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carmelo-carreno
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RCP NEONATALRCP NEONATALPROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE
REANIMACIONREANIMACION
Fuente Academia Americana de Fuente Academia Americana de Pediatría 2005-2008Pediatría 2005-2008
Ârea de Salud de la NiñezÂrea de Salud de la Niñez
MSP Ecuador MSP Ecuador
Dr Freddy Maldonado MuñozDr Freddy Maldonado Muñoz
““ANGELITOS NADANDO”ANGELITOS NADANDO”
**
REANIMACIONREANIMACIONNEONATALNEONATAL
Pasos básicos, evaluación rápida y primeros Pasos básicos, evaluación rápida y primeros pasos de estabilizaciónpasos de estabilización
Ventilación, incluida ventilación con bolsa y Ventilación, incluida ventilación con bolsa y máscara o bolsa y tubo endo-traquealmáscara o bolsa y tubo endo-traqueal
Masaje cardíacoMasaje cardíaco Administración de medicamentos y/o Administración de medicamentos y/o
expansores de volumenexpansores de volumen
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
30 seg. 30 seg.
ACCIÓNACCIÓN DECISIÓNDECISIÓN
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓNPROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Nacimiento
Evaluación inicialEvaluación inicial
EvaluaciónEvaluación
EvaluaciónEvaluación
EvaluaciónEvaluación
DD
CC
BB
AA
• ¿Ausencia de meconio?• ¿Respira o llora?• ¿Buen tono muscular?• ¿Coloración rosada?• Gestación a término?
• Suministrar calor• Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario)• Secar, estimular, reposicionar• Dar oxígeno (si es necesario)
Evaluar respiraciones,
frecuencia cardíaca y coloración
Suministrar ventilación a presión positiva
• Suministrar ventilaci+on a presión positiva*• Administrar masaje cardíaco
Administrar
adrenalina ** La intubación endotraqueal se puede considerar en
diversos pasos
Tiempo aproxim
ado
No
Apnea
FC < 60
FC < 60
FC > 60
FC < 60
30 seg.30 seg.
LECCION 1 LECCION 1 EVALUACION EVALUACION
REANIMACIÓN BÁSICAREANIMACIÓN BÁSICA
ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACERESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Respiración Respiración Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca Color de la pielColor de la piel Presencia de meconioPresencia de meconio
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
LecciLecciónón 1: Pasos iniciales (Bloque A) 1: Pasos iniciales (Bloque A)
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
• Proporcionar calor
• Posicionar, despejar la vía aérea.
• Secar, estimular, reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario, siempre midiéndolo)
Lección 1: Proveer calorLección 1: Proveer calor
Prevenir la pérdida Prevenir la pérdida de calorde calor
Colocar al Colocar al reciénrecién nacido nacido bajo la cuna de calor bajo la cuna de calor radianteradiante
Secarlo, frotarloSecarlo, frotarlo
Remover toalla húmedaRemover toalla húmeda
Usar pañales tibiosUsar pañales tibios
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Cuna de calor radiante para la reanimación del recién nacido
Lección 1: Despejar la vía aéreaLección 1: Despejar la vía aérea
PosicionarlaPosicionarla
Extender el cuello ligeramenteExtender el cuello ligeramente
Posición de olfateoPosición de olfateo
Aspirar faringe posterior, laringe, y tráquea Aspirar faringe posterior, laringe, y tráquea si es necesariosi es necesario
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Lección 1: Abrir la vía aéreaLección 1: Abrir la vía aérea
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Correcta
Incorrecta(hiperextensión)
Incorrecta(flexión)
Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimación
Succione primero la boca, Succione primero la boca, luego la narizluego la nariz
Lección 1: Limpiar vía aérea: No meconioLección 1: Limpiar vía aérea: No meconio
© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA
Primero la boca. . .
Luego la nariz
Aspiración de boca y nariz, “B” antes de “N”
Lección 1: Secar, Estimular para la Lección 1: Secar, Estimular para la respiración, respiración, Reposicionar Reposicionar
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Seque bien
Retire el paño húmedo
Reposicione la cabeza
Secar al recién nacido, quitarle el paño húmedo para prevenir la pérdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una vía aérea abierta.
