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Panel de Expertos(Orden alfabético)
María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo
Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez
Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz
Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo
Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez
María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez
José Manuel Gasalla Herráiz
Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas
Recomendaciones de la Asociación Española de Biopatología Médica - Medicina de Laboratorio
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:de Elegir Sabiamente a No Hacer
Daniel Pineda TenorPanel de Expertos del Proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España
Presidente del Comité de Calidad, Gestión, Seguridad y Evidencia (CCGSE) de AEBM-MLFacultativo Especialista Análisis Clínicos en Hospital Universitario de Fuenlabrada
X Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 19-21 Octubre 2016. Zaragoza
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerLa primera decisión
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Servicio auxiliar de diagnóstico
Medicina de Laboratorio
VALOR
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerLa primera decisión
Uso racional del laboratorio
Cooperación con el clínico
Luchar contra la eficiencia inefectiva
Laboratorio centrado en el paciente (troncal)
5% costes
PrescripcionesAnálisis de imagen
InterconsultasCirugías Estancias hospitalarias
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivos
Método
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
Autores
Recomendaciones
Objetivos
Estructura
Desarrollo
Indicadores
Medicina de Laboratorio
VALOR
Retorno de la inversión
fuera del laboratorio
Información útil para la
mejora del estado de
salud del paciente
…
Sistemas de información
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Compromiso por la calidad de las Sociedades Científicas
Decisiones Inteligentes
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDo not do
2007
La base de datos contiene recomendaciones “do not do” recopiladas desde el 2007, las cuales se actualizan en función
de la publicación de nuevas guías clínicas
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No HacerAutores
RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores
Identificar prácticas clínicas cuyo uso es completamente desaconsejado o no deben se empleado de forma rutinaria
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerChoosing wisely
TextoTextoTexto
2010
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2010
Choosing wisely
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No HacerAutores
RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores
2011
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
20102012
“Top five” para 9 sociedades
2016
Más de 55 sociedadesMás de 300 recomendaciones
Mejorar la salud del paciente
Reducir riesgos
Reducir costes
Choosing wisely
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
2011
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2014 Encuesta a 600 clínicos
3 de cada 4 clínicos consideran la petición de pruebas innecesarias unproblema serio o muy serio
Choosing wisely
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2014 Encuesta a 600 clínicos
3 de cada 4 clínicos consideran la petición de pruebas innecesarias unproblema serio o muy serio
Choosing wisely
El 75% de los profesionales consideran que sus colegas solicitan pruebas yprocedimientos innecesarios al menos una vez por semana
Aquellos que reconocen la realización de solicitudes prescindibles, alegancomo razones la mala praxis (52%), extra de precaución (36%), obtenciónde más información (30%) o insistencia de los pacientes (28%)
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2014 Encuesta a 600 clínicos
El 71% de los pacientes preguntan por pruebas innecesarias más de una vezal mes
Choosing wisely
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2014 Encuesta a 600 clínicos
Pese a considerarlo innecesario, el test se solicita en más de la mitad de lasocasiones
Choosing wisely
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades
Científicas
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Compromiso por la calidad de las
Sociedades Científicas
Propuesta
Coordinación
Proyecto
Subdirección General de Calidad y Cohesión
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades
Científicas
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Compromiso por la calidad de las
Sociedades Científicas
Propuesta
Coordinación
201312 Sociedades
201649 Sociedades
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades
Científicas
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades
Científicas
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Objetivo PrincipalDisminuir la utilización de intervencionessanitarias innecesarias, entendiendo porinnecesarias aquellas que no han demostradoeficacia, tienen efectividad escasa o dudosa,no son coste-efectivas o no son prioritarias
Objetivos Secundarios
Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones innecesarias
Disminuir la variabilidad en la práctica clínica
Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados
Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos sanitarios.
