RAPPORT ANNUEL DE GESTION DU 1 AVRIL 2014 AU 31 MARS …

PRÉPARÉ PAR : LA DIRECTION GÉNÉRALE & HÉLÈNE BERNIER, CONSEILLÈRE À LA QUALITÉ DES SERVICES

DÉCEMBRE 2015

RAPPORT ANNUEL DE GESTION DU 1 AVRIL 2014 AU 31 MARS 2015

RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2014-2015 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 2

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION ......................................................................................................................................................................................... 3

1. MESSAGE DES AUTORITÉS ............................................................................................................................................................... 3

2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES .................................................................................................................................. 4

3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ........................................................................................................................................... 5

3.1. UN BREF HISTORIQUE ................................................................................................................................................................ 5 Le profil socio-démographique de la clientèle : .................................................................................................................................... 5 Les critères d’admission de la clientèle: .............................................................................................................................................. 5

3.2. LA MISSION .................................................................................................................................................................................. 7 3.3. LES VALEURS .............................................................................................................................................................................. 7 3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION ........................................................................................................................................... 8 3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION ......................................................................................... 11 ORGANIGRAMME – 3 ÉTABLISSEMENTS ......................................................................................................................................... 12 ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT ............................................................................. 13 ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT – CHSLD COTÉ-JARDINS INC ............................................................................................ 14 ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT – MANOIR ST-AMAND ........................................................................................................ 15 3.6. LE CONTEXTE 2014-2015 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS ................................................................................................. 17 3.7. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS ................................................................................................................................ 22 3.8. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS

D’IMMOBILISATIONS .................................................................................................................................................................. 24

4. LES RÉSULTATS AU REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE .............................................................................................................. 25

4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION: .................................................................................. 25 1. LA SÉCURITÉ DES RÉSIDENTS .......................................................................................................................................... 25 2. L’ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES SOINS ....................................................................................................................... 25 3. LE MAINTIEN DE LA RÉPUTATION D’EXCELLENCE .......................................................................................................... 25 4. LE DÉVELOPPEMENT DE SERVICES ET LEUR PROMOTION ........................................................................................... 25 5. LA COMMUNICATION EFFICACE & EFFICIENTE................................................................................................................ 26 6. LA RÉPONSE AUX BESOINS DE NOTRE PARTENAIRE PRINCIPAL, L’AGENCE DE SANTÉ ........................................... 26 7. NOTRE MAIN D’ŒUVRE, UNE RESSOURCE PRÉCIEUSE À CONSERVER ...................................................................... 26 8. LA GESTION DES IMMEUBLES: CONSTRUCTION, CORRECTION DES DÉSUÉTUDES & PRÉOCCUPATION

ÉCOLOGIQUE ....................................................................................................................................................................... 26 9. UNE SAINE GESTION FINANCIÈRE ET UNE MARGE DE PROFIT SATISFAISANTE ......................................................... 27 4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION ....................................................................................... 28 4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS: ............................................................................... 30 4.4. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013 ............ 41 4.5. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES ...................................................................................................................................... 42 4.6. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS ......................................................................................................... 43

5. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX ............................................................................................................................................................................................ 43

5.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ ............................................................................................................................ 43 5.2. COMITÉ DES USAGERS ............................................................................................................................................................ 44 5.3. COMITÉ DE GESTION DES RISQUES : ..................................................................................................................................... 46

6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT ........................................................................................................................ 47

CONCLUSION .......................................................................................................................................................................................... 48

ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR L’AGENCE DE SANTÉ ET SERVICES SOCIAUX – CAPITALE-NATIONALE ..................... 49

1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2015: ............................................................ 49 2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2014. .................................................. 50 3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2014 AU 31 MARS 2015 ............................................................................... 53 4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF - CAS ACTIFS – 2014-2015 ....................................................................... 54 4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIFS – CAS ACTIFS 2014-2015 ....................................................................... 55 5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2014-2015 ................................................................ 56


INTRODUCTION Conformément à la Loi sur les services de santé et les services sociaux, des rapports annuels de gestion doivent être produits annuellement et transmis à l’Agence de la santé et des services sociaux (agence) et au ministre de la Santé et des Services sociaux et ce, selon l’ar t ic le 278 de la lo i : un établ issement do i t t ransmett re , dans les trois mois de la fin de son exercice financier, à l’agence et au ministre, un rapport annuel de ses activités, y compris les activités relatives à la gestion des risques et de la qualité. Ce rapport doit être produit suivant la forme déterminée par le ministre et contenir tout renseignement requis par celui-ci et l’agence.

Il est construit selon les requis de l’annexe Ŕ 1 de la circulaire 2013-013 Ŕ Liste des éléments d’information à inclure au Rapport annuel de gestion d’un établissement qui intègre, entre autres, l’obligation de publier le rapport annuel de gestion sur Internet. À titre d’organismes privés non conventionnés, les établissements ont été informés qu’ils ne sont toutefois pas soumis aux exigences des ajouts aux circulaires 2013-013 (03.01.61.19) et 2011-027 (03.01.61.26). Ces derniers portent sur la production des rapports annuels de gestion et des rapports sur l’application de la procédure d’examen des plaintes et l’amélioration de la qualité des services des agences et des établissements , quant aux contrats de service, comportant une dépense de 25 000 $ et plus, conclus entre le 1er janvier 2015 et le 31 mars 2015 et celui sur le niveau mensuel des heures rémunérées, à respecter, à partir du 1er janvier 2015.

1. MESSAGE DES AUTORITÉS Il me fait plaisir de vous présenter le rapport annuel de gestion 2014-2015 de nos deux (2) CHSLD ainsi que de notre résidence pour aînés. Ce rapport témoigne des activités marquantes de l’année 2014-2015 et des défis 2015-2016.

L’hébergement est notre passion et nos employés s’efforcent à tous les jours d’offrir un milieu de vie teinté de chaleur et de respect aux résidents. Sincères remerciements pour leur précieuse contribution.

Nos comités des usagers et notre comité de vigilance s’assurent que le dévouement et la compassion soient des pratiques reconnues. Nous les remercions pour leur généreuse implication.

De plus, nous sommes soucieux d’être à l’écoute de nos résidents et constamment sensibles aux commentaires des familles qui peuvent collaborer à faire de notre milieu, un milieu de vie où il fait bon vivre.

Avec le souci d’amélioration continue de la qualité de nos services, l’année 2014-2015 s’est démarquée, une fois de plus, par la mobilisation et l’engagement des équipes à notre mission et à nos orientations. Unissant leurs savoirs, leur savoir-faire de même que leur savoir-être, les employés, les cadres, les bénévoles, les stagiaires, les professionnels et les gestionnaires ont assuré le maintien de soins et de services de qualité pour répondre aux besoins de nos résidents. Bien sûr, nous ne pouvons passer sous silence la précieuse contribution de nos partenaires.

Grâce à l’adéquation des nombreux talents au sein de nos équipes, plusieurs projets, dont ce rapport fait état, ont été réalisés et nous continuerons d’être centrés sur la constante évolution de nos services pour répondre aux besoins actuels et futurs de notre clientèle malgré les nombreux défis dont, notamment, la disponibilité de la main-d’œuvre.

Bonne lecture !

Nathalie Coté

Directrice générale


2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES

À titre de directrice générale, j’ai la responsabilité d’assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que des contrôles afférents.

Les résultats et les données du rapport de gestion de l’exercice 2014-2015 des 2 établissements, Jardins du Haut Saint-Laurent et du CHSLD Coté Jardins, ainsi que de la résidence pour aînés le Manoir St-Amand :

- décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques de l’établissement;

- présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats;

- présentent des données exactes et fiables.

Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces données sont fiables et qu’elles correspondent à la situation telle qu’elle se présentait au 31 mars 2015.

Signé à Saint-Augustin-de-Desmaures, ce 7ième jour du mois de décembre 2015.

Nathalie Coté

Directrice générale


3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT

3.1. UN BREF HISTORIQUE

Entre le jour de l’acquisition de l’établissement « Jardins du Haut Saint-Laurent », en 1990, par monsieur Polansky et aujourd’hui, il y a eu une véritable expansion : d’un établissement possédant un permis de 115 lits privés, on parle maintenant de 2 établissements et d’une résidence pour aînés détenant des permis pour 89 lits privés permanents, 275 lits publics transitoires, 124 lits publics permanents, 28 lits publics ressource intermédiaire et 74 unités privées avec services de soins dont l’intensité varie, pour un total de 590 lits.

Les établissements accueillent des résidents en perte d’autonomie, des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et/ou d’autres troubles cognitifs.

La répartition des lits est la suivante : En 2015-03-31 et suivantes… : 590 lits

Remarque : Il y a 50 appartements localisés à Saint-Augustin-de-Desmaures, qui reçoivent un minimum de services et sujet à l’agrément.

Le profil socio-démographique de la clientèle : Répartition H/F – 2015-04-01 MSA Moyenne d’âge – 2015-04-01 Plus jeune et plus vieux 2015-04-01

Sexe JHSL CJ MSA RI JHSL CJ MSA MSA - RI

JHSL CJ MSA

H 62 103 22 13 84 80 84 N/D 37 et 103 25 et 101 57 et 98 F 134 173 50 15 JHSL : Jardins du Haut St-Laurent

Total 196 276 72 28 CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand

Principaux diagnostics

AAA, ACV, Alzheimer, Anémie, Anxiété, Aphasie, Arthrite, Arythmie, Arthrose, Bronchite, Cardiopathie, Cataracte, Cellulite, C-Difficile, Confusion, Côlon irritable, Cystite, Cystocèle, Cirrhose, Diabète, Dégénérescence maculaire, Délirium, Démence ( vasculaire, mixte, fronto-temporale, de Lewy), Dépression, Diverticulite, Diverticulose, Dyslipidémie, Dyspepsie, Dysphagie, Dyspnée, Épilepsie, Embolie pulmonaire, FA, Fracture, Goitre, Goutte, HTA, HTO, Hypothyroidie, Hernie hiatale, IRC, Ins. rénale aigu, Ischémie, Infarctus, Ins. Mitrale, ICT., Inf. urinaire, Korsakoff, MCAS, MPOC, MVAS, Myélopathie, Néo, Ostéoporose, OAP, Oesophagite, Ostéoarthrose, PAR, Pacemaker, Parkinson, Pneumonie, Pyélonéphrite, RGO, SIADH, SLA, Sclérose en plaques, Sténose spinale, Surdité, Syncope, Tendinite, Thrombophlébite, TPL, SARM, Trouble d’adaptation, Ulcère gastrique

Les critères d’admission de la clientèle:

CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent

Côté Jardins Manoir St-Amand

Âge: ADULTE X X X

Revenus: Sans restrictions X X X

Profil SMAF Entre 6 et 10 Entre 5 et 10 RI entre 6et 10 RPA entre 6 et 10 (avec

forfaits) Entre 2 et +/- 6 ( pas de

forfaits)

JARDINS DU HAUT ST-LAURENT (1992) INC.

