Upload
guri
View
189
Download
12
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Radiološka propedeutika. Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog. Radiografija neurološkog sustava. anatomska građa neurološkog sustava: mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma) leđne moždine perifernih živaca topografski odnosi. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Radiološka propedeutika
Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog
Radiografija neurološkog sustava
anatomska građa neurološkog sustava: mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma)
leđne moždine perifernih živaca
topografski odnosi
Radiografija neurološkog sustava
anamnestički podaci klinički status - opći - lokalni, neurološki status
Dijagnostički postupci
Radiografija neurološkog sustava
specifični klinički neurološki simptomi
+ karakteristični neuroradiološki
simptomi
rtg. dijagnostičke metode, postupci
za prikaz dijela ili sustava u cjelini neinvazivne radiografija skeleta glave i kralježnice UZV CT, MSCT MR invazivne cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) mijelografija, CT mijelografija
intervencijski zahvati
radiografija skeleta glave i kralježnice
tipične (PA i LL snimke glave i kralježnice) i specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana
snimka sele, FS i kose snimke kralježnice, ciljane i slojevne snimke itd.)
bez specifične pripreme bolesnika
UZV
UZV mozga u novorođenčadi i male djece UZV intrakranijskog protoka
UZV kralježnice (paravertebralnih struktura, protoka AV…)
UZV perifernih živaca
bez specifične pripreme bolesnika
UZV oprema s mogućnošću CD i PW analize
CT, MSCT
najčešća neuroradiološka pretraga (programirana, standardizirana, induvidualizirana u smislu primjene i količine KS)
osobito prikladna metoda za prikaz mozga i leđne moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih dijelova glave i kralježnice
prikladna metoda za pregled politraumatiziranih, vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i anesteziranih bolesnika, može se izvoditi u ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika
uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa
CT, MSCT - priprema
opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi
Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji na primarni ili sek. patološki proces, AV malformacije)!
Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati suglasnost!
opće pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne predmete s područja snimanja, naočale, slušni aparat, baciti kaugumu itd.
CT, MSCT
protokol, softverski program snimanja (debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od baze
lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, nagib gentrija, kolimacija, brzina snimanja, KS 50 - 100 ml, protok 2,5 ml/s, trajanje pretrage, topogram, kompjutorska obrada i analiza pretrage - snimaka itd.)
pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije,program CT uređaja i automatske štrcaljke,
obrada slikovnog materijala
MR mozga i leđne moždine
morfološka i volumetrijska metoda za prikaz anatomskih i patoloških struktura mozga i leđne moždine, u svim ravninama, bez/sa KS
prednosti - ne zrači, dobro diferencira tkiva
nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobične bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima, elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna metoda itd.)
MR - priprema
opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi
informacije bolesniku skinuti odjeću, sve metalne dijelove ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima,
ranjavanju i sl. ispuniti upitnik! (alergije na paramagnetično KS su rijetkost)
opće pripreme - biti natašte, skinuti odjeću i metalne ukrase
MR uređaj
različiti – ovisno namjeni (za kliničke preglede, u eksperimentalne svrhe)
protokoli pretrage programirani s obzirom na klinički upit i traženu pretragu (T1,T2, SE, FLAIR, MRA, spektroskopija, 3D rekonstrukcije itd.)
Obrada i pohrana slikovnog materijala
MR
protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o kliničkodijagnostičkom upitu
položa bolesnika u glavnom magnetskom polju, sekundarne zavojnice, regije interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice,
topogram, brzina snimanja, trajanje pretrage, KS, kompjutorska obrada i analiza pretrage
pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije KS, program MR uređaja i automatske štrcaljke,
obrada slikovnog materijala
Invazivne dg. metode u neuroradiologiji
cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA)
mijelografija, CT/MR mijelografija
intervencijski zahvati
Nužnost sterilnih uvjeta!
DSA u neuroradiologiji (i općenito!)
predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA)
prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata
Indikacije i kontraindikacije!
DSA – priprema bolesnika
Informirani pristanak! Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
mogućnost alergijske reakcije!) Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni
mjehur, skinuti odjeću…) Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta
punkcije, postaviti venski put …)
DSA uređaj
rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!),
angiografski stol (“plivajući stol”) upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) monitori, slikovni procesori, postprocesori,
memorijske jedinice
DSA uređaj
automatska brizgalica KS angiografski kateteri (različitih oblika,
veličina, različite kvalitete materijala) žice vodilice konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr.
radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med.
sestra/tehničar instrumentar
DSA
izvođenje pretrage metodom po Seldingeru uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup)
KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna
DSA
prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma)
program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20-30 s)
protok KS 2-3 ml/s) ukupna količina KS
mijelografija
radiološka kontrastna pretraga spinalnog kanala pri sumnji na patologiju leđne moždine i spinalnih živaca
Paziti - indikacije i kontraindikacije!
mijelografija
cervikalna mijelografija lumbalna mijelografija
radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog
Priprema bolesnika
Informirani pristanak!
opći principi, na tašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti
mijelografija
izvodi se na polivalentnom dijaskopskom uređaju
bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za snimanje – tehnika punkcije (lokalna anestezija, punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog, sterilnog KS, dijaskopsko vođenje KS, ciljano snimanje)
snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj projekciji
CT mijelografija
intraspinalna aplikacija KS + CT snimanje regija kralježnice koje su od kliničkog interesa
MR mijelografija – neinvazivna metoda, bez primjene KS, koristi se “otežana” T2 HASTE FS 3D sekvenca, ili
programska aplikacija COMPOSING za prikaz cijele kralježnice
radiološki intervencijski zahvati
Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika
Paziti - indikacije i kontraindikacije!
pripreme bolesnika za intervencijski zahvat
Informirani pristanak! Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
mogućnost alergijske reakcije!) Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni
mjehur, skinuti odjeću…) Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta
punkcije, postaviti venski put …)
radiološki intervencijski zahvati
Zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra,
uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara
Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a
metode intervencijske radiologije
PTA – perkutana transluminalna angioplastika stentiranje arterijska tromboliza embolizacija, postavljanje kavalnog filtera perkutana drenaža ciljana biopsija TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemni šant dilatacije probavne cijevi balon-kateterom tubalna rekanalizacija
Radiološka propedeutika
Hvala na pozornosti!