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Reanatomização estética em paciente com hipodontia, dente conoide e permanência de elemento decíduo

LUZIA DA GLÓRIA CORRÊA COELHO*, WILLIANA CADETE MACHADO**, MÔNICA REGINA PEREIRA SENRA SOARES***, KELLY DOS ANJOS MELO****

* Professora Doutora Adjunta de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Social e Infantil da Faculdade de Odontologia da Universi-dade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.

** Mestre em Clínica Odontológica pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG. *** Mestranda em Clínica Odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG. **** Graduanda da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.

Resumo

Um sorriso saudável fica sem harmonia frente a alterações dentárias como hipodontia, dentes conoi-des e permanência de decíduos, pois geram diastemas e afetam a proporção áurea dos dentes. Essas altera-ções modificam o formato, o tamanho e a proporção de altura e largura dos dentes. Desse modo, propôs-se a apresentar neste trabalho um caso clínico de fecha-mento de diastemas com a reanatomização e recon-torno estético, através de sistemas adesivos resinosos diretos. O resultado foi satisfatório para a paciente, que recuperou a auto-estima e a função do sistema estomatognático.

DescRitoRes

Dentística operatória. Estética dentária. Anodontia.

intRoDução

Dentre as alterações dentárias decorrentes de ano-malias no número de dentes, a hipodontia é dita como a mais comum, ocorrendo em cerca de 10%9 da so-ciedade. É caracterizada pela ausência de um ou mais elementos dentários5,8. Sua frequência vem se tornando maior neste século que no século passado9.

Essa anomalia, associada à permanência de dentes decíduos e conoides, acarreta diastemas dentais5 – al-terações comuns que também podem surgir de forma natural (erupção de dente com coroa menor que seu es-paço na arcada e presença de freio labial) e iatrogênica (tratamento ortodôntico resultando em espaços nos ar-cos dentais)6, gerando consequências morfofuncionais ao paciente; por este motivo, a hipodontia traz consigo grandes desafios para o clínico, tanto no diagnóstico como no tratamento da condição10.

O diagnóstico precoce potencializa o tratamento estético, funcional e a estabilidade dos resultados10.

Para a correção dos diastemas, pode-se lançar mão da técnica da “plástica dental”, que exige do pro-fissional o conhecimento de várias técnicas e recursos estéticos, além de um aprimoramento na aplicação do material4. A técnica consiste em recuperar a proporção áurea, que representa a largura adequada para cada den-te, contribuindo para a simetria do segmento anterior7.

No presente trabalho, é apresentado um caso clínico de diastemas, resultantes da hipodontia dental, presença de dente conoide e permanência de dente decíduo. A cor-reção desse diastema foi realizada com a reanatomização de dente decíduo e conoide e recontorno de dentes ante-riores, utilizando-se a técnica direta com resina composta e sistema adesivo, sem preparo cavitário.

Relato De caso

Paciente de 19 anos, sexo feminino, leucodérmica, procurou a clínica odontológica da Faculdade de Odonto-logia da Universidade Federal de Juiz de Fora em busca de um tratamento para melhorar a forma dos dentes anterio-res e diminuir os espaços entre estes. Essa falta de estética foi motivo de insatisfação, detectada durante a anamnese.

Endereço para correspondência: Kelly dos Anjos Melo Avenida Rio Branco, 3.611, apto. 903 – Passos CEP: 36021-630 – Juiz de Fora (MG), Brasil Fone: (32) 3211-2938/ (32) 8404-6320 E-mail: amkelly@terra.com.br Estudo realizado na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.

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Coelho LDGC, Machado WC, Soares MRPS, Melo KDA. RPG Rev Pós Grad 2010;17(4):204-8.

Por meio do exame clínico foram identifi cados, na arcada superior, diastemas entre incisivos centrais e ca-ninos, causados pela ausência congênita dos incisivos la-terais. A arcada inferior revelou presença de alteração de forma, como dente conoide, correspondendo ao incisivo central direito e a permanência de incisivo central decíduo esquerdo, confi gurando espaços interdentais. Observou-se também a textura superfi cial (presença de microestrias) e a relação dos dentes com o tecido gengival (recessão no incisivo central inferior decíduo) (Figura 1).

Na fase de planejamento do caso, foram obtidos os modelos de estudo da paciente a partir da moldagem com alginato. Estes serviram para análise da oclusão, e foi detectada ausência de sobrecarga anterior, para posterior escolha do material restaurador. Nos modelos foi feito enceramento diagnóstico para avaliar a relação dental quanto à forma, proporção, tamanho e para for-necer ao paciente o aspecto do provável resultado.

Após avaliação das possibilidades de tratamento, suas vantagens e desvantagens, optou-se por restaura-ção direta com resina composta fotopolimerizável.

