Recesin Gingival

Roy Santiago Flores 20062002196 Pasanta de Ciruga Periodontal. Dr. Garca.

Recesin GingivalEs la exposicin de la superficie radicular por el desplazamiento apical en la posicin de la enca.

IMPORTANCIA DE LA ENCA INSERTADALa enca insertada proporciona un

epitelio queratinizado que, conjuntamente con su tejido conectivo subyacente, separa el margen libre gingival de la mucosa alveolar mvil. Sin esta barrera, los msculos de la expresin y la movilidad del labio y de la mejilla pueden causar un movimiento o una eversin del margen gingival libre, con la consiguiente

Si

se considera la diferencia histolgica entre la enca insertada y la mucosa alveolar, es evidente que la primera es rica en colgeno y relativamente poco vascularizada. La progresin del proceso inflamatorio es perivascular, de modo que un tejido menos vascularizado y ms fibroso proporciona mayor proteccin a la integridad de la enca. El aumento de enca insertada asegura una mejor

Factores Causales De RecesinEdad. (proceso fisiolgico relacionado con el

efecto acumulativo de una lesin patolgica menor y traumas directos o repetidos.) Tcnica defectuosa de cepillado. (Abrasin.) Malposicin Dentaria. Friccin de los tejidos blandos. (Ablacin gingival). Gingivitis. Insercin alta de los frenillos. Movimiento ortodnticos.

Recesin GingivalPosicin Real: Es el nivel de insercin epitelial sobre el diente.

Posicin Aparente: Es la altura a la que se halla la cresta del margen gingival.

La magnitud de la recesin esta determinada por la posicin real de la enca, no por la apare

Recesin se refiere a la localizacin de la enca, no a su estado.

Recesin se refiere a la localizacin de la enca, no a su estado.

Importancia ClnicaLas superficies radiculares expuestas son

susceptibles a caries. La abrasin o erosin del cemento expuesto producen hiperemia pulpar.

CLASIFICACIONEn los 60, Sullivan y Atkins clasificaron la

recesion gingival en cuatro categorias: Superficiales-Estrechas. Superficiales-Anchas. Profundas-Estrechas. Profundas-Anchas.

Clasificacin de MillerClase I. Incluye la

recesin de tejido marginal que no se extiende hasta la unin mucogingival. No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ESTRECHA O ANCHA)

Clasificacin de MillerClase II. Es la

recesin de tejido que se extiende hasta la unin mucogingival o la sobrepasa. No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ANCHAESTRECHA)

Clasificacin de MillerClase III. Existe

recesin de tejido marginal que se extiende hasta la unin mucogingival o la sobrepasa; adems, se reconoce perdida interdentaria de hueso o tejido interdental o bien malposicin dentaria.

Clasificacin de MillerClase IV. Es la

recesin de tejido marginal se extiende hasta la unin mucogingival o la rebasa con perdida intensa de hueso y tejido blando entre los dientes o malposicin dentaria grave, o ambas cosa.

Tcnicas para aumentar la enca insertada. (Injertos Gingivales)1.Aumento gingival apical. 2.Aumento gingival coronario.

Tcnicas para aumentar la enca insertada.Aumento gingival apical a la recesin .

1.Autoinjerto gingival libre. 2.Autoinjerto libre de tejido conectivo. 3.Colgajo desplazado en sentido apical.

Aumento gingival coronario a la recesin ( cobertura radicular ). 1. Autoinjerto gingival libre. 2. Autoinjerto libre de tejido conectivo. 3. Autoinjertos pediculados.

1.Desplazados lateralmente (Horizontal). 2.Desplazados en sentido coronario. 3.Semilunar pediculado.

4. Injerto de tejido conectivo subepitelial. 5. Regeneracin tisular guiada. 6. Tcnica de bolsillo y tnel.

Autoinjertos gingivales libres.Se emplean para crear una zona ensanchada de enca insertada.

1. El sitio receptor se prepara mediante una incisin en la unin mucogingival existente con una hoja num. 15 hasta la profundidad deseada, uniendo la incisin en ambos extremos con la lnea mucogingival.

2. El sitio donador es generalmente el paladar. El injerto se compone de epitelio y una capa delgada de tejido conectivo subyacente. Debe colocarse el molde sobre el sitio donador y se traza una incisin superficial alrededor. El espesor ideal es de 1 a 1.5mm.

3 . Se retira la gasa sobre el sitio receptor y volver a colocar hasta que cese el sangrado . Se coloca el injerto y se adapta con firmeza . Debe suturarse en los bordes laterales y al periostio para asegurarlo .

4 . Cubrir el sitio donador con un aposito periodontal .

Variaciones de la tcnicas.

Tcnica de Acorden .

Tcnica de Tiras .

Se obtiene la

Consiste en obtener

expansin del injerto por incisiones alternas en lados opuestos del injerto.

dos o tres tiras de tejido donador gingival de 3 a 5 mm de ancho y longitud suficiente para cubrir toda la longitud del sitio receptor.

Autoinjertos libres de tejido conectivo.Se basa en el hecho que el tejido conectivo porta un mensaje gentico para que el epitelio que lo cubre se queratinice. Es que solo se utiliza injerto de una zona queratinizada. Este tiene la ventaja que el tejido donador (paladar) de la subsuperficie lo que da una menor molestia al paciente.