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades
Científicas
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Objetivo PrincipalDisminuir la utilización de intervencionessanitarias innecesarias, entendiendo porinnecesarias aquellas que no han demostradoeficacia, tienen efectividad escasa o dudosa,no son coste-efectivas o no son prioritarias
Recomendacionesconsensuadas
Panel de expertos
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Guía de Práctica ClínicaConjunto de recomendaciones basadas en una revisión
sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el
objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes
RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Identificación de las Recomendaciones1
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
1.- RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Establecer el Listado Provisional2
Listado provisional de recomendaciones
Selección desde el punto de vista clínico según pertinencia/adecuación al SNS
Evidencia de calidad que lo sustenta
Relevancia o impacto clínico
Población a la que afecta
10
5
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2.- Listado provisional5 propuestas por la coordinación del proyecto
10 propuestas por la sociedad
Listado definitivo de recomendaciones por método Delphi
10
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Listado Definitivo Método Delphi3
1.- RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés
5
Panel de 25 expertos
Función: establecer por consenso el listado de 5 recomendaciones “No Hacer” Requisito: representar el perfil de la sociedad científica
Considerar que edad y el sexo de los panelistas represente al conjunto de la sociedad
Miembros de la junta directiva no han de superar el 15% 5
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
2.- Listado provisional5 propuestas por la coordinación del proyecto
10 propuestas por la sociedad
Listado definitivo de recomendaciones por método Delphi
10
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Listado Definitivo Método Delphi3
1.- RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés
5
Panel de Expertos(Orden alfabético)
María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo
Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez
Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz
Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo
Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez
María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez
José Manuel Gasalla Herráiz
Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas
Panel de 25 expertos
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Listado Definitivo Método Delphi3
Panel de Expertos(Orden alfabético)
María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo
Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez
Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz
Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo
Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez
María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez
José Manuel Gasalla Herráiz
Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas
Panel de 25 expertos
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Listado Definitivo Método Delphi3
Método no presencial mediante encuestas adesarrollar en 2 rondas.
Método Delphi
El consenso por procedimiento matemático de agregación de juicios individuales
Cada experto/a participa de forma individual
Realización de la encuesta mediante laaplicación on-line surveymonkey
Criterios de valoración
1 rondaGrado de acuerdo
0Mínimo
9Máximo
Se utilizará el valor de la mediana y el rango intercuartílico (o rango si participan pocos profesionales) para definir el grado de consenso del grupo.
Mediana7-9: acuerdo alto
4-6: neutro0-3: desacuerdo alto
Rango intercuartílico (RQ)RQ<2 baja dispersiónRQ >2 alta dispersión
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Listado Definitivo Método Delphi3
Método Delphi
1 rondaGrado de acuerdo
0Mínimo
9Máximo
Análisis estadístico y publicación de resultados
Se utilizará el valor de la mediana y el rango intercuartílico (o rango siparticipan pocos profesionales) para definir el grado de consenso del grupo.
2 ronda
Envío de recomendaciones- Mediana 7-9- RQ <2
Análisis estadístico final y publicación de conclusiones
5 Listado definitivo de las 5 Recomendaciones No Hacer
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
5
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
http://www.aebm.org
Monografía
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Guadalupe Ruiz MartinJefa de Servicio de Análisis Clínicos yBioquímica Clínica,Hospitales de Valladolid
Santiago Prieto MencheroJefe de Servicio de Laboratorio Clínico,Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)Presidente de la AEBM-MLCCGSE-AEBM-ML
Enrique Prada de MedioJefe de Servicio de Análisis Clínicos,Hospital Virgen de la Luz (Cuenca)CCGSE-AEBM-ML
Daniel Pineda TenorServicio de Laboratorio Clínico,Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)Presidente del CCGSE-AEBM-ML
Monografía
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No HacerAutores
RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores
Panel de Expertos(Orden alfabético)
María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo
Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez
Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz
Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo
Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez
María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez
José Manuel Gasalla Herráiz
Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerMonografía
Grupo de Trabajo
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No HacerAutores
RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores
Panel de Expertos(Orden alfabético)