Lección 1: Estimulación TáctilLección 1: Estimulación Táctil
© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA
Maniobras aceptables para estimular la respiración en un recién nacido
Lección 1: Oxígeno a Flujo LibreLección 1: Oxígeno a Flujo Libre Si el recién nacido está respirando, pero hay Si el recién nacido está respirando, pero hay cianosis central, dar 02 cianosis central, dar 02
bolsa inflada por flujo por máscara O2 por bolsa inflada por flujo por máscara O2 por manguera manguera
© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA
Lección 1: Presencia de Lección 1: Presencia de MECONIOMECONIO y y Rn Rn VIGOROSOVIGOROSO
Esfuerzo respiratorio es bueno yEsfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscular adecuado , yTono muscular adecuado , y FC mayor de 100 por min.FC mayor de 100 por min.
Usar perilla de succión o sonda para Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y narizlimpiar boca y nariz
No laringoscopia (Recomendación No laringoscopia (Recomendación A)A)
Si:Si:
EntoncesEntonces
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Lección 1: Presencia Lección 1: Presencia de MECONIOde MECONIO y y Rn NO VIGOROSORn NO VIGOROSO
SUCCIONSUCCION TRAQUEALTRAQUEAL Administre oxígenoAdministre oxígeno
Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca12F or 14F para limpiar la boca
Introduzca el tubo endotraqueal Introduzca el tubo endotraqueal
Adapte el tubo endotraqueal al aspiradorAdapte el tubo endotraqueal al aspirador
Retire el tubo mientras aspire Retire el tubo mientras aspire
Repita si es necesarioRepita si es necesario
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
Lección 1: Succione el meconioLección 1: Succione el meconio
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Visualización de la glotis y aspiración de meconio de la tráquea utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal
Lección 1: Evaluación: Respiración, Lección 1: Evaluación: Respiración, Frecuencia cardíaca, ColorFrecuencia cardíaca, Color
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
• Suministrar calor
• Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario)
• Secar, estimular, reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
•Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración
Apnea ó FC < 100
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
Lección 2: Evaluación: Signos vitales Lección 2: Evaluación: Signos vitales anormalesanormales
© 2008AAP/AHA© 2008AAP/AHA© 2008AAP/AHA© 2008AAP/AHA
• Suministrar ventilación a presión positiva *
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
Apnea ó FC < 100
““EVOLUCION DE LA EVOLUCION DE LA TECNOLOGIATECNOLOGIA
**
30 Seg.30 Seg.
LECCION 2LECCION 2. VENTILACION CON PP con . VENTILACION CON PP con
ambú y mascarilla ambú y mascarilla
Academia Americana de Academia Americana de PediatríaPediatría
Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Reanimación NeonatalReanimación Neonatal
Lección 2: Uso de bolsa y mascarilla Lección 2: Uso de bolsa y mascarilla para reanimaciónpara reanimación CuCuáándo ventilar ndo ventilar Tipos de bolsa para reanimación Tipos de bolsa para reanimación Operación de cada tipo de bolsa Operación de cada tipo de bolsa Colocación adecuada de la mascarillaColocación adecuada de la mascarilla Problemas con la bolsa de reanimación Problemas con la bolsa de reanimación Evaluación de la ventilación Evaluación de la ventilación
© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN CON PPVENTILACIÓN CON PP
Apnea o jadeoApnea o jadeo
FC menor a 100 y cianosis centralFC menor a 100 y cianosis central
persistente, a pesar de 02 al 100 %persistente, a pesar de 02 al 100 %
Apnea e hipoxemiaApnea e hipoxemia
Disminución de la Disminución de la
frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca
Cese de la respiraciónCese de la respiración
Disminución de la Disminución de la presión sanguíneapresión sanguínea
No respuesta a la No respuesta a la estimulaciónestimulación
PrimarPrimary y apneaapnea
SecondarSecondaryy apneaapnea
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
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Apnea Apnea PrimariaPrimariaApnea Apnea
PrimariaPrimariaApnea Apnea
