TEACHING PHOTO RADIOLOGY

Created by Gung They Semara’02Courtesy of dr. Widhi, Accompanied by dr. Oka

ABDOMEN EDITION

SIJ Sacroiliac JointHJ Hip JointAFL Air Fluid Level (batas antara udara dan cairan)VU Vesica UrinariaOsteofit Penonjolan tulang (dsb lipping pd artikulasi, atau bony

spur jika bukan pd artikulasi; lipping yg menyatu dsbbridging)

Staghorn Batu radioopak pada pelvis renalis, calyx mayor dan minorPhlebolith Kalsifikasi vena (bagian tengah radiolusen)

Barium enema = colon in loop (hanya sampai iliocecal junction)Barium intake = barium meal (jika diikutià barium follow through)DD/ Th 12 dg L1 Pd Th 12 tdp costae yg arahnya ke bawah, pd L1

tdp prosesus transversus yg arahnya mendatarIngat deskripsikan jalannya kontras pada contras study!

Gung They Semara 02

ABDOMEN PHOTO

Bacaan BOF NormalBOF (Buich Oversicht Foto)

Tidak tampak bayangan batu radioopak pada KUB(Kidney-Ureter-Bladder)Kontur ginjal kanan-kiri jelasPsoas line kanan-kiri simetrisDistribusi gas dalam usus normalTulang-tulang tidak tampak kelainan

KESAN Batu radioopak (-)Gung They Semara 02

Low Back Pain

ETIOLOGIPedikel (-) ok susp metastaseSpina bifida (prosesus spinosus tidak menyatu)Sakralisasi tidak sempurna (joint space (+))Sakralisasi: prosesus transversus L5 menempel pdsakrum (jika satu sisi disebut hemisakralisasi)Sakroilitis

Gung They Semara 02

RTB12BOF• Tampak bayangan batu

radioopak multipelberbentuk lamelar di VU

• Tampak bayangan baturadioopak setinggi L1-L3 S

• Skoliosis ke kiri• Spur formation semua

lumbal

KESANBatu lamelar multipel VUBatu ureter S 1/3 proksimalSkoliosis ke kiriSpondilosis lumbalis

RPC1BOF• Tampak batu di cv pelvis

ukuran 4x3 cm• Plebolith di cv pelvis• Skoliosis lumbal ke D• Spur formation L1-S

KESANBatu VUSkoliosis lumbalis ke DSpondilosis lumbalis

RUB3BOF• Tampak batu radioopak

berbentuk lamelar pd cvpelvis ukuran…cm

• Tampak bentukan kantongdi samping VU denganbayangan radioopak didalamnya

• Sakralisasi incompletebilateral

• Psoas line D/S simetris

KESANBatu lamelar VUDivertikel dengan batudidalamnyaSakralisasi incomplete bilateral

RPC 5BOF• Tampak bayangan batu

radioopak multipeldi cvpelvis uk 8x5cm &6,5x4cm

• Tampak bayangan baturadioopak setinggi para L5D uk 7x1cm

• Kontur ginjal D/S kabur• Psoas line D/S simetris

KESANBatu multipel VUSusp batu ureter kanan 1/3

prox

RPA1BOF• Tampak bayangan

radioopak melintang diperut S atas mengikutibentukan/letak anatomipankreas (kalsifikasipankreas)

• Tampak bayanganradioopak multipel setinggipara L1-2 D

KESANKalsifikasi pankreasBatu ginjal D

GAR8BOF• Tampak bayangan

radioopak melintangdi perut S atasmengikutibentukan/letakanatomi pankreas(kalsifikasi pankreas)

• Sakralisasi bilateral

KESANKalsifikasi pankreas

R3BOF

KESANSakralisasi L5

CDR24LUMBOSACRALAP• Dislokasi cornu

vertebrae L3• Alignment

skoliosis ke kiri

KESANSpondilolistesis L3

GB7BOF• Usus masuk ke

dalam skrotum• Costa

berbentukkipas akibathemivertebrae

KESANHernia skrotalisHemivertebrae

GD4BOF• Tampak proses

osteoblastik (tulangmemutih) pd pelvis kiri,lumbal, SIJ, caput femur

KESANMetastase osteoblastik tlg

RPB2BOF• Massa di kiri atas

(mungkin ginjal kiri) massa mungkin dari ileumdengan metastase

• Garis shanton kiri tidakbertemu

• Destruksi tulang ischii kiridan ileum

KESANTumor abdomen, metastasepada tulang ischii (pelvis kiri)