(NEQ : #1143389352) # 2745-1285 (# permis d’étab.)

4770, rue Saint-Félix, Saint-Augustin-de-Desmaures, G3A 1B1

CENTRE D’HÉBERGEMENT CÔTÉ JARDINS # 5123-1504 (# inst.) 880, ave Painchaud, Québec, G1S 0A3

MANOIR SAINT-AMAND #1144232981(#NEQ) 2220, 1 ère avenue, Québec, G1L 3N1

Appartements privés : 74 Lits publics permanents : 0 Lits publics ress. Interm. : 28 TOTAL= 102

CHSLD COTÉ-JARDINS INC. # 1144501153(# NEQ) (1104-4781# permis étab.)

Lits privés : 25 Lits publics permanents : 0 Lits publics transitoires : 256 269 Ch : 257 simples +12 doubles TOTAL= 281

Lits privés permanents : 61 Lits publics permanents transitoires : 8 Lits publics- transitions spéciales : 14 Lits publics permanents : 124 TOTAL= 207 * * : peut varier entre 205 et 209 lits durant la période.


CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent

Côté Jardins Manoir St-Amand

Convalescence X X X

Autonomie X N X

Risque de fugue et d’errance : X X X

Perte d’autonomie physique : légère, moyenne, lourde Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Perte d’autonomie cognitive : légère, moyenne, lourde Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Les établissements Jardins du Haut Saint-Laurent et Centre d’hébergement Côté Jardins ont un statut de CHSLD privé non conventionné, à but lucratif, et possèdent une entente régionale de services avec l’Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, tandis que la résidence Manoir St-Amand est une résidence pour aînés et a également un statut de ressource intermédiaire spécialisée avec une entente de partenariat avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.

JARDINS DU HAUT ST-LAURENT

La bâtisse a été construite en 1988 par monsieur Joseph Arthur Oscar Leblanc. L’optique de base pour la construction de ce bâtiment était davantage inspirée par le retour, pour les baby-boomers, à l’époque des communes et de la vie en société, idéologie qui caractérisait les années 70 et la mode « hippie ». L’entreprise de base se voulait un endroit pour les retraités de retrouver le mode de vie de l’époque. L’entreprise a fait faillite. Par la suite, monsieur Hyman Polansky et ses associés Peter, Kenneth et Sydney Wolofsky ont acheté la bâtisse, en1990, pour la convertir en ce qu’on connaît aujourd’hui.

Ils s’étaient donné trois ans pour réussir à rendre la bâtisse fonctionnelle. Jusqu’en 1997, il y avait une moyenne de 50 résidents répartis sur les 3 niveaux. En 1997, la première entente est négociée avec l’Agence de santé appelée « Régie régionale de la santé et des services sociaux ». L’emplacement des Jardins du Haut Saint-Laurent est tout à fait enchanteur; la vue sur le fleuve, les jardins de fleurs et l’ambiance réconfortante rendent le séjour de ses résidents des plus agréables. En octobre 2000, les Jardins du Haut Saint-Laurent ont eu à faire face à un incendie qui mobilisa toutes ses ressources; 52 résidents furent évacués, aucun ne fut blessé. La promptitude, la justesse et la formation sur les mesures d’urgence du personnel permirent d’éviter une catastrophe qui aurait pu être fatale pour plusieurs de nos résidents et employés. La relocalisation des résidents dans 2 centres hospitaliers fut nécessaire pendant 3 semaines, le temps de procéder au nettoyage des 52 chambres et aux travaux nécessités par l’incendie. La couverture de soins fut cependant assurée par le personnel des Jardins du Haut Saint-Laurent.

MANOIR ST-AMAND

Située dans le quartier Limoilou, cette bâtisse construite en 1927, a été la demeure de Joseph Paquet, fondateur du magasin à grande surface Paquet faisant affaires pendant plusieurs années sur la rue St-Joseph. Elle a été achetée par monsieur Pierre St-Amand pour la convertir en maison d’hébergement et acquise, par la suite, par monsieur Hyman Polansky, en 1999. Dès 2001, il y a eu agrandissement par l’ajout d’une aile et transformation d’un étage en CHSLD en 2006. En juin 2011, une nouvelle entente était conclue entre l’Agence de santé et des services sociaux et M Polansky à l’effet que la résidence deviendrait en partie une ressource intermédiaire gérée en collaboration avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.


CENTRE D’HÉBERGEMENT COTÉ JARDINS

Le centre d’hébergement Côté Jardins localisé dans le quartier St-Sacrement, fut construit en 2006 par M. et Mme Polansky. L’ouverture officielle se fit le 16 juillet 2007 et le 1er résident fut accueilli le 23 juillet 2007. À l’été 2009, 9 chambres doubles ont été construites afin de pouvoir offrir à la clientèle le choix qui lui convient le mieux. Des travaux d’agrandissement majeurs débutés le 7 septembre 2010, furent entrepris afin d’ériger un 5e étage permettant ainsi l’ajout de 64 lits.

3.2. LA MISSION

La mission des 2 établissements est identique à celle établie pour tous les CHSLD, avec la nuance que l’organisme agit dans un contexte à but lucratif.

« Offrir, de façon temporaire ou permanente, un milieu de vie substitut, des services d’hébergement, d’assistance, de soutien et de surveillance, ainsi que des services psychosociaux, infirmiers, pharmaceutiques, médicaux et de réadaptation à des adultes qui, en raison de leur perte d’autonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent plus demeurer dans leur milieu de vie naturel, malgré le support de leur entourage».

La mission du Manoir St-Amand est, quant à elle double, soit celle de résidence pour aînés et ressource intermédiaire spécialisée :

« ...... et ce dans le contexte d’un organisme à but lucratif. »

3.3. LES VALEURS

Les valeurs organisationnelles que nous préconisons sont issues de notre histoire, de nos pratiques et de nos multiples échanges au quotidien avec les résidents, les intervenants, les administrateurs et les partenaires de nos établissements. Elles s’inscrivent à la base des interventions au quotidien de tous les dirigeants, gestionnaires, médecins, professionnels ou autres intervenants des 2 établissements et de la résidence pour aînés. Elles servent d’assises et de guides aux actions à mettre de l’avant pour la réalisation de la mission et tiennent compte du contexte actuel et des changements de pratiques professionnelles ou organisationnelles.

En accord avec le code d’éthique des établissements, un certain nombre d’objectifs fondamentaux guident l’ensemble de notre offre de service:

Des services accessibles en réponse aux besoins de l’Agence de la santé et services sociaux de la Capitale-Nationale;

Des services qui assurent la sécurité de tous; Des services qui assurent la prise en charge et la continuité ; Des services qui tiennent compte des besoins bio-psycho-sociaux ; Des services professionnels de qualité.

Considérant qu’un contrat social, imposant un lien de confiance particulier, unit un établissement et ses résidents, et afin d’assurer l’application concrète de ces objectifs, nous faisons nôtres les valeurs qui suivent:

LA SÉCURITÉ

La sécurité est la prévention et la réduction des conséquences des actes dangereux.


LE RESPECT

Le respect est une attitude qui se démarque par la qualité de ses interventions et le vouvoiement lors des communications avec l’usager tout en s’engageant à la confidentialité. Cette attitude est la base des rapports entre les membres du personnel, les partenaires, les résidents et leur famille. Elle implique une ouverture à l’autre, une grande capacité d’accueil et une tolérance à la différence. Il s’agit d’être attentif à la personne entière et de prendre les précautions nécessaires pour ne pas la heurter.

LA CONFIANCE

Sentiment de pouvoir se fier à quelqu’un, à quelque chose en toute sécurité. La solidarité, la cohérence et la transparence sont au cœur de nos façons de faire afin d’agir au mieux pour les intérêts des usagers, de la communauté et du personnel de l’établissement.

LA RESPONSABILISATION

L’organisation privilégie la voie de l’autonomie et de l’imputabilité pour l’ensemble de son personnel. Elle veut aussi favoriser au maximum la prise en charge des résidents par eux-mêmes dans une vision d’appropriation (empowerment) de leur santé.

LA COMPÉTENCE

L’organisation s’assure du maintien et de la bonification, auprès du personnel, des connaissances requises aux plans technique et scientifique, pour assurer des services de qualité. Elle verra aussi au maintien et à l’amélioration des habiletés relationnelles et des capacités d’adaptation de l’ensemble des membres de l’établissement.

LE DÉVOUEMENT

Personne qui éprouve beaucoup d’empressement, de sollicitude et d’altruisme et qui s’en laissera inspirer dans la constance de ses soins et accompagnera avec bienveillance.

LA COMPASSION

Sentiment qui incline à partager les maux et les souffrances d’autrui et qui se traduit par une grande compréhension et l’indulgence nécessaire à répondre aux besoins de notre clientèle.

L’ALLIANCE

La collaboration des différents professionnels qui se concertent dans l’exploration et la mise en place de solutions, afin de permettre aux résidents de retrouver leur équilibre bio-psycho-social. L’organisation exige de ses employés une implication empreinte de loyauté, d’honnêteté et de probité absolue.

3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION

La philosophie de soins des 2 établissements ainsi que de la résidence pour aînés est basée sur l’approche centrée sur la personne et le concept de milieu de vie. Mais voici d’abord les 5 concepts sur lesquels repose le modèle de référence soutenant la prestation de services:

La personne et sa famille

La personne, animée par des croyances et des valeurs, est un être unique par son bagage génétique, ses expériences et son cheminement. Elle présente des besoins de santé bio-psycho-sociaux qu’elle satisfera seule ou avec l’aide de son représentant, des intervenants, du système de santé, et ce, selon son potentiel et ses limites personnelles.

Lorsqu’autonome et responsable face à son état de santé et de bien-être, elle est libre de faire ses propres choix, en tenant compte du milieu d’hébergement.


L’intervenant

L’intervenant1 est une personne autonome, compétente et engagée, capable de travailler seule ou en équipe, en interdisciplinarité professionnelle, auprès de la clientèle, de la famille, en collaboration avec les partenaires du réseau.

Il connaît les services offerts et les ressources des 2 établissements et de la résidence pour aînés où il travaille. Responsable de la mise à jour continue de ses connaissances et compétences, il contribue à l’avancement de son expertise et de celle de l’équipe des différents milieux ainsi qu’à l’amélioration de la qualité des soins et services des établissements.

Soucieux d’assurer la pérennité de la qualité des soins et services de son établissement, l’intervenant transmet et partage son savoir avec la relève.

L’intervention

L’intervention fait appel à la synergie des compétences de l’intervenant, de la personne, de la famille et de la communauté (bénévoles, différents organismes). Elle est réalisée dans le cadre d’un plan d’intervention ou du plan de services établi en fonction des résultats attendus.

