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REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR ( BLS )
PRIMEROS AUXILIOS 2006
Epidemiología • EEUU = 330.000 personas mueren anual/ fuera del hospital
y servicios de emergencias x SCA (Sudden Cardiac Arrest)
• 250.000 ocurren fuera del hospital
• Incidencia anual en Norte America = 0.55/1.000
• La mayoría de los SCA presentan FV
• 1/3 recibe RCP
• Pocos reciben RCP de alta calidad
• Supervivencia en paro cardiaco fuera del hospital = 6.4% o menor (EEUU y Canadá)
• Programa (primer respondiente) + DEA (casinos y aeropuerto) = supervivencia 49 – 74%
Paro Cardiorrespiratorio
• Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la circulación y respiración espontáneas.
• Diagnostico clínico: inconsciencia, apnea y ausencia de pulso central palpable.
• Si no es revertida puede causar la muerte biológica irreversible por anoxia tisular
• La reanimación cerebral es la meta más importante → RCCP
RCP
Es un procedimiento de primeros auxilios cuando un paciente presenta:
– Insuficiencia respiratoria aguda
– Paro circulatorio
– Paro respiratorio
Paro Respiratorio
DefiniciónSe produce cuando ocurre el cese de la respiraciónespontánea
Causas– Insuficiencia
respiratoria–Paro cardíaco
Paro Respiratorio
• Requiere de atención inmediata
• Daño del tejido cerebral (puede ser irreversible)
• Evitar la muerte
Paro Circulatorio
Cardiaco• Suspensión de la función circulatoria
• La anoxia tisular provoca repercusión en
SNC (paro respiratorio), corazón (trastornos del ritmo) y sistemas
• La sangre no llega a órganos vitales
Daño anóxico cerebral
• Inicia dentro 4-6’ de ausencia de circulación. • Dentro de 10’ de ausencia de circulación,se
produce lesión cerebral irreversible.
4’ Muerte clinica
10’ Muerte biologica
Restauración precoz de la función cardiaca para preservar FUNCION CEREBRAL
OBJETIVO
Reanimación Cardio Pulmonar
Diagnóstico de PCR
• Estado de conciencia.• Ausencia de respiración.• Ausencia de signos de circulación .
(ausencia de tos, movimiento, etc…)
Cada segundo que pasa, disminuye la posibilidad de supervivencia de la victima
0
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%
Minuti
Reanimación Cardio Pulmonar
Etiología del PCR
• Arritmias y trastornos de la conducción.• Infarto Agudo del Miocardio.• Accidente Cerebro Vascular.• TEC.• Hipovolemia.• Obstrucción de vía aérea.• Trastornos electrolíticos, ácido- base.• Hipotermia.• Intoxicación.• Debilidad de músculos respiratorios.• Anafilaxia.
Causas potencialmente reversibles
• Hipovolemia.• Hipoxia.• Hidrogenion- acidosis.• Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas.• Hipotermia.• Inmersión.• Tabletas (fármacos, drogas, accidental).• Taponamiento cardiaco.• Neumotórax a tensión.• Trombosis coronaria (SCA).• Trombosis pulmonar.
Fibrilacion Ventricular
• Trastorno del ritmo más frecuente en pacientes
adultos en paro
• Contracción independiente de las fibras musculares del corazón
ABCDA→ Air way
B→ Breathing
C→ Circulation
D→ Defibrilation
Lesiones de via aérea
Ventilación
Lesiones de circulación
Lesiones neurológicas
Evaluación primaria
• Evaluar condiciones que ponen en peligro la vida.
• Determinar la prioridad.
• Máximo 15 segundos.
Evaluación
• Determinar capacidad de respuesta.
• Pregunte si se encuentra bien.
• No respuesta , ausencia de respiración, ausencia de pulso =
SEGUNDO PASO
La víctima responde• Déjela en la posición en que la encontró. (si no hay
peligro).
• Busque lesiones.
• Pida ayuda especializada.
• Si hay hemorragia, comprima manualmente el lugar de sangrado, y eleve la extremidad si es en brazos o piernas.
• Signos de atragantamiento por cuerpo extraño, incentivar la tos espontánea. Si ha dejado de toser realizar maniobra de Heimlich.
La víctima no respondeInconsciente, pero mantiene ventilación y
circulación espontánea:
– Pida ayuda.
– Coloque a la víctima en posición lateral de seguridad.
– Activar el SMU.
– Regrese al lado de la víctima y compruebe que sigue respirando sin dificultad.
Cadena de Sobrevida
Active el sistema médico de emergencias
• Dirección de la urgencia.• Número telefónico.• Qué sucedió?.• Cuántas personas?.• Estado de las víctimas.• etc.
