Ramon Anglada

Ramon Anglada EscalonaHospital Universitari Germans Trias i Pujol

Colaboradores

J.L. Alió Vissum, Universidad Miguel Hernández

R. Anglada Hospital Germans Trias i Pujol

J. Castellví Hospital Germans Trias i Pujol

M.C. Ciprés Hospital de San Rafael

D. Elíes Instituto de Microcirugía Ocular

R. Fernández-Buenaga Vissum Corporación

J.L. Güell Instituto de Microcirugía Ocular

J. Javloy Vissum Corporación Oftalmológica

P. Klonowski Medical University, Lublin,Polonia.

M.A. Parera Hospital Germans Trias i Pujol

S. Ruiz Hospital Germans Trias i Pujol

E. Rusiñol Instituto de Microcirugía Ocular

F. Soria Vissum Corporación Oftalmológica

X. Vázquez Hospital de Badalona, BSA

P. Verdaguer Instituto de Microcirugía Ocular

C. Vergés Area Oftalmológica Avanzada,UPC

Depresión o reclinación: 4000 - XVIII

Extracapsular: Jacques Daviel, XVIII – finales XIX

Intracapsular: principios XX- años 70

Actual: implante Ridley, facoemulsificación Kelman

Etapas

1750 ac Código Hammurabi, castigo

600 ac Maharshi Sushruta, técnica

29 ac Celso, “suffusio” y “glaucomas”

1000 dc Al-Mawsili, aspiración

Johan Sebastian Bach, Friedrich Händel, Mao Tsetung

1747 Jacques Daviel incisión córnea, Von Graefe

1917 Barraquer, 1961 Krwawicz

1949 Ridley, rechazo intra a extracapsular

1965 Kelman John Hartford Foundation, AAO

Momentos

Fluídica

- ajustes de las incisiones,

- equilibrio entre irrigación y aspiración,

- hiperpresurización y colapso

Concepto de cavitación, baja fluídica

Tiempo quirúrgico, energía US y cambios tisulares

Astigmatismo inducido

Aberraciones corneales y calidad óptica

Cirugía refractiva corneal, queratotomía radial

LASIK

Fórmulas biométricas

Ojo afáquico

Ojo pseudofáquico

Ojo con aceite de silicona

Ojo bifáquico (ojo fáquico + LIO)

Implante fuera del saco,LIO capturada, precapsular, sulcus, anclada a iris, en cámara anterior

Implante piggy-back

Recambio de LIO

MICS concepto global de mínima agresión

Software

Frecuencias (27-50kHz), carrera de la aguja,

energía cavitacional, periodos “on” y “off”,

“burst múltiple” o “burst fijo”

Fluídica

Separación de infusión y aspiración

Parámetros de presión, altura de botella

Vacío, sistemas restrictores

Material

Técnica quirúrgica

Incisiones, capsulorrexis

Facoemulsificación, reglas, trucos

Irrigación / aspiración, implante de lente

Claves en la evolución personal de la faco coaxial

a la microincisión bimanual, (2001 – 2012)

Cirugía mínimamente invasiva

separación de funciones,

menor incisión,

faco frío “on”, “off”, sin manguito

potencia media US, EPT y energía (77 – 88 %)

Alió 2005

Todos los procedimientos producen iatrogenia,vibración US, flujo turbulento, burbujas de aire,

cuerpos flotantes, técnica de fractura,

potencia de faco, energía liberada,

fluido utilizado, tipo de catarata…

Pérdida entre el 4 y 18%,

fisiológica 0,5 y 0,9% anual

Tsuneoka 2002

grado 1: 4,6% + 12,8

grado 2: 6,9% + 16,5

grado 3: 10,8% + 12,4

grados 4 y 5: 15,6% + 13,7

media 7,8% + 14,5

Alió 2005

MICS: 7,37% + 9,24

Coaxial 11,65% + 15,96.

No significación (p=0,330)

Kurz 2006 MICS 14,5% Coaxial 14,1% (p=0,408)

Mencucci 2006, Cavallini 2007, Crema en 2007,

Dick 2012, metaanálisis Ji-guo en 2012

Qué calcular y cómo

Alpins, Kaye y Patterson, Holladay, Thibos, Naeser, Harris

Astigmatismo vectorial,

coordinadas polares y cartesianas

http://www.insighteyeclinic.in/SIA_calculator.php

Alió MICS 0,36 D ± 0,232 Coaxial 1,2 D ± 0,74

Kurz MICS 0,4 D (0 a -2,8) Coaxial 0,7 D (0 a -2,6)

Yao MICS 0,78 D ± 0,38 Coaxial 1,29 D ± 0,68

Cavallini MICS 0,67 D ± 0,47 Coaxial 0,56 D ± 0,54

metaanálisis de Yu de 2012

“El presente trabajo, escrito para esta ponencia de la

Sociedad Catalana de Oftalmología, constituye una

primicia respecto a la asociación de estas dos técnicas”.

Láser LenSx guiado por OCT

1. Aplanamiento

2. Incisiones,

3. Capsulorrexis, diámetro y centrado

4. Patrón de reblandecimiento, segmentación o híbrido

2-4% US, modo burst, 300-350 mmHg

Potencia media (US)

MICS 1,8 ± 0,9 %

Inc 2,2 14,7 ± 4,9 %

EPT

MICS 1,5 ± 0,9 seg

Inc 2,2 4,5 ± 2,9 seg

Eficiencia quirúrgica

Paquimetría

Recuento endotelial

Grosor macular

Seguridad quirúrgica

Eficiencia quirúrgica

Ramon Anglada