SecundariaSecundariaApnea Apnea
SecundariaSecundaria
Frecuencia Frecuencia cardíacacardíaca
Respiración Respiración rápidarápida
Presión Presión sanguíneasanguínea
Apnea Apnea PrimaPrima
riaria
Apnea Apnea SecundSecund
ariaaria
TiemTiempopo
TiempTiempoo
Respiración Respiración irregularirregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apneadurante la apnea
Lección 2: Tipos de Bolsas de Lección 2: Tipos de Bolsas de Reanimación Reanimación
A
B
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Bolsa inflada por flujo
Oxígeno Oxígeno
Bolsa auto-inflable
Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Partes Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Partes BásicasBásicas
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1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)
6. Válvula de liberación de presión (pop-off)
4. Válvula de unión
5. Reservorio de oxígeno
2. Entrada de oxígeno
Partes de una bolsa auto-inflable
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)
Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Control Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígenodel Oxígeno
Sin reservorio:Sin reservorio: Sólo provee Sólo provee oxígeno al oxígeno al 40%40% al paciente al paciente
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Aire ambiental
Sin reservorio de oxígeno
al
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entregando sólo 40% de oxígeno al paciente
40% 02 al paciente
Lección 2: Bolsa Auto-inflable con Válvula Lección 2: Bolsa Auto-inflable con Válvula de Liberación de Presiónde Liberación de Presión
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Válvula de liberación de presión (pop-off)
Bolsa auto-inflable con válvula de liberación de presión (pop-off).
Lección 2: Bolsa y Mascarilla: Lección 2: Bolsa y Mascarilla: EquipoEquipo
MascarillasMascarillas BordesBordes
– AlmohadilladoAlmohadillado– No-No-
AlmohadilladoAlmohadillado FormaForma
– RedondaRedonda– Forma anatómicaForma anatómica
TamañoTamaño – PequeñaPequeña– GrandeGrande
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Máscaras faciales con bordes acolchados
Máscara de forma redondeada (derecha) y anatómica (izquierda)
Lección 2: Bolsa y MLección 2: Bolsa y Mááscara: Equiposcara: Equipo
Mascarilla debe Mascarilla debe cubrircubrir
MentónMentón
BocaBoca
NarizNariz
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CorrectoCubre la boca, la nariz y
el mentón, pero no los ojos
IncorrectoMuy grande: cubre
los ojos y sobre pasa el mentón
IncorrectoMuy pequeña: no
cubre bien ni la nariz ni la boca
Correcto e incorrecto tamaño de las máscaras
Lección 2: Revisando una bolsa Auto-Lección 2: Revisando una bolsa Auto-inflableinflable
¿Presiona contra su mano? ¿Presiona contra su mano?
¿Funciona el manómetro de ¿Funciona el manómetro de presión?presión?
¿Está abierta la válvula de ¿Está abierta la válvula de liberación de presión?liberación de presión?
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Cómo probar una bolsa inflada por flujo
Lección 2: Colocando la Bolsa y la Lección 2: Colocando la Bolsa y la Mascarilla Sobre la CaraMascarilla Sobre la Cara
No apriete la mascarilla No apriete la mascarilla contra la caracontra la cara
No permita que sus No permita que sus manos o dedos manos o dedos descansen sobre los ojos descansen sobre los ojos del recién nacidodel recién nacido
No aplique presión No aplique presión sobre la gargantasobre la garganta
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Posición correcta de la máscara sobre la cara
Lección 2: Tórax que Lección 2: Tórax que no Expandeno Expande AdecuadamenteAdecuadamente
Posibles causasPosibles causas
Sello inadecuadoSello inadecuado
Vía aérea obstruídaVía aérea obstruída
No se administra No se administra adecuada presiónadecuada presión
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Un sellado inadecuado de la máscara en la cara tiene como resultado una pobre elevación del tórax
Lección 2: Si el Recién Nacido Lección 2: Si el Recién Nacido nono MejoraMejora
Revisar el oxígeno, la bolsa, el sello y la presiónRevisar el oxígeno, la bolsa, el sello y la presión
¿Son adecuados los movimientos del tórax?¿Son adecuados los movimientos del tórax?
