Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud€¦ · Las presentes Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud tienen principalmente por objeto

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Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud

Catalogación por la Biblioteca de la OMS

Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud.

1.Ejercicio. 2.Estilo de vida. 3.Promoción de la salud. 4.Enfermedad crónica. 5.Programas nacionales de salud. I.Organización Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 359997 7 (Clasiƥcación NLM: QT 255)

© Organización Mundial de la Salud, 2010Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrónico: [email protected]). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin ƥnes comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: [email protected]).Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para veriƥcar la información que ƥgura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.

Impreso en Suiza

Diseño graf ico: blossoming.it

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LISTA DE ABREVIATURAS

AFRO: Oƥcina Regional de la OMS para AfricaAMRO/OPS: Oƥcina Regional de la OMS para las AméricasCDC: Centros para el Control y la Prevención de EnfermedadesCPC: cardiopatía coronariaECV: enfermedad cardiovascularDPAS: Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y SaludEMRO: Oƥcina Regional para el Mediterráneo Oriental: Oƥcina Regional de la OMSEURO: Oƥcina Regional de la OMS para EuropaCMAF: Cuestionario mundial sobre actividad f ísicaESEM: Encuesta sanitaria escolar mundialCED: Comité de Examen de DirectricesPIBM: países de ingresos bajos y mediosENT: enfermedades no transmisiblesOR: Oƥcina RegionalS: Recomendación de nivel alto (deƥnición del Comité de Examen de Directrices de la OMS)SEARO: Oƥcina Regional de la OMS para Asia SudorientalSTEPS: Método progresivo de vigilancia de la OMSW: Recomendación de nivel bajo (deƥnición del Comité de Examen de Directrices de la OMS)AMS: Asamblea Mundial de la SaludORPO: Oƥcina Regional de la OMS para el Pacíƥco Occidental

No TA DE Ag RADEc ImIENTo :

Para la elaboración del presente documento se contó con el apoyo ƥnanciero de los fondos asignados en virtud de los acuerdos de cooperación OMS/CDC (2006/2010). El gobierno del Reino Unido aportó fondos para la reunión de los miembros del Grupo sobre directrices, que tuvo lugar en Londres, Reino Unido en octubre de 2009.

Se han recibido declaraciones de interés de todos los miembros del Grupo (apéndice 4), que han sido analizadas junto con el departamento jurídico de la OMS. Ninguno de los miembros del Grupo declaró recibir apoyo ƥnanciero, comercial o no, de organismo privado alguno relacionado con la actividad f ísica para la salud. Se llegó a la conclusión de que ninguno de los miembros seleccionados presentaba conƦictos de interés.

Fo To g RAFÍA:

Portada: V. Pierre; V. Candeias; P Merchez; V. CollazosCapítulo 2: V. Collazos; P. Desloovere; V. Pierre; A. Waak; V. Candeias; H. Anenden; E. ElsheikhCapítulo 3: P. Desloovere; A. Waak; C. Gaggero; V. Pierre; V. Collazos; B. Maloto-AduriasCapítulo 4: P. Desloovere; F. Bull; C. Khasnabis; E. Elsheikh; M. Ciecierska. Age group: 5-17 years old: G. Xuereb; V. Collazos; V. Pierre; M. Kokic; V. Candeias; Franck. Age group: 18-64 years old: C. Gaggero; V. Pierre; MC. Engelsman; V. Collazos; N. Moindot; C. Sherer. Age group: 64 years old and above: A. Waak; P Gerace; J. Smith; V. Candeias; C. GaggeroCapítulo 5: V. Manso Castello Branco; B. Maloto-Adurias; V. Collazos; E. Engelsman; MC. Engelsman; S. Onur; V. Pierre

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ÍNDIc E1. Resumen ejecut ivo 7

2. Act ividad f ísica para la salud 92.1 Importancia de la actividad f ísica para la salud pública 102.2 Mandato en materia de actividad f ísica para la salud 102.3 Importancia de las directrices nacionales y regionales sobre actividad física 11

3. Elaboración de recomendaciones sobre la act ividad f ísica para la salud 133.1 Alcance y destinatarios 143.2 Proceso de desarrollo 14

4. Niveles de act ividad f ísica para la salud recomendados a la población 154.1 Introducción 164.2 Grupo de edades: de 5 a 17 años 174.3 Grupo de edades: de 18 a 64 años 214.4 Grupo de edades: de 65 en adelante 274.5 Examen futuro de las recomendaciones, y áreas de investigación inexploradas 31

5. Adopción de los niveles de act ividad f ísica recomendados para la salud 335.1 Introducción 345.2 Adaptación de las recomendaciones mundiales a nivel nacional 345.2.1 Países de ingresos bajos y medios 355.3 Polít icas que coadyuvan a la promoción de la actividad f ísica 355.4 Estrategias para la comunicación de las recomendaciones a nivel nacional 365.5 Seguimiento y evaluación 36

6. Recursos 37

7. Appendices 39Apéndices 1 - Descripción detallada de la metodología utilizada para elaborar las 40 Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud Apéndices 2 - Bibliografía detallada 44Apéndices 3 - Ejemplos de mensajes utilizados para promover la actividad f ísica a nivel 47 nacional en consonancia con los niveles recomendados a nivel mundial Apéndices 4 - Miembros del Grupo sobre directrices 49Apéndices 5 - Glosario 50Apéndices 6 - Lista de revisores homólogos 52Apéndices 7 - Oƥcinas Regionales de la OMS consultadas 52Apéndices 8 - Secretaría de la OMS 52

Referencias 53

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Se sabe ya que la inactividad f ísica es el cuarto factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo. La inactividad f ísica aumenta en muchos países, y ello inƦuye considerablemente en la prevalencia de enfermedades no transmisibles (ENT) y en la salud general de la población mundial.

Tanto la importancia de la actividad f ísica para la salud pública como el mandato mundial otorgado a la OMS para la promoción de la actividad f ísica y la prevención de las ENT, o la existencia de un número limitado de directrices nacionales sobre la actividad f ísica para la salud en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) evidencian la necesidad de desarrollar recomendaciones de alcance mundial que aborden los vínculos entre la frecuencia, la duración, la intensidad, el t ipo y la cantidad total de actividad f ísica necesaria para prevenir las ENT.

Las presentes Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud t ienen principalmente por objeto prevenir las ENT mediante la práctica de actividad física en el conjunto de la población, y sus principales destinatarios son los responsables de polít icas de ámbito nacional.

No se abordan en el presente documento los aspectos de control clínico y de gestión de las enfermedades mediante actividad f ísica. No se abordan tampoco las directrices sobre la planiƥcación de las intervenciones ni sobre las maneras de promover la actividad f ísica en distintos grupos de población.

Para elaborar las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud, la Secretaría de la OMS ha seguido los pasos siguientes:

1. Recensión y recopilación de la evidencia cientíƥca disponible respecto de tres grupos de edades, en los aspectos siguientes: cáncer, enfermedades cardiorrespiratorias, metabólicas y del aparato locomotor, y salud funcional.

2. Puesta en marcha de un proceso para elaborar las recomendaciones.3. Establecimiento de un Grupo sobre las Directrices, con conocimientos especializados tanto en ese tema como

en el desarrollo y aplicación de polít icas.4. Reuniones y consultas electrónicas del Grupo para preparar el proyecto ƥnal de las Recomendaciones mundiales

sobre actividad física para la salud.5. Revisión por homólogos de las recomendaciones, y consulta con las Oƥcinas Regionales de la OMS.6. Finalización de las recomendaciones, aprobación a cargo del Comité de Examen de Directrices de la OMS.7. Traducción, publicación y difusión.

Las recomendaciones expuestas en el presente documento están referidas a tres grupos de edades: de 5 a 17 años, de 18 a 64 años, y de 65 en adelante. Para cada grupo de edades es se abordan en sendas secciones los aspectos siguientes:

• Un resumen descriptivo de la evidencia cientíƥca• Recomendaciones actuales en materia de actividad f ísica• Interpretación y justiƥcación de las recomendaciones propuestas.

NIVELES REc o mENDADo S DE Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD

De 5 a 17 años

Para los niños y jóvenes de este grupo de edades, la actividad f ísica consiste en juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación f ísica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias. Con el ƥn de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y de reducir el riesgo de ENT, se recomienda que:

1. Los niños y jóvenes de 5 a 17 años deberían acumular un mínimo de 60 minutos diarios de actividad f ísica moderada o vigorosa.

2. La actividad f ísica por un t iempo superior a 60 minutos diarios reportará un beneƥcio aún mayor para la salud.3. La actividad f ísica diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica. Convendría incorporar, como mínimo tres

veces por semana, actividades vigorosas que refuercen, en particular, los músculos y huesos.

1. RESUmEN EJEc UTIVo

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De 18 a 64 años

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad f ísica consiste en en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (es decir, trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

Con el ƥn de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y de reducir el riesgo de ENT y depresión, se recomienda que:

1. Los adultos de 18 a 64 años deberían acumular un mínimo de 150 minutos semanales de actividad f ísica aeróbica moderada, o bien 75 minutos de actividad f ísica aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

2. La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo.3. Que, a ƥn de obtener aún mayores beneƥcios para la salud, los adultos de este grupo de edades aumenten hasta

300 minutos por semana la práctica de actividad f ísica moderada aeróbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad f ísica intensa aeróbica, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

4. Dos veces o más por semana, realicen actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

De 65 años en adelante

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

Con el ƥn de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y funcional, y de reducir el riesgo de ENT, depresión y deterioro cognit ivo, se recomienda que:

1. Los adultos de 65 en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad f ísica vigorosa aeróbica durante 75 minutos, o una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

2. �La actividad se practicará en sesiones de 10 minutos, como mínimo.3. �A ƥn de obtener mayores beneƥcios para la salud, los adultos de este grupo de edades deberían aumentar

hasta 300 minutos semanales la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien acumular 150 minutos semanales de actividad f ísica aeróbica vigorosa, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

4. Los adultos de este grupo de edades con movil idad reducida deberían realizar actividades f ísicas para mejorar su equil ibrio e impedir las caídas, tres días o más a la semana.

5. Convendría realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de músculos dos o más días a la semana.6. Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad f ísica recomendada debido a su estado de

salud, se mantendrán f ísicamente activos en la medida en que se lo permita su estado.

En conjunto, considerando los tres grupos de edades, los beneƥcios que pueden reportar las actividades aquí recomendadas y la actividad f ísica en general son mayores que los posibles perjuicios. Cuando se invierten 150 minutos semanales en actividades de intensidad moderada, las tasas de lesión del aparato locomotor son muy bajas. Para la población en general, el riesgo de lesiones del aparato locomotor podría disminuir si se fomentase un plan de actividad f ísica inicialmente moderado, que progresara gradualmente hasta alcanzar una mayor intensidad.

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Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD

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La inactividad f ísica constituye el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial). Sólo la superan la hipertensión (13% ), el consumo de tabaco (9% ) y el exceso de glucosa en la sangre (6% ). El sobrepeso y la obesidad representan un 5% de la mortalidad mundial (1).

La inactividad física está cada vez más extendida en muchos países, y ello repercute considerablemente en la salud general de la población mundial, en la prevalencia de ENT (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, diabetes o cáncer) y en sus factores de riesgo, como la hipertensión, el exceso de glucosa en la sangre o el sobrepeso. Se estima que la inactividad f ísica es la causa principal de aproximadamente 21–25% de los cánceres de mama y de colon, 27% de la diabetes, y aproximadamente un 30% de las cardiopatías isquémicas (1). Además, las ENT representan actualmente casi la mitad de la carga mundial total de morbilidad. Se ha estimado que, de cada 10 defunciones, seis son atribuibles a enfermedades no transmisibles (2).

La salud mundial acusa los efectos de tres tendencias: envejecimiento de la población, urbanización rápida y no planiƥcada, y globalización, cada una de las cuales se traduce en entornos y comportamientos insalubres. En consecuencia, la creciente prevalencia de las ENT y de sus factores de riesgo es ya un problema mundial que afecta por igual a los países de ingresos bajos y medios. Cerca de un 5% de la carga de enfermedad en adultos de esos países es hoy imputable a las ENT. Numerosos países de ingresos bajos y medios están empezando a padecer por partida doble las enfermedades transmisibles y las no transmisibles, y los sistemas de salud de esos países han de afrontar ahora el costo adicional que conlleva su tratamiento.

Está demostrado que la actividad física practicada con regularidad reduce el riesgo de cardiopatías coronarias y accidentes cerebrovasculares, diabetes de tipo II, hipertensión, cáncer de colon, cáncer de mama y depresión. Además, la actividad física es un factor determinante en el consumo de energía, por lo que es fundamental para conseguir el equilibrio energético y el control del peso (1–6).

En mayo de 2004 la Asamblea Mundial de la Salud respaldó la resolución WHA57.17: Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (RAFS) (5), y recomendó que los Estados Miembros desarrollaran planes de acción y polít icas nacionales para incrementar los niveles de actividad f ísica de sus poblaciones (5). Además, en mayo de 2008 la sexagésima primera Asamblea Mundial de la Salud respaldó una resolución y plan de acción sobre prevención y control de las ENT (7).

El plan de acción insta a los Estados Miembros a aplicar directrices nacionales sobre actividad física para la salud, y los alienta a desarrollar y poner en práctica políticas e intervenciones que:

• desarrollen y pongan en práctica directrices nacionales sobre actividad física para la salud;

• introduzcan políticas de transporte que promuevan métodos activos y seguros de transporte escolar y laboral (por ejemplo, a pie o en bicicleta);

• obliguen a adaptar las estructuras urbanas para facil itar la actividad física en los desplazamientos en condiciones de seguridad, y para crear espacios destinados a las actividades recreativas.

El plan de acción insta a la OMS a prestar a los países apoyo técnico con el ƥn de emprender o reforzar las iniciativas nacionales encaminadas a reducir los factores de riesgo de ENT.

2.1 Impo RTANc IA DE LA Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD púBLIc A

2.2mANDATo EN mATERIA DE Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD


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La existencia, en los países de ingresos bajos y medios, de un número limitado de directrices de ámbito nacional sobre actividad f ísica para la salud, la importancia de la actividad f ísica para la salud pública y los mandatos mundiales recibidos por la OMS en ese sentido para promover la actividad f ísica y la prevención de las ENT evidencian la necesidad de elaborar unas recomendaciones mundiales que aborden los vínculos entre la frecuencia, la duración, la intensidad, el t ipo y la cantidad total de actividad f ísica necesaria para prevenir las ENT.

Las recomendaciones mundiales fundamentadas cientíƥcamente acerca de los beneƥcios, modalidades, asiduidad, frecuencia, intensidad, duración y cantidad total de actividad f ísica necesaria para mejorar la salud constituyen una información esencial para los responsables de polít icas que se interesan por la actividad f ísica a nivel de la población y que participan en la elaboración de directrices y polít icas de alcance regional y nacional sobre la prevención y control de las ENT.