Paciente de 33 aos cuya queja era asimetria gingival. Recesion clase I.

Paciente de 25 aos con retraccin gingival. Clase III.

Injerto desplazado en sentido apical.Aumenta el ancho de la enca queratinizada pero no profundiza de forma predecible el vestbulo con enca insertada.

El borde del colgajo se puede localizar en tres posiciones en relacin con el hueso:Levemente coronaria respecto la cresta del hueso .

A nivel de la cresta osea .

El borde del colgajo se puede localizar en tres posiciones en relacin con el hueso:

A 2 mm de la cresta .

Injerto desplazado en sentido apical.

Antes del tratamiento la base de la bolsa se extiende hasta la lnea mucogingival .

Colgajo de espesor parcial , los dientes se raspan y alisan .

Injerto desplazado en sentido apical.Colgajo se reposiciona por debajo de la cresta del hueso .

8 meses despus del tratamiento .

Aumento gingival coronario a la recesin (cobertura radicular).1.Autoinjerto gingival libre. 2.Autoinjerto libre de tejido conectivo. 3.Autoinjertos pediculados.1.Desplazados lateralmente (Horizontal). 2.Desplazados en sentido coronario. 3.Semilunar pediculado.

4.Injerto de tejido conectivo subepitelial. 5.Regeneracin tisular guiada. 6.Tcnica de bolsillo y tnel.

Autoinjerto gingival libre.1. El alisado radicular se efecta con la

aplicacin de acido ctrico saturado por 5 min en torunda de algodn bruindo la superficie radicular. 2. Se realiza una incisin horizontal en la papilas interdentales en ngulo recto para crear un margen contra el cual el injerto se puede yuxtaponer con la incisin y el tejido retrado se elimina. 3. Se procede a realizar paso a paso de un injerto gingival comn.

Autoinjerto libre de tejido conectivo.1. Se realizan incisiones verticales

divergentes. 2. Se sutura el borde mucoso apical al periostio con catgut. 3. Hay que raspar y alisar a fondo la superficie radicular para reducir todo abultamiento de la raz. 4. Del paladar se sustrae el injerto de tejido conectivo. 5. Se transfiere el injerto al sitio receptor y suturamos al periostio con catgut. 6. Se coloca un apsito periodontal.

Autoinjertos pediculados.

1. Desplazados lateralmente (Horizontal). 2. Desplazados en sentido coronario. 3. Semilunar pediculado.

Desplazados lateralmente (Horizontal).Se puede llevar a cabo para cubrir races descubiertas aisladas que tienen tejido donador adecuado a los costados y profundidad vestibular.

Desplazados lateralmente (Horizontal).Defecto gingival del incisivo central .

Defecto incidido .

Enca eliminada y diente raspado y alisado .

Incisin vertical sobre el canino para el colgajo deslizante .

Colgajo deslizante desprendido

Colgajo deslizante desplazado en sentido lateral sobre el incisivo central .

Desplazados en sentido coronario.Su finalidad es crear un colgajo de espesor parcial en la zona apical a la raz descubierta y colocarlo coronariamente para cubrir la raz.

Desplazados en sentido coronario.

Imagen inicial .

Colocacin de injerto gingival libre .

Desplazados en sentido coronario.3 meses despus del injerto .

Colgajo que incluye injerto , desplazado en sentido coronario y suturado .

2 semanas de cicatrizacin .

6 meses de cicatrizacin .

Semilunar pediculado.

Raspado y alisado , se traza una incisin semilunar y se separa el tejido del hueso Recesin vestibular subyacente , este se de un canino izquierdo colapsa y se cubre la superior . recesin .

1 semana de cicatrizacin .

Injerto de tejido conectivo subepitelial.Este procedimiento esta indicado para defectos mltiples y mas grandes con buena profundidad vestibular y espesor gingival que permita crear u colgajo de espesor dividido.

Injerto de tejido conectivo subepitelial. Incisiones

Vista vestibular de la recesin .

verticales para preparar el sitio receptor .

Injerto de tejido conectivo subepitelial.Se separa el colgajo de espesor dividido .

Tejido conectivo suturado sobre la superficie radicular desnudada .

Injerto de tejido conectivo subepitelial.Colgajo de espesor divido suturado sobre el tejido conectivo donador .

Tcnica de regeneracin tisular guiada para cobertura radicular.Debe resultar en la reconstruccin del aparato de insercin, junto con la cobertura de la superficie radicular descubierta.

Tcnica de regeneracin tisular guiada para cobertura radicular.Recesin intensa en el canino superior .

Incisiones realizadas y colgajo levantado .

Membrana recortada y curvada con sutura .

Membrana aplicada sobre la raz expuesta , esta cubre el margen seo .

Sutura colocadas .

Cicatrizacin de la raz .

Tcnica de bolsillo y tnel.Reduce al mnimo las incisiones y el levantamiento de colgajos y proveer abundante irrigacin sangunea al sitio donador, la colocacin de tejido conectivo donador subepitelial en bolsillos debajo de tneles papilares permite el contacto estrecho del tejido donador con el sitio receptor.

Imagen inicial .

Tejido conectivo donador del paladar .

Tejido donador colocado en el bolsillo y tnel .

Enca vestibular suturada de manera coronaria para cubrir el tejido donador .

2 semanas de cicatrizacin

3 meses de cicatrizacin .