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ABCD DE LA RCP
A : Control de la vía aérea y de la columna cervical.
B: Ventilación.
C: Circulación y control de la hemorragia.
D: Desfibrilación.
TÉCNICA RCPDespejar vía aéres• Hiperextensión.• Cuerpos extraños.• Aflojar ropas.
Restablecer respiración• Insuflar aire
adecuadamente.Restablecer circulación• Localizar sitio.• Posición auxiliador.• Compresión de acuerdo a la frecuencia/edad.
Evaluación
Signos de circulacion
Cada acción debe estar precedida de una evaluacion
Estado de conciencia Accion A
Actividad respiratoria Accion B
Accion C
El ABC de la RCP
PROBLEMA
DIAGNOSTICADO,
PROBLEMA
RESUELTO.
ABC de la RCP
• No hay permeabilidad de la vía aérea = despejar vía aérea
• Ausencia de respiración = asistencia respiratoria
• No hay circulación = masaje cardíaco
“SOLO SE SUMINISTRA AL LESIONADO LO QUE LE FALTA”
Objetivo de la RCP• Reemplazar primero y
reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas.
• Período óptimo en que se debe iniciar la RCP para conseguir una aceptable recuperación cerebral son los primeros cuatro minutos.
BLS - A Acercamiento – Estado de conciencia
Reanimación Básica
AA•Apertura de la vía aérea (1)
Obstruccion de la via aerea
• Causas más frecuentes = obstrucción por estructuras de la misma
• Cuerpos extraños
Vía Aérea y Columna Cervical
• Evaluar para comprobar permeabilidad →
MES
• Tener presente la posibilidad de trauma cervical.
BLS - BEvaluación de la respiración
• Evaluar la actividad respiratoria siguiendo lo siguiente:
•Miro (expansión torácica)
•Escucho (sonido de la espiración)
•Siento (variación térmica)
POR 10 SEG
BLS - B Evaluación de la respiración
BLS - BActividad Respiratoria
Actividad respiratoria
M.E.S.Respiración
ausenteRespiración
Presente
Ventilar
2 insuflaciones
1,5-2’
Mantener permeable la vía
aérea
PLS
BLS - B Ventilación (boca-boca)
BLS - B Ventilación (boca- BVM)
Hiperextensión
HIPEREXTENSIÓN
Columna Vertebral
• Cervical
• Dorsal
• Lumbar
• Sacra
Trauma Cervical
Trauma Cervical
Tracción Mandibular
Reanimación Básica
BB
Asistencia Respiratoria
Directamente: – Boca a boca, – Boca a nariz. – Boca a boca-nariz.
Indirectamente: – BVM (ambú®).– Máscara de oxígeno.– “Gafitas” (cánula nasal).
Boca - Boca
• El auxiliador aporta el O2
que exhala en la espiración.
EN QUE CONDICIONES ??
Boca - Boca
• Cerrar los orificios nasales.
• Inspirar profundamente.
• Oprimir sus labios alrededor de los de la víctima.
• Respiraciones seguidas.
• CADA VENTILACION =
1 SEG.
Boca - Boca
Luego:
• Retirar su boca.
• Observar si está suministrando una ventilación adecuada
• M.E.S.
Boca - Boca
• Frecuencia: 10 – 12 respiraciones por minuto
• Si es posible : realizar presión cricoidea.
Boca - Nariz
• Imposibilidad de abrir la boca del paciente.
• Imposible ventilar a través de su boca.
• Boca seriamente lesionada.
• Lesión cervical.
Boca – Boca , Nariz
• Niños pequeños.
• La boca del auxiliador sobre la boca y nariz del niño.
• Frecuencia dependiendo de la edad:– RN = 30 – 60 x min– < 1 año = 20 x min– 1 – 8 años = 17 – 20 x min– mayores = 12 – 14 x min
Boca - dispositivo de barrera
• Máscaras especiales que se adaptan a la boca (o boca y nariz del paciente).
• Ventilación sin contacto con los fluidos del pte.
• Bioseguridad.
• Igual de efectiva que boca- boca
Boca – Dispositivo de Barrera
Dispositivo Bolsa Válvula Máscara
• Máscara plástica + válvula unidireccional + bolsa autoinflable.
• Ambú ®.
• Utilizada en hospitales y ambulancias.
• Ventilación a igual frecuencia y ritmo que boca – boca.
Dispositivo Bolsa Valvula Mascara
Dispositivo Bolsa Válvula Máscara
• Utilizado por un auxiliador
• Con dos auxiliadores
Dispositivo Bolsa Válvula Máscara
Reanimación Básica
CC
Circulación
• Determinar presencia de pulso.
• Carotideo e inguinales son los últimos en perderse.
Circulación
Buscar otros signos:
• Cianosis.