El desarrollo y publicación de directrices nacionales o regionales fundamentadas cientíƥcamente en materia de actividad f ísica permite:

• fundamentar las polít icas nacionales sobre actividad f ísica y otras intervenciones de salud pública;

• determinar un punto de partida para la deƥnición de metas y objetivos de promoción de la actividad f ísica a nivel nacional;

• fomentar la colaboración intersectorial, y contribuir al establecimiento de metas y objetivos nacionales de promoción de la actividad f ísica;

• sentar las bases para la adopción de iniciativas de promoción de la actividad f ísica;

• justiƥcar la asignación de recursos a las intervenciones de promoción de la actividad f ísica;

• crear un marco de acción común que reúna a todas las partes interesadas en torno a un mismo objetivo;

• disponer de un documento basado en evidencia que permita a todas las partes interesadas llevar a efecto sus políticas con una asignación apropiada de los recursos; y

• facilitar la creación de mecanismos nacionales de vigilancia y monitorización, para seguir de cerca la evolución de la actividad f ísica en la población.

2.3 Impo RTANc IA DE LAS DIREc TRIc ES NAc Io NALES y REg Io NALES So BRE Ac TIVIDAD FÍSIc A


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ELABo RAc IÓN DE LAS REc o mENDAc Io NES mUNDIALES So BRE LA Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD

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Las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud se proponen ofrecer directrices sobre la relación dosis-respuesta entre la actividad física y los beneƥcios para la salud (es decir, frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física necesaria para mejorar la salud y prevenir las ENT). Este documento está dedicado principalmente a la prevención básica de las ENT mediante la actividad física en el conjunto de la población, con exclusión de los aspectos de gestión de las enfermedades mediante actividad física y de control clínico de las enfermedades.

Mediante un examen de la evidencia, reunida en forma de recomendaciones sobre la frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad f ísica que sería conveniente para la población, el presente documento aspira a ayudar a los responsables de políticas a desarrollar políticas de salud pública. Los responsables nacionales de políticas son los principales destinatarios de estas recomendaciones, que los ayudarían a elaborar directrices nacionales encaminadas al fomento de la actividad física para la salud.

Este documento no contiene directrices sobre la manera de desarrollar intervenciones y metodologías que fomenten la actividad física en los distintos grupos de población. Se encontrará información al respecto en la publicación Una guía de enfoques basados en población para incrementar los niveles de actividad física (3).

Las recomendaciones expuestas en el presente documento han sido elaboradas con arreglo al proceso descrito en la ƥgura siguiente. El apéndice 1 contiene una descripción detallada de la metodología utilizada para elaborar las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud.

3.1 ALc ANc E y DESTINATARIo S

3.2pRo c ESo DE DESARRo LLo

ENERo DE 2008

JUNIo o c TUBRE DE 2008

Aprobaciónpor el CED

ABRIL mAy o DE 2010

FEBRERo DE 2009

mARzo DE 2010

mARzo ABRIL DE 2009

ENERo FEBR. DE 2010

JUNIo DE 2009

JUNIo 2010

No V. DIc . DE 2009

Ag o STo DE 2009

o c TUBRE DE 2009SEpT. No V. DE 2009

Reunión de Grupo de expertos (México)

Publicación de la recensión cientíƥca de Estados Unidos y de las recomendaciones a cargo del Comité consultivo sobre directrices de actividad f ísica

Deƥnición del alcance, contenido y destinatarios de las Recomendaciones.

Decisión consensuada sobre la utilización de la reciente recensión cientíƥca sobre Estados Unidos para elaborar las recomendaciones mundiales de la OMS.

La Secretaría de la OMS ƥnaliza las Recomendaciones

Términos de búsqueda desarrollados por la Secretaría de la OMS

Revisión ƥnal en las Oƥcinas Regionales

Recopilación y evaluación de evidencia cientíƥca

Revisión de las recomendaciones a cargo de homólogos

Aprobación del proceso por el Comité de examen de las directrices de la OMS

La Secretaría de la OMS ƥnaliza el proyecto de Recomendaciones

La Secretaría prepara un proyecto de Recomendaciones, e intercambia evidencia cientíƥca con miembros del Grupo

Reunión del Grupo sobre directrices para analizar el proyecto de Recomendaciones

Consulta electrónica con los miembros del Grupo sobre directrices en relación con el proyecto de Recomendaciones

Nombramiento del Grupo sobre directrices

FIg URA 1: DESc RIpc IÓN ESq UEmáTIc A DEL pRo c ESo DE DESARRo LLoDESARRo LLo DE LAS REc o mENDAc Io NES mUNDIALES So BRE Ac TIVIDAD FÍSIc A y SALUD


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NIVELES DE Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD REc o mENDADo S A LA po BLAc IÓN

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En la sección siguiente se indican los niveles recomendados de actividad física para tres grupos de edades: de 5 a 17 años, de 18 a 64 años y de 65 años en adelante. Estos grupos han sido seleccionados tomando en cuenta la naturaleza y disponibil idad de evidencia cientíƥca relacionada con los aspectos de salud seleccionados. Las recomendaciones no hacen referencia al grupo de edades de menores de cinco años. Aunque la actividad es beneƥciosa para ellos, es necesario investigar más a fondo para determinar la dosis de actividad física que reportaría el máximo beneƥcio para la salud.

Cada sección contiene:

• observaciones sobre la población destinataria;• un resumen descriptivo de la evidencia cientíƥca;• recomendaciones sobre la actividad física para la salud;• interpretación y justiƥcación de las recomendaciones expuestas.

Las recomendaciones sobre actividad física para la salud revisten interés respecto de los aspectos siguientes:

• Salud cardiorrespiratoria (cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, hipertensión).

• Salud metabólica (diabetes y obesidad).• Salud del aparato locomotor (salud ósea, osteoporosis).• Cáncer (cáncer de mama, cáncer de colon).• Salud funcional y prevención de caídas.• Depresión.

En las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud se ha hecho uso de los conceptos de frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física necesaria para mejorar la salud y prevenir las ENT. El recuadro 1 contiene deƥniciones de estos y otros conceptos útiles. Se encontrará más información en el glosario del apéndice 5.

4.1 INTRo DUc c IÓN

REc UADRo 1. DEFINIc IÓN DE c o Nc EpTo S UTILIzADo S EN LA DESc RIpc IÓN DE Lo S NIVELES DE Ac TIVIDAD FÍSIc A REc o mENDADo S

Tipo de act ividad f ísica (qué tipo). Forma de participación en la actividad física. Puede ser de diversos tipos: aeróbica, o para mejorar la fuerza, la Ʀexibil idad o el equilibrio.

Duración (por cuanto tiempo). Tiempo durante el cual se debería realizar la actividad o ejercicio. Suele estar expresado en minutos.

Frecuencia (cuantas veces). Número de veces que se realiza un ejercicio o actividad. Suele estar expresado en sesiones, episodios, o tandas por semana.

Intensidad (Ritmo y nivel de esfuerzo que conlleva la actividad). Grado en que se realiza una actividad, o magnitud del esfuerzo necesario para realizar una actividad o ejercicio.

Volumen (la cantidad total). Los ejercicios aeróbicos se caracterizan por su interacción entre la intensidad de las tandas, la frecuencia, la duración y la permanencia del programa. El resultado total de esas características puede conceptuarse en términos de volumen.

Act ividad f ísica moderada. En una escala absoluta, intensidad de 3,0 a 5,9 veces superior a la actividad en estado de reposo. En una escala adaptada a la capacidad personal de cada individuo, la actividad f ísica moderada suele corresponder a una puntuación de 5 o 6 en una escala de 0 a 10.

Act ividad f ísica vigorosa. En una escala absoluta, intensidad 6,0 veces o más superior a la actividad en reposo para los adultos, y 7,0 o más para los niños y jóvenes. En una escala adaptada a la capacidad personal de cada individuo, la actividad f ísica vigorosa suele corresponder a entre 7 y 8 en una escala de 0 a 10.

Act ividad aeróbica. La actividad aeróbica, denominada también actividad de resistencia, mejora la función cardiorrespiratoria. Puede consistir en: caminar a paso vivo, correr, montar en bicicleta, saltar a la comba o nadar.


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g RUpo DE EDADES: DE 5 A 17 AÑo S

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Estas directrices son válidas para todos los niños sanos de 5 a 17 años, a menos que su estado médico aconseje lo contrario. Se alentará a los niños y jóvenes a participar en actividades físicas que ayuden al desarrollo natural y sean placenteras y seguras.

Siempre que sea posible, los niños y jóvenes con discapacidades deberían cumplir las recomendaciones. No obstante, convendría que consultaran a su dispensador de atención sanitaria para asegurarse de que conocen bien los t ipos y cantidad de actividad f ísica apropiados para ellos, teniendo en cuenta su discapacidad.

Estas recomendaciones son aplicables a todos los niños y jóvenes, con independencia de su género, raza, etnicidad o nivel de ingresos. Sin embargo, las estrategias de comunicación o la forma de difusión y descripción de las recomendaciones pueden diferir, a ƥn de consiguir una eƥcacia máxima en diversos subgrupos de población.

Los niveles de actividad f ísica recomendados para los niños y jóvenes de este grupo se añadirán a las actividades f ísicas realizadas en el transcurso de la actividad diaria habitual no recreativa.

Todos los niños y jóvenes deberían realizar diariamente actividades f ísicas en forma de juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación f ísica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela y las actividades comunitarias.

En el caso de los niños y jóvenes inactivos, se recomienda aumentar progresivamente la actividad hasta alcanzar los niveles indicados a continuación. Sería apropiado comenzar con pequeñas dosis de actividad, para ir aumentando gradualmente su duración, frecuencia e intensidad. Hay que señalar también que, si los niños no realizan actualmente ninguna actividad f ísica, la práctica de ésta en niveles inferiores a los recomendados les reportará más beneƥcios que la inactividad.

La evidencia cientíƥca disponible con respecto al grupo de edades de 5 a 17 años respalda la conclusión de que la actividad f ísica reporta en general beneƥcios fundamentales para la salud de niños y jóvenes. Esta conclusión está basada en los resultados de varios estudios, que han observado que el aumento de actividad f ísica estaba asociado a unos parámetros de salud más favorables, y de trabajos experimentales que han evidenciado una asociación entre las intervenciones de actividad física y la mejora de los indicadores de salud. Algunos de los beneƥcios documentados son: mejora de la forma física (tanto de las funciones cardiorrespiratorias como de la fuerza muscular), reducción de la grasa corporal, perƥl favorable de riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, mayor salud ósea, y menor presencia de síntomas de depresión. (9-11)

La actividad f ísica está relacionada posit ivamente con la salud cardiorrespiratoria y metabólica en niños y jóvenes. Con el ƥn de examinar la relación entre la actividad f ísica y la salud cardiovascular y metabólica, el Grupo examinó las recensiones bibliográƥcas de CDC (2008), Janssen (2007) y Janssen, y Leblanc (2009). (9-11)

La relación dosis-respuesta vincula el aumento de la actividad f ísica a una mejora de los indicadores de salud cardiorrespiratoria y metabólica. En conjunto, la evidencia observacional y experimental respalda la hipótesis de que una mayor asiduidad e intensidad de la actividad física desde la infancia y a lo largo de la vida adulta permite a las personas mantener un perƥl de riesgo favorable y unas menores tasas de morbil idad y de mortalidad por enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus de tipo 2 en algún momento de su vida. En conjunto, las investigaciones parecen indicar que la práctica de actividad f ísica moderada o

po BLAc IÓN DESTINATARIA

DESc RIpc IÓN RESUmIDA DE LA EVIDENc IA c IENTÍFIc A (9–11)


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vigorosa durante un mínimo de 60 minutos diarios ayuda a los niños y jóvenes a mantener un perƥl de riesgo cardiorrespiratorio y metabólico saludable. En general, parece probable que un mayor volumen o intensidad de actividad f ísica reportará beneƥcios, aunque las investigaciones a este respecto son todavía l imitadas. (9-11)

La actividad f ísica está relacionada posit ivamente con la buena salud cardiorrespiratoria en niños y jóvenes, y tanto los preadolescentes como los adolescentes pueden mejorar sus funciones cardiorrespiratorias con la práctica del ejercicio. Además, la actividad f ísica está relacionada posit ivamente con la fuerza muscular. Tanto en niños como en jóvenes, la participación en actividades de fortalecimiento muscular dos o tres veces por semana mejora considerablemente la fuerza de los músculos. Para este grupo de edades, las actividades de fortalecimiento muscular pueden realizarse espontáneamente en el transcurso de los juegos en instalaciones apropiadas, trepando a los árboles, o mediante movimientos de empuje y tracción. (9-11)

Los jóvenes de peso normal que realizan una actividad f ísica relativamente intensa suelen presentar una menor adiposidad que los jóvenes menos activos. En los jóvenes con sobrepeso u obesos, las intervenciones que intensiƥcan la actividad f ísica suelen reportar efectos beneƥciosos para la salud.

Las actividades f ísicas que conllevan un esfuerzo óseo mejoran tanto el contenido en minerales como la densidad de los huesos. Determinadas actividades de levantamiento de peso que inƦuyen simultáneamente en la fuerza muscular son eƥcaces si se practican tres o más días por semana. Para este grupo de edades, las actividades de esfuerzo óseo pueden formar parte de los juegos, carreras, volteretas o saltos. Las publicaciones cientíƥcas relacionadas con la fuerza muscular y las pautas dosis-respuesta proceden de las recensiones bibliográƥcas de CDC (2008), Janssen (2007), y Janssen, Leblanc (2009).

En conjunto, la evidencia disponible parece indicar que la mayoría de los niños y jóvenes que realizan actividad f ísica moderada o vigorosa durante 60 o más minutos diarios podrían obtener beneƥcios importantes para su salud. (9-11)

El período de 60 minutos diarios consistiría en varias sesiones a lo largo del día (por ejemplo, dos tandas de 30 minutos), que se sumarían para obtener la duración diaria acumulada. Además, para que los niños y jóvenes obtengan beneƥcios generalizados habrá que incluir ciertos t ipos de actividad f ísica en esas pautas de actividad total (9-11). En concreto, convendría participar regularmente en cada uno de los t ipos de actividad f ísica siguientes, tres o más días a la semana:

• ejercicios de resistencia para mejorar la fuerza muscular en los grandes grupos de músculos del tronco y las extremidades;

• ejercicios aeróbicos vigorosos que mejoren las funciones cardiorrespiratorias, los factores de riesgo cardiovascular y otros factores de riesgo de enfermedades metabólicas; actividades que conlleven esfuerzo óseo, para fomentar la salud de los huesos.