¿Se está administrando oxígeno al 100%? ¿Se está administrando oxígeno al 100%?
EntoncesEntonces– Considerar la intubaciónConsiderar la intubación
– Revisar los sonidos respiratorios; es posible el Revisar los sonidos respiratorios; es posible el neumotóraxneumotórax
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Lección 2: No Mejoría del Recién Lección 2: No Mejoría del Recién Nacido Nacido
Frecuencia Cardíaca menor de 60 a pesar de Frecuencia Cardíaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventilación a Presión Positiva30 segundos de Ventilación a Presión Positiva
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• Suministrar ventilación a presión positiva
• Suministrar ventilación a presión positiva
• Administrar masaje cardíaco
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
FC < 60
FC > 60
QUE OPINA DE LA QUE OPINA DE LA FIDELIDAD?FIDELIDAD?
**
30 seg30 seg
LECCION 3LECCION 3 MASAJE CARDIACO MASAJE CARDIACO
Academia Americana de Academia Americana de PediatríaPediatría
Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Resucitación NeonatalResucitación Neonatal
Lección 3: Lección 3: Masaje CardíacoMasaje Cardíaco Indicaciones para el masaje cardíacoIndicaciones para el masaje cardíaco Ejecución del masaje cardíacoEjecución del masaje cardíaco Coordinación del masaje cardíaco Coordinación del masaje cardíaco
con ventilación a presión positivacon ventilación a presión positiva Cuando parar el masaje cardíacoCuando parar el masaje cardíaco
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Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: IndicacionesIndicaciones
FCFC menor de menor de 6060 a a pesar de 30 pesar de 30 segundos de segundos de ventilación a ventilación a presión positivapresión positiva
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• Suministrar ventilación a presión positiva*
•Suministrar ventilación a presión positiva*
• Administrar masaje cardíaco
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
ó FC
FC
FC
• Comprimen el corazón contra Comprimen el corazón contra la columna vertebralla columna vertebral
• Aumentan la presión Aumentan la presión intratorácica intratorácica
• Permiten la circulación de Permiten la circulación de sangre hacia los órganos sangre hacia los órganos vitalesvitales
Lección 3: El Masaje CardíacoLección 3: El Masaje Cardíaco
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Fases de compresión (arriba) y relajación (abajo) del masaje cardíaco
Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: TécnicasTécnicas
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Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco: con los pulgares (A) y con dos dedos (B)
Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: PosiciónPosición de los Pulgares o Dedosde los Pulgares o Dedos
Aplicar presión Aplicar presión sobre el tercio sobre el tercio inferior del esternóninferior del esternón
Evitar aplicar Evitar aplicar presión sobre el presión sobre el apéndice xifoidesapéndice xifoides
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Línea mamaria
Esternón
Xifoides
Area de masaje
Puntos de referencia para el masaje cardíaco
Compresiones torácicasCompresiones torácicasTécnica de los dos dedosTécnica de los dos dedos
Los dedos a usar Los dedos a usar son: el índice,el son: el índice,el dedo medio o el dedo medio o el anular de una anular de una mano para mano para comprimir el comprimir el esternón .esternón .
La otra mano da La otra mano da soporte a la soporte a la espaldaespalda
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Esternón
Xifoides
Línea mamaria
Forma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco
Compresiones torácicas: Técnica de los dos dedosCompresiones torácicas: Técnica de los dos dedos
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A. Correcta
B. Incorrecta
Forma correcta e incorrecta de aplicar presión con la técnica de los dos dedos
Compresión Torácica y ProfundidadCompresión Torácica y Profundidad
Presione el esternón una Presione el esternón una tercera partetercera parte del del diámetro antero-posterior del tórax.diámetro antero-posterior del tórax.
