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Sumrio Resumo....................................................................................................................... 1 1. Introduo................................................................................................................1 2. Radioproteo..........................................................................................................1

2.1 Diretrizes Bsicas de Radioproteo..........................................................1 2.2 Legislao.................................................................................................. 2 2.3 Equipamentos Proteo Radiolgica Individual (EPI)................................ 5 2.4 Equipamentos Proteo Radiolgica Coletiva (EPC)...............................9 3. Visita a clinica radiolgica......................................................................................11 3.1 Resultado..................................................................................................12 4. Discusso ..............................................................................................................13 5. Proposta de otimizao..........................................................................................14 6. Concluso.............................................................................................................. 14 Referencias Bibliogrfica............................................................................................17

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Resumo

No decorrer desse trabalho, veremos a importncia da radioproteo, suas

diretrizes bsicas, a quem se deve proteger e o uso de EPIs e EPCs, a

apresentao de radioproteo em Raios-X convencional. Sero expostos tambm

os mtodos mais simples e talvez corriqueiros, de proteo radiao ionizante,

assim como a legislao pertinente a cada modalidade.

Ser apresentada uma pesquisa de campo numa Clnica Radiolgica, onde se

constatou falhas na radioproteo.

E ao trmino desse trabalho ser apresentada uma proposta de otimizao,

corrigindo os erros e aprimorando os acertos de radioproteo nessa clnica

radiolgica.

1. Introduo

Radioproteo a maneira mais segura de desfrutar dos benefcios gerados

pela radiao ionizante com iseno e/ou atenuao dos males causados por esse

fenmeno.

Para isso necessrio seguir risca todas as normas em vigor e pertinentes

a ela, estabelecidas e fiscalizadas pelos rgos competentes (CNEN e ANVISA), e

utilizar com rigor todos os equipamentos de proteo individual e coletiva.

Dosimetria: dose de substncia medicamentosa

1.2. Diretrizes Bsicas de Radioproteo

Quando foram descobertos os raios X, a radioatividade, no se percebeu que

poderiam causar efeitos danosos. Isso ocorreu, em parte, devido a seu efeito

latente, mas mesmo assim, alguns danos devido s radiaes recebidas pelos

pioneiros foram inicialmente atribudos a agentes tais como efeitos eltricos,

ultravioletas e partculas de platina dos tubos de raios-X. O aparelho de raios-X no

incio do sculo XX no tinha qualquer proteo com barreiras de chumbo. Esses

fatores levaram aos casos de dermatites e ulceraes crnicas, eventualmente

resultando em cncer induzido pela radiao. [1]

Existem efeitos biolgicos da radiao que se manifestam a curto e longo

prazo.

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Devido a este fato, tornou-se necessrio criar equipamentos de proteo aos

que trabalham com radiao ionizante, ao meio ambiente e populao em geral.

Essa proteo se inicia com os princpios de justificativa e otimizao, onde o

principio da justificativa implica em que a exposio radiao ionizante deve ter

uma justificativa, ou seja, s poder ser exposto quando houver um motivo, sendo

proibida a exposio desnecessria.

O principio de otimizao implica que ao expor o paciente radiao

ionizante, seja feita de forma planejada, expondo o paciente o mnimo possvel

radiao sem a perda de qualidade da imagem.

Para que isso acontea usam-se algumas alternativas de otimizao, como

por exemplo, a tcnica correta de exposio, essa far com que a imagem seja de

boa qualidade, evitando uma nova exposio do paciente, para repetio de um

exame. Outra alternativa a colimao, que evita a exposio do paciente em reas

desnecessrias. A utilizao de filtros de compensao tambm uma alternativa

de otimizao.

Para a proteo do pblico e do trabalhador ainda h o principio de limitao

de dose, que visa no exceder os limites estabelecidos pelas normas em vigor.

Alm do uso de filtros, colimao, uso de tcnica correta, h outras formas de

radioproteo, essas se do mais aos operadores e pblicos: so distncia e a

blindagem.

O fato de o operador se manter distante da fonte radioativa j uma forma de

proteo, quanto mais longe se mantem da fonte, menor a intensidade de

radiao.