RP2BNO POST MIKSI• Usus terdesak ke

bawah• Collecting D

membesar dan tidakteratur

• Ginjal D membesar(mungkin adamassa)

KESANTumor ginjal kanan(Willm’s tumor)

Tanda-tanda Perforasi

Foot ball sign. Gambaran abdomen yg mjd hitam dgorgan-organ abdomen berkumpul di tengah dandikelilingi udaraAir Sickle. Udara bebas di bawah diafragmaDouble wall sign pada posisi lateral decubitus

Gung They Semara 02

RSG4BOF• Tampak distensi ileum,

sebagian jejunum• Tampak g’an bay

radiolusen di cvabdomen di antaralumen usus dg footballsign(+)

KESANObstruksi ileus denganperforasi

GCR11BOF ERECT POSISI• Air sickle (+) sub

diafragma D/S• Herring bone (+)• Inverted U shaped

sign (+)

KESANObstruksi ileum denganperforasi

Ushapeinvertes

GG2RBOF• Distensi ileum• Banyak udara

bebas

KESANObstruksi ileum +perforasi

ERBOF ½ DUDUK• Distensi dari usus2 dg gamb

air fluid level (+)• Step ladder pattern (+)

KESANIleus obstruksi

Jika air fluid level/air sickle (+) penderitadiperiksa dalam posisi berdiri.

RTA 39BOF• Air sickle (-)• Gaster, duodenum,

jejunum, ileum distensi(+), dinding menebal

• U shaped sign (+)• Herring bone app (-)• Tulang N• Tampak diafragma

meninggi• Distribusi gas usus• Step ladder pattern (-)

KESANObstruksi ileus

GE 21BOF• Tampak distensi dari

jejenum dan ileum (usushalus)

• Hearing bone app (+)• Bayangan radioopak di os

ileum kanan dengan ukuran… cm

KESANGallstone ileus

GER2BOF• Obstruksi ileum dan

sebagian jejenum(usus) akibat batu diproksimal ileum

• Hearing bone (+)• Circuler star case (+)• Spur formation

KESANIleus obstruksiGallstone ileus?

Contras Study

LTA9ESOFAGOGRAFIE• Penyempitan esofagus

distal• Pelebaran esofagus

proksimal

KESANAkalasia

BARIUM INTAKE• Lambung terdesak ke lateral

(krn terdesak massa di luarlambung)

• Massa mungkin di heparlobus S atau di pankreas

KESANMassa ekstralumen yangmenyebabkan lambungterdesak ke kiri

BARIUM INTAKETampak kantongankecil terisi kontrasdengan tepi licin

KESANDivertikel gaster

Upper GIT StudyBARIUM FOLLOW THROUGH• Tampak kontras dimasukkan

melalui mulut mengisigaster, duodenum, jejunum,ileum

• Tampak kantongan berisikontras dg tepi licin & leher(+) di bag duodenum parsdescenden

KESANDivertikel duodenum

BA FOLLOWTHROUGH

Divertikel antrumpilorikum

RCLOVOGRAFI• Tampak kontras

dimasukkan dari lubangkolostomi ke colondescendenrectosigmoid rektumnamun tdk mencapaianus

• Lumen colon menyempit

KESANMicrocolon / atresia ani

LovografiKontras masuk melaluicolostomie

LOVOGRAFI• Jalannya kontras…• Rektum kecil, lumen

menyempit, terisi kontras• Distensi gaster + ileum

KESANMicrocolonFistula VU-rectum

Kontras masuk melaluicolostomie

RB1COLON IN LOOPBA ENEMA• Barium masuk ke anus melalui

kateter melewati rectum colon sigmoid colondescenden flexura lienaliscolon transversum flexurahepatica colon ascenden

• Coil spring sign (+) (caecummasuk colon)