Individuelle ou collective, l’intervention est humaine, établie dans un contexte de confiance et de collaboration, adaptée à l’expérience de santé globale et aux besoins de la personne et de sa famille.

Professionnelle et interdisciplinaire, l’intervention est sujette à une évaluation continue afin d’assurer la qualité des soins et des services et la satisfaction de la clientèle. Elle consiste à accueillir la demande de services de la clientèle, à identifier ses besoins, à l’informer afin de permettre des choix éclairés, à assumer sa prise en charge en respectant son degré d’autonomie et à assurer le suivi ou la référence auprès de la ressource appropriée.

L’intervention vise, entre autres à responsabiliser le résident et sa famille à la participation vers le rétablissement ou le maintien d’un état de santé et de bien-être optimal dans le respect des forces et des limites de chacun ou l’accompagnement en fin de vie. Les soins et services dispensés à la clientèle sont connus, accessibles, continus et de qualité.

L’environnement de soins et de services

L’équipe définit l’environnement de soins et de services comme étant le lieu où la personne et la famille reçoivent les soins et les services que leur état requiert. Il est sain, sécuritaire, stimulant et favorise le développement des apprentissages et compétences nécessaires au rétablissement et maintien de l’état de santé et de bien-être de la clientèle.

C’est aussi un milieu de vie propice à l’entraide et au soutien, ouvert à la diversité, soutenant et respectueux de la confidentialité. Le milieu de vie se caractérise par des facteurs d’ordre économique, social, politique, culturel et environnemental qui influencent le continuum de soins et de services et qui déterminent le profil de santé et de bien-être de cette clientèle.

La santé

La santé est un état de bien-être et d’équilibre aux plans physique, psychologique, social et spirituel. Pour les membres de l’équipe, elle est aussi un processus dynamique et continu, une expérience subjective selon la perception que se fait la personne de la santé et du bien-être.

En condition d’altération de sa santé, la personne vit une période dynamique de réajustement de son état de bien-être, et ce, dans toutes ses sphères, soit bio-psycho-sociale, spirituelle et environnementale.

Une personne en santé est capable d’assumer ses rôles et responsabilités d’une façon satisfaisante pour elle-même et pour ses proches, avec l’aide des ressources dont elle dispose.

1 Le mot intervenant est utilisé pour identifier les personnes œuvrant dans les différents milieux de l’organisation: les médecins, le personnel, les bénévoles, les stagiaires et les résidents en médecine.


Les 2 établissements ainsi que la résidence pour aînés reposent sur une équipe de gestionnaires engagés, qui travaille de concertation avec ses partenaires du réseau de services intégrés, à améliorer l’état de santé et de bien-être de sa clientèle. Les établissements visent cet objectif en agissant avec ses collaborateurs sur les déterminants de la santé et en s’appuyant sur une offre de services de première ligne bien établie et particulièrement orientée vers la promotion et la prévention.

L’offre de services de nos différents milieux de vie est accessible, continue et de qualité. Elle est équitable et bien connue des intervenants, des partenaires du réseau local de services ainsi que de la population. L’intervention est humaine, intégrée au cheminement de la personne et caractérisée par une prise en charge personnalisée (accueil, évaluation, référence, accompagnement et suivi) qui fait appel à la responsabilisation de la personne face à sa santé et à son bien-être.

La qualité de la prestation des soins et des services demeure une responsabilité individuelle et collective.

La philosophie de soins, d’interventions et de services, repose sur une approche centrée sur la personne et sur un concept de milieu de vie.

L’approche centrée sur la personne

Selon les recherches, études, réflexions et diverses expériences menées afin de définir ce qu’un milieu d’hébergement doit offrir à ses résidents pour constituer un milieu de vie de qualité, l’intervention en CHSLD doit se traduire par une approche qui soit : globale, adaptée, positive, personnalisée, participative et interdisciplinaire.

Ces critères concernant l’approche à privilégier, cherchent à circonscrire les balises des interventions devant convenir à toute clientèle hébergée en CHSLD. Ainsi, toute approche doit être soutenue par la philosophie d’intervention basée sur les principes retenus dans ce document, c’est-à-dire qu’elle doit reconnaître le potentiel de la personne, promouvoir son autonomie fonctionnelle, revoir les habitudes organisationnelles, etc. Par ailleurs, considérant le caractère particulier des clientèles actuelles hébergées en CHSLD, un programme propre à chacune d’elles sera à développer.

Qualités de l’approche

Globale

La personne hébergée est considérée dans sa totalité spirituelle et biologique, de même que dans ses dimensions psychologique, sociale et culturelle. En tant qu’être global, ses besoins sont reconnus indissociables les uns des autres.

Personnalisée

La personne hébergée est accompagnée dans son cheminement par des intervenants qui la respectent dans ses droits fondamentaux, dans son intégrité, ses choix et ses habitudes de vie. Ainsi, les activités quotidiennes doivent être en lien avec les habitudes de vie antérieures du résident, son rythme et son mode d’expression. Ses capacités devront être respectées et son intégration aux espaces de vie s’effectuer selon ses capacités et ses besoins.

Adaptée

Les besoins particuliers de chacune des clientèles hébergées sont reconnus et des conditions favorables sont mises en place dans le but de répondre le plus adéquatement possible à ses besoins.

Positive

L’accent est plutôt mis sur les capacités et les forces de la personne résidente et sur la valorisation de son potentiel personnel. L’intervention favorise la stimulation intellectuelle, affective et sociale et celle des capacités physiques encore présentes chez la personne.

Participative

La participation du résident et/ou de son représentant dans la réussite de son nouveau projet de vie est primordiale. Le maintien de l’interaction du résident avec sa famille et ses proches est donc très important et facilité par des actions sur le plan de : l’organisation, des modes d’intervention et de l’aménagement et leur implication est sollicitée dans les prises de décisions. Par ailleurs, lorsqu’une personne est lucide, elle seule a le pouvoir de décider d’impliquer, ou non, sa famille.


Interdisciplinaire

Le processus de résolution des problèmes est axé sur la participation active des membres de l’équipe à toutes les étapes de l’élaboration du plan d’intervention. Le travail en équipe interdisciplinaire favorise une approche globale, permet une compréhension intégrée de la personne et met à profit des savoirs qui, autrement, seraient fragmentés.

Concept milieu de vie

Tel que défini par l’association des CLSC et des CHSLD du Québec, les CHSLD offrent aux personnes un véritable milieu de vie qui, sans prétendre remplacer leur ancien chez-soi, leur assure non seulement le gîte et le couvert, mais un milieu de soins adaptés à leurs besoins, un sentiment de sécurité et les stimule à maintenir des liens familiaux et une ouverture sur le monde extérieur.

Le CHSLD contribue à la qualité de vie des personnes qui y habitent lorsque le cadre de vie individuel et collectif qu’il propose tient compte des critères suivants : Être à l’écoute des besoins et ne pas tout décider à la place des personnes hébergées, ou à la place de leur

famille, lorsque celles-ci présentent des pertes cognitives ou sont vulnérables; Tenir compte des dimensions affectives, sociales et spirituelles de la personne autant que ses besoins

physiques; Avoir une approche la plus personnelle et individualisée que possible, en voyant à ne pas multiplier les

règles, les routines et les procédures inutiles (ex. : pas d’heures de visite fixes, pas d’heures de coucher obligatoires, etc.); Respecter l’exception au-delà de la standardisation; Favoriser la liberté, la spontanéité, l’imagination, l’intimité; Tolérer et respecter la différence, respecter la liberté et l’espace vital des uns et des autres; Organiser les lieux physiques de façon chaleureuse, à l’image le plus possible d’un «chez-soi», accepter

de questionner régulièrement ses pratiques, ses façons de faire.

3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION

Le Plan d’organisation en place, permet de préciser les lignes hiérarchiques de l’organisation assurant ainsi le respect de la mission de tous les établissements.

Deux types d’organigrammes ont été élaborés afin de mieux illustrer l’organisation des services en fonction de notre mission.

Le premier, l’organigramme global, représente les dirigeants et les instances communes à tous les établissements, tandis que les autres décrivent les organisations spécifiques en fonction des permis et des missions de chaque établissement. Chaque comité du regroupement occupe une place respective en fonction de son rôle, des permis et des installations distinctes.


ORGANIGRAMMMES AU 31 MARS 2015

ORGANIGRAMME – 3 ÉTABLISSEMENTS

Les établissements ont décidé, depuis 2008, de fonctionner en intégrant la démarche d’agrément dans leur quotidien plutôt que d’en faire une démarche parallèle, ce qui permet de se coller à la réalité du travail et de procéder à des règlements de problématiques plus satisfaisants.

Les programmes des services cliniques bénéficie grandement de l’appui des programmes de soutien, tels que l’administration générale, les services de ressources humaines, les services de logistique, communication et de support administratif, les services alimentaires, d’entretien des bâtiments et de la buanderie.


ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT


ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT – CHSLD COTÉ-JARDINS INC


ORGANIGRAMME – ÉTABLISSEMENT – MANOIR ST-AMAND


Des mécanismes de collaboration et de communication entre les gestionnaires sont prévus permettant ainsi une harmonisation, une complémentarité et une synchronisation au niveau de la planification stratégique et des activités opérationnelles des différents établissements. Les établissements ont des groupes de travail structurés, qui regroupent des représentants de chacun d’eux, dans un souci d’utilisation rationnelle des ressources, ils se réunissent mensuellement tant pour faire les suivis des recommandations de la visite d’Agrément Canada que pour améliorer les différents processus et un rapport annuel des activités de ces groupes de travail et du Comité de coordination de la gestion intégrée de la qualité est déposé au Comité de vigilance et de la qualité.


3.6. LE CONTEXTE 2014-2015 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS

AU NIVEAU DE L’ORGANISATION

Le Plan d’organisation a été l’objet de révision, notamment, pour permettre la prise en charge par un seul gestionnaire du Service de loisirs-bénévolat et vie communautaire, pour redéfinir le rôle du responsable des unités de soins, désormais appelé «chef d’unité de vie», et pour permettre l’ajout d’un poste de Technicienne en éducation spécialisée assignée aux unités prothétiques au Jardins du Haut-St-Laurent.

Un «Comité de coordination de soins en fin de vie» ainsi que 3 sous-comités «Comité de pratiques médicales et pharmaceutiques en fin de vie», «Comité de pratiques professionnelles en fin de vie» et «Comité d’accompagnement en fin de vie» ont été mis en place.

Un «Comité de communications» a débuté ses opérations en novembre 2014. En 2014-2015, le CSSS Vieille Capitale procédait au transfert de certaines responsabilités (descripteurs de

soins physiques et médicaments dans les requis de services par le personnel) à la direction de l’établissement Manoir St-Amand, pour les 28 lits en ressources intermédiaires.