Feita a profi laxia com pedrapomes, água e escova de Robinson, foi selecionada a cor da resina composta por meio da escala que acompanha o estojo do material.

Para a reanatomização dental, foi selecionada a re-sina composta micro-híbrida (Charisma A

2). Por meio de

um ensaio restaurador, confi rmou-se a cor e as relações das áreas estática e dinâmica de visibilidade. O sistema adesivo utilizado foi o Primer & Bond (Dentsply, Brasil).

Após o isolamento absoluto do campo operatório para o fechamento do diastema de linha média superior, nas faces proximais e vestibular dos incisivos centrais foi realizado condicionamento ácido (ácido fosfórico a 37% gel), lavagem e secagem, aplicação do adesivo com

pincel microbrush em toda extensão do esmalte condi-cionado e fotopolimerização segundo as instruções do fabricante. Acrescentou-se resina composta, através da técnica incremental, com auxílio de matriz de poliéster e pincéis para se obter a texturização adequada.

Em seguida, com broca diamantada nº 3.203 (KG Sorensen, Brasil), foi feito mínimo desgaste em esmalte na convexidade vestibular e na incisal pontiaguda dos ca-ninos superiores, transformando-os em incisivos laterais. Posteriormente, foi feito o acréscimo de resina composta nas convexidades proximais, incisal e vestibular destes elementos. Nos pré-molares superiores, acrescentou-se resina composta nas vertentes mesial e distal da cúspide vestibular, para caracterizá-los como caninos.

Em seguida, removeu-se o isolamento absoluto e o excesso de resina composta na cervical dos dentes, com cabo e lâmina de bisturi nº 12. Não houve preocupação em realizar o polimento, mas sim em manter a integri-dade periodontal, a relação comprimento dental/lábios próxima aos padrões de normalidade e a proteção das restaurações contra possíveis fraturas, estabelecendo uma guia anterior de desoclusão correta.

Na sessão seguinte, estando o campo operatório e as superfícies dentais da arcada inferior preparados, foi feito o recontorno com resina composta, nas proximais do incisivo lateral esquerdo e na mesial do canino es-querdo. Mediante a necessidade de se obterem propor-ções dentais harmônicas, fez-se um afastamento com borracha ortodôntica (Figura 2) entre o incisivo central decíduo esquerdo e o dente conoide (correspondente ao central), para posterior plástica dental.

Após a obtenção do afastamento dental, a borracha ortodôntica foi retirada e estabeleceu-se a forma e con-torno aos dentes, acrescentando-se resina composta na incisal, mesial e vestibular do incisivo central decíduo esquerdo, recobrindo a área cervical exposta decorrente de recessão gengival. No dente conoide, acrescentou-se resina composta nas proximais e vestibular, remodelan-do-o para incisivo central. No incisivo lateral direito, acrescentou-se a resina na mesial, vestibular e incisal e, no canino direito, na vertente mesial.

Pontos de contato prematuros foram removidos para evitar fraturas ou problemas oclusais.

Por se tratar de reprodução de detalhes anatômicos, nas arcadas superior e inferior, foram feitos retoques fi nais de resina composta sob isolamento relativo, obtendo-se melhor visualização do término da restauração na região cervical, bem como, do sorriso da paciente, sendo por isso possível mimetizar a forma e o alinhamento dental.Figura 1 - Aspecto inicial

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Concluída a plástica dental, foram conferidos a oclusão cêntrica e os movimentos lateroprotrusivos com papel carbono AccuFilm II® (Parkell, Inc., USA).

Após 21 dias da reconstituição dental, o polimento foi realizado com discos de óxido de alumínio Sof-Lex (3M, Brasil), seguindo-se as granulações adequadas, pontas siliconizadas e discos de feltro com gel lubrifi -cante. Em seguida, sob isolamento relativo, foi realiza-do o selamento das superfícies com Fortyfi (Bisco, Inc., USA), fotopolimerizado por 20 segundos para evitar impregnação de corantes (Figura 3).

A paciente foi esclarecida quanto à importância dos cuidados com a restauração, controle de placa, hi-gienização, dieta e monitorização periódica para man-ter a integridade periodontal e restauradora.

Discussão

A hipodontia é uma anomalia frequente em huma-nos. Afeta principalmente a dentição permanente, e sua etiologia pode estar associada a fatores ambientais, ge-néticos ou ainda associada a síndromes8. As mutações nos genes MSX1 e PAX9 têm sido identifi cadas nas fa-mílias com oligodontia autossômica dominante10.

Os dentes mais afetados são os incisivos laterais e os segundos pré-molares na população europeia, tendo prevalência de 4% no Brasil8,9.

Os dentes conoides apresentam frequência nor-mal à alta. Incidem indistintamente quanto ao lado da arcada e são normalmente unilaterais e mais comuns no sexo feminino4,5, o que corrobora o presente relato de caso.