María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo
Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez
Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz
Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo
Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez
María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez
José Manuel Gasalla Herráiz
Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerMonografía
Grupo de Trabajo
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No HacerAutores
RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
Recomendaciones Iniciales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 06 NO HACER
Repetición de la determinación de colesterol (yfracciones) en intervalos inferiores a tres años, enpersonas aparentemente sanas, sin tratamientofarmacológico o dietético
Recomendación 07 NO HACER
Repetición del perfil lipídico en menos de dos añosen pacientes diabéticos con bajo riesgo dedislipemia y enfermedad cardiovascular
Recomendación 08 NO HACER
HbA1c como prueba de cribado de diabetesmellitus tipo 2
Recomendación 09 NO HACER
Ferritina como prueba de cribado de anemiaferropénica durante el periodo gestacional
Recomendación 10NO HACER
La determinación del proteinograma a menores de50 años sin sospecha clínica de gammapatíamonoclonal, ni utilizar el proteinograma para elestudio de proteínas séricas aisladas
Recomendación 11NO HACER
BNP o NTproBNP para otra indicación que no sea eldiagnóstico diferencial de la disnea aguda en laatención hospitalaria urgente y para evaluar elpronóstico de la insuficiencia cardiaca aguda ycrónica
Recomendación 12NO HACER
Más de una determinación de autoanticuerpos enlos estudios de cribado de enfermedad celiaca
Recomendaciones Adicionales
http://www.aebm.org
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No Hacer
Recomendación 13 NO HACER
Dímero D en pacientes con alta probabilidad desufrir tromboembolismo pulmonar o trombosisvenosa profunda
Recomendación 14 NO HACER
Estudio genético de hipercolesterolemia familiar siel caso índice no tiene una puntuación igual omayor a 6 según los criterios de la DLCN
Recomendación 15 NO HACER
Cariotipo en sangre periférica como primera opcióna pacientes con retraso mental/discapacidadintelectual, trastornos del espectro autista oanomalías congénitas
Recomendación 16 NO HACER
Pruebas preoperatorias de laboratorio si no existeuna indicación clínica en el paciente
Recomendación 17NO HACER
Análisis genéticos con fines sanitarios, singarantizar al interesado un asesoramiento genéticoapropiado pre-test y post-test
Recomendación 18NO HACER
Urianálisis o sistemático de orina (tira reactiva ysedimento urinario) si no se aseguran la correctaobtención y manipulación del espécimen
Recomendación 19NO HACER
Procesamiento, estudio o emisión de informes siexisten dudas de que el proceso de identificación uobtención no ha sido el adecuado
Recomendaciones Adicionales
http://www.aebm.org
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
http://www.aebm.org
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
04 NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tresmeses
Número de Recomendación1-5 Recomendaciones iniciales6-19 Recomendaciones adicionales
TitularRecomendación de NO HACER
Recomendación
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
MMonitorización
Tratamiento
C/FRCribado
F. de Riesgo
InmunologíaAutoinmunidad
PrioridadCategorización de la prioridad de las pruebas sobre las que se aplica la recomendación
!
¤
Urgente
¤Programado
Circuito Urgente
Circuito Programado
Atención Primaria
PTipo de AtenciónCategorización del tipo de
atención en la que procede aplicar la recomendación
Atención Primaria
Alcance de Aplicación Categorización del alcance de aplicación de la prueba bajo la que procede aplicar la recomendación
CribadoFactor de Riesgo
MonitorizaciónTratamiento
DxDiagnósticoClasificación
SSeguridad
DiagnósticoClasificación
Seguridad
Área de ConocimientoCategorización del área de
conocimiento a la que se asocia la recomendación
Atención Especializ
E Atención Especializada
Contexto
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder al índice de lasrecomendaciones
Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder a la Estructura de lasrecomendaciones
Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder a la Interpretaciónde Indicadores de Control de lasrecomendaciones
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
Indicador de Control
Indicador de ControlIndicadores que permiten evaluar el grado de implantación de las recomendaciones
Conceptos destacados
Texto General
Bibliografía
Desarrollo
Evaluación
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones
http://www.aebm.org
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones
http://www.aebm.org
Recomendación 01 NO HACER
Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)
Recomendación 02 NO HACER
HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses
Recomendación 03 NO HACER
Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda
Recomendación 04 NO HACER
Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses
Recomendación 05NO HACER
CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
MMonitorización
Tratamiento
C/FRCribado
F. de Riesgo
DxDiagnósticoClasificación
!
InmunologíaAutoinmunidad
¤SSeguridad
Atención Primaria
P
Atención Especializ
EUrgente
¤Programado
Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) afectan al 3-5% dela población y constituyen la tercera causa de morbilidad notraumáticaDada la inespecificidad de sus síntomas,la determinación de ANAs suele incluirseen el diagnóstico diferencial
Títulos por encima de 1/160 sugierenEAS, encontrándose títulos bajos en un5% de la población sana
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
MMonitorización
Tratamiento
C/FRCribado
F. de Riesgo
DxDiagnósticoClasificación
!