O fator blindagem, maneira ideal de proteo, protege o paciente, o

trabalhador e limita a rea de radiao, protegendo assim o pblico que estiver

prximo a ela. Normalmente esses protetores so constitudos por laminas de

chumbo de vrias espessuras. [2]

Os protetores especficos para o paciente e o operador recebem o nome de

Equipamento de proteo individual (EPI), no entanto, os profissionais que operam o

equipamento de raios-X devem usar, no mnimo, um monitor individual de radiao e

ocupar sempre posies de onde possa ver e falar com o paciente. [3]

2.2. Legislao

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Hoje a medicina apresenta alternativas para o tratamento de doenas

(terapias), essas baseadas em aes radioativas.

A Constituio Federal, no seu artigo 6, dispe sobre a proteo a todo

brasileiro no tocante a sua sade, entre outros direitos.

A Lei n. 8.080, de 19 de outubro de 1.990, dispe sobre a promoo e

recuperao da sade como direito fundamental do ser humano.

Conforme Portaria Federal n 453, de 1 de junho de 1998, da Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) aprovam o Regulamento Tcnico que

estabelece as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica em radiodiagnstico

mdico e odontolgico; Dispe sobre o uso dos raios-X diagnsticos em todo nosso

territrio nacional, onde em seus captulos e artigos estabelecem diretrizes com suas

disposies Gerais conforme segue: Sistema de proteo radiolgica com todas

suas regulamentaes. A justificao de seu uso e benefcio ao indivduo exposto e

seus limites de doses. [4]

Tal portaria normatiza e fiscaliza a expanso do uso de radiaes ionizantes

na medicina, no pas, seja para diagnstico, tal qual para tratamento (radioterapia),

riscos inerentes e uma poltica nacional de proteo radiolgica. Sua prtica deve

estar dentro de condies otimizadas de radioproteo, tanto para os operadores,

como para pacientes e o pblico em geral. [5]

H necessidade de se padronizar os itens de radioproteo a nvel nacional, a

fim de se manter o domnio de proteo contra radiaes ionizantes aplicadas s

exposies radiolgicas na rea da sade.

As mais recentes Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica foram

estabelecidas em conjunto por diversos rgos como: Organizao Mundial da

Sade, Organizao Pan-americana da Sade, Organizao Mundial do Trabalho,

Organizao de Alimento e Agricultura, Agncia de Energia Nuclear e Agncia

Internacional de Energia Atmica, e recomendaes do Instituto de Radioproteo e

Dosimetria da Comisso Nacional de Energia Nuclear, rgo de referncia nacional

em proteo radiolgica e metrologia das radiaes ionizantes, aprova o

regulamento tcnico: Diretrizes Proteo Radiolgica em Radiodiagnostico Mdico

e Odontolgico. Regulamento que deve ser adotado em todo territrio nacional,

tanto para pessoas fsicas como jurdicas, de direito privado ou pblico. [3]

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4

O licenciamento de funcionamento dos estabelecimentos que empregam o

uso de raios-X devem ser cedido pela Vigilncia Sanitria dos Estados e Municpios

de sua localidade. Estabelecimentos sem o devido licenciamento estaro irregulares,

descumprido os Termos da Lei 6.437, de 25 de agosto de 1977, sujeitando o infrator.

Todo estabelecimento em funcionamento com uso de radiaes ionizantes

deve proporcionar segurana a seus usurios (pacientes), operadores e ao pblico

em geral, utilizando-se de equipamentos de proteo radiolgica coletiva, desde a

montagem das salas, at a disponibilidade de equipamentos obrigatrios de

proteo individual.

Todo procedimento envolvendo o uso de radiaes ionizantes deve ser

operado por profissionais devidamente habilitados e registrados nos rgo

competentes fiscalizador da profisso (Conselhos Regionais).

O profissional deve obedecer a sua carga horria para expedientes, para sua

prpria proteo. Alm do uso contnuo e adequado, do dosmetro, a fim de

monitorar a radiao absorvida. Caso ultrapasse o limite mximo estipulado, deve

ser temporariamente afastado de suas funes.

Todo transporte de material radioativo deve obedecer s normas de

segurana do rgo fiscalizado competente.

A obedincia da norma responsabilidade do profissional e do empregador,

onde o segundo tem a obrigao de fornecer todos esses equipamentos de

proteo.

