracique décubitus
Patient est allongé sur son côté
Faisceau de rayons x est parallèle au sol
Avantages des Radiographies Thoracique de Décubitus
Révèle le liquide pleural fluide
Confirme les niveaux d'air-liquide dans les poumons
Lecture de Radiographies Thoracique
Lors de la lecture de films mis PA et côte latéral à côte
Comparaison des Radiographies Thoracique
Lecture de Radiographie Thoracique
Soyez systématique dans la façon dont vous les approchez
Utiliser le même système chaque fois que vous affichez une radiographie pulmonaire
Ne sautez pas d'anomalies évidentes, car vous risquez de manquer autres anomalies et des indices importantes
Lecture de Radiographie pulmonaire: Un système Préparation
– Éteignez les lumières, visionner des films dans l'ordre
Assurer la qualité – avis, techniquement adéquate, patient correct
Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système
Abdomen: coup d'oeil pour le foie, les structures remplies de gaz normales (de l'estomac et du côlon) – Anomalies: air libre
Liver Gastric Bubble
Splenic Flexure
Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système
Thorax: Regardez les tissus mous (muscles, les seins), paroi thoracique, les côtes, la ceinture scapulaire – Anomalies : des corps étrangers (métal), de l’air,
la mastectomie, les fractures, os manquant
Breast
Posterior Rib
Scapula
Clavicle
Anterior Rib
Nipple Ring
Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système
Médiastin: trachée, carina, l’aorte, le coeur et hile – Anomalies: élargissement diffus ou focal, déviation
de la trachée , écartement de carène , la forme de la silhouette cardiaque , l'élargissement de l'artère pulmonaire , masses hilaires ou lymphadénopathie
Trachea
Carina
Ascending Aorta
Aortic Knob
Descending Aorta
Heart Hilum
Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système
Parenchyme pulmonaire et de la plèvre – Anomalies: Anomalies: épanchement ,
épaississements pleuraux /calcification, le déplacement des fissures, des ombres anormales, ou des régions lucide
Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système
Vue latérale : systématiquement identique à la vue frontale – Abdomen (A), colonne vertébrale (B), la paroi
thoracique (C), médiastin (D), et les poumons (E)
Techniquement Adéquate: Inspiration Devraient être
examinés en pleine inspiration
Diaphragme doit être trouvé au sujet du 8 au 10 nervure postérieure ou 5ème-6ème nervure antérieure
SOUPÇONNANT LA TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques.
Groupes à risque élevé de TB: – Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL
– Ceux qui ont un risque élevé de ITL progresse vers la tuberculose-maladie.
GÉNÉRAL INDICATIONS POUR UNE RADIOGRAPHIE POUR DÉTECTER LA TUBERCULOSE POSSIBLE
1. Les symptômes pulmonaires et / ou systémique INEXPLIQUÉE toux (> 3 semaines)
toux avec fièvre (> 3 jours)
douleur pleurale thoracique, hémoptysie, dyspnée ( rapidement ) fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids
2. Dépistage de routine chez les personnes coupables d'avoir un test cutané à la tuberculine positif 3 . Dépistage routine chez les personnes d'avoir trouvé l'infection à VIH 4 . Dépistage de routine dans les populations à haut risque sélectionnés
1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire)
2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation)
3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation
LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB
LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB
1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats
alvéolaire
LA TB PRIMAIRE
RÉSUMÉ-PRIMAIRE TB Hilaires et /ou médiastinales lymphatique adénopathie avec ou
sans ipsilateral non cavitaire infiltrer n'importe où dans le poumon
Épanchement pleural
Séquelles
TB primaire progressive
compression/invasion des bronches par des ganglions hilaires
broncholithiasis
dissémination hématogène
Lésion Ghon, complexe Ranke
APRÈS LA TB PRMAIRE (TB Re-activation)
RÉSUMÉ –APRÈS LA TUBERCULOSE PRIMAIRE Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans
cavitation. Pas hilaire ou mediast. adénopathie
Séquelles la formation de cavités et des cicatrices
de propagation endobronchique
bronchiectasis aspergillome
fistule broncho-pleurale et empyème de la TB
Péricardite tuberculeuse
TB miliaire
Les Présentations Atypiques de la Tuberculose Pulmonaire sur une Radiographie Pulmonaire
Les Réponses Paradoxales
1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire)
2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation)
3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation
LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB
LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB
1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats
alvéolaire
SOUPÇONNANT TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques. Groupes à risque élevé de tuberculose :
– Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL
– Ceux qui ont un risque élevé qu'ITL va progresser vers une tuberculose.
RÉSUMÉ: PENSEZ AUX POSSIBILIITY DE TB* QUAND LE RADIOGRAPHIE THORACIQUE RÉVÈLE DES INEXPLIQUÉE:
1. Focal ou diffuse infiltrer n'importe où dans le poumon. 2. Lymphadénopathie intrathoracique 3. Épanchement péricardique ou pleural
* Spécialement dans les groupes à haut risque pour la TB
Certaines Maladies non TB Pulmonaire Peut Imiter la TB classique sur une Radiographie Thoracique (par exemple les maladies mycobactériennes non tuberculeuses, maladies fongiques, sarcoïdosiques)
La Tuberculose Extra Pulmonaire