Es posible combinar estos t ipos de actividad f ísica hasta totalizar 60 minutos diarios o más de actividad beneƥciosa para la salud y la forma f ísica.

En el apéndice 2 se encontrará una bibliografía detallada de los títulos utilizados por el Grupo para elaborar estas recomendaciones.

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Para los niños y jóvenes, la actividad f ísica consiste en juegos, deportes, desplazamientos, tareas, actividades recreativas, educación f ísica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela y las actividades comunitarias.

El Grupo examinó las publicaciones anteriormente indicadas y recomendó que, con objeto de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, la buena forma muscular, la salud ósea y los biomarcadores cardiovasculares y metabólicos:

INTERpRETAc IÓN y JUSTIFIc Ac IÓN

1. Los niños de 5–17 años deberían acumular un mínimo de 60 minutos diarios de act ividad f ísica moderada o vigorosa.2. La act ividad f ísica durante más de 60 minutos reporta beneƩcios adicionales para la salud.3. La act ividad f ísica diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica. Convendría incorporar act ividades vigorosas, en part icular para fortalecer los músculos y los huesos, como mínimo t res veces a la semana.

Hay evidencia concluyente de que la actividad f ísica frecuente mejora sustancialmente la forma f ísica y el estado de salud de niños y jóvenes. En comparación con los niños y jóvenes inactivos, los que hacen ejercicio presentan un mejor estado cardiorrespiratorio y mayor resistencia muscular, y una mejora de su salud, y está suƥcientemente documentado que presentan menor grasa corporal, un perƥl de riesgo de enfermedad cardiovascular y metabólica más favorable, una mejor salud ósea, y una menor presencia de síntomas de ansiedad y depresión.

La actividad aeróbica debería constituir la mayor parte de la actividad f ísica diaria libremente escogida.

Estas recomendaciones representan el objetivo mínimo de actividad f ísica diaria para mejorar la salud y prevenir las ENT.

La adopción de estas recomendaciones tiene un costo mínimo, fundamentalmente relacionado con su adaptación al entorno de cada país y a sus modalidades de comunicación y difusión. Si se desea aplicar políticas integrales que facil iten la consecución de los niveles de actividad f ísica recomendados, será necesario dedicar recursos adicionales.

Los beneƥcios de la actividad f ísica y de la adopción de estas recomendaciones superan los posibles perjuicios. El riesgo existente puede reducirse considerablemente incrementando progresivamente el nivel de actividad, especialmente en niños inactivos.

Con el ƥn de reducir el riesgo de lesiones, se fomentará el uso de equipo de protección (por ejemplo, un casco) en todos los t ipos de actividad que pudieran entrañar ese riesgo (12).

Conviene señalar que, cuando la población es fundamentalmente activa, las directrices nacionales sobre actividad f ísica no deberían promover un objetivo que propicie una disminución de los niveles actuales.

REc o mENDAc Io NES


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g RUpo DE EDADES: DE 18 A 64 AÑo S

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Estas directrices son válidas para todos los adultos sanos de 18 a 64 años de edad, a menos que su estado médico aconseje lo contrario. Son también aplicables a las personas de ese grupo que padezcan enfermedades crónicas no transmisibles y no relacionadas con la movilidad, como la hipertensión o la diabetes. Las mujeres, durante el embarazo y el puerperio, y las personas con trastornos cardíacos podrían tener que adoptar precauciones adicionales y recabar asesoramiento médico antes de tratar de alcanzar los niveles de actividad f ísica recomendados para este grupo de edades.

Los adultos inactivos o con limitaciones vinculadas a enfermedades mejorarán su salud simplemente pasando de la categoría de “ inactivas” a “un cierto nivel” de actividad. Los adultos que actualmente no cumplen las recomendaciones sobre actividad f ísica deberían tratar de aumentar la duración, la frecuencia y, por últ imo la intensidad de su vida activa como objetivo para cumplir las directrices recomendadas.

Estas recomendaciones son aplicables a todos los adultos, con independencia de su género, raza, etnicidad o nivel de ingresos. Sin embargo, para lograr una eƥcacia máxima, el t ipo de actividad f ísica y las estrategias de comunicación, difusión y explicación de las recomendaciones podrían diferir según el grupo de población. Habría que tomar también en consideración la edad de jubilación, que variará según el país, antes de emprender intervenciones que promuevan la actividad f ísica.

Estas recomendaciones son aplicables a los adultos con discapacidades. No obstante, podría ser necesario ajustarlas a cada individuo en función de su capacidad de realizar ejercicios y de los riesgos o l imitaciones especíƥcas que afecten a su salud.

La evaluación de las publicaciones relacionadas con las funciones cardiorrespiratorias, la fuerza muscular, la salud metabólica y la salud ósea como fundamento de las pautas dosis-respuesta está basado en las recensiones bibliográƥcas de CDC (2008), Warburton et al (2007 y 2009), y Bauman et al (2005). (11, 13–19)

En lo referente a la depresión, las pautas dosis-respuesta han sido tomadas de la recensión bibliográƥca de CDC (2008). (11)

Existe una relación directa entre la actividad f ísica y la salud cardiorrespiratoria (reducción de riesgo de CPC, ECV, accidente cerebrovascular e hipertensión). La actividad f ísica mejora las funciones cardiorrespiratorias. La buena forma f ísica presenta relaciones dosis-respuesta directas entre la intensidad, la frecuencia, la duración y el volumen de actividad. Existe una relación dosis-respuesta en el caso de las ECV y las CPC. La reducción de riesgo se consigue a partir de los 150 minutos de ejercicio moderado o intenso a la semana. (11, 13–19)

Las publicaciones de Cook (2008) y Steyn (2005) sobre el estudio INTERHEART África, así como las de Nocon (2008) y Soƥ (2008) en relación con la enfermedad cardiovascular y la mortalidad fueron también examinadas durante el proceso de revisión por homólogos, y estaban especíƥcamente vinculadas a África y a las enfermedades cardiovasculares. (14-17)

Existe una relación directa entre la actividad f ísica y la salud metabólica, concretamente una reducción del riesgo de diabetes de tipo 2 y de síndrome metabólico (11, 13–19). Los datos indican que 150 minutos semanales de actividad f ísica moderada o vigorosa conllevan un riesgo considerablemente menor.

La actividad aeróbica facilita de manera continuada el mantenimiento del peso corporal. Lo más importante para conseguir el equil ibrio energético


RESUmEN DESc RIpTIVo DE LA EVIDENc IA c IENTÍFIc A (11, 13–19)

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es la acumulación de actividad física y el consiguiente gasto de energía. La actividad física total puede realizarse en varias sesiones breves o en una única sesión prolongada, con el ƥn de alcanzar el objetivo de actividad f ísica que permita mantener el peso corporal. La evidencia es menos clara en el caso del entrenamiento de resistencia, debido en parte al aumento compensatorio de masa muscular y a la menor cantidad de ejercicios practicados. La relación entre la actividad f ísica y el mantenimiento del peso varía considerablemente según las personas; en algunos casos, podrían ser necesarios más de 150 minutos semanales de actividad moderada para mantener el peso. Según los resultados de varias pruebas de control aleatorizadas, correctamente planiƥcadas, de hasta 12 meses de duración, la actividad f ísica aeróbica durante un total de 150 minutos semanales está asociada a una pérdida de peso de entre 1 y 3% aproximadamente, porcentaje que suele estar considerado como indicativo del mantenimiento del peso. (11)

Los adultos f ísicamente activos tendrán probablemente un menor riesgo de fractura de cadera o vértebras. La práctica de actividad f ísica puede aminorar la disminución de la densidad de minerales en la columna vertebral y en las caderas. Asimismo, mejora la masa muscular del aparato locomotor, la fuerza, la potencia y la actividad neuromuscular intrínseca. (11, 13, 18, 19)

La actividad f ísica para mejorar la resistencia mediante el levantamiento de pesos o por otros medios (ejercicios de entrenamiento) promueve eƥcazmente un aumento de la densidad de masa ósea (por ejemplo, ejercicios moderados o vigorosos durante 3 a 5 días por semana, en sesiones de 60 minutos).

La actividad f ísica habitual está vinculada a la prevención del cáncer de mama y de colon. Los datos indican que 30 a 60 minutos diarios de actividad f ísica moderada o vigorosa son el mínimo necesario para reducir apreciablemente el riesgo de esas enfermedades.

En conjunto, hay evidencia clara de que, en comparación con los adultos menos activos, las personas que desarrollan más actividad presentan tasas menores de mortalidad, cardiopatía coronaria, hipertensión, accidente cerebrovascular, diabetes de tipo 2, síndrome metabólico, cáncer de colon, cáncer de mama y depresión para el conjunto de todas las causas. Hay también evidencia clara de que, en comparación con las personas menos activas, los adultos y personas de edad físicamente activos presentan una mejor forma física cardiorrespiratoria y muscular, una masa y composición corporal más sana, y un perƥl de biomarcadores más favorable a la prevención de las enfermedades cardiovasculares y de la diabetes de tipo 2, y a una mejor salud del aparato óseo.

En el apéndice 2 se encontrará una descripción detallada de las publicaciones util izadas por el Grupo para la elaboración de estas recomendaciones.

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INTERpRETAc IÓN y JUSTIFIc Ac IÓN

Hay evidencia cientíƥca clara, basada en estudios correctamente real izados, de que, en comparación con las personas inact ivas, las personas f ísicamente act ivas presentan una mejor forma f ísica, un menor perƥl de riesgo de diversas dolencias discapacitantes y una menor tasa de enfermedades no transmisibles crónicas.

Hay diversas maneras de totalizar 150 minutos de act ividad f ísica a la semana. En part icular, mediante varias sesiones breves distribuidas a lo largo de la semana: por ejemplo, 30 minutos de ejercicio moderado cinco veces por semana.

Los efectos demostrados de la actividad f ísica sobre los marcadores biomédicos indican que aquélla debería realizarse a lo largo de toda la semana (por ejemplo, cinco o más veces semanales); además, se ayudará con el lo a integrar la act ividad f ísica en la vida cot idiana, por ejemplo paseando a pie o en bicicleta como forma de desplazamiento.

Las recomendaciones precedentemente indicadas son aplicables a los aspectos siguientes: salud cardiorrespiratoria (cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, hipertensión); salud metaból ica (diabetes, obesidad); salud ósea y osteoporosis; cáncer de mama y de colon (para todas las enfermedades, más los factores de riesgo), depresión.

El volumen de actividad f ísica asociado a la prevención de diferentes ENT crónicas es variable. Hoy por hoy, sin embargo, la evidencia no es lo suƥcientemente precisa como para formular directrices por separado para cada enfermedad, aunque sí permite estar seguros de su conveniencia respecto de las enfermedades indicadas.

Un mayor nivel de act ividad (es decir, más de 150 minutos semanales) reporta beneƥcios adicionales para la salud. Sin embargo, no hay evidencia que indique que los beneƥcios aumentan a partir de los 300 minutos semanales.

La adopción de estas recomendaciones tiene un costo muy pequeño, vinculado en su mayor parte a su adaptación para cada país, a su comunicación y a su difusión. Para apl icar unas polít icas integrales que facil iten la consecución de los niveles de actividad f ísica recomendados será necesaria una inversión adicional.

1. Los adul tos de 18 a 64 años deberían acumular un mínimo de 150 minutos semanales de act ividad f ísica aeróbica moderada, o bien un mínimo de 75 minutos semanales de act ividad aeróbica vigorosa, o bien una combinación equivalente de act ividad moderada y vigorosa.2. La act ividad aeróbica se real izará en sesiones de 10 minutos, como mínimo.3. Para obtener mayores beneƩcios, los adul tos deberían incrementar esos niveles hasta 300 minutos semanales de act ividad aeróbica moderada, o bien 150 minutos de act ividad aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de act ividad moderada y vigorosa.4. Deberían real izar ejercicios de fortalecimiento muscular de los grandes grupos musculares dos o más días a la semana.

REc o mENDAc Io NES En los adultos de 18 a 64 años, la actividad f ísica se realiza durante el t iempo libre o los desplazamientos (por ejemplo, paseando a pie o en bicicleta) y mediante actividades ocupacionales (es decir, trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados, en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

El Grupo examinó las publicaciones anteriormente señaladas y recomendó que, con objeto de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, la buena forma muscular y la salud ósea, y de reducir el riesgo de ENT y depresión:


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Estas recomendaciones son aplicables a los países de ingresos bajos y medios. No obstante, las autoridades nacionales deberán adaptarlas a la cultura de cada país teniendo en cuenta, entre otros factores, el t ipo de actividad f ísica más prevalente entre la población (por ejemplo, act ividades de ocio, ocupacionales, o durante los desplazamientos).

Los contratiempos relacionados con la act ividad f ísica (por ejemplo, lesiones del aparato locomotor) son habituales, aunque no suelen revest ir mucha importancia, especialmente si la act ividad es moderada, por ejemplo en forma de paseos. En conjunto, los beneƥcios de la act ividad f ísica y del cumplimiento de las recomendaciones anteriores superan los posibles perjuicios. Puede reducirse apreciablemente el riesgo inherente de incidencias adversas incrementando progresivamente el nivel de actividad, especialmente en adultos inactivos. Optando por act ividades de bajo riesgo y adoptando un comportamiento prudente durante su realización puede reducirse al mínimo la f recuencia y gravedad de los contratiempos, y obtener el máximo beneƥcio de una actividad f ísica regular. Con el ƥn de reducir el riesgo de lesiones, se alentará el uso de equipos de protección (por ejemplo, el casco).

Conviene señalar que, en poblaciones fundamentalmente activas, las directrices nacionales sobre la práctica de actividad f ísica no deberían promover objet ivos que propicien una reducción del nivel de ejercicio actual.


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g RUpo DE EDADES: DE 65 EN ADELANTE

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Estas directrices son válidas para todos los adultos sanos de 65 años en adelante. Son también aplicables a las personas de ese grupo de edades con ENT crónicas. Las personas con dolencias especíƥcas (por ejemplo, enfermedad cardiovascular o diabetes) podrían tener que adoptar precauciones adicionales y solicitar asesoramiento médico antes de tratar de alcanzar el nivel de actividad física recomendado para los adultos de mayor edad.

Estas recomendaciones son aplicables a todos los adultos de mayor edad, con independencia de su género, raza, etnicidad o nivel de ingresos. Para conseguir una eƥcacia máxima, sin embargo, las estrategias de comunicación, o las formas de difusión y explicación de las recomendaciones, podrían diferir según el grupo de población.

Las recomendaciones son válidas para los adultos de mayor edad con discapacidades, aunque podría ser necesario adaptarlas a cada individuo en función de su capacidad para hacer ejercicios y de los riesgos o l imitaciones especíƥcas para su salud.