La finalisation du Plan stratégique 2014-2018 a été un élément particulièrement important cette année, avec toutes les modifications annoncées par le Ministère de la santé, quant aux différents types de profils de la clientèle et des ressources qui y seraient consacrées, les changements suscités à la pratique médicale par la loi 10.

Une réflexion a été débutée quant aux types de services offerts, notamment au niveau des appartements.

AU NIVEAU DES SERVICES AUX USAGERS Le Plan directeur sur l’organisation des services cliniques a fait l’objet d’une révision, notamment pour le

contenu du «Programme de soins et de services aux personnes présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence».

Il y a eu un regroupement des unités prothétiques au Jardins du Haut-St-Laurent, au 3ième étage en octobre 2014.

Des «salles de bain sensorielles» au Jardins du Haut St-Laurent, 1 salle a été implantée dans 1 unité et, à Côté Jardins, 3 salles complétées pour 3 unités.

La direction des établissements a eu à initier des mesures d’attraction pour le recrutement et la rétention des effectifs médicaux, dans un contexte de rareté de ressources.

AU NIVEAU DES RESSOURCES HUMAINES

La direction des ressources humaines a maintenu la cadence pour améliorer ses processus de façon significative.

En «Dotation», Les établissements demeurent un employeur de choix dans la région.


Une «Journée des employés» a été tenue le 21 mai 2014 au Manoir St-Amand, le 22 mai 2014 au CHSLD Côté-Jardins et le 23 mai 2014 au Jardins du Haut-St-Laurent.

Une «Journée de l’Infirmière auxiliaire» a été soulignée le 5 mai 2014. La «Semaine de l’infirmière» a été aussi soulignée du 12 au 16 mai 2014.

En «Relations des travail»,

L’année a été marquée par la signature de la convention collective du CHSLD Coté-Jardins, en octobre 2014.

L’établissement a connu une diminution du taux de roulement de ses employés pour les 3 établissements :

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand

Les 10 ans / 25 ans de service de 9 employés du Jardins du Haut-St-Laurent ont été soulignés lors d’une

fête en novembre 2014.


En «Formation»,

Les établissements poursuivent leur lancée en formation interne et externe.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins

Le nombre de stagiaires a diminué à cause de la diminution des demandes de la part des écoles et

certaines disciplines n’offrent pas les stages toujours en même temps.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins

En «Santé-sécurité»,

Les établissements ont participé au Défi 5-30. La journée mondiale de l’Hygiène des mains a été soulignée le 5 mai 2014.

AU NIVEAU DES RESSOURCES INFORMATIONNELLES ET EN COMMUNICATION Le logiciel iSMAF a été mis en application pour toute la clientèle de lits publics. La publication des journaux pour les résidents, L’écho du fleuve (Jardins du Haut Saint-Laurent), Le tour

du jardin (Côté Jardins) et l’Oasis (Manoir St-Amand) a été maintenue. La publication des journaux pour les employés a aussi été maintenue dans les établissements, tout

comme la production annuelle d’un Bulletin spécial traitant de la sécurité des résidents. L’implantation «Web-paye» est désormais accessible à tous.


AU NIVEAU DE L’AMÉLIORATION CONTINUE DES SERVICES ET DES PROCESSUS En qualité des services, l’utilisation du logiciel ANDROFACT de la compagnie AGILI-T a permis de produire

un outil de sondage fiable et de procéder à l’évaluation de la satisfaction de la clientèle.


En prévention des infections, les infirmières en prévention des infections ont été très productives en outils de toutes sortes: procédures, cahiers intégrateurs, tableaux de surveillance, journaux mensuels et ajout d’une section spécifique dans le Manuel de gestion électronique.

En gestion des risques, la poursuite des travaux des 5 sous-comités sur réception des rapports d’accident-incident et de l’analyse subséquente des recommandations par le Comité de gestion des risques, la finalisation de l’analyse prospective 2013-2014 «Qu’arrive-t-il le 25 décembre en soirée si..?», axée sur les immobilisations et les désastres et autres événements indésirables pouvant y survenir, l’analyse prospective 2014-2015 ««Si 8 clients de l’unité prothétique font une crise lors du quart de soir, qui s’apparente presque à une émeute, qu’arrive-t-il?», le maintien de l’enregistrement des données des rapports d’accident-incidents dans SISSS et la reconnaissance du travail d’un groupe de travail «Le Sécuritas», sont les principaux faits saillants.

En alimentation, le Comité sur la Politique pour une saine alimentation, regroupant des représentants des services alimentaires, la nutritionniste et des représentants des soins de longue durée, a poursuivi l’implantation de la politique.

Le secteur d’entretien des bâtiments et équipements a mis en place les fiches annuelles du programme d’entretien préventif et il y a eu consignation des appels de service, afin d’assurer un registre des réparations significatives.

Dans le cadre du cycle d’agrément, l’année en a été une de suivi des 3 recommandations formelles émises lors de la visite :

Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés

«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base, que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail (Direction 1.4.)»

Direction 9.4 : Tableau de bord - révision «RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD»

Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles

«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. »

Visite des ordres professionnels : CHSLD Côté Jardins a reçu la visite de l’OIIAQ , les 22&23 mai 2014 et de l’OIIQ, le 8 décembre 2014.

Visite du MSSS : Jardins du Haut-St-Laurent a eu la visite du MSSS, les 4&5 février 2015 et CHSLD Côté Jardins, les 18&19 mars 2015.


AU NIVEAU DU DÉVELOPPEMENT DES POINTS DE SERVICE

La direction des établissements a poursuivi l’élaboration des plans et devis pour un nouvel établissement de Val-Bélair.

Elle est aussi à l’affut de développement de d’autres points de service mais pas de concrétisation en 2014-2015.


3.7. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS

Gamme de services offerts : JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT

APPARTEMENTS

JARDINS DU HAUT ST-

LAURENT

COTÉ-JARDINS MANOIR ST-AMAND

Ascenseurs X X X X Accès à l’internet Lit public=

payant Lit privé=

intégré

Service offert par un distributeur

moyennant des coûts

Lit public= payant

Lit privé= intégré

Accès pour tous= Service offert


Bénévoles : Rencontre d’amitié;

Accompagnement aux sorties; Pastorale; Aide aux résidents; Décoration

X X = Pastorale X X

Bibliothèque / Prêt de livres X X X X Buanderies : entretien régulier sans

nettoyage à sec X Service offert

moyennant des coûts X X

Câble Service offert moyennant des

coûts / Forfait privé :

inclus

Service offert par un distributeur


Service offert moyennant des


inclus



inclus Chapelle ou équivalent X X (au CHSLD JHSL) X X Cloches d’appel X X (2ième Frontenac) X X Dépanneur mobile X (CRDI) X (le mardi au

grand salon ) X

Éducation spécialisée X NON X X Entretien ménager quotidien X Service offert

moyennant des coûts X X

Friperie – boutique Arrêt de services- 2014 : Dépannage seulement / Non utilisés -> envoi dans organismes / Récupération des espaces

Journal interne X « L’écho du fleuve »

X « L’écho du fleuve »

X « Le tour du jardin »

X « L’Oasis »

Pastorale X X X X Réadaptation physique X NON X X Repas servis à la salle à manger :

3 repas / jour & collation X selon Guide

alimentaire Service offert

moyennant des coûts X selon Guide

alimentaire X selon Guide

alimentaire Restaurant NON NON X « Le Bistro » N Salle de billard / jeux / WII X X X (Jeux – WII) N Salle d’exercice N N X N Salon de coiffure X X (au CHSLD JHSL) X X Salons X X X X Sécurité 24 heures – système de

caméras & concierge 24 heures & carte magnétique et/ou portes codées, tirette d’urgence, bracelet anti-fugue

X X (concierge 24 h, portes codées, tirette d’urgence, bracelet

d’alerte)

X (pas de concierge 24h/24 sur

place)

X avec carte magnétique et portes codées

Services sociaux X X ( demande ponctuelle seulement)

X X (Guichet d’accès

RI & TTS sur place)

Petite caisse gérée par le Service des loisirs

X N X X

Services de pharmacie Couture & Samson

Pharmacies privées Couture & Samson

Couture & Samson


Gamme de services offerts : JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT

APPARTEMENTS

JARDINS DU HAUT ST-

LAURENT

COTÉ-JARDINS MANOIR ST-AMAND

Services des loisirs – heures / jour Voir ci-dessous tableau détaillé

X (15 heures / jour)

X (JHSL) X (19 heures / jour)

X (4 heures / jour)

Soins infirmiers : Personnel infirmier autorisé et

infirmier auxiliaire :24 heures / 24

PAB : 24 heures /24 Surveillance et assistance : 24

heures

Médecin : Garde 24h/24h Visite hebdomadaire

Aux appartements :

Surveillance et assistance 24H/24h

X X (surveillance et assistance 24h)

X X (Privé : Accès à une infirmière autorisée – CLSC – 24/7;

RI : L->V) (Privé : Surveillance– 24/7;

RI : Inf .aux. / PAB : 24/7)

Soins palliatifs X N X X (En collaboration

avec CLSC, si pronostic < 6 mois)

Système de caméra X Écran sur porte de stationnement

X X

Stationnement X extérieur – gratuit

X extérieur – gratuit / intérieur – payant

X extérieur & intérieur gratuit

X extérieur – gratuit (15)

Téléphone Service offert moyennant des


inclus

Service offert moyennant des coûts /

Forfait privé : inclus



inclus


coûts / Forfait SOINS :

inclus A-Terrasses / B-Cours sécurisée /

C-Balcon sécurisé A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C

Transport hebdomadaire pour l’épicerie & magasinage

N X N N

Unité prothétique X X N Vaste terrain X X X N Soins médicaux X NON X X

REMARQUE: «MANOIR ST-AMAND - FORFAITS LIBERTÉ» = Loyer / Électricité / Chauffage / Entretien ménager / Repas (1 ou 2 / jour)

Loisirs : JARDINS DU

HAUT ST-

LAURENT

APPARTEMENTS

JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT

COTÉ-JARDINS MANOIR ST-

AMAND

Bingo X X X X Conditionnement physique X X X X Chant, chorale X X X X Épluchette de blé d’inde X X X X Jeux de cartes X X X N Loisirs organisés X X X X Party hot-dog X X X X Pétanque N N N X Repas spéciaux X X X X Voyages organisés X X X X


3.8. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS D’IMMOBILISATIONS

Les établissements ont amélioré le panier de services depuis la dernière année :

o Jardins du Haut St - Laurent : aucun ajout.

o Côté Jardins : aucun ajout.

o Manoir St-Amand a ajouté les services suivants : aucun ajout.

Des investissements ont été faits au niveau de :

Jardins du Haut Saint-Laurent : Aménagement des unités prothétiques; ouverture d’un fumoir intérieur, modification des robinets selon les normes en vigueur ; installation d’un nouveau panneau d’incendie, acquisition de 17 ordinateurs; remplacement de 2 chaudières; installation de 20 rails pour lève-personne; mise aux normes de l’entrée d’eau et acquisition de 3 verticalisateurs.