Essas anomalias podem ser facilmente detectadas em exames clínicos de rotina e exame radiográfi co do tipo periapical e/ou panorâmico8. Além disso, podem ser a causa de maloclusões, de má formação dos arcos dentais e, ainda, de disfunção temporomandibular9, o que ressalta a necessidade de um diagnóstico preco-ce8,10. As mutações nos genes MS1 e PAX9 constituem outro possível método de diagnóstico; porém, não estão disponíveis na rotina clínica diária10.

O plano de tratamento deve estar baseado no ali-nhamento e na posição dental desses elementos. Em casos em que ocorrem angulações ou giroversões que impossibilitem a realização do tratamento restaurador isolado, é recomendável a integração com a Ortodon-tia. Quanto à necessidade de regularização de rebordos gengivais, o tratamento periodontal se faz necessário4. Existem várias opções para o fechamento destes e re-

contorno dental, como a técnica restauradora direta, in-direta ou a inter-relação Ortodontia-Dentística1.

A correção dos diastemas por meio de coroas totais tem como desvantagens o prejuízo da longevidade clí-nica das restaurações3, a remoção de estrutura dental e o custo fi nanceiro signifi cativo6. A opção ortodôntica é realizada em casos em que os espaços interdentais são maiores – devido à ocorrência de movimentação dental em todo o arco, distribuindo melhor o espaço – e requer uma duração maior de tratamento10.

A Odontologia estética teve uma notável evolução nas últimas décadas, com o advento de novos materiais restauradores que recuperam a autoestima do pacien-te7, a harmonia dentofacial, a estética do sorriso e a preservação do sistema estomatognático. Associado a isso, é grande o interesse dos pacientes em restaurações funcionais e principalmente estéticas7. Portanto, diante das vantagens mencionadas, optou-se pela utilização de resinas compostas pela técnica direta.

Figura 2 - Afastamento com borracha ortodôntica

Figura 3 - Aspecto fi nal da reanatomização

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A seleção dos sistemas adesivos diretos com resina composta possui como vantagens: versatilidade de co-res, possibilidade de reparos posteriores, menor tempo de tratamento e custo, conservação da estrutura dental, reversibilidade, fácil realização, além de proporcionar excelente estética ao sorriso do paciente4.

No mercado odontológico, é grande a disponibi-lidade de tipos de resina composta. As micro-híbridas têm satisfatória propriedade mecânica, boa durabili-dade e estética, porém o tamanho de suas partículas inorgânicas afeta sua lisura superficial2. A reconstitui-ção adesiva direta tem alta aprovação pelos pacientes. A técnica apresenta desafios por ser sensível e exigir do profissional habilidade para recompor a forma, além de conhecimento anatômico sobre a diferença entre os dentes masculinos e femininos, o tamanho (largura/comprimento) e o alinhamento dos dentes4. Outro desa-fio é manter a integridade periodontal4,9 ao determinar contatos proximais e contornos adequados4,6.

Deve-se dar atenção especial à região cervical, não deixando excessos que permitam o acúmulo de placa. A conformação deve ser arredondada, possibilitando que o fio dental deslize sem dificuldades4.

abstRact

Aesthetics reshaping in patient with hypodontia, conoid tooth and staying of deciduos element

A healthy smile is no longer harmonious due to dental abnormalities such as hypodontia, conoid teeth and permanence of deciduous because they generate diastema and affect the golden teeth. These abnormalities alter the shape, size and proportion of height and width of the teeth. Thus, this paper shows a clinical case of closing diastema through aesthetic reshaping with direct resin adhesive systems. The result was satisfactory for the patient, who regained self-esteem and the function of the stomatognathic system.

DescRiptoRs

Dentistry, operative. Esthetics, dental. Anodontia.

Outro aspecto de fundamental importância é orien-tar os pacientes quanto à dieta e à higiene. Fumantes ou que fazem uso frequente de alimentos corantes podem apresentar manchamento nas resinas5. A paciente foi orientada no que concerne aos hábitos alimentares e de higienização.

conclusões

Por meio do exame clínico-radiográfico, pôde-se constatar que os diastemas dentais decorreram da ano-malia de número (hipodontia), de forma (dentes conoi-des) e da permanência de dentes decíduos.

A correção de diastemas por meio de uma técnica conservadora direta com resina composta fotopolime-rizável permitiu a preservação das estruturas dentais e periodontais e a manutenção do comportamento biome-cânico dos dentes.

O resultado final da plástica dental foi extrema-mente satisfatório. Recuperou-se a proporção dental, a harmonia do sorriso e a saúde periodontal, eliminando a impactação alimentar. Dessa forma, devolveu-se o con-vívio social à paciente, que recuperou sua autoestima.

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Recebido: 04/10/10 Aceito: 07/12/10