La evaluación de las publicaciones relacionadas con las funciones cardiorrespiratorias, la fuerza muscular, la salud metabólica y la salud ósea en que se han basado las pautas de dosis-respuesta está basada en las recensiones bibliográƥcas de CDC (2008), Warburton et al (2007 y 2009), y Bauman et al (2005), y en las recensiones sistemáticas de Paterson et al (2007 y 2009). (11, 13, 20, 21)

Hay evidencia clara de que la actividad física regular reporta beneƥcios importantes y numerosos para la salud, tanto en los adultos de 18 a 64 años como en los de 65 en adelante. En ciertos casos, la evidencia es mayor para el grupo de los adultos, ya que las dolencias relacionadas con la inactividad son más habituales en ellos. Por esa razón, los estudios basados en observaciones pueden detectar mejor el efecto protector de la actividad f ísica para ese grupo de edades. En conjunto, hay evidencia concluyente de que la actividad f ísica moderada o vigorosa reporta beneƥcios similares para la salud en ambos grupos de edades. (11, 13, 20, 21)

En conjunto, la evidencia respecto a los adultos de 65 en adelante indica que, en comparación con las personas menos activas, los hombres y mujeres que desarrollan una mayor actividad presentan tasas más bajas de mortalidad, cardiopatía coronaria, hipertensión, accidente cerebrovascular, diabetes de tipo 2, cáncer de colon, cáncer de mama, funciones cardiorrespiratorias y musculares mejoradas, una masa y composición corporal más sanas, y un perƥl de biomarcadores más favorable a la prevención de las enfermedades cardiovasculares y de la diabetes de tipo 2, y a la mejora de la salud ósea, para el conjunto de todas las causas. (11, 13, 20, 21)

Estos beneƥcios han sido observados en adultos del grupo de edades superior, con o sin ENT. Por consiguiente, los adultos inactivos del grupo de 65 en adelante, incluidos los que padecen ENT, obtendrán probablemente beneƥcios para su salud incrementando su nivel de actividad f ísica. Si no pudieran alcanzar los niveles necesarios para cumplir las directrices, deberían mantenerse activos hasta donde les sea posible y su salud se lo permita. Los demás adultos que no cumplan las recomendaciones deberían tratar de incrementar gradualmente su actividad f ísica, comenzando por actividades de menor frecuencia e intensidad moderada, antes de acometer actividades vigorosas.

Además, hay evidencia clara de que la actividad f ísica está asociada a una mejor salud funcional, a un menor riesgo de caídas y a una mejora de las funciones cognit ivas. Hay evidencia, basada en observaciones, de que los adultos de todas las edades que realizan actividades f ísicas con regularidad presentan un riesgo reducido de limitaciones funcionales moderadas y severas, y de l imitaciones


RESUmEN DESc RIpTIVo DE LA EVIDENc IA c IENTÍFIc A (11, 13, 20, 21)


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en su desenvolvimiento. En adultos de mayor edad con limitaciones funcionales, hay evidencia suƥcientemente clara de que la actividad física regular es inocua y beneƥciosa para su capacidad funcional. Sin embargo, la evidencia experimental no permite aƥrmar que, en adultos de mayor edad con limitaciones funcionales, la actividad f ísica mantiene la capacidad de desenvolvimiento o impide la discapacidad. Para elaborar las recomendaciones sobre movilidad limitada por causas de salud se ha consultado la recensión bibliográƥca de CDC (2008) y las recensiones sistemáticas de Paterson (2007) y Patterson and Warburton (2009) (11, 20, 21). Las pautas dosis-respuesta en los casos de depresión y deterioro cognit ivo han sido obtenidas de la recensión bibliográƥca de CDC (2008). (11, 20, 21)

En los adultos de mayor edad con escasa movilidad, hay evidencia clara de que la actividad f ísica regular es inocua y reduce el riesgo de caídas en cerca de un 30% . Para evitar las caídas, la evidencia cientíƥca indica mayoritariamente que conviene practicar ejercicios f ísicos moderados para el mantenimiento del equil ibrio y fortalecer la musculatura tres veces por semana. No hay evidencia de que la actividad física programada reduzca las caídas en adultos cualquier edad no expuestos a ese riesgo. La evidencia respecto al mantenimiento o la mejora del equil ibrio en personas de ese grupo expuestas al riesgo de caídas se han obtenido de las recensiones sistemáticas de Paterson (2007) y Patterson and Warburton (2009). (20, 21)

En el apéndice 2 se encontrará una descripción más detallada de las publicaciones util izadas por el Grupo para elaborar estas recomendaciones.

En adultos de 65 años en adelante, la actividad f ísica consiste en la práctica de ejercicio durante el t iempo libre o los desplazamientos (por ejemplo, mediante paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona desempeña todavía una actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados, en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

El Grupo sobre directrices examinó las publicaciones anteriormente indicadas y recomendó que, con el ƥn de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, la buena forma muscular y la salud ósea y funcional, y de reducir el riesgo de ENT, depresión y deterioro cognit ivo:

REc o mENDAc Io NES

1. Los adultos de mayor edad deberían acumular un mínimo de 150 minutos semanales de act ividad f ísica aeróbica moderada, o bien no menos de 75 minutos semanales de act ividad aeróbica vigorosa, o bien una combinación equivalente de act ividad f ísica moderada y vigorosa.2. La act ividad aeróbica se desarrol lará en sesiones de 10 minutos como mínimo.3. Para obtener aún mayores beneƩcios, los adultos de este grupo de edades deberían aumentar hasta 300 minutos semanales su act ividad f ísica mediante ejercicios aeróbicos de intensidad moderada, o bien pract icar 150 minutos semanales de act ividad aeróbica vigorosa, o bien una combinación equivalente de act ividad f ísica moderada y vigorosa.4. Los adultos de mayor edad con diƩcultades de movil idad deberían dedicar tres o más días a la semana a real izar act ividades f ísicas para mejorar su equil ibrio y evitar las caídas.5. Deberían real izarse act ividades de fortalecimiento muscular de los grandes grupos musculares dos o más veces a la semana.6. Cuando los adultos de este grupo no puedan real izar la act ividad f ísica recomendada debido a su estado de salud, deberían mantenerse act ivos hasta donde les sea posible y les permita su salud.

JUSTIFIc Ac IÓN E INTERpRETAc IÓN

A pesar de las similitudes entre las recomendaciones dest inadas al grupo de 18 a 65 años y al de 65 en adelante, convendría adoptar y aplicar recomendaciones dist intas para cada caso. Es especialmente importante promover y facil itar la práct ica regular de act ividad f ísica en los adultos de mayor edad, ya que este grupo de población es f recuentemente el menos act ivo f ísicamente. Con el ƥn de promover la actividad f ísica en adultos de mayor edad, se procurará

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insistir menos en conseguir un alto grado de act ividad o en practicar ejercicios vigorosos. Sin embargo, el estado de salud y la capacidad de los adultos de mayor edad varía considerablemente, dado que algunos de ellos pueden pract icar y pract ican actividades f ísicas moderadas o vigorosas con gran asiduidad.

Hay evidencia cientíƥca concluyente, basada en estudios correctamente real izados, de que los adultos f ísicamente act ivos de 65 años en adelante presentan un mejor funcionamiento cardiorrespiratorio, un menor perƥl de riesgo de enfermedades discapacitantes, y menores tasas de enfermedades no transmisibles crónicas que las personas inact ivas.

Para las personas con escasa capacidad de hacer ejercicio (es decir, en baja forma f ísica), la intensidad y cant idad de ejercicio necesarias para obtener muchos de los beneƥcios que mejorarían su salud y su forma f ísica son menores que para las personas en que el nivel de actividad y forma f ísica es mayor. Como la capacidad de los adultos para hacer ejercicio t iende a disminuir con la edad, los adultos de mayor edad suelen estar más l imitados que los jóvenes. Por el lo, necesitan de un plan de act ividad f ísica menos intenso y f recuente en términos absolutos (aunque similar en términos relat ivos) del que corresponde a las personas en mejor forma f ísica, especialmente cuando llevan vidas sedentarias y están empezando el programa de act ividad.

Al igual que en el caso de los adultos de 18 a 65 años, hay para ese grupo varias formas de total izar 150 minutos semanales de act ividad. En particular, acumulando los 150 minutos en varias sesiones breves a lo largo de la semana, que vendrán a total izar el t iempo deseado: por ejemplo, 30 minutos de actividad moderada, cinco veces a la semana.

Conviene señalar que el nivel moderado o vigoroso de act ividad f ísica recomendado ha de estar en función de la capacidad de cada persona.

La evidencia obtenida en función de los marcadores biomédicos indica que sería beneƥcioso real izar act ividades f ísicas con regularidad a lo largo de la semana (por ejemplo, cinco o más veces semanalmente). Con ello se favorecería también la integración de la act ividad f ísica en la vida cotidiana, por ejemplo mediante paseos a pie o en bicicleta.

Las recomendaciones arriba indicadas son vál idas respecto de los aspectos siguientes: salud cardiorrespiratoria (cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, hipertensión); salud metaból ica (diabetes y obesidad); salud ósea y osteoporosis; cáncer de mama y de colon, y prevención de caídas, depresión y deterioro cognit ivo.

El volumen de actividad f ísica asociado a la prevención de diferentes ENT crónicas es variable. Aunque la evidencia actual no es lo suƥcientemente precisa como para just iƥcar la formulación de directrices especíƥcas para cada enfermedad, es lo suƥcientemente sól ida como para abarcar todos los aspectos de salud indicados.

Un mayor nivel de act ividad (es decir, más de 150 minutos semanales) está asociado a una mejora suplementaria de la salud. Sin embargo, la evidencia parece indicar que el beneƥcio adicional es exiguo a part ir de los 300 minutos semanales de act ividad moderada, y conl leva además un aumento del riesgo de lesiones.

La apl icación de estas recomendaciones conl leva un costo mínimo, relacionado fundamentalmente con la adaptación a las circunstancias de cada país y a las formas de comunicación y difusión. Si se desea apl icar polít icas integrales que facil iten la consecución de los niveles de act ividad f ísica recomendados, será necesaria una inversión adicional.


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Estas recomendaciones son apl icables a los países de ingresos bajos y medios. Sin embargo, las autoridades nacionales deberían adaptarlas a las costumbres de cada país teniendo en cuenta, entre otros factores, el t ipo de act ividad f ísica más prevalente entre la población (actividades de ocio u ocupacionales, desplazamientos).

En conjunto, los beneƥcios de la act ividad f ísica aquí recomendada superan los posibles perjuicios. Ciertos contrat iempos, como las lesiones del aparato locomotor, son habituales, aunque generalmente leves, especialmente cuando el ejercicio es de intensidad moderada (por ejemplo, paseos). El riesgo inherente de incidencias adversas puede reducirse considerablemente incrementando progresivamente el nivel de act ividad, especialmente entre los adultos sedentarios de mayor edad. Un incremento progresivo de la act ividad f ísica, intercalado con periodos de adaptación, aparece asociado a unas tasas de lesión del aparato locomotor más bajas que en los casos de incremento abrupto de la actividad. Con respecto a las afecciones cardiacas repent inas, es la intensidad del ejercicio, más que la f recuencia o duración, la que parece tener efectos más adversos. Escogiendo act ividades de bajo riesgo y adoptando un comportamiento prudente durante la real ización de los ejercicios podrá reducirse al mínimo la frecuencia y gravedad de esos incidentes adversos, y maximizar los beneƥcios de la act ividad f ísica regular.

Conviene señalar que en las poblaciones fundamentalmente act ivas, las directrices nacionales sobre act ividad f ísica no deberían promover objet ivos de act ividad f ísica que fomenten una reducción de su nivel actual.

De aquí a 2015 será necesario reexaminar estas recomendaciones, a tenor de los resultados que se espera obtener en los próximos años con la medición objet iva de los niveles de actividad f ísica, y de los nuevos conocimientos cientíƥcos en aspectos tales como la conducta sedentaria.

Será necesario invest igar más a fondo los aspectos siguientes:

1) Comportamientos sedentarios que contribuyen a un perƥl de riesgo de enfermedades.2) Act ividades f ísicas para mejorar la salud en menores de cinco años.3) Act ividades f ísicas para mejorar la salud de las embarazadas.4) Act ividad f ísica y discapacidades.5) Pérdida o mantenimiento de peso.6) Dosis de act ividad f ísica para el t ratamiento clínico de personas con ENT (por ejemplo, enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer, obesidad, trastornos mentales, etc.).

4.5 Ex AmEN FUTURo DE LAS REc o mENDAc Io NES, y áREAS DE INVESTIg Ac IÓN INEx pLo RADAS


33

UTILIzAc IÓN DE Lo S NIVELES DE Ac TIVIDAD FÍSIc A REc o mENDADo S pARA LA SALUD

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En la presente sección se indican algunos principios generales con respecto a la utilización de los niveles de actividad física recomendados para el desarrollo de políticas nacionales, y se señalan aspectos que los responsables de políticas deberían considerar con el ƥn de adaptarlos a las circunstancias nacionales.

Las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud formuladas en el presente documento pueden desempeñar un papel orientativo importante en la promoción de la actividad física para mejorar la salud. Además de ello:

• pueden ser útiles para el desarrollo de políticas sobre actividad física;• pueden ser útiles a las entidades interesadas para transmitir mensajes válidos y

coherentes acerca de la frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física necesaria para mejorar la salud;

• pueden ser útiles a los profesionales sanitarios para informar a sus pacientes;• pueden constituir un medio de comunicación entre cientíƥcos, profesionales de

la salud, periodistas, grupos de interés y el público en general, y representan, para los profesionales sanitarios, los responsables de políticas y las comunidades, una aplicación práctica, realizable y cuantiƥcable de las investigaciones;

• pueden ser útiles como elemento de referencia para observar y monitorizar la salud pública.

Estas recomendaciones deberían entenderse como un punto de partida, basado en evidencia cientíƥca, para que los responsables de polít icas promuevan la act ividad f ísica a nivel nacional.

Se alienta a los responsables de polít icas de ámbito nacional a adoptar los niveles de actividad física recomendados para la salud que se proponen en el presente documento.

Se alienta a los responsables de polít icas a incorporar a las polít icas nacionales los niveles mundiales de act ividad física recomendados para la salud, tomando en cuenta las opciones más adecuadas y viables en función de sus necesidades, características, t ipos de act ividad física y recursos nacionales, procurando al mismo t iempo que sean participativas y socialmente integradoras, particularmente en los grupos más vulnerables.