Côté Jardins : Travaux d’amélioration de l’unité prothétique; ajout de 4 stationnements; acquisition de 23 ordinateurs, acquisition de 4 machines à glace et d’un malaxeur industriel.

Manoir St-Amand : Modification des robinets selon les normes en vigueur; réfection de la rampe d’accès et du patio arrière; climatisation de la buanderie; modification du système d’appel d’ascenseur selon les normes; installation d’un système anti-fugue; mise aux normes de l’entrée d’eau et acquisition d’un réfrigérateur et d’un congélateur commercial.


4. LES RÉSULTATS AU REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE

4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION: Le plan stratégique 2014-2018 a les volets suivants et voici l’état de situation au 31 mars 2015: Légende :

= Complété = En cours de finalisation = Pas atteint

1. LA SÉCURITÉ DES RÉSIDENTS

4 volets ont été priorisés:

Réduction des omissions de médicaments de façon significative

Diminution du nombre de résidents porteurs de contention

Diminution de la gravité des chutes

Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections

2. L’ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES SOINS

2 volets ont été priorisés :

Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression

Consolidation de l’approche «milieu de vie», notamment par une offre révisée de collations, l’élimination de la rotation du personnel, la révision de l’affichage dans les chambres

3. LE MAINTIEN DE LA RÉPUTATION D’EXCELLENCE


L’approche-clientèle, le moteur de nos interventions

Maintien d’un certificat d’agrément avec mention d’honneur d’Agrément Canada pour les 2 CHSLD & maintien du Certificat de conformité Ŕ Résidence pour aînés pour le Manoir St-Amand.

Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d’auto-évaluation et de sondages

Détection des pratiques exemplaires en cours dans les 2 établissements et la résidence pour aînés

4. LE DÉVELOPPEMENT DE SERVICES ET LEUR PROMOTION

1 volet a été priorisé :

Implantation d’un programme en soins de fin de vie.


5. LA COMMUNICATION EFFICACE & EFFICIENTE 4 volets ont été priorisés :

Implication plus grande du résident et de sa famille dans les communications

Optimisation de la communication entre les différents intervenants prodiguant des soins et les différents paliers administratifs

Accès assuré pour l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des établissements, se traduisant par une révision du contenu et contenant des différents médias, dont le site web des établissements et l’intranet d’établissement

Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire

6. LA RÉPONSE AUX BESOINS DE NOTRE PARTENAIRE PRINCIPAL, L’AGENCE DE SANTÉ


Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l’approche «milieu de vie», les «meilleures pratiques» et les besoins de la clientèle

Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand Ŕ volet Ressource intermédiaire spécialisée Ŕ en regard du renouvellement de l’entente conclue avec l’ASSS.

7. NOTRE MAIN D’ŒUVRE, UNE RESSOURCE PRÉCIEUSE À CONSERVER


Mise en place d’éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions

Révision des fonctions en soins infirmiers

Assurance de la sécurité, de l’efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre

Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main-d’œuvre

Recherche des meilleures pratiques en rétention du personnel

Implantation du concept « Entreprise en santé » sans s’astreindre à suivre le processus d’obtention officiel de cette certification

8. LA GESTION DES IMMEUBLES: CONSTRUCTION, CORRECTION DES DÉSUÉTUDES & PRÉOCCUPATION ÉCOLOGIQUE


Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux

Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ

Mise en place de stratégies d’efficacité énergétique


9. UNE SAINE GESTION FINANCIÈRE ET UNE MARGE DE PROFIT SATISFAISANTE


Mise en place de stratégies pour l’atteinte du «Déficit budgétaire zéro»

Modification de la perception du personnel quant au respect des différents requis légaux en matière d’assurance et de fiscalit

Mise en place d’une fondation

Encadrement du processus de levée de fonds des clubs sociaux, des loisirs, de la pastorale et de la fondation


4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2014- 2015

L’établissement doit offrir aux personnes hébergées, un service d'hébergement comprenant notamment : Les services de soins infirmiers, d'aide et d'assistance

conformément aux dispositions prévues à la présente entente; Les équipements usuellement requis par une clientèle de soins

de longue durée (marchette, fauteuil roulant); Des lieux, espaces et ameublements adéquats; Un service alimentaire répondant aux différentes normes en

matière de nutrition; Un service de buanderie et de literie conformément aux

différentes politiques applicables; Un service de transport adapté et d'accompagnement, si

nécessaire, vers les établissements du réseau de la santé et des services sociaux;

Les biens et services prévus à la circulaire 03-01-41-03.

Les rapports de visite du ministère de la Santé et de Services Sociaux témoignent que ces éléments sont en place.

De plus, les dispositions administratives suivantes doivent être prises : La constitution d'une fiche d'identification au nom de chacun des usagers dans laquelle se retrouve notamment : le nom de l'usager; la date de naissance de l'usager; son numéro de sécurité de la vieillesse; son numéro d'assurance sociale; son numéro d'assurance-maladie; son lieu de naissance; sa langue usuellement parlée; le nom et les coordonnées de deux personnes à rejoindre en cas

d'urgence. Une procédure devra être mise en place pour signaler tout

mouvement des bénéficiaires à l'AGENCE ou a son fiduciaire dans un délai de 24 heures.

L’utilisation de CLINIBASE, dont le cadre d’utilisation est géré par le ministère de la Santé et de Services Sociaux,répond à ces exigences.

Les mesures de sécurité et d'urgence suivantes devront également être prévues Élaboration d'un plan d'urgence selon les exigences de la Loi sur la

sécurité dans les édifices publics et de la municipalité concernée; Des exercices d'évacuation devront se tenir à des intervalles

réguliers;

Les plans de mesures d’urgence sont révisés annuellement et la liste des personnes ressources, mensuellement.

Les exercices d’évacuation ont été tenus en octobre 2014 pour Jardins du Haut-St-Laurent et CHSLD Côté Jardins, et en novembre 2014 pour Manoir St-Amand.


ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2014- 2015 S'assurer que chaque personne œuvrant auprès des

usagers pour le compte de l’établissement se soumette aux mesures universelles en matière d'hygiène, de prophylaxie et de contrôle microbiologique et chimique.

Un contrôle de la qualité des services devra être maintenu par l’établissement et une mise à jour régulière du Règlement sur la procédure d'examen des plaintes.

Les établissements Jardins du Haut St-Laurent & Côté Jardins ont obtenu l’agrément d’Agrément Canada en 2013, pour une durée de 4 ans, avec «Mention d’honneur».

L’établissement Manoir St-Amand a obtenu sa certification de conformité de l’Agence de santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale le 26 septembre 2012, pour la période du 19 novembre 2011 au 18 novembre 2015.

En regard des soins et services, les éléments suivants devront toujours être appuyés de politiques tenant compte des directives du Ministère et de l'AGENCE l'accueil des usagers; les plans d'intervention ou plans de services individualisés; les services infirmiers et d'assistance; les services pharmaceutiques ; les services complémentaires ; les services de nutrition; les services de pastorale; les services de loisirs; le bénévolat: la réanimation cardiorespiratoire; les mesures de contention.

Un Manuel de gestion électronique est en place et les politiques et procédures sont élaborées en tenant compte des direct ives du Ministère et de l'Agence.


4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS: Les 3 établissements avaient un nombre important d’objectifs en 2014-2015 et voici l’état de situation en date du 31-03-2015.

Suivi des objectifs 2014-2015

EN DATE DU :

2015-03-26

SECTIONS RÉALISÉS EN COURS NON DÉBUTÉS TOTAL

1. ORGANISATION 0 0 0

2. SERVICES AUX USAGERS 5 0 5

3. RESSOURCES HUMAINES 1 0 1

4. RESSOURCES FINANCIERES 1 0 1

5. RESSOURCES INFORMATIONNELLES & COMMUNICATIONS 2 0 2

6. RESSOURCES MATÉRIELLES 3 0 3

7. AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ 1 4 1 6

8. SÉCURITÉ DES USAGERS 0 0 0

9. ALIMENTATION 0 0 0

TOTAL 1 16 1 18

Dans cette section se retrouvent les principales activités réalisées au cours de l’exercice financier en lien avec le plan stratégique.


Tous les indicateurs requis par l’Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale apparaissent dans l’ANNEXE 1.

Légende : ________ = Objectif réalisé à 100%!

But stratégique (issu du Plan stratégique) : 1. Assurer la sécurité des résidents

OBJECTIFS OPÉRATIONNELS MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/ activités utilisés)

ÉTAT DE RÉALISATION EN DATE DE: R= RÉALISÉ

EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ

ÉVALUATION DE LA RÉUSSITE (Indicateurs de résultats)

ÉTAT DE SITUATION EN DATE DE :

2015-03-30

1.1 Réduction des omissions de médicaments de façon significative

1.1.1 Projet d'amélioration continue 1.1.2 Évaluation de l'impact sur le nombre d'accident-incident 1.1.3 Audit 1 fois/ an 1.1.4 Formation FADM-Administration de médicaments

70% 1) 50 % des totaux 2013-2014 Jardins du Haut St-Laurent = 54 Côté Jardins = 192 Manoir St-Amand = 2 2) Nb inf & inf aux formées

1.1.1. Projet d’amélioration continue piloté par SC1 1.1.2. Forage de données du système SISSS fait afin de permettre une meilleure

recherche des causes. 1.1.3. Audits tenus entre le 7 juillet et 10 septembre 2014

1.2 Diminution du nombre de résidents porteurs de contention

1.2.1 Application rigoureuse du protocole d'utilisation exceptionnelle des mesures de contention Évaluation de l'application du protocole Implantation des outils de suivi

1.2.2 Promotion du programme d'élimination des contentions Implantation du guide sur les alternatives aux contentions (formation du personnel) Diffusion du feuillet d'information aux résidents, familles et employés (articles dans les journaux, documents d'accueil des nouveaux résidents) Rencontres des comité des usagers

85% . Nombre de personnes ayant reçu la formation (en 2014 : 70 % des TC, PAB, INF, INF.AUX.)

. Nombre de résidents porteurs de contention

. Présence de feuillet dans le guide d'accueil des nouveaux résidents

. Parution article dans le journal des employés et des résidents

1.2.2. Présentation du Protocole par l’ergothérapeute, de 20 minutes dans le cadre de la Rencontre des gestionnaires du 26 mars 2015.




EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

1.3 Diminution de la gravité des chutes

1.3.1 Réalisation de capsules de formation auprès du personnel infirmier sur le programme de prévention des chutes

1.3.2 Identification des indicateurs de suivi de la stratégie de prévention des chutes

1.3.3 Audits (1x/an) 1.3.4 Production d’un article dans le journal des résidents et des employés

sur la prévention des chutes (2x/an) 1.3.5 Promotion des protecteurs de hanche

50% < nb 2013-2014 Jardins du Haut St-Laurent =13 Côté Jardins = 17 Manoir St-Amand =4

1.3.2.Rapport annuel 2013-2014 de la gestionnaire de risques : il fait état de ce qui a été fait en 2013-2014 en «Prévention des chutes». Il comporte aussi les résultats de l’Analyse prospective 2011-2014.

1.3.2. Constat d’une hausse du nombre de chutes au Jardins du Haut St-Laurent en 2014-2015 : les causes semblent relier au type de clientèle plus lourde et à la réduction du recours aux mesures de contention. À suivre…

1.3.2. Suivi post-chute bien établi. 1.3.2. Emphase à mettre sur le «pré-chute» maintenant : outil en préparation.

1.4 Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections (PCI)

1.4.1 Consolidation des pratiques en matière d'hygiène des mains et de port des gants (cf : plan d'action sur la stratégie pour augmenter le taux de conformité à l'hygiène des mains)

1.4.2 Processus rigoureux de gestion d'éclosion 1.4.3 Poursuite de l'évaluation de la conformité des pratiques en lien avec la

PCI (hygiène des mains, hygiène des bains, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité)

1.4.4 Élaboration d’une recommandation concernant la présence d'animaux dans les établissements

1.4.5 Application des méthodes de soins requises pour l'irrigation des sondes urinaires et le changement des sacs collecteurs

1.4.6 Audits

65% Taux de conformité (hygiène des mains, bain, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité) Mise en place de comité de suivi des éclosions Diffusion de la recommandation sur la présence d'animaux dans les établissements

1.4.1. & 1.4.3.& 1.4.6. Suivis du Plan d’action et des 4 audits (Matériel non critique / Hygiène des mains / Hygiène et salubrité / Précautions additionnelles) faits.

1.4.2. Comité de gestion des éclosions : o Implantation de différentes consignes. o Projet de signature d’un formulaire d’engagement à l’hygiène des mains,

notamment lors de l’intégration.


But stratégique ( issu du Plan stratégique) : 2. L'assurance de la qualité de soins



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

2.1 Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression

2.1.1 Rédaction du programme de prévention et traitement des plaies 2.1.2 Évaluation du service offert par les infirmières en soins de plaies 2.1.3 Formation des infirmières sur les soins de plaies 2.1.4 Formation du personnel infirmier (PAB, infirmières auxiliaires, infirmières) en prévention des plaies

75% 2.1.1 Programme codé et inclus au manuel de gestion 2.1.2 Rapport déposé au comité de gestion des risques 2.1.3 Nb personnes formées 2.1.4 Nb personnes formées

2.1.1. Révision du programme en cours et validation débutée le 4 février 2015 par le SC4.

2.2 Consolidation de l'approche "milieu de vie" notamment par une offre révisée de collations, l'élimination de la rotation du personnel, la révision de l'affichage dans les chambres

2.2.1 Rehaussement de l'offre de services pour les collations selon le plan d'action établi

2.2.2 Élimination de la rotation du personnel auprès des résidents 2.2.3 Révision de l'affichage des consignes dans la chambre du résident 2.2.4 Implication des Comités de milieu de vie avec un mandat révisé.

EC . Tous les résidents ont accès à une collation . Confirmation par les chefs d'unité qu'aucune rotation n'a été effectuée . Aucune recommandation sur l'affichage à l'évaluation de contrôle du ministère . Aucune recommandation du MSSS concernant les comités de milieu de vie

2.2.4. Comité de milieu de vie : Début de révision des mandats des 2 comités des établissements.


But stratégique (issu du Plan stratégique) : 3. Le maintien de la réputation d'excellence



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

3.1 L'approche-clientèle, le moteur de nos interventions

3.1.1 Développement d’un modèle intégré du concept de l'approche- clientèle dans les établissements 3.1.2 Diffusion des résultats du sondage annuel sur la satisfaction des résidents ainsi que le plan d'action. 3.1.2.1 Augmentation de la participation des employés au développement du plan d'action 3.1.2.2 Formation des employés sur le service à la clientèle

50% . Modèle codé et intégré au manuel de gestion . Taux réel

3.1.2. Plan d’action révisé le 10 février 2015 et présenté lors de la réunion du Comité de direction générale du 10 mars 2015.

3.3 Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d'auto-évaluation et de sondages

3.3.1 Dans les 4 prochaines années, vulgarisation des termes inscrits dans les documents d'Agrément-Canada 3.3.2 Par l'intermédiaire des équipes SLD formées de représentants de plusieurs titres d'emploi 3.3.2.1 Détermination des causes des signaux rouges 3.3.2.2 Priorisation des recommandations d'action 3.3.2.3 Implantation jusqu'en 2017, date des nouveaux diagnostics 3.3.3 Audits annuels sur les éléments plus critiques

ND . Auto-évaluation octobre 2016, 0 signal rouge . Sondages novembre 2016, 0 signal rouge

3.3.2. Projet de rencontre de groupes ad-hoc des équipes de soin en développement.


But stratégique (issu du Plan stratégique) : 4. Le développement des services et leur promotion



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

4.1 Implantation d'un programme en soins de fin de vie

4.1.1 Mise en place la structure de gestion de projet 4.1.2 Définition des mandats 4.1.3 Identification des cibles d'intervention (amélioration des soins infirmiers et médicaux, de l'environnement et de la compétence du personnel 4.1.4 Réalisation d’un projet pilote 4.1.5 Implantation dans les 3 établissements

65% Programme écrit, codé et intégré au manuel de gestion

4.1.1. Structure est en place : Comité de soins palliatifs 4.1.2. Mandat, composition et fréquence des réunions finalisés. 4.1.3. 3 sous-comités : Médecins-pharmaciens / Soins Ŕ Pratiques professionnelles /

Accompagnement. Le calendrier des réunions a été déterminé avec une fréquence de 1 x 2 mois.

4.1.4. Documentation du programme : document élaboré et utilisation des documents de référence du MSSS et de l’OIIQ, avec une préoccupation pour les résidents, les proches et les intervenants.


But stratégique (issu du Plan stratégique) : 5. La communication efficace et efficiente



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

5.3 Accès à l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des établissements

5.3.1 Révision des outils de communication (journal des résidents, journal des employés, le site web et l’intranet).

5.3.2 Révision du contenu et du contenant pour combler les besoins des clientèles utilisateurs du site web et de l'intranet. 5.3.2.1 "Focus group" par type de clientèle (web: tout client

potentiel/ client ou famille ou représentant/employé; intranet: clientèle qui peut avoir accès) pour connaître leurs besoins.

5.3.2.2 Analyse de l'achalandage et, au besoin, faire les ajustements requis.

EC . Résultats de l'auto-évaluation = 0 signal rouge

. Création d'une question dans le sondage d'évaluation de la satisfaction annuelle des résidents

. Approbation par Agrément Canada

5.3.1. Mise en place d’un Comité de communications et première réunion en novembre 2014. Mise en place d’un sous-comité «Outils de communication».

5.3.2. Détermination de l’approche «focus-group» - utilisateurs et «focus-group» - fournisseurs. Mise en place prévue en 2015-2016.

5.4 Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire

5.4.1 Mise en place d'un Manuel de gestion documentaire complet comprenant les politiques, les procédures et le calendrier.

EC . Document codé et intégré au manuel de gestion

5.4.1. Révision en cours des différentes modalités en place et bilan.


But stratégique (issu du Plan stratégique) : 6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

6.1 Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l'approche "milieu de vie", les "meilleures pratiques" et les besoins de la clientèle

6.1.1 Détermination de la mission et les orientations des diverses unités prothétiques (programme de soins à produire).

6.1.2 Évaluation des besoins régionaux et faire les ajustements. 6.1.3 Planification de l'aménagement des unités, les ressources humaines

et financières requises. 6.1.4 Formation du personnel.

R . Nombre de personnes formées par année

. Liste des aménagements réalisés

6.1.1. & 6.1.2. Programme élaboré en vue du regroupement des unités prothétiques aux Jardins du Haut-St Laurent sur un même étage.

6.1.3. Déménagements les 6-7-8-9 octobre 2014 avec l’aide de plusieurs gestionnaires. Résidents : Pertes de repère les 2 premiers soirs mais constat d’une ambiance calme maintenue par la suite.

6.2 Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand - volet Ressource intermédiaire spécialisée en regard du renouvellement de l'entente

6.2.1 Faire une étude d'impact quant au maintien ou non du statut de Ressource intermédiaire spécialisée avec entente.

85% Rapport produit, déposé à l'exécutif

6.2.1. Finalisation du mandat actuel avec utilisation au besoin d’infirmières auxiliaires pour assurer le remplacement des aides-soignantes (PAB-loi 90).


But stratégique (issu du Plan stratégique) : 7. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

7.3 Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main-d'œuvre

7.3.1 Mise en place des équipes de Soins de longue durée dans chaque établissement avec leur participation à la révision des modes d'organisation du travail.

7.3.2 Révision des modes d’organisation du travail en regard des attentes exprimées par les employés et les contraintes des établissements.

7.3.3 Analyse prospective 2014-2015 sur un sujet relié à l'agressivité de la clientèle.

7.3.3.1 Implication du sous-comité 3 - Agression & Bâtiment 7.3.4 Consolidation de l'équipe d'intervention Code blanc 7.3.5 Formation du personnel concerné

7.3.5.1 Simulations 7.3.5.2 Évaluation des résultats

EC . Absence de signal rouge dans le sondage Pulse sur la qualité de vie au travail

. Nombre de personnes des équipes «code blanc» formées

7.3.3. ANALYSE PROSPECTIVE 2014-2015 «SI 8 CLIENTS DE L’UNITÉ PROTHÉTIQUE FONT UNE CRISE LORS DU QUART DE SOIR, CRISE QUI S’APPARENTE PRESQUE À UNE ÉMEUTE, QU’ARRIVE-T-IL? »: 85 % réalisée.


But stratégique ( issu du Plan stratégique) 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

8.1 Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux

8.1.1 Liste des désuétudes en fonction des législations et autres, telles que la concurrence

8.1.2 Liste des projets 2014-2017

EC . Nb réel / nb prévu . Corrections réalisées

8.1.1. Liste des désuétudes élaborée.

8.2 Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ

8.2.1 Liste des règles du RBQ 8.2.2 Liste des actions pour assurer la conformité

EC . Nb réelles / nb prévues 8.2.1. Requis des nouvelles normes du RBQ et échéanciers connus.

8.3 Mise en place de stratégies d'efficacité énergétique

8.3.1 Détermination des objectifs poursuivis 8.3.2 Liste des projets pour les 5 R (réduire, réparer, réutiliser, recycler et

réinventer)

EC . Nb réels / nb prévus 8.3.1. Utilisation des critères d’Agrément-Canada, dans un premier temps.