• Disminución de la temperatura.
• Pérdida del estado de conciencia ( ↓ flujo sanguineo cerebral).
• Dilatación pupilar (tardío)
• En niños → palpar arteria humeral.
Circulación
SI NO ENCUENTRA PULSO → INICIAR COMPRESIONES
TORACICAS
BLS - CUbicacion del sitio de
compresion
BLS - CCompresion Torácica
BLS - C
30-2
Compresiones torácicas
1 Reanimador
2 Reanimadores
Circulación
Compresiones Torácicas
• Posición horizontal.• Superficie dura.• Posición del auxiliador.• Punto de presión.• Complemento de la posición.• Compresión uniforme.• Ritmo adecuado ( 100 / min).• Contacto permanente.• 30 compresiones x 2 resp.
Técnica RCP
En los niños es más suave y más rápido.
Maniobra Adulto (>8a) Nino (1-8a) Infante (<1a)
Va aerea
Ventilacion inicial
Ventilacion sin compresion toracica
10 – 12 vent/min 12 – 20 /min 12 – 20 / min
OVACE Compresion abdominal Compresion abdominal Compresion toracica/ golpe en espalda
Verificar pulso (<10 seg) Carotideo Carotideo Braquial
Sitio de compresion Parte baja del esternon Parte baja del esternon Parte baja del esternon
Fracuencia de la compresion Aprox/ 100 x min Aprox/ 100 x min Aprox/ 100 x min
Relacion compresion/ ventilacion
30:2(1 o 2 auxiliadores)
30:2 (unico auxiliador)15:2 (dos auxiliadores)
30:2 (unico auxiliador)15:2 (dos auxiliadores)
DEA Paletas de adultos Paletas de ninos No recomendado para < 1 a.
Maniobra frente menton (trauma cervical? = traccion mandibular)
2 Ventilaciones (1 seg/ vent)
Reanimación Básica
DD
Desfibrilación
• Paro > 85%→ TV o FV.
• ↓ Prob. sobrevida 10% x c/min.
• Desfibrilación temprana.
• DEA.• Extra-hospitalario.
Desfibrilador
• Choque eléctrico controlado.• Corriente eléctrica a través del tórax.• Detiene actividad eléctrica del corazón,
reinicia ritmo normal.• ↑ Corriente → desf.• ↓ Corriente→lesión
corazón
Desfibrilador
• Monofásicas : onda en una dirección.
• Bifásica: una dirección 1ra fase, se invierte en la 2da fase (↓lesión).
• Onda bifásica más efectiva?
DEA(desf. automático ext.)
• Electrodos autoadhesivos.
• Baterias.
• Tamaño compacto.
DEA
Técnica de utilización:
1. Encender equipo.
2. Adherir los electrodos.
3. Analisis de ritmo.( no toque el paciente).
4. Descarga indicada o no indicada
5. Aleje a todos. presionar botón de descarga si lo indica.
Posición de Seguridad
Éxito de RCP y su relación con el tiempo
Algoritmo
No iniciar maniobras
• El paciente tiene orden de no reanimación.
• El paciente tiene signos de muerte irreversible (Rigor mortis, decapitación, descomposición, livideces, etc).
• No hay beneficio fisiológico que puede ser explicado por funciones vitales deterioradas a pesar de terapia máxima (shock séptico, shock cardiogénico).
Hasta cuándo ?El auxiliador que inicio BLS debe continuar hasta
que uno de los siguientes ocurran:
• Restauracion de ventilación y circulación espontánea efectiva.
• El paciente es transferido a un nivel médico de emergencia mayor.
• Presencia de criterios fiables de muerte irreversible.
• El auxiliador es incapaz de continuar por estar exhausto, el desarrollo de una situación peligrosa, o si la continuación de las medidas de reanimación en el sitio pone en peligro la vida de otras personas.
OVACE
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Maniobra de Heimlich
• Seguro.
• No duele.
• Paciente conciente e inconciente.
• Niños y adultos.
• Compresiones fuertes y espasmódicas del abdomen superior.
• Aumento de la presión intra torácica.
• Expulsión del aire contenido en los pulmones.
Maniobra de Heimlich
• Se ubica detrás de la víctima.
• Manos entre ombligo y apendice xifoides
• Comprimir fuertemente el abdomen (movimiento ligeramente hacia arriba).
Maniobra de Heimlich
• Paciente inconciente → boca arriba.• Auxiliador sobre el → a horcajadas.• Presión entre ombligo y apéndice xifoides.• 5 veces →reposicionar cabeza→ barrido.• Evaluar ventilación.• Si negativa → realizar más compresiones.
Maniobra de Heimlich
Maniobra de Heimlich
Maniobra de Heimlich