Además, al adaptar los niveles recomendados al ámbito nacional habrá que tener en cuenta el trasfondo cultural, los aspectos de género, las minorías étnicas y la carga de enfermedad en cada país. Se indican a continuación algunos aspectos adicionales que los responsables de políticas deberían tener en cuenta al abordar en sus intervenciones nacionales o locales los niveles de actividad f ísica recomendados para la salud :

• Normas sociales.• Valores rel igiosos.• Situación nacional y/o local en materia de seguridad.• Disponibilidad de espacios seguros para la práct ica de ejercicios f ísicos.• Situación geográƥca, estaciones cl imáticas y clima.• Aspectos de género.• Participación de todos los sectores y agentes interesados.• Papel de los municipios y de los líderes locales.• Acceso y asistencia a escuelas y lugares de trabajo, especialmente para niñas

y mujeres.• Infraestructuras de transporte existentes, instalaciones deport ivas y

recreativas, y diseño urbano.• Pautas de part icipación en todos los ámbitos de actividad f ísica (ocio,

transporte y trabajo).

5.1 INTRo DUc c IÓN

5.2 ADApTAc IÓN DE LAS REc o mENDAc Io NES mUNDIALES A NIVEL NAc Io NAL


35

En muchos países de ingresos bajos y medios, el nivel de actividad física durante los periodos de ocio podría ser limitado, y la actividad física moderada o vigorosa se realizaría en el contexto de las actividades de desplazamiento, laborales o domésticas. Deberán tenerse en cuenta estas características y pautas de actividad física si se desea adaptar y orientar las intervenciones con el ƥn de promover los niveles de actividad física recomendados para la salud.

En los países con alto nivel de actividad física ocupacional y durante los desplazamientos, los responsables de políticas deberían ser conscientes de que, aunque ese nivel de actividad podría no ser deliberado, reporta importantes beneƥcios para la salud de la población. Por ello, convendría adoptar una actitud precavida antes de emprender políticas o cambios de infraestructura que ocasionen una reducción de los niveles de actividad física en cualquier ámbito.

En las comunidades que actualmente no aplican estas recomendaciones, las investigaciones cientíƥcas indican que la actividad física moderada o vigorosa reporta beneƥcios para la salud. Sin embargo, es probable que el beneƥcio neto (beneƥcio en función del riesgo) de los programas de base comunitaria sea mayor cuando el nivel de actividad es moderado. La actividad física moderada se adapta mejor a las políticas de salud pública que el ejercicio vigoroso, debido al menor riesgo de lesiones ortopédicas y otras complicaciones médicas que podrían sobrevenir durante su práctica. Si esas políticas estuviesen orientadas a promover actividades físicas vigorosas, habría que tomar en consideración los aspectos de riesgo potencial, especialmente entre adultos de mayor edad y poblaciones con diversas tasas de morbilidad. Sea cual sea la intensidad de las actividades físicas, convendría alentar en todos los casos a hacer uso de equipos de protección apropiados.

Las directrices o recomendaciones sobre actividad física son necesarias en el ámbito nacional, con el ƥn de informar a la población de la frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física necesaria para la salud. Sin embargo, para incrementar el nivel de actividad física de la población será necesario adoptar un planteamiento demográƥco, multisectorial, multidisciplinario y culturalmente idóneo. Las políticas y planes nacionales sobre actividad física deberían incorporar múltiples estrategias encaminadas a ayudar a las personas y a propiciar un entorno adecuado y creativo para la práctica de la actividad física (3,5).

La evidencia disponible indica que las políticas medioambientales que inƦuyen en el modo de transporte que utiliza la población, o que incrementan el espacio público disponible para actividades recreativas, pueden mejorar sus niveles de actividad física y, por consiguiente, reportan importantes beneƥcios para la salud (3, 22). Este aspecto es particularmente importante en los países de ingresos bajos y medios.

Posibles intervenciones de promoción de la actividad física:

• Examen de las políticas medioambientales y de planiƥcación urbana a nivel nacional y local, con objeto de facilitar los paseos, la marcha en bicicleta y otras formas de actividad física en condiciones de seguridad;

• Dotación de instalaciones a nivel local para que los niños jueguen (por ejemplo, creando vías para paseantes);

• Facilidades de transporte para acudir al trabajo (por ejemplo, en bicicleta o a pie) y otras estrategias de actividad física para la población trabajadora;

• Políticas escolares que propicien la realización de actividades físicas y de programas al respecto;

• Escuelas provistas de espacios e instalaciones seguros y apropiados para que los estudiantes se mantengan activos;

• Asesoramiento o consejos de atención primaria; y• Creación de redes sociales que fomenten la actividad física (3, 22, 23).

5.2.1pAÍSES DE INg RESo S BAJo S y mEDIo S

5.3 po LÍTIc AS q UE c o ADy UVAN A LA pRo mo c IÓN DE LA Ac TIVIDAD FÍSIc A

36

La adopción de los niveles de actividad f ísica recomendados para la salud y su integración en las políticas, programas e intervenciones nacionales constituye un primer paso importante para dar a conocer los niveles de actividad física a las comunidades y al público en general. Sin embargo, con el ƥn de fomentar su aceptación, su adopción y su cumplimiento entre las poblaciones seleccionadas, será necesario preparar mensajes adaptados a cada país y difundirlos ampliamente entre los interesados, los grupos de profesionales y la comunidad en general.

Una difusión eƥcaz de los niveles de actividad física recomendados para la salud hace necesarias una planiƥcación estratégica, una intensa colaboración entre distintos grupos y un nivel de recursos que permita realizar las actividades de comunicación y difusión (3, 24).

Según sus niveles de actividad física, distintos países necesitarán probablemente comunicar y difundir diferentes estrategias y mensajes entre sus comunidades y el público en general. Por consiguiente, cuando se aborden los factores culturales y medioambientales nacionales a nivel nacional y subnacional, sería aconsejable elaborar una estrategia de comunicación integral que permita difundir eƥcazmente los niveles de actividad física recomendados para la salud, y que aborde todas las posibles variantes.

Igualmente aconsejable sería la adopción de una estrategia de comunicación basada en mensajes simples, comprensibles y adaptables que tengan en cuenta las peculiaridades culturales. Conviene señalar, sin embargo, que aunque los mensajes utilizados pueden variar según el país, o incluso en el interior de un mismo país, los responsables de políticas y expertos en comunicación deberían tratar de respetar los niveles básicos de actividad física para la salud recomendados en la sección precedente.

El apéndice 3 contiene ejemplos de mensajes en consonancia con los niveles de actividad física recomendados, que han sido ya utilizados para promover la actividad física en varios países y que pueden servir de indicación a los países de ingresos bajos y medios para la elaboración de sus propias estrategias nacionales de comunicación.

Será necesario evaluar y monitorizar las iniciativas de fomento de la actividad física y sus resultados, con el ƥn de:

• Analizar el éxito de los programas e identiƥcar posibles áreas de actuación;• Conseguir que las políticas, planes o programas respondan a los objetivos;• Contribuir al aprendizaje continuo y a la mejora progresiva de las iniciativas

emprendidas;• Ayudar a los responsables de políticas a adoptar decisiones acerca de las

políticas, planes y programas existentes, y particularmente a desarrollar otros nuevos; y

• Facilitar la transparencia y la responsabilización (25).

(La sección siguiente contiene material adicional acerca de los procesos de seguimiento y evaluación.)

5.4 ESTRATEg IAS pARA LA c o mUNIc Ac IÓN DE LAS REc o mENDAc Io NES A NIVEL NAc Io NAL

5.5 SEg UImIENTo y EVALUAc IÓN


37

REc URSo S

38

El desarrollo y difusión de directrices nacionales sobre actividad f ísica deberían estar considerados como uno de los elementos de un proceso amplio de deƥnición y planiƥcación de polít icas para promover ese tipo de actividad. A ƥn de conseguir una sensibil ización eƥcaz y de establecer un programa de cambios de comportamiento y de entorno, será necesario integrar estas directrices en una política y plan de acción de ámbito nacional.

En algunos países podría ser necesario también vincular estas directrices a otros aspectos de salud pública y prevención. En el sector sanitario, por ejemplo, las directrices podrían estar vinculadas a la prevención y control de enfermedades no transmisibles, o a determinados problemas sanitarios, como la diabetes o la obesidad. En el sector de deportes, las directrices sobre actividad f ísica podrían estar vinculadas a la participación comunitaria en deportes organizados y no organizados y en actividades de ocio. Los efectos podrían ser mayores si las directrices formaran parte de una planiƥcación integral de las actividades de prevención y control de las enfermedades no transmisibles o de otros aspectos de salud pública, por ejemplo enmarcando las directrices en el contexto de la determinación de objetivos, la selección y realización de intervenciones, y las actividades de seguimiento y vigilancia.

Se indican a continuación algunos de los principales recursos de que dispone la OMS para prestar apoyo a los Estados Miembros en el desarrollo, implementación, seguimiento y evaluación de políticas relacionadas con la promoción de la actividad f ísica:

• A guide for population-based approaches to increasing levels of physical activity: implementation of DPAS (3): “http:/ /www.who.int/dietphysicalactivity/PA-promotionguide-2007.pdf” .

• Informe de la reunión conjunta OMS/Foro Económico Mundial sobre prevención de enfermedades no transmisibles en el lugar de trabajo (26): http:/ /www.who.int/dietphysicalactivity/workplace.

• A school policy framework focusing on diet and physical activity (23): “http:/ /www.who.int/dietphysicalactivity/schools” .

• Interventions on Diet and Physical Activity: What Works. Implementation of the Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health (22): “http:/ /www.who.int/dietphysicalactivity/whatworks” .

• Paciƥc Physical Activity Guidelines for Adults: Framework for Accelerating the Communication of Physical Activity Guidelines (24): “ ht tp:/ / www.wpro.who.int / NR/ rdonlyres/ 6BF5EE82-8509-4B2F-8388-2CE9DBCCA0F8/0/PAG_layout2_22122008.pdf” .

• El método STEPwise de vigilancia (STEPS): http:/ /www.who.int/chp/steps/en.• Encuesta escolar mundial sobre la salud de los estudiantes (ESEM):

http:/ /www.who.int/school_youth_health/assessment/gshs/en.• Base de datos mundial InfoBase de la OMS: estimaciones de la OMS

comparables a nivel mundial: http:/ / infobase.who.int.

• Cuestionario mundial sobre actividad f ísica para la salud (CMAF): http:/ /www.who.int/chp/steps/GPAQ/es/ index.html.

• Marco para el seguimiento y evaluación de la aplicación: Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad f ísica y salud (25): http:/ /www.who.int/dietphysicalactivity/DPASindicators.

DESARRo LLo y REALIzAc IÓN DE po LÍTIc AS:

INTRo DUc c IÓN

VIg ILANc IA, SEg UImIENTo y EVALUAc IÓN:


39

ApéNDIc ES

DESc RIpc IÓN DETALLADA DE LA mETo Do Lo g ÍA UTILIzADA pARA ELABo RAR LAS “REc o mENDAc Io NES mUNDIALES So BRE Ac TIVIDAD FÍSIc A pARA LA SALUD”

Las etapas indicadas a continuación describen sucintamente el procedimiento utilizado por la Secretaría de la OMS para elaborar las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud:

Primera fase: Alcance y destinatarios1) En enero de 2008 se organizó una reunión mundial de expertos con objeto de examinar la evidencia cientíƥca disponible acerca de la actividad física y la salud y de evaluar la necesidad de elaborar recomendaciones de alcance mundial sobre el particular. Los expertos que participaron en la reunión concluyeron que era necesario, como lo justiƥcaba la evidencia, que la OMS elaborara unas Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud. Además, se señaló que la extensa recensión que estaba preparando el CDC, que ƥgura en el Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008 (11), debía ser incorporada al conjunto de evidencia cientíƥca en que se basaban las Recomendaciones. Además, mediante debate y por consenso, los expertos participantes deƥnieron el alcance, contenido y destinatarios de las recomendaciones.

Segunda fase: Recopilación y anál isis de evidencia1) Recopilación de evidencia: Para la elaboración del primer proyecto de recomendaciones se ha utilizado un extenso y convincente acervo de evidencia. En particular:

• La recensión bibliográƥca de 2008 del CDC, presentada en el informe al Secretario de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, titulada “Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report” (11);

• Bauman et al 2005: Recensión sistemática, realizada en 2005, sobre la evidencia cientíƥca de los beneƥcios de la actividad física para la salud en los países en desarrollo (“The Health Beneƥts of Physical Activity in Developing Countries”), efectuada por el Centro de Actividad Física y Salud de la Universidad de Sidney) (13);

• Recensiones de estudios cientíƥcos realizadas para la actualización de las directrices de Canadá en materia de actividad física (9, 10, 18- 21);

• Un examen de las publicaciones cientíƥcas de interés en chino y ruso, basándose en la misma metodología de búsqueda utilizada para la recensión bibliográƥca de 2008 del CDC.

ApéNDIc E 1

Fuente de conclusiones cient íƩcas ut i l izada por la Secretaría de la OMS y el Grupo sobre direct rices

Recensión bibliográƥca de 2008 del CDC, presentada en el informe al Secretario de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos con el título “Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report” (11)

Se examinaron los aspectos siguientes: estructura y l imitaciones de los estudios, tamaño de la muestra, potencia estadística, precisión de los resultados, métodos de medición, seguimiento y observancia, y se concluyó que el examen aportaba evidencia suƥciente para la elaboración de las Recomendaciones.

Esta publicación se localizó mediante la búsqueda de publicaciones cientíƥcas en Medline, para el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1995 y noviembre de 2007; se seleccionaron 14.472 resúmenes, de los cuales se examinaron 1.598 artículos. El examen abarcó: estudios de cohorte, estudios de casos y controles, pruebas de control aleatorizadas, pruebas de control no aleatorizadas, metaanálisis, estudios observacionales, estudios prospectivos y estudios transversales. Se analizaron los aspectos siguientes: mortalidad, salud cardiorrespiratoria, salud metabólica, salud del aparato locomotor, salud funcional, cáncer, salud mental e incidencias adversas. Los grupos de población estudiados fueron: niños y jóvenes, adultos, y adultos de mayor edad.Consiste en un examen amplio, de alcance mundial, de alta calidad y actualizado, que abarca los aspectos de salud examinados.

Razones para su selección Consideraciones del Grupo

Cuadro 1. Descripción general de los documentos ut i l izados como evidencia cient íƩca

40

La recensión sistemática de 2005 sobre los beneƥcios de la actividad f ísica para la salud en países en desarrol lo (“The Health Beneƥts of Physical Activity in Developing Countries” ), Centro de Actividad Física y Salud, Universidad de Sidney (13)

Se evaluó la intensidad de las relaciones dosis-respuesta basándose en el volumen de datos disponible y en el grado de coherencia entre las conclusiones de los distintos estudios. Se consideró que los resultados aportaban evidencia suƥciente para elaborar las Recomendaciones.