• Cupping sign (+) (perbatasanantara udara dg kiontras)

KESANInvaginasi colon ascenden(tipe iliocecal)

RB1 PECOLON IN LOOPPOST EVAKUASI~ RB 1• Tebal dinding usus terlihat

ada udara bebas• Coil spring sign (+)• Cupping sign (+)

KESANInvaginasi colon ascenden

RTF1BA ENEMA• Kontras tidak masuk

caecum• Cupping sign (+)• Coil spring sign (+)

KESANInvaginasi colon ascenden

Irma santiniBA ENEMA• Jalannya barium…• Pelebaran dan filling

defect pada colontransversum

• Cupping sign (+)• Coil spring sign (+)

KESANInvaginasi colontransversum

RSF1 (Hendra wijaya, 5 bl)BA ENEMA

Jalannya barium….• Cupping sign (+)• Coil spring sign (+)

KESANInvaginasi colon transversum

RSV IV PECOLON IN LOOP POSTEVAKUASI• Ileum distensi obstruksi ileum• Cupping sign (+)• Coil spring sign (+)

KESANInvaginasi colon transversum

RTD4BA ENEMA• Coil spring sign (+)

KESANInvaginasi colon transversum

COLON IN LOOP• Jalannya kontras…• Tidak ada tanda

obstruksi

KESANInvaginasi colontransversum bag tengah

16 Juni 83BA ENEMA• Jalannya barium• Distensi colon (-)

KESANInvaginasi colontransversum distal

RA2 (Sriati)BA ENEMA

Jalannya barium…• Coil spring sign (+)• Cupping sign (+)

KESANInvaginasi colontransversum

Komang prananda (4 bulan)BA ENEMA• Tampak kontras dimasukkan

melalui rektum, mengisirektum & sigmoid parsiil

• Coiled spring (+)• Supping sign (+)

KESANObstruksi rektum okinvaginasi (invaginasi parsiilrectosigmoid)

RFE5BA ENEMA• Jalannya kontras…• Distensi colon, gaster,

ileum• Distensi di proksimal

kolon yg mengecilada obstruksi

KESANMikrokolonObstruksi ileum

COLON IN LOOP(BA ENEMA)• Tampak kontras mll

cateter masuk keanus, mengisirectum-sigmoid-colon deceden-colontranversus-colonacsenden

• Tampak bolusascaris di kolondescenden

KESANBolus ascaris dikolon descenden

RSD1BA ENEMA• Colon distal? sempit• Kontras mengisi

colon

KESANMegacolon

Cap 003BARIUM ENEMA• Tampak tonjolan

berisi kontras• Kantongan licin,

batas tegas,bertangkai

KESANDivertikel colonrectosigmoid

BA ENEMA• Kontras mengisi

sampai denganrektosigmoid danrektum

• Terdapat fillingdefect pada rectumdg batas tegas

KESANTumor rektumintraluminer benign

BARIUM ENEMA• Tampak kontras

mengisi rektum• Rektum intralumen

menyempit karenaterdesak massaekstralumen

KESANMassa ekstralumenmendesak rektum

Bila intralumen, yang tampakadalah filling defect

RTE1BA ENEMA• Colon descenden

melingkar tidak terisikontras

• Lumen menyempitakibat terdesak

KESANMassa di luar colon(ekstralumen) danmendesak colon

BARIUM ENEMA• Filling defect pada

rectum distal

KESANTumor rektumsirkuler intralumenD et S

Intravenous Pyelography (IVP)Syarat: fs ginjal baik, puasa (untuk rehidrasi)Foto polos abdomen hrs dilakukan sblm IVP untukmembedakan adanya bay batu radioopak pd KUBKontraindikasi: alergi kontras, CKD (SC > 4)Dibuat pd menit ke-5, 15, 30, 60Non-visualized ginjal, dibuat spi menit ke-120Menit ke-5 untuk menilai fs ekskresi ginjalMenit ke-60 untuk menilai distribusi kontras ke VUPost miksi (PM) untuk menilai residu urine

Gung They Semara 02

R30IVP menit ke 30• Tampak kontras mengisi

calix, pelvis renalis,sebagian ureter dan VU

• Terlihat calix S letak rendahsetinggi L4-5

• Tampak bayanganradiolusen mendesak VU(umbrella sign)