But stratégique ( issu du Plan stratégique) 9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante



EC= EN COURS

ND= NON DÉBUTÉ



2015-03-30

9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"

9.1.1 Diminution significative du recours aux agences de placement 9.1.1.1 Évaluation des équipes volantes et équipes horaires 9.2.1.2 Rencontres systématisées (DGA-DSI-DSA) 9.1.2 Consolidation du suivi budgétaire en soins infirmiers 9.1.2.1 Élaboration d’un outil de suivi des écarts

EC . Indicateur Agence . Outils implantés . Nb de rencontres de suivi . Indicateur "Déficit 0"

9.1.1. Constat d’une diminution significative depuis 2010. Recherche en cours du «point d’équilibre» entre le recours aux agences et le recrutement pour la liste de rappel ou le temps supplémentaire.

9.1.2. Indicateurs en place depuis 2010. Dépôt aux réunions mensuelles du Comité de direction générale et lors des rencontres mensuelles de suivis budgétaires, entre autres au niveau des soins infirmiers.


4.4. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013

La visite d’Agrément-Canda du 11 au 15 novembre 2013 s’est très bien déroulée en suivi d’un travail de longue haleine entrepris dès 2011.

Les 2 établissements se sont mérités un «agrément avec mention d’honneur». 3 recommandations formelles ont été émises, similaires pour Jardins du Haut Saint-Laurent et Côté

Jardins et voici l’état de situation en date du 31 mars 2015: Légende : ________ = Dossier finalisé à 100%!

RECOMMANDATIONS ÉTAT DE SITUATION Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés

«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail. (Direction 1.4.)» Le circuit de consultation comporte une 6ième étape basée sur les

compilations des éléments suivants : a) Évaluation du rendement de l'employé - section "qu'est-ce que l'établissement peut faire pour vous": b) Demande des raisons des départs ; c) Problématiques soulevées par les comités de santé-sécurité et ceux des CRT ; d) Résultats des auto-évaluations et des sondages

L’orientation # 7.3 du Plan stratégique 2014-2018 résume ces diverses recommandations: Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre.

Dossier finalisé! Direction 9.4 : Tableau de bord - révision

«RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD» Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C» le

20 mars 2014 pour: a) Assurer la compréhension commune des objectifs poursuivis par le

Tableau de bord; b) Assurer la production et la cueillette des données requises selon la

fréquence entendue. Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C» le

23 février 2015 pour: a) Assurer la fiabilité des données pour la production et l’utilisation des

88 INDICATEURS DE PERFORMANCE & 60 INDICATEURS DE STRUCTURE;

b) Communiquer le contenu du Tableau de bord avec ses 2 composantes «Tableau de pilotage» & «Spécifications techniques»;

c) Présenter un projet de présentation différente des données, qui pourrait être mis en application dès avril 2015.

Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles

«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. (Gestion des médicaments 3.5.)» Les critères 21.1. à 21.5. de la norme Gestion des médicaments (édition

2014-2016-FR) précisent les attentes; La théorie a été présentée aux rencontres des infirmières et lors des

intégrations. Afin d’évaluer le taux de succès de l’enseignement, des audits auront

lieu en 2015.


4.5. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES PROMOTION DE DÉCLARATION D’ACCIDENTS-INCIDENTS

o Un Bulletin spécial d’informations 2014-2015 # 1- La sécurité des patients, une préoccupation pour tout le monde, a été diffusé en février 2015 et contient plusieurs incitatifs à la déclaration d’accidents-incidents. 476 employés de tous les services ont signés l’accusé de réception.

o Formation « Utilisation du rapport incident/accident AH223 et le rapport de divulgation » : 437 employés/721 (3 établissements) Ŕ Jardins du Haut St-Laurent : 196/288 19 nouveaux Ŕ Côté

Jardin : 226/378 39 nouveaux Ŕ Manoir St-Amand : 15/55 0 nouveau La formation est donnée par les responsables de chaque service, ou par les formateurs lors des journées

d’intégration. Des articles, composés par les membres des sous-comités et la gestionnaire de risques, sont parus dans

le journal des employés et le journal des résidents régulièrement. CONSTATS DE L’ÉVALUATION ANNUELLE DES MESURES DE CONTRÔLE DES USAGERS

o Un suivi rigoureux est fait des mesures de contrôles des usagers par un sous-comité du Comité de gestion des risques Ŕ SC2- Chutes et mesures de prévention.

Côté Jardins : Le pourcentage de résidents sous contention s’est stabilisé depuis la baisse de 2013-14. Un plateau a

été observé, bien qu’il y ait eu quelques variations légères (entre 8,2% et 10,3%) durant l’année. La moyenne de l’année se situe à 9,2%.

Le type de contention le plus utilisé reste au fauteuil roulant, mais son utilisation s’est maintenue au deçà des années antérieures. L’utilisation des autres types de contention (ségufix au lit, ridelles de lit et ceinture pelvienne au la-z-boy) s’est également maintenue en deçà des années antérieures. Le nombre de résidents contentionnés 24h/24h a également diminué (passant de 5,0% en avril 2014 à 2,8% en mars 2015).

Les Jardins du Haut St-Laurent :

Une diminution progressive de l’utilisation de la contention a été notée durant l’année. Le taux de résidents sous contention est passé de 15,0% en avril 2014 à 10,1% en mars 2015,

Une diminution plus marquée de l’utilisation des contentions a lieu depuis janvier 2015. Cela coordonne avec de la formation donnée au personnel de soin et à l’implantation des grilles de surveillance des résidents sous contention.

L’utilisation des différents types de contention est restée plutôt stable, la contention au fauteuil roulant est également la plus utilisée.

Le nombre de résidents contentionnés 24h/24h a augmenté légèrement (2,4% à 3,4%).


Ce qui a été fait au cours de l’année (Côté Jardins et Jardins du Haut St-Laurent :

Systématisation de la formation sur les contentions (enjeux de la contention, rôles de chacun, promotion des mesures alternatives) aux nouveaux PAB, infirmières et infirmières auxiliaires en intégration/orientation.

Grille de surveillance des résidents sous contention instaurée pour Côté Jardins (sept. 2014) et JHSL (jan. 2015).

Poursuite de la formation continue aux infirmières, infirmières auxiliaires et PAB. Réévaluation de la stratégie de prévention des chutes.

Ce qui est à venir (Côté Jardins & Jardins du Haut St-Laurent ::

Dépliant informatif aux familles sur la contention physique à tous les résidents et à toutes les nouvelles admissions,

Poursuite de la formation aux infirmières et infirmières auxiliaires (à l’aide du vidéo « fatal contention », de statistiques et de mises en situation),

Poursuite de la formation aux PAB, Renforcement de la stratégie de prévention des chutes auprès des équipes de soin.

CORRECTIFS EN PLACE SUITE À DES RECOMMANDATIONS DU CORONER

o Pas de recommandation du coroner en 2014-2015.

4.6. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS MOYENS POUR LA POPULATION D’ACCÉDER AU RAPPORT ANNUEL RELATIF À :

o PROCÉDURE D’EXAMEN DES PLAINTES : Le rapport annuel 2014-2015 du Commissaire local aux plaintes et à la qualité des services est déposé sur le site web des établissements dans l’onglet « Services aux résidents ».

o SATISFACTION DES USAGERS : Le journal des résidents des établissements a publié, en juin 2014, les résultats du sondage

annuel et, de juillet à décembre 2014, le Plan d’action mis en place pour les résultats inférieurs à 75%.

o RESPECT DES DROITS : Le site web des établissements, dans l’onglet Comité des usagers, comporte une section

« respect de vos droits ». Une affiche sur le sujet est apposée sur le babillard réservé au Comité des usagers - Jardins du

Haut Saint-Laurent.

5. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX

5.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ SUIVIS DES RECOMMANDATIONS DU COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA QUALITÉ

DES SERVICES : o Le Comité de suivi des insatisfactions et des recommandations du CLPQS, a maintenu son rythme de

rencontres afin d’assurer le suivi des recommandations et, en plus, le suivi systématique des insatisfactions signifiées par la clientèle ou leurs représentants.

CONCLUSIONS DU COMITÉ SUR LA PERTINENCE, LA QUALITÉ, LA SÉCURITÉ OU L’EFFICACITÉ DES SERVICES RENDUS ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU ENVISAGÉES o En 2014-2015, les réunions du Comité de vigilance se sont tenues les 26 mai 2014, 17 juin 2014 et

18 novembre 2014. o Les dépôts des rapports annuels du COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA QUALITÉ DES

SERVICES, des présidents(es) des comités d’usagers et de résidents, de la gestionnaire de risque pour le Comité de gestion des risques, de la conseillère à la qualité des services et coordonnatrice de la démarche d’agrément pour le Comité de Coordination de la Gestion Intégrée de la Qualité (CCGIQ), ainsi que les résultats des sondages annuels d’évaluation de la satisfaction et des rapports d’étape ont permis à la directrice générale de conclure que les établissements suivaient de près leurs activités et que les outils en place faisaient le travail requis.


5.2. COMITÉ DES USAGERS FAITS SAILLANTS DU RAPPORT ANNUEL ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU ENVISAGÉES. Jardins du Haut St-Laurent :

o Le rapport annuel 2014-2015 est inséré sur le site web de l’établissement o L’assemblée générale s’est tenue le 6 mai 2014 o Les faits saillants 2014-2015 : 3 grands axes QUALITÉ DE SERVICE, SÉCURITÉ ET SATISFACTION DE LA CLIENTÈLE

Accueil des nouveaux résidents par deux (2) membres du CU Pastorale et services d’accompagnement spirituel assurés par le maintien et remplacement au

besoin d’un aumônier et la collaboration des pasteurs de la paroisse de Cap-Rouge Soins palliatifs et d’accompagnement en fin de vie : par la présence de la présidente au Comité de

coordination et la présence d’un autre membre sur le sous-comité de travail portant sur l’accompagnement du résident, de ses proches et du personnel.

Gestion des risques par la présence de la présidente sur le Comité de gestion des risques et sur le Comité de vigilance et de la qualité.