Recensión mundial de publicaciones cientíƥcas extraoƥciales revisadas por homólogos en países de ingresos bajos y medios.Con objeto de identiƥcar estudios epidemiológicos publicados de interés en relación con la actividad física y la salud de los países en desarrollo, se consultaron numerosas bases de datos electrónicas. En concreto, NIH Pub Med, Medline, Psycinfo y dos directorios de estudios cientíƥcos, la Biblioteca Cochrane y DARE. Se identiƥcaron también otras publicaciones por métodos manuales. La estrategia de búsqueda se circunscribió a artículos en inglés publicados entre enero de 1980 y marzo de 2007.47 estudios realizados en países de ingresos bajos y medios, con diferentes estructuras; el estudio abarcó: encuestas transversales (descriptivas y analíticas), estudios de cohorte, pruebas de control aleatorizadas y estudios de casos y controles.Los aspectos abarcados fueron: mortalidad total, enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer, lesiones y salud ósea, salud mental, y factores de riesgo asociados.


41

Recensiones cientíƥcas realizadas en 2007 durante la actualización de las directrices de Canadá sobre actividad física (9, 18, 20)

Recensiones cientíƥcas realizadas en 2009 durante la actualización de las directrices de Canadá sobre actividad física (10, 19, 21)

Búsqueda sistemática de publicaciones cientíƥcas en chino y ruso (apl icando los mismos criterios de inclusión y exclusión y el mismo período de t iempo utilizados en la recensión del CDC).

Se evaluó la intensidad de la relación dosis-respuesta en base al volumen de datos disponibles y al grado de coherencia entre las conclusiones de los distintos estudios. Se consideró que la evaluación aportaba evidencia complementaria suƥciente para la elaboración de las Recomendaciones.

Se consideraron los aspectos siguientes: estructura y limitaciones de los estudios, tamaño de la muestra, potencia estadística, precisión de los resultados, métodos de medición, seguimiento y observancia, y se concluyó que las recensiones correspondientes a los tres grupos de edades aportaban evidencia suƥciente para la elaboración de las Recomendaciones.

La evidencia encontrada era coherente con las demás recensiones cientíƥcas, y no añadía ninguna información que el Grupo considerase necesaria.

Estas recensiones permitieron evaluar la epidemiología de la actividad f ísica para la salud, así como la intensidad de la relación entre la actividad física y la evolución de la salud, particularmente en lo relativo a los requisitos mínimos y óptimos de actividad f ísica. El examen abarcó metaanálisis, recensiones sistemáticas, estudios epidemiológicos, y pruebas de control aleatorizadas.Salud cardiorrespiratoria, hipertensión, cáncer de mama y de colon, diabetes, adiposidad, salud mental, salud del aparato locomotor, osteoporosis, lesiones y asma fueron algunos de los estados de salud examinados.Existen recensiones completas y de gran cal idad que abarcan tanto los estados de salud pertinentes como los grupos de edades correspondientes.

Estos tres artículos fueron localizados mediante búsqueda en bases de datos electrónicas. Todos los artículos incluidos en las recensiones fueron examinados con objeto de completar las tablas de extracción de datos normalizados y de evaluar la calidad de los estudios. Los grupos investigadores util izaron un sistema establecido para evaluar la cantidad y cal idad de la evidencia util izada para las Recomendaciones. La recensión abarcó varios t ipos de estudios: estudios de cohorte prospectivos, pruebas de control aleatorizadas, y ensayos controlados no aleatorizados.El examen abarcó 86 estudios sobre el grupo de niños y jóvenes. Los aspectos considerados fueron: el volumen, la intensidad, y el tipo de actividad física.En total, 254 artículos cumplieron los criterios de aceptabil idad para el examen sobre el grupo de adultos.Se incluyeron 100 estudios sobre el grupo de adultos de mayor edad.

Con ello, se incorporó al acervo de pruebas todos los estudios de interés en idiomas distintos del inglés, reforzando así el alcance mundial.La evidencia adicional obtenida en otros idiomas fue evaluada utilizando los mismos criterios apl icados para la recensión sistemática del CDC.10 Se consultaron 10 artículos en ruso y 164 en chino. Se concluyó que tres de los artículos en ruso y 71 en chino eran de interés para el estudio.

2) Resumen de la evidencia obtenida:La Secretaría de la OMS examinó y analizó todas las fuentes de conclusiones cientíƥcas arriba indicadas. Basándose en ese acervo, se elaboraron descripciones resumidas de la evidencia disponible respecto de los estados de salud analizados.

Las descripciones de evidencia contenían información sobre: número y tipo de estudios incluidos en cada examen, magnitud de los efectos, calidad de la evidencia, características de la actividad física que más probablemente produciría los efectos analizados, y evidencia de una relación dosis-respuesta para el grupo de edades y los estados de salud seleccionados.

Tercera fase: Preparación del proyecto de Recomendaciones mundiales sobre actividad f ísica para la salud1) Una vez reunida y analizada toda la evidencia, la Secretaría de la OMS, a iniciativa de la unidad de Vigilancia y Prevención de base Demográƥca de la Sede de la OMS, en colaboración con las Oƥcinas Regionales de la Organización:• estableció el proceso de elaboración de las Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la

salud, y lo autorizó al Comité de Examen de Directrices de la OMS;• estableció un Grupo sobre directrices (lista de miembros, en el apéndice 4), que consideró los

aspectos de representación mundial, equilibrio de género y área de especialidad, tanto en relación con el tema examinado como con el desarrollo y aplicación de políticas;

• elaboró un resumen descriptivo de la evidencia disponible respecto a los aspectos de salud previamente seleccionados; y

• elaboró un primer proyecto de Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud.

2) El proyecto de Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud fue utilizado en una primera ronda de consultas electrónicas con el Grupo sobre directrices, mediante el sitio web de profesionales en ejercicio. Con el ƥn de reunir los comentarios de todos los miembros del Grupo, la Secretaría de la OMS preparó una plantilla con una serie de cuestiones. En ella se recababan comentarios acerca de:• Calidad general de la evidencia respecto a los principales estados de salud analizados y a las

correspondientes relaciones dosis-respuesta;• estados de salud a los que son aplicables las Recomendaciones;• contenido y formulación de las Recomendaciones;

42

• Posibilidades de generalizar y aplicar las Recomendaciones en países de ingresos bajos y medios;• beneƥcios y perjuicios;• costo vinculado a la elaboración y respaldo de las Recomendaciones.

Todos los comentarios aportados por los miembros del Grupo fueron recopilados por la Secretaría de la OMS y presentados en la reunión del Grupo.

3) El proyecto de Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud fue util izado en una primera ronda de consultas electrónicas con el Grupo sobre directrices. Se util izó un formulario normalizado para recoger los comentarios de todos los miembros del Grupo, con objeto de orientar el debate de los expertos a los aspectos siguientes:• evidencia cientíƥca util izada;• estados de salud a los que son aplicables las Recomendaciones;• contenido y formulación de las Recomendaciones;• aplicabilidad de las Recomendaciones en países de ingresos bajos y medios;• posibles beneƥcios y perjuicios;• costo vinculado a la elaboración y respaldo de las Recomendaciones.

Cuarta fase: Reunión del Grupo sobre direct ricesEl Grupo sobre directrices se reunió el 23 de octubre de 2009 con objeto de:• examinar directamente el proyecto de Recomendaciones mundiales sobre actividades física para la

salud propuesto por la Secretaría;• análisis de los comentarios aportados por los diferentes miembros del Grupo durante la consulta

electrónica; y• ƥnalización de las recomendaciones.

En la reunión, la Secretaría presentó la información siguiente:• resultados esperados de los miembros del Grupo durante la reunión;• resultados esperados de la reunión;• descripción general del proceso utilizado para la elaboración de las Recomendaciones mundiales

sobre actividad física para la salud;• resumen descriptivo de la evidencia util izada para preparar el primer proyecto de recomendaciones;• resumen de los comentarios recibidos de todos los miembros del Grupo en la fase de consulta

electrónica.

La reunión se desarrolló con arreglo a una estructura de sesión plenaria. Se organizaron tres sesiones principales en función de los grupos de edades examinados: niños, adultos, y adultos de mayor edad. Al comienzo de cada sesión se expuso un resumen de la evidencia correspondiente a esos grupos de edades y de los comentarios aportados por los miembros del Grupo.

Final ización de las recomendaciones:Para ƥnalizar cada una de las recomendaciones expuestas en el capítulo 4 se procedió como sigue:1) La Secretaría de la OMS presentó el proyecto de recomendación, fundamentado en el resumen de evidencia correspondiente.

2) La evidencia fue analizada por el Grupo. Para determinar su calidad, el Grupo consideró los tipos de estudios que abordaban cada una de las cuestiones y su calidad general (por ejemplo, estructura, tamaño de muestra, potencia estadística, métodos de medición, seguimiento, observancia) respecto de cada aspecto considerado.

3) El Grupo revisó el proyecto de Recomendaciones, teniendo presente:• la redacción del texto en relación con los conceptos de: duración/volumen, intensidad, t ipo y

frecuencia de la actividad f ísica• estado de salud al que es aplicable cada una de las recomendaciones• evidencia a favor y en contra• costos• aplicabilidad a los países de ingresos bajos y medios• valores, preferencias.

4) Tras el debate, se modiƥcó (en su caso) el proyecto de Recomendación, y el Grupo presentó un conjunto de recomendaciones ƥnales.

Se repitió el mismo procedimiento para todas las recomendaciones presentadas en el capítulo 4.

Se consideró que las recomendaciones ƥnales eran aplicables a los países de ingresos bajos y medios, previamente adaptadas por las autoridades nacionales. En el capítulo 5 se ofrecen detalles sobre las medidas de adaptación de las Recomendaciones a nivel nacional.

Quinta fase: Final ización y difusión1) Revisión por homólogos de las recomendaciones, y consulta con las Oƥcinas Regionales de la OMS y con los departamentos correspondientes de la Sede de la Organización (Salud del Niño y del Adolescente, Envejecimiento, Promoción de la Salud, y Prevención de la Violencia y los Traumatismos).

2) Finalización de las Recomendaciones, y aprobación por el Comité de Examen de Directrices de la OMS.

43


3) Traducción, impresión y distribución.

Sexta fase: Apl icaciónLas Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud serán incorporadas a las actividades previstas en el Plan de acción 2008-2013 para la prevención y control de enfermedades no transmisibles, así como en el acervo de material “DPAS Implementation Toolbox”, que puede consultarse en el sit io web de la OMS. Además, las recomendaciones serán uno de los componentes clave de los talleres regionales y subregionales de formación y creación de capacidad que celebrarán EURO, EMRO, ORPO y AFRO en 2010, y AMRO/OPS y SEARO en 2011.

44

BIBLIo g RAFÍA DETALLADAApéNDIc E 2

Mejora de la salud cardiorrespiratoria1:

Frecuencia y duración

Intensidad

Intensidad y f recuencia

Tipo y f recuencia

Salud metaból ica2:


Intensidad


Tipo y f recuencia

Evidencia favorable de la recensión de publicaciones cientíƥcas de 2008 del CDC (página nº ) (11)

Parte E: E-1 - E-3 E-17 - E-19Parte G9: G9-1 - G9-14 G9-20 - G9-21

Parte E: E-1 - E-3 E-17 - E-19Parte G9: G9-1 - G9-5 G9-9 - G9-14 G9-20 - G9-21



Evidencia favorable en la recensión cientíƥca de publicaciones cientíƥcas de 2008 del CDC (página nº ) (11)





2005, “The Health Beneƥts of Physical Activity in Developing Countries” (13)

No es aplicable, ya que la recensión incluía únicamente estudios de adultos

No es aplicable, ya que la recensión incluía sólo estudios de adultos

No es aplicable, ya que el examen la recensión incluía únicamente estudios de adultos

No es aplicable, ya que la recensión incluía solamente estudios de adultos






Recensiones cientíƥcas realizadas durante el proceso de actualización de las directrices de Canadá sobre actividad f ísica (9, 10)

Janssen 2007Janssen, Leblanc 2009




Recensiones realizadas durante el proceso de actualización de las directrices de Canadá sobre actividad f ísica (9, 10)





Evidencia ut il izada para el grupo de edades de 5 a 17 años de edad

1Por salud cardiorrespiratoria se entiende la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular e hipertensión.2Por salud metabólica, se entiende la reducción del riesgo de diabetes y obesidad.

45


Salud del aparato locomotor3:


Intensidad


Tipo y f recuencia

Evidencia cientíƥca de la recensión de publicaciones cientíƥcas de 2008 del CDC (página nº ) (11)

Parte E : E-1 - E-3 E-17 - E-19Parte G9 : G9-1 - G9-10 G9-20 - G9-21

Parte E : E-1 - E-3 E-17 - E-19Parte G9 : G9-1 - G9-10 G9-20 - G9-21

Parte E : E-1 - E- 3 E-17 - E-19Parte G9 : G9-1 - G9-10 G9-20 - G9-21

Parte E : E-1 - E- 3 E-17 - E-19Parte G9: G9-1 - G9-10 G9-20 - G9-21











3Por salud del aparato locomotor, se entiende la mejora de la salud ósea y la reducción del riesgo de osteoporosis.4Por salud cardiorrespiratoria se entiende la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular e hipertensión. 5Por salud metabólica, se entiende la reducción del riesgo de diabetes y obesidad.

Mejora de la salud cardiorrespiratoria4:

Mejora de la salud metaból ica5:

Frecuencia, duración e intensidad


Tipo y f recuencia

Tipo y f recuencia


Evidencia favorable de la recensión literaria de publicaciones cientíƥcas de 2008 del CDC (página nº ) (11)

Parte E: E-1 - E-3 E-5 - E-6Parte G2: G2-1 - G9-40

Parte E: E-1 - E-3 E-6 - E-10Parte G3: G3-9 - G3-29Parte G4: G4-1 - G4-8 G4-10 - G4-20

Parte E: E-1 - E-3 E-5 - E-6Parte G2: G2-1- G9-40

Parte E: E-1 - E-3 E-6 - E-10Parte G3: G3-9 - G3-29Parte G4: G4-1 - G4-8 G4-10 - G4-20



Sección 4.1.2: página 23Sección 4.1.7: página 29Sección 4.2.3: página 34-36Sección 4.2.6: página 38Sección 5: página 41-43

Sección 4.1.3: página 24Sección 4.1.7: página 29Sección 4.2.3: páginas 30-33Sección 4.2.6: páginas 39, 40Sección 5: páginas 41-43

Sección 4.1.2: página 23Sección 4.1.7: página 29Sección 4.2.3: página 34-36Sección 4.2.6: página 38Sección 5: páginas 41-43

Sección 4.1.3: página 24Sección 4.1.7: página 29Sección 4.2.3: página 30-33Sección 4.2.6: páginas 39, 40Sección 5: páginas 41-43



Warburton et al 2007Warburton et al 2009

Warburton et al 2007 (20-55 años)Warburton et al 2009

Warburton et al 2007Warburton et al 2009


Evidencia ut il izada en relación con el grupo de edades de 18 a 64 años

46

6Para este grupo de edades, la salud del aparato locomotor es la mejora de la salud ósea y la reducción del riesgo de osteoporosis.7Por prevención del cáncer se entiende la reducción del riesgo de cáncer de mama y de colon.8En la sección 4.1.6, página 28, se indica que NO se ha identiƥcado ningún estudio que examine la relación entre salud mental y actividad física en adultos de países en desarrollo.9No es aplicable, ya que la recensión no incluía ningún aspecto de salud mental.10Por salud cardiorrespiratoria se entiende la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular e hipertensión; por salud metabólica, la reducción del riesgo de diabetes y obesidad; por salud del aparato locomotor, la mejora de la salud ósea y la reducción del riesgo de osteoporosis; por cáncer, la reducción del riesgo de cáncer de mama y de colon.11Por salud funcional se entiende la prevención de las caídas.