A prtica de expor algum radiao ionizante, s ser permitida na presena

de um profissional habilitado e qualificado, caso contrrio, a clnica e quem o fez,

estaro sujeitos a punies judiciais.

As ordens vigentes sobre construes de instalaes, onde sero verificadas

as condies de construes e protees a serem aplicadas, e seu alvar de

funcionamento: Suas responsabilidades bsicas, visando assegurar a exposio de

pacientes, acompanhantes bem como do profissional em sua rea de atuao;

Monitorao Individual; Caractersticas de cada equipamento e observando atravs

de testes de constncia, a manuteno a que cada um deve ser submetido, ou seja,

cada equipamento deve seguir condies tcnicas em conformidades com os

padres de desempenho especfico especificados neste regulamento.

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5

Quanto aos equipamentos, devero seguir os padres de cada norma

especifica de forma a obedecer aos critrios de proteo dos operadores e da

equipe.

O Servio de Radioproteo CNEN 3.02, estabelece os requisitos relativos

implantao e ao funcionamento de servios de radioproteo em instalaes

nucleares e radioativas.

Apresenta em seu escopo a estrutura necessria implantao de um Servio

de Radioproteo quanto s instalaes, ao pessoal e equipamentos, referente ao

funcionamento de uma instalao.

Especificam as qualificaes as quais os tcnicos de nvel superior e de nvel

mdio, bem como os auxiliares, devem possuir para exercerem suas funes em

uma instalao nuclear ou radioativa.

Determina as atividades a serem desempenhadas pelo referido Servio no

tocante ao controle dos trabalhadores, de reas, do meio ambiente e da populao,

de fontes de radiao e de rejeitos, e de equipamentos bem como o treinamento

necessrio aos trabalhadores e os registros a serem mantidos. [3]

2.3. Equipamentos de Proteo Individual (EPI)

Avental padro: sem proteo nas costas, com alas cruzadas para

maior conforto e segurana. Equivalncia em chumbo de 0,25mm Pb ou

0,50mm Pb. Conforme figura 1.

Utilizao: Proteo para o tcnico de raios-X, acompanhantes e auxiliares

envolvidos nos exames onde o tempo de exposio no prolongado. [6]

Figura 1: Avental Padro.[6]

Avental de Chumbo - Proteo nas Costas (Tipo Casaco)

O avental de chumbo tipo casaco, fabricado com borracha plumbfera

flexvel. Conforme figura 2.

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Utilizao: Este avental utilizado onde o tempo de exposio do

profissional muito prolongado, ou durante a utilizao do intensificador

de imagem. [6]

Figura 2: Avental Pb com proteo nas costas.[6]

Avental Cirrgico: para uso do profissional em centro cirrgico, com tiras

cruzadas e fecho em velcro ajustvel de fcil remoo. Pode ser usado

com a roupa cirrgica sob o material. Equivalncia em chumbo de 0,25mm

Pb ou 0,50mm Pb. Conforme figura 3.

Utilizao: Esse avental foi desenvolvido especialmente para o mdico

cirurgio. Por ser de fcil remoo, pode ser retirado por um auxiliar sem

interromper a cirurgia aps o uso dos raios-X. [6]

Figura 3: Avental cirrgico.[6]

Avental odontolgico: para paciente em radiografia periapical.

Equivalncia em chumbo de 0,25mm Pb ou 0,50mm Pb, com fecho em

velcro na nuca. Conforme figura 4.

Utilizao: Para pacientes expostos radiografia periapical, protegendo

todo o trax do usurio, bem como as partes genitais. Visando uma

proteo total aos pacientes. [6]

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Figura 4: Avental odontolgico.[6]

Conjunto Saia e Blusa: saia em transpasse frontal com proteo em

dobro para regio genital e cinto em velcro ajustvel na cintura. Blusa com

fecho em velcro ajustvel. Equivalncia em chumbo de 0,50mm Pb.

Conforme figura 5.

Utilizao: Esse conjunto foi desenvolvido com o objetivo de dividir o peso

e proporcionar ao usurio maior conforto. Utilizado onde o profissional fica

exposto por um tempo prolongado ou onde h utilizao do intensificador

de imagem. Indicado para exames como hemodinmicos e angiografia. [6]

Figura 5: Conjunto saia e blusa.[6]

Luva Plumbfera: luvas de proteo para cirurgias e acompanhamentos.

