TUGAS FARMAKOTERAPI TERAPAN
Studi Kasus Drug Related Problem pada pasien Penyakit Jantung
Koroner
Disusun oleh :Rahma Agustina ( 260112150116)
PROGRAM PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN
JATINANGORStudi Kasus Pada Pasien Jantung Koroner
Seorang pria 59 tahun mengaku dia mengalami nyeri dada yang
parah. EKG-nya menunjukkan elevasi 3mm segmen ST yang mengarah dari
V1 ke V4 secara konsisten dengan infark miokard anterior akut. Dia
diberikan loading dose aspirin dan clopidogrel. 45 menit setelah
pemberian obat, ia sukses melalui intervensi primary percutaneous
coronary (PCI) dengan penyisipan obat eluting stent ke kritis
penyempitan anterior kiri yang menurunkan arteri koroner. Pada saat
ia dikembalikan ke unit perawatan koroner 30 menit setelahnya, rasa
sakitnya hilang dan resolusi parsial pada EKG-nya mengalami
perubahan.nilai U + Es, hitung darah lengkap, gula darah, ginjal,
hati dan fungsi tiroid semua normal. Profil lipid saat puasa:
kolesterol = 6.8mmol / liter, Kolesterol HDL = 1.2mmol / liter;
Kolesterol LDL = 4mmol / liter; trigliserida = 3.5mmol /
liter.Meskipun ia memiliki riwayat asma, namun masih terkontrol
dengan baik dan dia tidak pernah dirawat di rumah sakit untuk hal
tersebut. Dia jarang menggunakan inhaler salbutamolnya. Dia juga
memiliki riwayat gastro-esofagus reflux. Hasil endoskopi
mengkonfirmasi bahwa ia mengalami esofagitis dua tahun lalu. Dia
merokok 20 batang per hari dan mengkonsumsi sekitar 35 unit
alcohol/minggu. Indeks massa tubuhnya = 26kg / m2. Ayahnya
meninggal karena infark miokard pada usia 62 tahun, tetapi tidak
ada riwayat keluarga yang lainnya. Dia melanjutkan pengobatan
sebelumnya yaitu : FlixotideEvohaler 100micrograms dua kali sehari
Salbutamol inhaler 200micrograms bila diperlukan Omeprazole 20mg
setiap hari Dan dia juga diresepkan: Aspirin 75mg setiap hari
Clopidogrel 75mg setiap hari Atorvastatin 80mg setiap malamInfus
intravena abciximab diberikan secara berkelanjutan selama 12 jam.
Dia akan menjalani penilaian risiko untuk tromboemboli vena. Enam
jam setelah PCI, ia menjadi sesak napas dan hasil x-ray pada dada
menunjukan edema paru. Ekokardiografi menunjukkan hypokinesis
septum interventrikular dan puncak dengan fraksi ejeksi ventrikel
kiri 32%. Dia diberikan furosemide 40mg melalui slow injeksi
intravena . sekarang tekanan darah = 115 / 85mmHg, denyut jantung =
95 denyut / menit.
PEMBAHASAN KASUS
SubjektifSebelum menganalisis terapi dan merencanakan terapi
sebelumnya harus diketahui informasi awal dari si pasien.
Tabel 1. Informasi Awal PasienTopikData pasien
Demografi Seorang pria berusia 59 tahun Dia merokok 20 batang
per hari mengkonsumsi sekitar 35 unit alcohol/minggu. mengalami
nyeri dada yang parah selama 90 menit
Riwayat Penyakit sebelumnya Asma Gastro esophagus refluks selama
2 tahun
Riwayat Keluarga Ayah pasien meninggal di usia 62 tahun karena
serangan jantung.
Objektif 1. Hasil Pemeriksaan Fisik PemeriksaanHasil
PemeriksaanNilai normalKeterangan
BMI26 kg/m218,5-24,5 kg/m2Pre -Obesitas
Tekanan darah115/85 mmHg120/80 mmHgNormal
Denyut Jantung95 detak/ menit60 -100 detak/ menitNormal
Uji EKG(pada awal)
( 6 jam setelah PCI)Elevasi 3 mm pada segmen ST yang mengarah
dari V1 ke V4 secara konsisten
Terjadi hypokinesis septum interventrikular dan puncak dengan
fraksi ejeksi ventrikel kiri 32%.Acute cardiovascular disease with
elevate ST segmen
Disfungsi ventrikel kiri
Uji dengan X-ray ( 6 jam setelah PCI)Edema Paru
1. Hasil pemeriksaan Laboratorium :PemeriksaanHasil
PemeriksaanNilai normalKeterangan
Total kolesterol6,8 mmol/L< 5,2 mmol/LHyperlipidemia II
HDL1,2 mmol/L1,03 -1,55 mmol/LNormal
Trigliserida3,5 mmol/L< 1,7 mmol/LHyperlipidemia II
LDL4 mmol/L< 2,59 mmol/LHyperlipidemia II
Gula darah, fungsi tiroid, ginjal dan hatinormal--
ASSESMENTPengobatan Sebelumnya : FlixotideEvohaler 100micrograms
dua kali sehari Salbutamol inhaler 200micrograms bila diperlukan
Omeprazole 20mg setiap hariPengobatan Saat ini : FlixotideEvohaler
100micrograms dua kali sehari Salbutamol inhaler 200micrograms bila
diperlukan Omeprazole 20mg setiap hari Aspirin 75mg setiap hari
Clopidogrel 75mg setiap hari Atorvastatin 80mg setiap malam Infus
intravena abciximab diberikan secara berkelanjutan selama 12 jam
diberikan furosemide 40mg melalui slow injeksi intravena .