Mejora de la salud del aparato locomotor6:


Tipo y f recuencia


Parte E: E-1 - E-3 E-11 - E-13Parte G5: G5-1 - G5-17Parte G5: G5-31 - G5-38

Parte E: E-1 - E-3 E-11 - E-13Parte G5: G5-1 - G5-17Parte G5: G5-31 - G5-38


Sección 4.1.5: páginas 27, 28Sección 4.1.7: página 29Sección 4.2.3: páginas 36-38Sección 5: páginas 41-43



Warburton et al 2007 (de 20-55 años)Warburton et al 2009


Salud funcional11:


Tipo y f recuencia

Evidencia favorable de la recensión de publicaciones de 2008 del CDC (página nº ) (11)


Partie E : E-1 - E-3 E-13 - E-15Partie G6 : G6-1 - G6-22




Recensiones cientíƥcas realizadas durante el proceso de actualización de las directrices de Canadá sobre actividad física (20, 21)

Paterson 2007Paterson, Warburton D 2009

Prevención del cáncer7:

Evidencia cientíƥca de la recensión de publicaciones cientíƥcas de 2008 del CDC (página nº ) (11)


Recensiones cientíƥcas realizadas durante el proceso de actualización de las directrices de Canadá sobre actividad física (18, 19)


Tipo y f recuencia



Sección 4.1.4: páginas 25, 26Sección 5: páginas 41-43

Sección 4.1.4: páginas 25, 26Sección 5: páginas 41-43




Prevención de la depresión:

Frecuencia, t ipo, duración e t intensidad

Evidencia favorable de la recensión bibliográƥca de 2008 del CDC (página nº ) (11)

Parte E: E-16 - E- 17Parte G8: G8-1 - G8-12

2005, “The Health Beneƥts of Physical Activity in Developing Countries” 8 (13)

Véase la nota de pie de página 9

Recensiones cientíƥcas realizadas durante el proceso de actualización de las directrices de Canadá sobre actividad f ísica9

(18, 19)

Véase la nota de pie de página 10

Evidencia ut il izada respecto al grupo de edades de 65 años en adelante

Respecto a los estados de salud siguientes: salud cardiorrespiratoria, salud metabólica, salud del aparato locomotor, prevención del cáncer10 y depresión, la evidencia favorable con respecto a los adultos de mayor edad es la misma que la indicada para el grupo de edades de 18 a 64 años.

47


Posibi l idades l imitadas debido al estado de salud

Evidencia favorable de la recensión cientíƥca de 2008 del CDC (página nº ) (11)

Parte E: E-1 - E- 3 E-13 - E-15Parte G6: G6-1 - G6-22


No es aplicable, ya que la recensión no se refería exclusivamente a los adultos de mayor edad



En Paterson 2007 y Paterson, Warburton D 2009 se encontró también evidencia respecto de este grupo de edades con respecto al mantenimiento o mejora del equilibrio en personas con peligro de caídas.

EJEmpLo S DE mENSAJES UTILIzADo S pARA pRo mo VER LA Ac TIVIDAD FÍSIc A A NIVEL NAc Io NAL EN c o NSo NANc IA c o N Lo S NIVELES REc o mENDADo S A NIVEL mUNDIAL

ApéNDIc E 3

País/ región

Austral ia Recomendaciones de Australia sobre actividad física para niños de 5–12 años(27).

Austral iaRecomendaciones de Australia sobre actividad f ísica para jóvenes de 12–18 años (28).

CanadáGuía de actividad f ísica para niños de Canadá, 2002 (29).

Población dest inataria

Mensajes

Grupo de edades: de 5 a 17 años

De 5 a 12 años

De 12 a 18 años

Niños de 6 a 9 años

Idealmente, el niño no debería dedicar más de dos horas a estas actividades, particularmente cuando tenga la oportunidad de disf rutar de otras más act ivas.Si el niño está empezando a comportarse act ivamente, comiéncese con actividades moderadas -por ejemplo, 30 minutos al día-, para ir aumentando progresivamente.El ejercicio será más vigoroso cuando haga a los niños jadear, y puede consist ir en deportes organizados, como el fútbol o el balón-volea, o en actividades tales como el bal let , la carrera o la natación por largos. Los niños suelen desplegar act ividad por períodos intermitentes, que pueden durar desde unos segundos hasta varios minutos, por lo que cualquier t ipo de juego activo conllevará, por lo general, act ividades vigorosas. Lo que es más importante, los niños deberán tener la oportunidad de part icipar en diversas act ividades divert idas y acordes con sus intereses, aptitudes y posibi l idades. La diversidad reportará también al niño numerosos beneƥcios para la salud, así como experiencias y desaf íos.

• Selecciona los t ipos de actividad que te agradan o que crees que te gustaría intentar.• Mantén un comportamiento activo con tus amigos. Cuanto más te diviertas y se diviertan quienes te

rodean, más probable es que te mantengas activo.• Camina más: a la escuela, a visitar a los amigos, a las t iendas o a otros lugares de tu barrio.• Procura l imitar el t iempo que pasas ante la TV, los videos o los DVDs, navegando por Internet o

jugando con videojuegos, especialmente durante el día y los ƥnes de semana.• Saca de paseo a tu perro o al perro de un vecino.• Mantén un comportamiento activo con los miembros de tu familia en el jardín o en las salidas

famil iares.• Anima y ayuda a tus hermanos y hermanas menores a mantenerse activos.• Prueba un nuevo deporte, o vuelve a practicar uno que hayas abandonado.• Asiste a clases para aprender técnicas nuevas, como el yoga, el boxeo tailandés, el baile o el buceo.• Echa un vistazo a las actividades de tu centro recreativo local, club o centro de juventud.• Pon algo de música y baila.

La actividad f ísica es divertida: en casa, en la escuela, jugando, entre cuatro paredes o al aire l ibre, de camino a la escuela, o con la familia y los amigos. La actividad f ísica en la vida cotidiana es divertida y saludable• Aumenta en 30 minutos la actividad f ísica diaria, para llegar progresivamente hasta los 90 minutos

extra diarios.• Puedes hacer actividad física en periodos de 10 a 90 minutos.• Los 90 minutos extra de actividad f ísica estarán distribuidos en 60 minutos de actividad moderada y

30 minutos de actividad vigorosa.• Para obtener los mejores resultados, combina ejercicios de resistencia, Ʀexibilidad y fuerza.• Reduce el t iempo que pasas ante la pantal la, empezando por 30 minutos menos hasta l legar a

reducirlo en 90 minutos al día.

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País/ región Población dest inataria

Mensajes

Grupo de edades: de 18 a 64 años

Austral iaNational Physical Activity Guidelines for Adults, 2005 (30).

ESTADOS UNIDOSBe Active Your Way. A Guide for Adults, Based on the 2008 Physical Activity Guidelines for Americans, 2008 (31).

Región del PacíƩcoDirectrices sobre actividad f ísica para el Pacíƥco (24).

Adultos

Adultos(de 18 a 64 años)

Adultos (de 18–65 años)

• Piense que hacer movimientos es una oportunidad, no un inconveniente. (Una oportunidad para mejorar la salud, y no un inconveniente por el hecho de perder el t iempo).

• Manténgase en actividad todos los días en la medida de lo posible. (Tome por costumbre caminar o marchar en bicicleta en lugar de ir en automóvil , o haga las cosas por sí mismo en lugar de utilizar aparatos).

• Desarrolle algún tipo de actividad f ísica moderada durante un mínimo de 30 minutos la mayoría de los días, y preferiblemente todos ellos. (Puede l legar a los 30 minutos diarios (o más) en varias sesiones de aproximadamente 10 a 15 minutos cada una).

• Siempre que pueda, disfrute también de algún tipo de actividad repetida y vigorosa para mejorar su salud y su forma f ísica (esta directriz no sustituye a las directrices 1 a 3, sino que se añade a ellas para las personas que puedan y deseen mejorar su salud y su forma física).

• Haga ejercicio a su manera.• Escoja un actividad que le guste y que se adapte a su forma de vida.• Encuentre el momento más apropiado para usted.• Manténgase activo con los amigos y la familia. El apoyo de otras personas puede ayudarle a

perseverar en su programa.• Hay muchas maneras de incorporar el grado de actividad adecuado en su vida. Cada pequeño

esfuerzo cuenta, y hacer algo es mejor que no hacer nada.• Comience haciendo lo poco que pueda, e intente después averiguar cómo ir a más. Si hace tiempo

que no hace ejercicio, empiece despacio. Al cabo de varias semanas o meses, intensiƥque sus actividades: hágalas más duraderas y f recuentes.

• Caminar es hacer ejercicio. Al principio, camine 10 minutos al día durante unos cuantos días hasta transcurridas un par de semanas.

• Aumente el t iempo y los días. Llegue un poco más lejos. Intente caminar 15 minutos en lugar de 10. Si lo consigue, camine más días a la semana.

• Coja el ritmo. Cuando lo haga sin diƥcultad, intente caminar más aprisa. Mantenga el ritmo rápido durante un par de meses. Tal vez le gustaría, además, ir en bicicleta los ƥnes de semana, para variar.

• Si no se mantiene f ísicamente activo (es decir, si no hace mucho ejercicio), no es demasiado tarde para empezar cuanto antes. Haga ejercicio con regularidad, y reduzca sus actividades sedentarias.

• Manténgase activo todos los días en la medida en que pueda, a su manera.• Haga como mínimo 30 minutos de actividad f ísica moderada cinco o más días a la semana.• Si puede, disfrute regularmente de una actividad vigorosa para mejorar su salud y su forma f ísica.

País/región

Austral iaNational Physical Activity Guidelines for Older Adults, 2005 (30).

CanadáCanada’s Physical Activity Guide for Adults, 1999 (33).

Población dest inataria

Mensajes

Grupo de edades: de 65 años en adelante

De 65 años en adelante (adultos de mayor edad)

Adultos de 55 años en adelante

• Considere que la actividad es una oportunidad, y no un inconveniente.• Manténgase activo todos los días en la medida en que pueda.• Practique una actividad f ísica moderada durante como mínimo 30 minutos la mayoría de los días, y

preferiblemente todos.• Si puede, disfrute también regularmente de algún actividad física vigorosa para mejorar su salud y

su forma f ísica.• Utilice un equipo de protección apropiado para una mayor seguridad y un menor riesgo de lesiones

durante la actividad f ísica; utilice, por ejemplo, un calzado cómodo para caminar y un casco para ir en bicicleta.

• Manténgase activo a su manera, todos los días y durante toda la vida. La edad no es un obstáculo. Comience poco a poco, y vaya aumentando.

• Practique una actividad f ísica moderada durante 30 a 60 minutos la mayoría de los días.• Los minutos cuentan: vaya añadiendo 10 minutos cada vez. Escoja una serie de actividades de cada

uno de los grupos siguientes: resistencia, Ʀexibilidad, fuerza y equilibrio. Comenzar es más fácil de lo que cree.

• Incorpore la actividad f ísica a su rutina diaria. Haga las mismas cosas que hace ahora, pero más a menudo.

• Camine siempre que pueda y al lí donde pueda.• Comience poco a poco, con estiramientos. Mueva el cuerpo con f recuencia.• Encuentre actividades que le sean placenteras

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Región/país

AFR(Argel)

AFR(Sudáfrica)

Nombre AƩl iación Función principal del experto

Dr. Rachid Haniƥ

Dra. Vicky Lambert

Profesor de medicina deportivaFacultad de Medicina de Argel

Profesora e investigadora en bioenergética del ejercicioUniversidad de Ciudad del CaboInstituto de Ciencias Deportivas de Sudáfrica

Área de especialización

Área de especialidad

AMR(Estados Unidos)

AMR(Estados Unidos)

AMR(Canadá)

Dra. Janet Fulton

Dr. David Buchner

Dr. Mark Tremblay

División de Nutrición, Actividad Física y ObesidadCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Universidad de Il l inois

Director, Healthy Active Living and Obesity Research (HALO)Cientíƥco y profesor, Departamento de Pediatría,Universidad de Ottawa

Área de especial idad

AMR(Estados Unidos)

Dr. Wil liam Haskell Profesor, Centro de Investigación y Prevención de Stanford, Escuela de Medicina de la Universidad de StanfordPresidente del Comité consultivo sobre directrices en materia de actividad f ísica de Estados Unidos

Contenido y conocimientos metodológicos para la elaboración de directrices en materia de actividad física

Contenido y conocimientos metodológicos para la elaboración de directrices en materia de actividad física

Área de especialidad(especialización: de 5 a 17 años)

mIEmBRo S DEL g RUpo So BRE DIREc TRIc ESApéNDIc E 4

SEAR(Tailandia)

ORP(Austral ia)

ORP(China)

Dr. Grit Leetongin

Profesor Adrian Bauman*

Dr. T H Leung*

División de Actividad Física y SaludMinisterio de Salud Pública, Real Gobierno de Tailandia

Director, Centro de Actividad Física y Salud de Nueva Gales del SurUniversidad de SidneyEscuela de Salud Pública

Centro de Protección de la Salud, Departamento de Sanidad, Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong

EMR(Kuwait)

EMR(Pakistán)

EUR(Reino Unido)

Dr. Jassem Ramadan Alkandari

Dr. Shahzad Khan

Profesora Fiona Bull

Presidente del Departamento de Fisiología y del Centro de Ciencias de la SaludFacultad de Medicina, Universidad de Kuwait

Profesor asistente, Sistemas de Salud, Academia de Servicios Sanitarios, Ministerio de Sanidad, Islamabad, Pakistán

Investigadora, Actividad Física y SaludEscuela de Ciencias del Deporte y de la Actividad Física, Loughborough University



Conocimientos metodológicos para el desarrollo de directrices sobre actividad física

EUR(Finlandia)

Dr. Pekka Oja Instituto Urho Kaleva Kekkonen de Investigaciones para la Promoción de la Salud, Finlandia (jubilado)

Área de especialidad

Usuario ƥnal (responsable de polít icas)

Conocimientos metodológicos para el desarrollo de directrices en materia de actividad física

Usuario ƥnal (responsable de polít icas)

* No pudo participar en la reunión del 23 de octubre de 2009 (Londres, Reino Unido).