Loisirs et activités communautaires par un soutien financier Appréciation des services offerts par une implication dans la préparation et le traitement du

sondage annuel de mesure de l’appréciation des usagers à l’égard de la qualité et de la sécurité des services dispensés

QUALITÉ DE L’INFORMATION DESTINÉE AUX RÉSIDENTS ET À LEUR FAMILLE CONCERTATION AVEC LES AUTORITÉS ET LA DIRECTION o Les perspectives 2015-2016 : Quant aux usagers :

Encourager les Jardins du Haut St-Laurent à maintenir la cadence dans la poursuite de l'amélioration continue de la sécurité et de la qualité des services ;

Soutenir l’action pastorale et le développement d’activités spirituelles ; Soutenir le développement et l’implantation de la politique de soins de fin de la vie et des

conditions afférentes ; Demeurer vigilant sur la mise à jour des dossiers personnels de soins ; Encourager et soutenir l’innovation dont la multiplication des salles de bain multisensorielles et la

création d’une Fondation ; Contribuer à l’évolution des outils de mesure de la satisfaction et aux travaux visant la création

d’une Fondation institutionnelle ; Assurer le maintien, la révision ou l’ajout d’outils de communications pertinents auprès des

usagers, des familles et des membres du personnel ; Voir à la résolution des demandes portées à l’attention du CU, à leur traitement et au suivi de la

satisfaction. Quant à l’organisation :

Agir avec transparence et synergie avec toutes les personnes concernées (résidents, familles, administration et personnel) ;

Contribuer à la vision stratégique de l’organisation et aux mesures visant l’atteinte des objectifs qu’elle s’est donnés pour « Demeurer le meilleur choix en soins d’hébergement de longue durée ».

Côté Jardins :

o Le rapport annuel 2014-2015 est inséré sur le site web de l’établissement o L’assemblée générale a eu lieu le 2 juin 2014, à 19h avec 25 personnes o Faits saillants 2014-2015:

o 7 rencontres régulières (en présence de la directrice de l’hébergement et des communications) o Participation aux rencontres du comité de vigilance et du comité de gestion des risques o Analyse des résultats du sondage et du plan d’action découlant du sondage o Séances d’informations pour les membres du Comité (Ressources humaines, commissaire aux

plaintes, etc.) o Présence des membres du Comité lors de la semaine des droits des usagers et représentation sur

chaque étage ainsi qu’au grand salon à des moments précis pendant la semaine o Distribution de cartes de la Saint-Valentin


o Participation aux repas de Noël o Articles dans le journal des résidents à quelques reprises o Participation au congrès du RPCU

o Plan d’action 2014-2015 o Assurance d’une présence des représentants du Comité des usagers auprès des résidents o Collaboration avec le service des loisirs et du Comité pour améliorer la qualité de vie des résidents o Organisation d’une formation pour les résidents et les familles


5.3. COMITÉ DE GESTION DES RISQUES : PRINCIPAUX RISQUES D‘ACCIDENTS-INCIDENTS

Groupes Jardins du Haut St-Laurent

(205 lits) (dont 71 lits – transition)

Coté-Jardins (281 lits) (dont 256

lits - transition)

Manoir St-Amand

(74 studios lits)

Nombre de chutes : 597 1282 94

Nombre de contentions : 23 36 0

Nombre d’erreurs médicamenteuses : 156 556 7

Nombres d’agressions : 20 73 3

Nombre Problèmes Équipement : 5 1 0

Nombre d’événements autres : 236 501 6

TOTAL 1041 2449 110

Accidents 944 2254 107

Incidents 97 195 3

TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES & RÉSULTATS DE SURVEILLANCE o Voir les graphiques, pages 54 et 55.

RECOMMANDATIONS ET SUIVIS : o Plusieurs nouvelles procédures ont été déposées. o La saisie des rapports d’accidents-incidents (AH223) 2014-2015 a respecté l’échéancier du 20 octobre

2014 et celle du 20 avril 2015. o Une des recommandations de la gestionnaire de risques résume bien la situation : « Sensibiliser les

résidents et les familles à adopter un «mode de vie» sécuritaire ». o 2014-2015 a servi à maintenir les acquis en matière de gestion des risques. L’année 2015-2016 servira

à la mise à jour face aux nouvelles normes d’Agrément Canada en matière de sécurité des patients.


6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT

Effectifs des établissements

JARDINS DU HAUT ST-LAURENT CÔTÉ JARDINS MANOIR ST-AMAND GROUPE JARDINS

En cours Antérieur En cours Antérieur En cours Antérieur En cours Antérieur

Les cadres : (en date du 31 mars)

Temps complet (excluant les personnes en stabilité d'emploi)

19 19 28 29 5 5 1 1

Temps partiel Nombre de personnes : Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en stabilité d'emploi)

17.27 17.58 22 21.47 2.93 2.11

Nombre de cadres en stabilité d'emploi 0 0 0 0 0 0

Les employés réguliers : (en date du 31 mars)

Temps complet (excluant les personnes en sécurité d'emploi)

71 60 122.88 116 0 0

Temps partiel

Nombre de personnes: Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en sécurité d'emploi)

90.04 87.42 92.37 85.54 29.70 28.13

Nombre d'employés en sécurité d'emploi 0 0 0 0 0 0

Les occasionnels :

Nombre d'heures rémunérées au cours de l'exercice

36,797.48 39,320.13 53,357.78 51,415.19 4,311.96 6,226.74 13,302.93 20,969.20

Équivalents temps complet (b) 20.15 21,53 29.22 28,16 2.36 3,41 7.29 11,48 (a) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les cadres et les employés réguliers :

Nombre d'heures de travail selon le contrat de travail divisé par Nombre d'heures de travail d'un employé à temps complet du même corps d'emploi

(b) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les occasionnels : Nombre d'heures rémunérées divisé par 1826 heures


CONCLUSION L’année 2015-2016 s’annonce une année de consolidation et de finalisation des plans d’action mis en place en suivi des recommandations reçues lors des visites du MSSS et d’Agrément-Canada, en 2013, et le début officiel de la préparation aux visites d’agrément en 2017 pour Jardins du Haut-St-Laurent et CHSLD Côté Jardins, et de certification en 2015 pour Manoir St-Amand.

La réorganisation du réseau de la santé et des services sociaux, au 1er avril 2015, va sûrement demander temps et ressources pour s’adapter aux changements, mais tout se fera dans un esprit de conciliation et de renouveau.

Quant à lui, le Plan stratégique 2014-2018 va continuer à orienter les actions, afin d’assurer de demeurer « toujours le meilleur choix à Québec ».

2015-12-29/HB


ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR L’AGENCE DE SANTÉ ET SERVICES SOCIAUX – CAPITALE-NATIONALE

1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2015:

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent

CJ : Côté Jardins


2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2014.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent


CJ : Côté Jardins


MSA : Manoir St-Amand


3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2014 AU 31 MARS 2015

LÉGENDE : ADM : Admissions / DP : Départs / DC : Décès / MOUV : Mouvement interne ( changement de chambre) / Départ H : Départ vers un CH / Retour H : Retour du CH



4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF - CAS ACTIFS – 2014-2015


4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIFS – CAS ACTIFS 2014-2015


5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2014-2015

Compilation 2013-2014 (1er avril 2013 au 31 mars 2014) / 2014-2015 (1er avril 2014 au 31 mars 2015)

Chutes

Contentions Erreurs

médicamenteuses Agressions Bâtiment Autres

Incidents Divulgation %

Divulgation Accidents Divulgation %

Divulgation

2013-2014

2014-

2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015

Avril 28 34 3 1 29 22 1 1 0 0 13 13 8 6 1 16% 66 65 58 89%

Mai 40 53 3 2 20 12 6 4 3 0 19 17 11 6 2 33% 80 82 70 85%

Juin 22 50 7 3 19 10 8 0 0 0 32 20 20 9 3 33% 68 74 64 86%

Juillet 21 58 7 0 17 13 3 5 1 2 36 21 21 7 3 43% 64 92 79 85%

Août 15 54 10 3 14 17 3 2 0 1 28 19 19 10 2 20% 51 86 66 77%

Septembre 22 54 1 2 17 14 8 4 1 0 19 26 9 11 3 27% 59 89 72 81%

Octobre 29 57 0 1 13 14 2 1 2 0 24 25 8 7 0 0% 62 91 78 86%

Novembre 33 55 5 1 16 10 1 0 0 1 16 16 12 4 0 0% 59 79 71 90%

Décembre 37 70 0 5 8 14 3 2 2 0 12 23 4 15 0 0% 58 99 74 77%

Janvier 23 49 3 3 6 10 1 0 1 0 15 15 8 10 0 0% 41 67 41 61%

Février 41 34 1 0 11 11 2 1 1 0 27 11 13 1 0 0% 71 56 49 87%

Mars 40 29 2 2 9 10 3 0 0 1 22 33 9 11 0 0% 67 64 51 80%

Grand total 351 597 42 23 179 156 41 20 11 5 263 236 142 97 14 14% 746 944 773 82%



Chutes

Contentions Erreurs




Divulgation

2013-2014

2014-

2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015

Avril 77 106 7 4 63 51 7 1 1 0 48 28 34 17 1 6% 169 173 137 79%

Mai 70 155 9 3 67 50 11 5 0 0 58 44 41 17 8 47% 174 240 153 64%

Juin 71 129 7 1 49 47 8 5 2 0 41 41 28 20 3 15% 150 203 145 71%

Juillet 75 123 4 2 47 46 12 3 1 0 38 37 17 10 1 10% 160 201 156 78%

Août 88 91 3 3 63 45 16 12 3 0 47 41 33 15 1 6% 187 177 122 70%

Septembre 88 102 7 2 46 48 7 8 2 0 49 44 30 16 2 12% 169 188 124 66%

Octobre 103 99 11 1 65 42 7 11 1 0 61 36 51 11 0 0% 197 178 119 67%

Novembre 95 94 21 3 47 42 9 6 3 0 47 33 47 7 0 0% 175 171 124 73%

Décembre 92 98 8 2 47 58 3 7 0 0 62 45 53 8 0 0% 159 202 144 76%

Janvier 100 96 7 3 48 45 6 8 0 0 55 57 28 25 0 0% 188 184 123 68%

Février 108 100 7 2 51 34 4 5 1 0 60 50 46 21 0 0% 190 170 114 67%

Mars 114 89 2 10 50 48 5 2 1 1 40 45 27 22 0 0% 185 167 105 63%

Grand total 1081 1282 93 36 643 556 95 73 15 1 606 501 435 195 16 8% 2103 2254 1566 70%



Chutes

Contentions Erreurs




Divulgation

2013-2014

2014-

2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015 2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015

2013-2014

2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015 2013-2014 2014-2015 2014-2015 2014-2015

Avril 6 12 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 7 13 7 53%

Mai 10 5 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 1 1 100% 11 7 5 71%

Juin 15 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 16 3 2 66%

Juillet 4 7 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0% 5 8 2 25%

Août 10 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0% 10 7 6 85%

Septembre 6 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0% 7 8 6 75%

Octobre 4 7 0 0 1 1 3 0 0 0 0 1 0 1 1 100% 8 8 8 100%

Novembre 8 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0% 8 6 5 83%

Décembre 9 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0% 9 13 13 100%

Janvier 3 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 3 14 10 71%

Février 5 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 5 9 7 77%

Mars 7 8 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 11 9 82%

Grand total 87 94 0 0 4 7 5 3 0 0 0 6 0 3 2 17% 96 107 80 74%


Documents

RAPPORT ANNUEL DE GESTION DU 1 AVRIL 2014 AU 31 MARS …