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La profundidad de la compresión deberá ser de aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax
Un tercio
Compresiones Torácicas: TécnicasCompresiones Torácicas: Técnicas
La duración de la compresión hacia abajo es La duración de la compresión hacia abajo es más corta que la relajaciónmás corta que la relajación
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Método correcto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos permanecen en contacto con el tórax al liberar la presión)
Método incorrecto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos pierden el contacto con el pecho al liberar la presión)
Lección 3: Compresiones Torácica y Lección 3: Compresiones Torácica y coordinación con ventilacióncoordinación con ventilación
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Persona 1(Masaje cardíaco)
Persona 2(Ventilación a
presión positiva)
“Uno-
y Dos-
y Tres
y Ventila
y”
2 segundos (un ciclo)
Compresiones torácicas.Compresiones torácicas.RN no mejoraRN no mejora
Si la FC es menor de 60 Si la FC es menor de 60 por minuto después de por minuto después de una adecuada una adecuada ventilación y ventilación y compresiones torácicas compresiones torácicas por 30 segundos, por 30 segundos, administrar administrar epinefrina.epinefrina.
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* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
• Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración
ó FC
• Suministar ventilación a presión positiva
FC
FC > 60
FC
• Administrar adrenalina *
• Suministrar ventilación a presión positiva
• Administrar masaje cardíaco
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA
**
**
LECCION 5 LECCION 5 USO DE MEDICAMENTOS USO DE MEDICAMENTOS Y EXPANSORES DE Y EXPANSORES DE VOLUMENVOLUMEN
Academia Americana de Academia Americana de PediatríaPediatría
Programa de Resucitación Programa de Resucitación NeonatalNeonatal
Lección 5 : MedicamentosLección 5 : MedicamentosIndicacionesIndicacionesEpinefrina: via de administración Epinefrina: via de administración
– Tubo endotraquealTubo endotraqueal– Vena umbilicalVena umbilical
Expansores de Volumen Expansores de Volumen Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio: :
administraciónadministración
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Lección 5: Lección 5: Epinefrina: IndicacionesEpinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
30 segundos de ventilación asistida y30 segundos de ventilación asistida y
30 segundos de compresiones y ventilación asistida.30 segundos de compresiones y ventilación asistida.
____________________________________
Total 60 segundosTotal 60 segundos
Nota: Epinefrina Nota: Epinefrina no está indicadano está indicada antes de una adecuada antes de una adecuada
ventilación establecida.ventilación establecida.
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Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Via tubo EndotraquealVia tubo Endotraqueal
Dar directamente Dar directamente dentro del tubo dentro del tubo endotraqueal.endotraqueal.
Puede usarse un tubo Puede usarse un tubo de alimentación 5fde alimentación 5f
Dilución vs enjuage Dilución vs enjuage
Después de la Después de la instilación, dar VPP.instilación, dar VPP.
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Directamente al tubo endotraqueal
Conector del tubo endotraqueal
A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)
Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Vía Vena UmbilicalVía Vena Umbilical
Colocación del catéter Colocación del catéter en vena umbilical en vena umbilical
Ruta preferidaRuta preferida
3.5F o 5F catéter con 3.5F o 5F catéter con agujero terminal único.agujero terminal único.
Técnica Estéril.Técnica Estéril.
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Hígado
Vena umbilicalArterias umbilicales
Cortar el cordón umbilical para la inserción del catéter umbilical
Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Via Vena Umbilical Via Vena Umbilical
Insertar 2 a 4 cmInsertar 2 a 4 cm Flujo de sangre libre cuando se aspireFlujo de sangre libre cuando se aspire Menos profundo en recién nacidos prematurosMenos profundo en recién nacidos prematuros Inserción en el hígado puede causar dañoInserción en el hígado puede causar daño
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Correcto
IncorrectoPosición
correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) del catéter de la vena umbilical
Lección 5: Lección 5: EpinefrinaEpinefrina
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Concentración recomendada =
Vía recomendada =Por tubo endotraqueal o intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada =0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al 1:10.000
Preparación recomendada =Solución al 1:10.000 en una jeringa de 1 mL
Velocidad de administración recomendada =Rápidamente – tanto como sea posible
Lección 5: Epinefrina: Efectos, Lección 5: Epinefrina: Efectos, Repetir Dosis.Repetir Dosis.