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g Lo SARIoApéNDIc E 5

Acumulación: Consecución de una dosis u objetivo de actividad física especíƥco mediante sesiones breves en términos acumulativos. Por ejemplo, se pueden acumular 30 minutos al día en tres sesiones diarias de 10 minutos cada una (34).

Act ividad f ísica aeróbica: Actividad en la cual los grandes músculos del cuerpo se mueven rítmicamente durante un período de tiempo. La actividad aeróbica -denominada también “de resistencia”- mejora la capacidad cardiorrespiratoria. Ejemplos: caminar, correr, nadar, montar en bicicleta (34).

Entrenamiento de equil ibrio: Ejercicios estáticos y dinámicos que se practican con el ƥn de mejorar la capacidad de la persona para responder a movimientos de balanceo o estímulos desestabilizadores causados por el propio movimiento, el entorno u otras causas (34).

Ejercicios de fortalecimiento óseo: Actividad física que tiene por objeto incrementar la fortaleza en determinados puntos de los huesos del aparato locomotor. El ejercicio de fortalecimiento óseo ejerce sobre los huesos un impacto o fuerza de tensión que fomenta el crecimiento óseo y la fortaleza de los huesos. Ejemplos: correr, saltar a la comba o levantar pesos (34).

Capacidad cardiorrespiratoria (resistencia cardiorrespiratoria): Componente de la forma física relacionado con la salud. Capacidad del de los sistemas circulatorio y respiratorio para suministrar oxígeno durante períodos de actividad física continuada. Suele expresarse en términos de absorción máxima de oxígeno medida o estimada (VO2max).

Dosis: En relación con la actividad física, una dosis es la cantidad de actividad física realizada por el sujeto o por los participantes. La dosis o cantidad total está determinada por los tres componentes de la actividad: frecuencia, duración e intensidad. La frecuencia suele contabilizarse por sesiones, episodios o tandas diarias o semanales. La duración es el periodo de tiempo que abarca cada tanda, para un tipo de actividad especíƥco. La intensidad es la tasa de gasto de energía necesaria para realizar las actividades que permitirán ejercer la función deseada (actividad aeróbica), o la magnitud de la fuerza ejercida durante los ejercicios de resistencia (34).

Dominios de act ividad f ísica: Los niveles de actividad física pueden ser evaluados desde distintos puntos de vista, en particular: actividad en tiempo de ocio, actividad ocupacional, actividad doméstica, y actividad comunitaria, siendo la primera de ellas la más habitualmente evaluada, y en particular el paseo (34).

Dosis-respuesta: Relación entre la dosis de actividad física y el estado de salud o nivel de forma considerado. La dosis puede medirse en términos de un único componente de la actividad (por ejemplo, frecuencia, duración o intensidad), o como cantidad total. Este concepto es similar a una prescripción médica cuya respuesta variará a medida que se modiƥque la dosis medicamentosa. La relación dosis-respuesta puede ser l ineal, exponencial o hiperbólica, y varía en función del principal indicador examinado. Así, por ejemplo, la mejora de las funciones cardiorrespiratorias, la salud ósea o la adiposidad son indicadores habituales de dosis-respuesta. Puede haber dosis de actividad física e inferiores a los niveles en que no se detecta ningún efecto, o superiores a tales niveles. Las dosis de ejercicio mínimas desde este punto de vista podrían considerarse como “umbrales” , aunque convendría utilizar este término con precaución, ya que los supuestos límites podrían estar más relacionados con las limitaciones de la medición que con unos límites biológicos genuinos (34).

Duración: Período de tiempo que se dedica a la realización de un ejercicio. La duración suele estar expresada en minutos (34).

Ejercicio: Subcategoría de actividad f ísica que ha sido programada, es estructurada y repetitiva, y responde a un ƥn, en el sentido de mejorar o mantener uno o más componentes de la forma física. Los términos “ejercicio” y “ formación mediante ejercicios” suelen utilizarse como sinónimos, y hacen referencia a la actividad física realizada durante el tiempo de ocio, principalmente con el ƥn de mejorar o mantener la forma física, el rendimiento físico o la salud.

Flexibil idad: Componente de la forma física relacionado con la salud y con el rendimiento, que corresponde al alcance de los movimientos posibles de una articulación. La Ʀexibilidad está especíƥcamente vinculada a cada articulación, y depende de cierto número de variables, entre ellas la ƥrmeza de determinados ligamentos y tendones. Los ejercicios de Ʀexibilidad mejoran la capacidad de una articulación para apurar al máximo todos sus posibles movimientos (34).

Frecuencia: Número de veces que se realiza un ejercicio o actividad. La frecuencia suele estar expresada en sesiones, episodios o tandas semanales (34).

Directrices y recomendaciones: Son directrices de la OMS cualquier documento que contenga recomendaciones sobre intervenciones de salud, tanto si son clínicas como de salud pública o de polít icas. Las recomendaciones informan sobre las medidas que los responsables de polít icas, los dispensadores de salud o los pacientes deberían adoptar. Implican una selección entre diferentes intervenciones que inƦuyen en la salud y que tienen ramiƥcaciones por lo que respecta a la util ización de recursos (8).

Act ividad f ísica potenciadora de la salud: Actividad que, cuando se añade a la actividad habitual, reporta beneƥcios para la salud. Ejemplos: caminar a buen paso, saltar a la comba, bailar, jugar al tenis o al fútbol, levantar pesos, trepar por las estructuras en los recreos, o practicar yoga (34).

Intensidad: Grado en que se realiza un actividad, o magnitud del esfuerzo necesario para realizar una actividad o ejercicio. La intensidad puede expresarse en términos absolutos o relativos:• Absoluta: La intensidad absoluta de un actividad viene determinada por la cantidad de trabajo que se realiza, sin tener en cuenta la capacidad

ƥsiológica de la persona. En la actividad aeróbica, la intensidad absoluta suele expresarse en términos de energía consumida (por ejemplo, milímetros por kilogramo y por minuto de oxígeno consumido, kilocalorías por minuto, o MET) o, para ciertas actividades, simplemente como la rapidez de la actividad (por ejemplo, caminar a 5 km/h, hacer jogging a 10 km/h) o de la respuesta ƥsiológica a la intensidad (por ejemplo, ritmo cardíaco). En actividades o ejercicios de resistencia, la intensidad suele estar expresada en términos de peso levantado o desplazado.

• Relativa: La intensidad relativa se mide teniendo en cuenta o ajustándose a la capacidad de hacer ejercicio de una persona. En el ejercicio aeróbico, la intensidad relativa está expresada como porcentaje de la capacidad aeróbica de una persona (VO2max), o de su reserva de VO2, o como el porcentaje del ritmo cardíaco máximo medido o estimado para una persona (reserva de ritmo cardíaco). Puede expresarse también como índice de la diƥcultad que experimenta una persona cuando realiza ejercicio (por ejemplo, en una escala de 0 a 10).

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Actividad f ísica en t iempo de ocio: Actividad física realizada por una persona que no es necesaria como actividad esencial de la vida cotidiana, y que se realiza a discreción. Ejemplos: participación en deportes, condicionamiento o entrenamiento mediante ejercicios, o actividades recreativas, como los paseos, el baile o la jardinería (34).

Absorción máxima de oxígeno (VO2max): Capacidad del cuerpo para transportar y consumir oxígeno durante un esfuerzo máximo que conlleve la contracción dinámica de grandes grupos musculares, por ejemplo corriendo o montando en bicicleta. Se denomina también “potencia aeróbica máxima”, o “capacidad de resistencia cardiorrespiratoria” . El consumo punta de oxígeno (VO2peak) es la tasa máxima de consumo de oxígeno observada durante un ejercicio exhaustivo (34).

MET: El término MET son las siglas de equivalente metabólico, y 1 MET es la tasa de consumo de energía en estado de reposo. Se ha ƥjado convencionalmente en 3,5 milímetros por kilogramo de peso corporal y por minuto. Las actividades físicas suelen clasiƥcarse en términos de su intensidad, utilizando el MET como referencia.

Act ividad f ísica moderada: En una escala absoluta, actividad física realizada de 3,0 a 5,9 veces más intensamente que en estado de reposo. En una escala relativa vinculada a la capacidad personal, la actividad moderada suele puntuar entre 5 y 6 en una escala de 0 a 10 (34).

Act ividad de fortalecimiento muscular: Actividad física y ejercicio que incrementa la fuerza muscular ósea, la potencia, la resistencia y la masa (por ejemplo, entrenamiento de fortalecimiento, entrenamiento de resistencia, o ejercicios de fuerza muscular y resistencia) (34).

Act ividad f ísica: Todo movimiento corporal producido por el aparato locomotor con gasto de energía (5).

Inact ividad f ísica: Ausencia de actividad o de ejercicio físico.

Prevención primaria: Medidas encaminadas a reducir los riesgos del conjunto de la población, con independencia del nivel de riesgo o de sus posibles beneƥcios para cada persona. Las intervenciones de prevención primaria tienen por objeto modiƥcar el perƥl del conjunto de la población para hacerlo más saludable. Pequeñas variaciones del factor de riesgo en la mayoría de la población expuesta a un riesgo bajo o moderado pueden tener importantes efectos en el riesgo de defunción y discapacidad atribuible a la población (24).

Prevención secundaria: Intervenciones orientadas a las personas que podrían beneƥciarse de ellas o a quienes más se beneƥcian de ellas. Están basadas en una selección de los grupos de población expuestos, con arreglo al criterio de la aparición temprana de enfermedades subclínicas y tratamiento (24).

Deporte: Este término abarca una diversidad de actividades realizadas con arreglo a unas reglas, practicadas por placer o con ánimo competitivo. Las actividades deportivas suelen consistir en actividades físicas realizadas por equipos o personas, con sujeción a un marco institucional (por ejemplo, un organismo deportivo) (24).

Act ividad f ísica vigorosa: En una escala absoluta, actividad física que se realiza con una intensidad 6,0 o más veces superior a la del estado de reposo, en adultos, y por lo general 7,0 o más veces superior en niños y jóvenes. En una escala relativa vinculada a la capacidad de cada persona, la actividad vigorosa suele puntuar entre 7 y 8 en una escala de 0 a 10 (34).

Grandes grupos musculares: Piernas, caderas, espalda, abdomen, tórax, hombros y brazos (34).

Tipo de act ividad f ísica: Forma de participación en una actividad física. El tipo de actividad física puede adoptar diversas formas: aeróbica, de fortalecimiento, de Ʀexibilidad, de equilibrio.

Volumen: Los ejercicios aeróbicos pueden caracterizarse en términos de una interacción entre la intensidad de las sesiones, la frecuencia, la duración, y la duración del programa. La combinación de estas características puede considerarse como un volumen, y representarse en términos de consumo de energía total del ejercicio (34).

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LISTA DE REVISo RES Ho mÓLo g o S(POR ORDEN ALFABÉTICO)

o FIc INAS REg Io NALES DE LA o mS c o NSULTADAS

SEc RETARÍA DE LA o mS

ApéNDIc E 6

ApéNDIc E 7

ApéNDIc E 8

Dr. Randy Adams (Centro de Promoción de la Salud, Organismo de Salud Pública de Canadá, Canadá)Sra. Frances Cuevas (Departamento de Sanidad, Filipinas)Dr. Luis Gómez (Fundación FES de Bogotá, Colombia)Sr. Benaziza Hamadi (Organización Mundial de la Salud, Suiza; jubilado)Profesor I-Min Lee (Harvard School of Public Health, Estados Unidos)Sra. Sonja Kahlmeier (Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Zúrich, Suiza)Dr. Bill Kohl, University of Texas School of Public Health, Michael & Susan Dell Center for Advancement of Healthy Living, Estados Unidos)Profesora Salome Kruger (Centre of Excellence for Nutrition, North-West University, Sudáfrica)Dr. Jean Claude Mbanya (Departamento de Medicina Interna y Especialidades, Universidad de Yaoundé; Federación Internacional de la Diabetes, Camerún)Dr. Karim Omar (Instituto de Ciencias Deportivas y Deportes; Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg, Alemania)Dr. Vincent Onywera (Kenyatta University, Nairobi, Kenia)Dr. Michael Pratt (Centres for Disease Control and Prevention, Estados Unidos de América)Dr. Krissada Raungarreerat (Fundación para la Promoción de la Salud de Tailandia, Tailandia)Profesor Nizal Sarrafzadegan (Centro de Investigaciones Cardiovasculares de Isfahan, Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, Irán)Dr. Trevor Shilton (Australian Heart Foundation, Australia)Profesor Nick Watson (Department of Sociology, Anthropology and Applied Social SciencesUniversity of Glasgow, Reino Unido)Dra. Wanda Wendel-Vos (Centro de Prevención e Investigación de Servicios de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente, Países Bajos)

AFRO (Dr. Hamas Boureima-Sambo; Dr. Sidi Allal Louazani; Dr. Chandralla Sookram)AMRO/OPS (Dr. Carl James Hospedales; Dr. Enrique R Jacoby)EMRO (Dr. JaƤar Hussain)EURO (Sra. Lideke Middelbeek; Sra. Sonia Kahlmeier; Sra. Trudy Wijnhoven)SEARO (Dr. Jerzy Leowski)ORPO (Dr. Andrew Colin Bell; Dr. Luca Tomaso Cavalli-Sforza; Dr. Cherian Varghese)

Sede de la OMSDepartamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (Dr. Gauden Galea; Dr. Shanthi Mendis), Departamento de Envejecimiento y Ciclo de Vida (Dr. John Beard)Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo (Dr. Francesco Branca)Departamento de Protección del Medio Humano (Dra. Maria Puriƥcacion Neira)Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y del Adolescente (Sr. Paulus Joannes Bloem)

De la Sede de la OMS Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud: Dr. Timothy Armstrong, Sra. Vanessa Candeias, Sr. Eddy Engelsman, Sra. Regina Guthold, Sra. Hilda Muriuki, Sr. Godfrey XuerebORPO, Oƥcina del Pacíƥco Sur: Dr. Temo Waqanivalu

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REFERENc IAS

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ANo TAc Io NES

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Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud€¦ · Las presentes Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud tienen principalmente por objeto