Fabricada em borracha com equivalncia em chumbo de 0,50mm Pb,

proporciona total movimento e conforto ao usurio. Conforme figura 6.

Utilizao: Para procedimentos cirrgicos, proteo para acompanhantes e

tcnicos de raios-X e manuseio de istopos radioativos. [6]

Figura 6: Luva plumbfera.[6]

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culos Plumbferos: com lentes plumbferas, com armao em acrlico,

fabricado em dois modelos: proteo frontal e proteo lateral (180),

ambos com equivalncia em chumbo de 0,50mm Pb. Conforme figura 7.

Utilizao: O culo um acessrio de proteo imprescindvel,

considerando que a viso, por sensibilidade do cristalino, uma das reas

mais afetadas pela radiao. [6]

Figura 7: culo plumbfero.[6]

Protetor de rgos Genitais: para regies genitais, utilizadas por

paciente em exames que impossibilitam o uso de outros protetores.

Equivalncia em chumbo de 0,50mm Pb, com cinto e fecho regulvel para

ajuste. Conforme figura 8.

Utilizao: Desenvolvido em tamanhos diferentes, este avental utilizado

em raios-X de trax e outros exames como, por exemplo, mamografia. [6]

Figura 8: Protetor de rgos genitais.[6]

Protetor de Tireide: fabricado em dois modelos; convencional e viseira.

Ambos com equivalncia em chumbo de 0,50mm Pb, com fecho em velcro

ajustvel na nuca. Conforme figura 9.

Utilizao: O protetor de tireide um acessrio de proteo utilizado em

todos os tipos de exames, exceto para radiografia odontolgica

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panormica. Salientamos que a regio da tireide uma das partes do

nosso corpo mais atingida pela radiao. [6]

Figura 9: Protetor de tireide.[6]

2.4. Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC)

Vidro Plumbfero: plumbfero importado, com espessura de 8mm,

proporcionando total transparncia e perfeita visualizao. Conforme figura

10. [6]

Figura 10: Vidro Plumbfero.[6]

Visor Plumbfero: fabricado em chapa de ao pintado revestido com

chumbo, para utilizao em biombos de alvenaria. A moldura deve ser

instalada na parede e o vidro pode ser removido para limpeza ou troca.

Conforme figura 11. [6]

Figura 11: Visor plumbfero.[6]

Divisria Pumblifera: com revestimento interno de chumbo, em diversas

opes de cores. Conforme figura 17.

Utilizao: salas de raios-X que necessitem de proteo radiolgica. [8]

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Figura 17: Divisria Pumblifera.[8]

Porta em Ao: porta em chapa de ao, com batente de ao, fechadura em

inox, dobradia em ferro polido com anis reforados, proteo interna em

chumbo e acabamento para pintura. Conforme figura 18.

Utilizao: Hospitais, clnicas e consultrios como barreira para raios-X. [6]

Figura 18: Porta em ao.[6]

Argamassa Baritada: com a composio de sulfato de brio de alto teor,

areia, ligas de agregao e outros elementos minerais. Conforme figura

19. [6]

Figura 19: Argamassa baritada.[6]

Lenol Plumbfero: de chumbo para revestimento de portas, paredes ou

divisrias de salas de raios-X, com espessura e dimenses de acordo com

a necessidade do cliente. Conforme figura 20. [6]

Figura 20: Lenol plumbfero.[6]

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Biombo Curvo: fabricado com chumbo laminado, acabamento em ao

tratado e pintado, com rodzios para fcil locomoo e visor de vidro

plumbfero de 7x13cm (Pb 1,92mm). Salientamos que os biombos mveis

s devem ser utilizados em equipamentos transportveis, no sendo

permitidos para aparelhos fixos. Conforme figura 21. [6]

Figura 21: Biombo Curvo.[8]

3. Visita a clnica radiolgica

Ser realizada uma visita a clinica radiolgica Dimagem Unineuro Mdicos

Associados S/C. Onde entrevistaremos o Dr. Paulo Takeu Kagaki CRM SP n

78503 graduado em Cincias Mdicas em 1993 pela Unitau, especialista em

radiologia, atualmente no setor de radiodiagnostico do Hospital Samaritano, com as

seguintes perguntas:

1- Quais os Equipamentos de Proteo Radiolgicos Individuais utilizados no seu

trabalho?