Aumenta la fuerza y frecuencia de las Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardíacascontracciones cardíacas
Vasocontricción periféricaVasocontricción periférica
Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutosPuede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos
Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la primera dosis administrada fué por el tubo primera dosis administrada fué por el tubo endotraqueal.endotraqueal.
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Lección 5: Epinefrina: Lección 5: Epinefrina: PobrePobre RespuestaRespuesta(frecuencia cardíaca <60 (frecuencia cardíaca <60
Reevaluar efectividad de:Reevaluar efectividad de: VentilaciónVentilación Compresiones del tóraxCompresiones del tórax Intubación endotraquealIntubación endotraqueal Entrega de Epinefrina.Entrega de Epinefrina.
Considerar la posibilidad de:Considerar la posibilidad de: HipovolemiaHipovolemia Acidosis metabólica severaAcidosis metabólica severa
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Lección 5: Pobre Respuesta a Lección 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Epinefrina: HipovolemiaHipovolemia
Signos de HipovolemiaSignos de Hipovolemia
Palidez después de la oxigenaciónPalidez después de la oxigenación
Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
Pobre respuesta a la resucitaciónPobre respuesta a la resucitación
Disminución de la presión arterial / pobre perfusiónDisminución de la presión arterial / pobre perfusión
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Lección 5: Expansores de Volumen de Lección 5: Expansores de Volumen de Sangre: Sangre: Soluciones utilizadasSoluciones utilizadas
Salino normalSalino normal
Sangre O-negativa Sangre O-negativa
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Lección 6: Expansores de Volumen: Dosis y Lección 6: Expansores de Volumen: Dosis y AdministraciónAdministración
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Solución recomendada =Solución salina normal
Dosis recomendada =10 mL-kg
Vía recomendada =Vena umbilical
Preparación recomendada =Volumen estimado en una jeringa grande
Velocidad de administración recomendada =En un lapso de 5 a 10 minutos
Lección 5: Medicación: Expansores de Lección 5: Medicación: Expansores de Volumen Volumen
Expansores de VolumenExpansores de Volumen
Signos esperados de expansión de volumen:Signos esperados de expansión de volumen: Incremento de la presión arterialIncremento de la presión arterial Pulsos firmesPulsos firmes Mejoría del color.Mejoría del color.
Seguimiento si hipovolemia persiste.Seguimiento si hipovolemia persiste. Repetir expansores de volumenRepetir expansores de volumen Dar Dar bicarbonato de sodiobicarbonato de sodio por una presunta acidosis por una presunta acidosis
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““DIALOGO AMENO”DIALOGO AMENO”
30 seg30 seg
LECCION 4LECCION 4 INTUBACION INTUBACION
ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL
Academia Americana de Academia Americana de PediatríaPediatría
Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Resucitación NeonatalResucitación Neonatal
Lección 4: Intubación EndotraquealLección 4: Intubación Endotraqueal IndicacionesIndicaciones Preparación del equipoPreparación del equipo Uso del laringoscopioUso del laringoscopio Determinación de la posición del tuboDeterminación de la posición del tubo Succión de meconio de la tráqueaSucción de meconio de la tráquea Ventilación con presión positiva vía tubo Ventilación con presión positiva vía tubo
endotraquealendotraqueal© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA
Lección 4: Intubación endotraqueal: Lección 4: Intubación endotraqueal: IndicacionesIndicaciones
Presencia de meconio en bebé no vigorosoPresencia de meconio en bebé no vigoroso
Requerimiento prolongado de ventilación con Requerimiento prolongado de ventilación con presión positivapresión positiva
Ventilación inefectiva con bolsa-mascarillaVentilación inefectiva con bolsa-mascarilla
Necesidad de compresiones torácicasNecesidad de compresiones torácicas
Necesidad de administrar epinefrinaNecesidad de administrar epinefrina
Indicaciones especiales: prematuridad, Indicaciones especiales: prematuridad, administración de surfactante, hernia diafragmáticaadministración de surfactante, hernia diafragmática
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Lección 5: Epinefrina: Lección 5: Epinefrina: Rutas de AdministraciónRutas de Administración
Tubo endotraquealTubo endotraqueal
Vena umbilical Vena umbilical
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Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: EquipoEquipo y Materiales y Materiales
El equipo debe estar El equipo debe estar limpio, protegido de la limpio, protegido de la contaminacióncontaminación
Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal estéril y descartable, estéril y descartable, preferiblemente de preferiblemente de diámetro uniformediámetro uniforme
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Lección 4: Características del Lección 4: Características del TuboTubo EndotraquealEndotraqueal
Estéril, descartableEstéril, descartable
De diámetro De diámetro uniformeuniforme
Marcado en Marcado en centímetros y con centímetros y con guía de cuerdas guía de cuerdas vocalesvocales
Sin balónSin balón
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Adecuado (diámetro uniforme)
Inadecuado (Tubo con punta adelgazada)Se prefieren los tubos
endotraqueales con diámetro uniforme para los recién nacidos.