Penyakit yang dialami Pasien : Asma Gastro esophagus Refluk
Obesitas Hiperlipidemia Coronary arthery disease
Tabel 2. Penilaian terhadap Terapi yang diberikanTipe
masalahDrug Related ProblemRekomendasi
Indikasi tanpa obat Pasien mengalami ST-segmen Elevation
Myocardial Infarction dengan disfungsi ventrikel kiri namun tidak
diberikan obat. bagian 2.10.1, BNF 60) menyarankan bahwa lisinopril
dapat diberikan 24 jam setelah infark miokard Menurut BNF 60,
lisinopril dimulai pada 2,5 mg 1x sehari jika ditoleransi, dosis
lisinopril dapat ditingkatkan 5mg 1x sehari dan kemudian meningkat
tidak lebih dari 10 mg pada interval min. 2 minggu hingga dengan
max. 35mg/hari.
Efek samping obatPenggunaan aspirin ( AINS) dapat meningkatkan
keparahan penyakit gastro esophagus refluk pada pasien.
Pemberian obat-obat lambung H2 bloker contohnya ranitidine
setelah konsumsi aspirin.
Kebiasaan pasien Kebiasaan pasien yang suka merokok 20 batang
per hari mengkonsumsi sekitar 35 unit alcohol/minggu.
Memberikan informasi tentang pengaruh alcohol dan rokok terhadap
kondisi kesehatan pasien dan terhadap pengobatan yang sedang
dijalani. Karena alcohol akan mengalami interaksi dengan
atorvastatin dan meningkatkan resiko terjadinya miopati.Selain itu
kebiasaan pasien merokok dapat meningkatkan resiko penyakit jantung
dan asma yang dialami pasien sebaiknya pasien memodifikasi gaya
hidup,berhenti merokok dan minum lakohol, diet lemak, menurunkan
berat badan dan olahraga ringan.
Interaksi obat Adanya interaksi antara omeprazol dengan
clopidogrel dimana omeprazol dapat mengurangi bentuk aktif
metabolit clopidogrel dalam darah yang dapat menurunkan efek
clopidogrel
Aspirin dengan clopidogrel dapat meningkatkan resiko terjadinya
pendarahan.
Atorvastatin dengan clopidogrel dapat menurunkan efek terapi
dari clopidogrel
Sebaiknya omeprazole diganti dengan obat lambung golongan H2
bloker yaitu ranitidine 150 mg 2x sehari
Monitoring parameter terjadinya pendarahan dan Nilai hemoglobin
dan hematocrit
Pemberian atorvastatin dan clopidogrel tidak secara
bersamaan.
PLANTerapi Non Farmakologi : olahraga ringan secara teratur
berhenti mengkonsumsi alcohol pengaturan diet yang seimbang seperti
diet lemak makan makanan yang bergizi dan seimbang. Istirahat yang
cukup Pemberian informasi yang tepat kepada pasien tentang
penggunaan obat. Seperti penggunaan obat inhaler dan waktu
penggunaan obat Berhenti merokok. pola hidup yang sehat
Terapi Farmakologis FlixotideEvohaler 100micrograms dua kali
sehari Salbutamol inhaler 200micrograms bila diperlukan Ranitidine
150 mg dua kali sehari lisinopril dimulai pada 2,5 mg 1x sehari
Aspirin 75mg satu kali setiap hari setelah makan Clopidogrel 75mg
satu kali setiap hari Atorvastatin 80mg setiap malam Infus
intravena abciximab diberikan secara berkelanjutan selama 12
jamdiberikan furosemide 40mg melalui slow injeksi intravena
Monitoring Tekanan darah, fungsi ginjal, dan elektrolit harus
dipantau selama pengobatan. Profil lipid pasien Tanda klinik
terjadinya pendarahan gastrointestinal upset; baseline CBC jumlah
plateletmonitoring dilakukan 6 bulan sekali
