Recoltarea sputei prin expectoraie Scop/ Indicaii - identificarea germenilor responsabili de infecii respiratorii i testarea sensibilitii acestora fa de antibiotice; - diagnosticarea tuberculozei; - identificarea celulelor modificate de procese inflamatorii sau neoplazice.

Tipuri de examene - examen bacteriologic; - examen citologic.

Materiale necesare - recipient steril cu capac etan; - pungi din material plastic; - mnui de unic folosin; - soluie salin; - ap simpl; - pahar de unic folosin; - colector pentru materialele folosite. Pregatirea pacientului - se explic pacientului importana efecturii determinrii i a respectrii instruciunilor; - se informeaz c proba se recolteaz dimineaa, deoarece se atenioneaz pacientul s nu mnnce, s nu fumeze, s nu-i instileze picturi n nas, s nu se spele pe dini, s nu-i clteasc gura cu soluii dezinfectante (ap de gur) nainte de recoltare; - se informeaz pacientul c dac va fi nevoie se va apela la metode care s stimuleze expectoraia i se obine colaborarea; - testul se efectueaz naintea administrrii de antibiotice.

Efectuarea recoltrii - se verific dac pacientul a respectat recomandrile; - pacientul este rugat s-i clteasc gura cu ap sau soluie salin pentru a nu contamina sputa cu bacterii din cavitatea bucal; - pacientul aezat pe scaun sau n ortostatism este rugat s respire adnc de 2-3 ori i apoi s tueasc puternic; - sputa eliminat (echivalentul cel puin al unei lingurie) se colecteaz direct n recipientul steril; - folosind mnui de protecie se nchide recipientul, se terge exteriorul cu un erveel i se introduce ntr-o pung de material plastic; - se eticheteaz produsul i se trimite la laborator; - dup recoltare se ofer pacientului ap s-i clteasc gura.

Dac pacientul nu expectoreaz suficient - se administreaz 2 pahare cu ap care fluidific secreiile; - se apeleaz la umidificarea aerului din ncpere, folosirea aerosolilor; - la recomandarea medicului se administreaz un expectorant cu cel puin 2 ore nainte de recoltare; - la recomandarea medicului se apeleaz la alte metode de recoltare: - aspiraie transtraheal folosind un cateter subire sau sering; - spltur bronic efectuat n timpul bronhoscopiei.

Colectarea materialelor folosite, respectarea normelor - se colecteaz materialele n containere speciale conform precauiilor universale; - se spal minile; - se atenioneaz pacientul s colecteze sputa n continuare n recipientul oferit de personalul de ngrijire.

Erori de recoltare - sputa este amestecat cu saliv sau resturi alimentare cnd pacientul nu respect recomandrile - sputa este amestecat cu voma declanat n timpul episodului de tuse - produsul a fost suprainfectat n timpul manevrrii

Observaii Pentru examenul citologic se recolteaz 3 probe n momente diferite.

Participarea asistentului medical la efectuarea spirometriei Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de apreciere a funciei pulmonare. Acest test simplu msoar cantitatea de aer pe care o persoan o poate inspira sau expira ntr-o unitate de timp. Indicaii : - diagnosticarea afeciunilor bronhiilor i ale plmnului - evaluarea gravitii i evoluiei acestor boli.

Pregtirea materialelor: - spirometre de dimensiuni i capaciti mari disponibile n laboratoarele de explorri funcionale i respiratorii; - spirometre mici, portabile de obicei, calibrate prin sisteme electronice; - piese bucale de unic folosin; - spirometrul este racordat la un computer ce nregistreaz rezultatele i le reprezint grafic (spirograma) i numeric; - spirometria se efectueaz numai la cabinete medicale i n servicii de explorri funcionale, iar tehnica este complet diferit de cea folosit pentru msurarea debitului expirator de vrf (pefr).

Pregtirea pacientului: - Psihic - explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte; - obinerea consimmntului informat. - Fizic - s nu fumeze i s nu consume buturi alcoolice cu cel puin 4 ore nainte de testare; - s nu fac efort fizic important cu cel puin 30 de minute nainte de testare; - s evite s mnnce copios i s bea buturi acidulate cu cel puin 2 ore nainte de testare; - s nu poarte haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului.

Efectuarea procedurii - se ntreab pacientul despre simptome curente, medicaie inhalatorie administrat recent, dac este fumtor; - se cere s-i goleasc vezica urinar; - se msoar greutatea i nlimea pacientului (fr nclminte, cu picioarele apropiate, capul drept); - se recomand poziia eznd, ca poziie de siguran; - se ataeaz clipul nazal pentru pensarea nrilor; - se cere pacientului s efectueze o inspiraie maximal rapid i complet; - se introduce piesa bucal n gur, avnd grij ca buzele s fie lipite n jurul tubului, iar pauza s dureze maxim 1-2 secunde; - pacientul sufl cu putere prin tub, expirnd tot aerul din plmni; durata minim a expiraiei forate trebuie s fie de 6 secunde; - se va ncuraja permanent pacientul s nspire i s expire puternic i prelungit; n tot acest timp pacientul va respira numai pe gur; - de obicei sunt necesare minim 3 msurtori corect executate, timpul necesar pentru spirometrie variind ntre 5 minute i 30-45 minute; - testarea se poate ncheia prematur dac pacientul nu mai poate continua.

ngrijirea pacientului dup procedur - este necesar deplasarea cu fotoliul rulant la pat dac este internat, sau cu un mijloc de transport sigur dac efectueaz testul n ambulatoriu; - se recomand repaus fizic ntruct spirometria implic efort respirator i unii pacieni acuz greutate n respiraie i senzaie de oboseal.

Notarea rezultatelor testului: Pentru validarea testrii funciei pulmonare este necesar obinerea a minim 3 manevre expiratorii acceptabile din punct de vedere tehnic. Se noteaz cele mai mari valori obinute la: - FVC sau CV (capacitatea vital) - FEV1 (volumul expirator maxim n prima secund sau VEMS) - IPB (indicele de permeabilitate bronic) care se calculeaz manual prin formula IPB = (FEV1 / FVC)100.