2- Quais as principais dificuldades enfrentadas pela sua equipe em relao ao uso

do EPI?

3- O senhor ou algum da sua equipe j recebeu o dosmetro com ndice de

radiao acima do permitido pela legislao? Se ocorrer qual seria o

procedimento adotado neste caso?

4- Em media quantos exames de Raio x so realizados por dia que necessita a

utilizao de algum EPI?

5- utilizado em todos os pacientes o EPI? Como realizada essa abordagem?

6- Quais os equipamentos de proteo radiolgica individuais mais utilizados nos

pacientes?

7- Quando o paciente uma criana tem algum procedimento diferenciado?Qual

seria?

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8- Em relao aos equipamentos de proteo coletiva, quais as informaes so

passadas a equipe?

9- Os pacientes e o pblico em geral recebem a informao que esto numa rea

restrita? De que forma passada essa informao?

10- O Doutor poderia nos deixar uma mensagem a respeito da importncia do uso

do EPI e EPC?

3.1. Resultados

A clnica radiolgica visitada Dimagem Unineuro Mdicos Associados S/C,

situada a Rua Dona Antonia, 636 Bairro Gopouva, no municpio de Guarulhos/SP,

anexa ao Hospital Sade.

A clnica tem como especialidade exames de raios-x contrastados, mamografia,

ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica nuclear, e

toda a prestao de servios junto rea hospitalar anexa.

A parte tcnica composta por um diretor tcnico responsvel (proprietrio da

clnica), Doutor Marcos Duchene, formado e graduado em Medicina pela

Universidade de So Paulo, nas especialidades de Psiquiatria e em Neurologia, e

doutorado na Universidade de Paris/ Frana em Radiologia.

1-Minha equipe utiliza diariamente os EPIs: dosmetro (pessoal), avental

pumblfero, protetores de tireide e de rgos genitais, culos pumblferos.

2-A minha equipe no oferece nenhum tipo de resistncia ao uso de EPIS, pois

na admisso dos colaboradores, so treinados e informados das normas de

segurana de cada servio, para evitarmos acidentes e exposio

desnecessria aos nossos pacientes.

3-No. Caso algum funcionrio ou mdico tenha seu dosmetro com o ndice de

radiao acima do permitido naquele perodo, o colaborador afastado para

outro departamento por perodo determinado.

4- Todos necessitam de uso de algum EPI. Em mdia em cada servio so

realizados 25 exames com uso EPI.

5- Sim, o paciente reage muito bem a abordagem, pois sempre antes da

realizao de cada exame de raios-X informamos que se trata de procedimento

para sua segurana.

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6- Os equipamentos mais utilizados so os aventais de chumbo (tanto para

pacientes quanto para acompanhantes) e protetores de tireide e de gnadas.

7- Quando o paciente uma criana, o procedimento tem sua ateno

redobrada para no repetir exames desnecessrios, em alguns casos

utilizado sedao leve para realizao desses exames.

8- Com relao aos EPCS, a equipe est ciente que h proteo em todas as

salas, as portas so revestidas e permanecem fechadas durante todo

procedimento, a fim de proteger no s os demais pacientes, como o pblico

em geral.

9- So informados atravs de sinalizador em geral, no permitindo a circulao

de pessoas dentro do setor de radiologia, somente pessoas que devem realizar

os exames e em casos muito raros, acompanhantes.

No local de trabalho existe a sinalizao (obrigatria pela Vigilncia Sanitria) e

de acordo com a Portaria 453 do Ministrio da Sade (diretrizes de

Radioproteo dos Servios Radiodiagnsticos).

10-Todo servio de radiodiagnstico deve treinar bem os profissionais que iro

atuar na rea de forma terica e prtica e mostrar a importncia dos EPI`s e

EPCS. Todos devem conhecer as normas de radioproteo vigentes e saber

que h fiscalizao, no s para a aplicao de multas como punio ao no

cumprimento das normas, mas tambm para a prpria proteo do colaborador.

O interesse do prprio colaborador em se proteger de radiao que pode ter

efeitos estocsticos, caso as normas de segurana no forem rigorosamente

seguidas.