• Psoas line simetris• Tulang normal• Distribusi gas usus normal

KESANEctopic kidneyBPH

RPA2 60IVP MENIT KE-60• Bayangan radioopak

massa tumor ygmendesak di bag bawahginjal D

• Ginjal D bergeser keatas, kiri normal

• Psoasline D kabur• Filling defect tidak

teratur di VU (adamassa)

KESANTumor abdomen dibawah ginjal DTumor VU suspmalignancy

RPA2 120IVP Menit ke-120• Tampak batu staghorn

setinggi para L1-L4 D/S• Tampak bayangan batu

radioopak multipel di cvpelvis

• Hingga menit 120 tidakada kontras yang masukke VU

KESANBatu staghorn ginjal D/SBatu multipel VU

RPA1 45IVP Menit ke-45• Tampak calyc

tumpul/clubbing, cortexmenipis, tepibergelombang pd ginjalS

• Batu ureter S 1/3 distal• Psoasline S kabur, D

sulit dievaluasi• Tlg2: sacralisasi D et S

KESANPyelonefritis SBatu ureter S 1/3 distal

R12 15IVP menit ke 15• Calyx membesar

dalam batasnormal

• Pyelum Dmembesar

KESANKalsifikasisuprarenal D

RPD3IVP menit ke 5• Calyx D tumpul• Infundibulum

D/pyelum spastik

KESANInfundibulumPyelonefritis D

R30IVP menit ke 30• Pyelum & calyx terdesak

tp tdk rusak• Psoasline kabur• Kortek S menebal• Collecting system S

deformitas• Batu lamelar pd VU

KESANTumor ginjal S

TER9 45IVP menit ke 45• Calyx ginjal D melebar

(ada bendungan)• Batu lamelar di VU• Korteks menebal

KESANHidronefrosisBatu lamelar VU

RTC2 45IVP menit ke 45• VU terdesak ke atas• Destruksi os pubis S• Bayangan radiolusen di

cv pelvis?

KESANTumor di cv pelvis(metastase?)à mendesak VU &menghancurkan pubis S

RPA1 30IVP menit ke 30• Atrofi ginjal D (korteks

mengecil)• Double ureter S• Spondilosis pada L5 & S1• Skoliosis ke D

KESANBatu pada ureter DAtrofi ginjal DDouble ureter S

GE4R 60IVP menit ke 60• Hingga menit 60 ekskresi

(-) pd ginjal D• Ginjal D hilang• VU D lusen (filling defect

VU D)

KESANTumor VU menekan ureter D

obstruksi total (infiltrasike ureter distal)menyebabkanhidronefrosis D

RB1IVP POST MIKSI• Tampak bayangan batu radioopak

multipel pada cavum pelvis denganukuran…cm dan setinggi para L2-L3D ukuran…cm

• Kontur ginjal S normal, D ttp gas usus• Psoasline D mengabur, S normal• Tmpk osteophyte pada L2-L4• Skoliosis minimal ke S

KESANBatu multipel ureter D 1/3 proksimalBatu multipel VUSpondilosis lumbalisSkoliosis lumbalis ke S

RPA• Ada sedikit

ekstravasasi kontras• Dilatasi uretra dekat

pembuntuan• Kontras terhalang

pada pars prostatika

KESANStriktur uretra parsprostatika

Thank’s to Resident

dr. Widhi dr. Oka

Thank’s to My Radiology TeamRadiology Team May 26th – June 21th 2008General: A.A. Gde Putra Semara Jaya1. Albert (Sondo)2. Afzal3. Felicia H4. Dayanath5. Siswadi S6. Nisa A7. Ari Wulandari

8. Wahyudi E9. Arya Wangsa10.Ira M11.Astri12.Dina13.Trisnasanti (Koming)14.Winie W

Gung They Semara 02

Wahyudi, Nisa, Felicia, Arya Wangsa, Siswadi, Dayanath, Albert (Sondo), Semara Jaya, AfzalAri Wulandari, Astri, Trisnasanti (Koming), Winie, Dina, Ira