Lección 4: Tubo Endotraqueal: Lección 4: Tubo Endotraqueal: TamañoTamaño Apropiado Apropiado
Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacionaledad gestacional
Considerar cortar el tubo a 13-15 cmConsiderar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcionalEstilete opcional
TamañoTamaño del tubo del tubo (mm)(mm) PesoPeso Edad Edad GestacionalGestacional(diámetro interno)(diámetro interno) (g)(g)(semanas)(semanas)
2.52.5 Abajo 1,000Abajo 1,000 Abajo Abajo 2828
3.03.0 1,000-2,0001,000-2,000 28-28-3434
3.53.5 2,000-3,0002,000-3,000 34-34-3838
3.5-4.03.5-4.0 Arriba 3,000Arriba 3,000 Arriba Arriba 3838
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Lección 4: Preparación del Lección 4: Preparación del Laringoscopio: Laringoscopio: MaterialesMateriales
Selección del tamaño de la hojaSelección del tamaño de la hoja– Nº 0 para recién nacidos pretérminoNº 0 para recién nacidos pretérmino– Nº 1 para recién nacidos de términoNº 1 para recién nacidos de término
Revisar la luz del laringoscopioRevisar la luz del laringoscopio
Conectar la succión a 100 mm HgConectar la succión a 100 mm Hg
Usar un catéter de succión grande (más grande o Usar un catéter de succión grande (más grande o igual a 10F) para secrecionesigual a 10F) para secreciones
Catéter de succión pequeño para el tubo ETCatéter de succión pequeño para el tubo ET
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Lección 4: Preparación para la Lección 4: Preparación para la IntubaciónIntubación
Prepare la bolsa de resucitación y mascarillaPrepare la bolsa de resucitación y mascarilla
Abra la llave de oxígeno Abra la llave de oxígeno
Prepare el estetoscopioPrepare el estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraquealdel tubo endotraqueal
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Intubación Endotraqueal: Intubación Endotraqueal: AnatomíaAnatomía de la Vía Aérea Alta de la Vía Aérea Alta
© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHAAnatomía de la vía aérea
5. Glotis
4. Cricoides
6. Cuerdas vocales (adentro)7. Tráquea 8.
Bronquios principales
9. Carina
Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:Puntos AnatómicosPuntos Anatómicos
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Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras circundantes
Glotis
Esófago
Cuerdas vocales
Glotis
Esófago
Epiglotis
Cuerdas vocales
Epiglotis
Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: PosiciónPosición del Rn del Rn
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Correcto - Línea de visión clara (la lengua se elevará con la hoja del laringoscopio)
Incorrecto – Línea de visión obstruída
Incorrecto – Línea de visión obstruída
Posición correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubación
Lesson 4: Intubación Endotraqueal:Lesson 4: Intubación Endotraqueal:sosteniendososteniendo el Laringoscopio el Laringoscopio
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Posición correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubación neonatal
Lección 4: Paso 1 de la Intubación Lección 4: Paso 1 de la Intubación Endotraqueal: Preparación para la InserciónEndotraqueal: Preparación para la Inserción
Estabilice la Estabilice la cabezacabeza
Provea flujo libre Provea flujo libre de oxígeno de oxígeno
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Preparándose para introducir el laringoscopio
Lección 4: Paso 2 de la Intubación Lección 4: Paso 2 de la Intubación Endotraqueal: Inserción del LaringoscopioEndotraqueal: Inserción del Laringoscopio
Deslice la hoja sobre Deslice la hoja sobre el lado derecho de la el lado derecho de la lengualengua
Empuje la lengua al Empuje la lengua al lado izquierdo de la lado izquierdo de la bocaboca
Avance la punta de Avance la punta de la hoja a la valléculala hoja a la vallécula
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Puntos de referencia para la colocación del laringoscopio
Lengua
Vallécula
Epiglotis
Lección 4: Paso 3 de la Intubación Lección 4: Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Endotraqueal: Levante la HojaLevante la Hoja
Levante la hojaLevante la hoja
Visualice el área Visualice el área faríngeafaríngea
No use movimiento No use movimiento de palancade palanca
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Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe
Lección 4: Paso 4 de la Intubación Lección 4: Paso 4 de la Intubación Endotraqueal: Visualice los puntos Endotraqueal: Visualice los puntos
anatómicosanatómicos Las cuerdas vocales Las cuerdas vocales
aparecen como una aparecen como una “V” invertida o “V” invertida o como una línea como una línea verticalvertical
Presión hacia abajo Presión hacia abajo del cricoides puede del cricoides puede ayudar a abrir la ayudar a abrir la glotis y visualizarlaglotis y visualizarla
Puede necesitarse Puede necesitarse aspiración de aspiración de secrecionessecreciones
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Lección 4: Paso 5 de la Intubación Lección 4: Paso 5 de la Intubación Endotraqueal: Endotraqueal: InserciónInserción del Tubo del Tubo
Sostenga Sostenga el tubo con el tubo con la mano derechala mano derecha
EspereEspere a que las a que las cuerdas vocales se cuerdas vocales se abranabran
Inserte Inserte la punta del la punta del tubo hasta que la guía tubo hasta que la guía de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales esté a nivel de las esté a nivel de las mismasmismas
LimiteLimite los intentos a los intentos a 20 segundos20 segundos
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Cuerdas vocales
Guía de cuerdas vocales
Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales
Lección 4: Paso 6 de la Intubación Lección 4: Paso 6 de la Intubación Endotraqueal: Retire el LaringoscopioEndotraqueal: Retire el Laringoscopio
Use un dedo para Use un dedo para sostener el tubo contra sostener el tubo contra el paladar duroel paladar duro
Retire el Retire el laringoscopio (y el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)estilete, si fue usado)
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Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio
Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: Verificando la Verificando la PosiciónPosición del Tubo del Tubo
Signos de posición correcta del tuboSignos de posición correcta del tubo Elevación del tórax con cada respiraciónElevación del tórax con cada respiración
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonaresSonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares
No hay distensión gástrica con cada ventilaciónNo hay distensión gástrica con cada ventilación
Condensación de vapor en el interior del tubo durante la Condensación de vapor en el interior del tubo durante la exhalaciónexhalación
Detector de CODetector de CO22 cambiará de color (o lectura de 2%-3% cambiará de color (o lectura de 2%-3%
durante la exhalación)durante la exhalación)
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Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: LocalizaciónLocalización del Tubo en la Tráquea del Tubo en la Tráquea
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Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal
Cuerdas vocalesGuía de
cuerdas vocales
Profundidad de la Profundidad de la insercióninserción
Peso Peso (kg)(kg) (cm al labio superior)(cm al labio superior)
1*1* 77
22 88
33 99
44 1010
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.solo 6 cm de inserción.
Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:LocalizaciónLocalización del Tubo en la Tráquea del Tubo en la Tráquea
Medida de la punta-al-labioMedida de la punta-al-labio
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Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:Confirmación RadiológicaConfirmación Radiológica
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Posición correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la tráquea
Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo
GRACIASGRACIAS
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