4. Discusso

Foi observado na visita a Clinica que alguns procedimentos para uso dos

equipamentos de proteo individual e coletiva estavam irregulares.

esperado encontrar em uma Clnica de Radiologia, profissionais habilitados,

qualificados e em quantidade suficiente para a realizao dos exames. Quanto aos

instrumentos de trabalho, espera-se que estejam conservados e com suas

respectivas manutenes em dia.

Porm nesse caso, o encontrado foi diferente: faltam profissionais; os materiais

de trabalho so precrios; existe um local improvisado para acondicionamento de

alimentos e rpidas refeies prximas ao local onde so efetuadas os exames.

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Sabendo que as radiaes ionizantes trazem muitos benefcios para a cincia

mdica, e tambm para a rea industrial, nota-se que o uso inconsciente pode trazer

prejuzos irreparveis para a sade de todos, no entanto sugerida uma proposta

de otimizao.

5. Proposta de Otimizao

Os perodos de trabalho dos tcnicos que atuam no raio-X ultrapassam o

limite estipulado de 24 horas semanais, correndo risco de super dosagem de

radiao em um nico servio, podendo ocasionar futuros problemas,

processos trabalhistas alm da fiscalizao pertinente. A reviso para

contratao de colaboradores essencial para um bom desempenho dos

processos e protege da super dosagem.

As indicaes luminosas da incidncia de radiao nas salas de raios-x

devem ser consertadas (uma simples troca de lmpada) assim sinalizar o

momento da aplicao da radiao para os devidos exames, evitando assim a

entrada de pessoas, tanto tcnicos como leigos nas salas de exames durante

a exposio.

A saleta situada na sala de exames de raios-x, no deve conter espcie

alguma de alimentos, nem to pouco servir de local improvisado para

refeies. Deve-se definir local distante da exposio de radiao para as

refeies.

Os chassis para a realizao dos exames de raios-x devem ser trocados para

melhor realizao dos exames, o no fechamento adequado prejudica o

exame, a imagem radiolgica e a exposio dos pacientes na repetio de

exames desnecessrios.

Detectouse falha na iluminao do colimador da ampola de raios-x, a

mesma encontra-se queimada h aproximadamente uma semana, esta falha

ocasiona super exposio dos pacientes sobre a radiao incidida, pois se

trabalha com o colimador totalmente aberto.

6. Concluso

O uso das radiaes ionizantes, tanto para fins diagnsticos como teraputico,

h certo risco para a sade.

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Notamos que para desfrutar dos benefcios gerados por essa energia atmica

sem que haja danos sade, se faz necessria prtica da radioproteo.

Do ponto de vista de um profissional desta rea, no se expor, sempre se

proteger da radiao, fazer uso dos EPIs e EPCs adequadamente, realizar

monitorao individual e de rea periodicamente, obedecer s indicaes

normativas a respeito das doses acusadas pelo dosmetro primordial. A

responsabilidade da proteo do paciente, pblico e meio ambiente com a prtica do

uso desses equipamentos, tambm do profissional de Radiologia. necessrio ter

viso e analisar os cuidados, atender adequadamente os processos e

procedimentos.

Colocar em pratica o que foi estudado, observado na visita e dentro de sala de

aula, conclumos que a dosimetria dentro da rea radiolgica se faz necessrio e at

fundamental para que conseguimos realizar nosso trabalho corretamente sem por

em risco nossas vidas e agir dentro das normas.

TNL. Kleber Porfrio

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Referncia Bibliogrfica [1] BIRAL, A. R., Radiao Ionizante Para Mdicos Fsicos e Leigos. Florianpolis-SC: Editora Insular, 2002. [2] DIMEINSTEIN, R.; HORNOS, Y. M.M., Manual de Proteo Radiolgica Aplicada ao Radiodiagnostico. 2. ed. So Paulo-SP: Editora SENAC, 2001. [4] PORTARIA NMERO 453 DO MINISTRIO DA SADE. Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico. Braslia. Dirio Oficial da Unio de 02 de junho de 1998.

Referncias eletrnicas:

[3] http://www.cnen.gov.br. Acesso em 13 de maro de 2010.

[5] . Acesso em 11 de maro de 2010. [6] . Acesso em 13 de abril de 2010. [7] . Acesso em 15 de abril de 2010. [8]