InmunologíaAutoinmunidad
¤SSeguridad
Atención Primaria
P
Atención Especializ
EUrgente
¤Programado
Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) afectan al 3-5% dela población y constituyen la tercera causa de morbilidad notraumáticaDada la inespecificidad de sus síntomas,la determinación de ANAs suele incluirseen el diagnóstico diferencial
Títulos por encima de 1/160 sugierenEAS, encontrándose títulos bajos en un5% de la población sana
ENAsAc anti SSA/Ro52Ac anti SSA/Ro60Ac anti SSB/LaAc anti SmAc anti RNPAc anti Slc70Ac anti PMAc anti Jo1Ac anti RibosomalesAc anti HistonasAc anti CentrómeroAc anti Nucleosoma…
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
MMonitorización
Tratamiento
C/FRCribado
F. de Riesgo
DxDiagnósticoClasificación
!
InmunologíaAutoinmunidad
¤SSeguridad
Atención Primaria
P
Atención Especializ
EUrgente
¤Programado
Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) afectan al 3-5% dela población y constituyen la tercera causa de morbilidad notraumáticaDada la inespecificidad de sus síntomas,la determinación de ANAs suele incluirseen el diagnóstico diferencial
Títulos por encima de 1/160 sugierenEAS, encontrándose títulos bajos en un5% de la población sana
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
El estudio de especificidades nunca deberá realizarse si losANAs son negativos, salvo que exista una elevada sospecha clínica
A excepción de los autoanticuerpos que han demostrado su utilidaden la monitorización de alguna enfermedad autoinmune concreta(p.ej. dsDNA en el LES), no se deben utilizar para monitorizar elcurso de la enfermedad
Por tanto, ante un ANA positivo, una vez tipificado el autoanticuerporesponsable, se establecerá un tiempo mínimo para lareevaluación no inferior a tres meses, salvo que aparezcannuevos signos clínicos o hallazgos de laboratorio que lojustifiquen
Tiempo entre analíticas Probabilidad de cambio
82 días 5%
4 meses 9%
6 meses 15%
8 meses 20%
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
http://www.aebm.org
Indicadores de Control
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Marcadores tumorales serológicos como cribado poblacional(salvo que se pertenezca a los grupos de riesgo definidos paracada tipo de tumor)
P
Indicador de Control
Condiciones preliminares
El SIL debe contar-exportar la petición genérica de ANA identificando paciente/petición/prueba.
Indicadores de proceso
1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA.
2.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente.
En esta variante, mas refinada, el Q3 debería situarse por debajo de 2 (mas del 75 % de los pacientes deberían tener 2 o menos determinaciones al año).
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])
S([ANA];[PL];[año];[por paciente])
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
P
1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
PP – Prueba Parámetro o perfil
PD – Determinación Resultado informado de una prueba
S – Solicitud Conjunto de pruebas de un paciente
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
PP
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
PHbt – Habitantes individuos del área. Población potencialmente atendible
PPL – Pacientes atendidos por el laboratorio
PA – Pacientes atendidos en atención primaria
PH – Pacientes atendidos en el hospital
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
P
Nº de Solicitudes ANA 1000
Nº de Pacientes con Solicitudes ANA 500
Media de 2 solicitudes por paciente al año1 solicitud cada 6 meses
Nº de Solicitudes ANA 1000
Nº de Pacientes con Solicitudes ANA 200
Media de 5 solicitudes por paciente al año1 solicitud cada 2,4 meses
S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA
Introducción
Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las
sociedades científicasObjetivosMétodo
Recomendaciones
De Elegir Sabiamente a No Hacer
AutoresRecomendaciones
ObjetivosEstructuraDesarrollo
Indicadores
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
2.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente.
S([ANA];[PL];[año];[por paciente])
0
1
2
3
4
5
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97
p95 ≤4
4 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 3 meses
p75 ≤3
3 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 4 meses
p75 ≤2
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
NO HACER:Marcadores tumorales serológicos como cribado poblacional(salvo que se pertenezca los grupos de riesgo definidos paracada tipo de tumor)
P
012345
1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97
11 meses
1 mes
p75 ≤33 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 4 meses
2.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente.
S([ANA];[PL];[año];[por paciente])
p75 ≤2
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
3.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente, considerando el tiempo entre analíticas de cada paciente
Número de HIstoria
Fecha de análisis
=SI(A3=A2;0;1)
=(B3-B2)/30,5 =SI(D3<3;0;1)
Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:
de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones
NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04
VALOR
Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas Recomendaciones de AEBM - Medicina de Laboratorio
LIBRO ELECTRÓNICO. Incluye Recomendaciones Desarrolladas e Indicadores de Control
Descarga:
Decisiones Inteligentes desde el Laboratoriode Elegir Sabiamente a NO Hacer