RECUPERAREA FUNCŢIONALITĂŢII LA PACIENŢII CU DISCOPATIE LOMBARĂ

Definiţie : durerea lombară inferioară de cauză mecanică

generată de suferinţa: ţes moi lombare structurilor vertebrale :

- disc (24)- ligamente- artic vertebrale post- pediculi vertebrali

Fazele suferinţei discale :I – dureri lombare cu caracter mec, fără iradiere - sd vertebral, musculo-ligamentar şi psihicII – fragm de nucleu migrat post printre fb inelului discal

- durere intensă + impotenţă funcţională - sd vertebral , musculo-ligamentar , dural , psihic

III – durere + iradiere dermatomială, parestezi, impotenţă funcţională, datorită agresiunii rădăcinii

- sd vertebral, musculo-ligamentar, dural, neuro-radicular (lombocruralgie, lombosciatică, sd” coadă de cal “), psihicIV – hernie de discStadii :

1. iritaţie => hipoestezie cutanată2. compresie => pareză3. întrerupere => paralizie

Tratament Repaus

Medicaţie antialgică

Terapie Yumeiho

Fizioterapie decontracturantă, analgetică

Kinetoterapie

sd algic – masaj, laserterapie

sd vertebral static şi dinamic –vertebroterapie şi kinetoterapie

sd musculo-ligamentar – presopunctură

în stadiul iritativ al afectării radiculare – vertebroterapie

programul de kinetoterapie se instituie cât mai precoce

Lot format din 100 de pacienţi trataţi ambulatoriu în clinică, în perioada ian-august 2008 ; modalităţi de cercetare : examen fizic general, bilanţ articular şi muscular efectuate la începutul şi sfârşitul tratamentului Parametrii urmăriţi : sd algic (durere lombară spontană şi/sau la palpare), sd vertebral static( cotractură paravertebrală, atitudini), sd vertebral dinamic( limit dureroasă a mobilităţii, iridaţie durală) Condiţii de viaţă şi muncă :50 de pacienţi cu muncă de birou, fără efort fizic, 30 pacienţi cu muncă grea fizică, 20 de pacienţi pensionari

TERAPIA YUMEIHO

Este o metoda bazata pe actiuni manuale efectuate asupra intregului corp uman in vederea pastrarii sau ameliorarii starii sale de sanatate; cuprinde circa 100 de manevre care se efectueaza asupra intregului corp al pacientului, acesta fiind imbracat in haine lejere.Este cunoscuta si sub denumirea de „Metoda de indreptare a coxalelor, masaj si prespounctua” sau „Masaj special Oriental Saionji” insa denumirea originala este terapia „Yumeiho”.Este compusa dintr-o tehnica speciala de masaj derivata din tehnicile ancestrale chinezesti Zheng ti fa, aplicate acum sub denumirea de masaj TUI-NA. Mai precis este alcatuita din tehnici de manipulare osteo-articulare, din procedee de presopunctura si din tehnici de apasare-framantare similare celor din masajul clasic „suedez”; este caracteristica definirea si evaluarea sanatatii corpului uman prin importanta mare care se acorda simetriei corpului fata de coloana vertebrala si in consecinta a oaselor coxale, componente ale bazinului (baza a coloanei vertebrale).

Este de menţionat că nu trebuie încetat tratamentul din cauza dispariţiei simptomelor, el trebuie continuat până când s-a normalizat complet starea pacientului. Numai aceasta poate preveni repetarea bolii şi apariţia altei boli grave.

Elasticitatea corpului omenesc este diferită, de aceea numărul de şedinţe necesare pentru a relaxa muşchii este diferit in functie de situatia particulara a fiecarui pacient in parte. Prin masaj, terapeutul poate şti dacă se relaxează corpul. Muşchii extrem de rigizi sunt greu de masat.

Când muşchii se relaxează, ei se pot presa profund numai cu policele, atunci in mod firesc se pot creste intensitatea si aria de masaj prin presare - frământare. După capacitatea si caracteristicile miscarii in diferite articulatii, observate pe parcursul aplicarii terapiei, se poate aprecia nivelul de relaxarea al organismului, chiar si starea generala de sanatate.

Când muşchii şi ţesuturile conjunctive sunt rigide, sfera de mişcare a articulaţiilor se micşorează. Dacă nu se aude nici un clacment in timpul manipularii, se presupune fie o incompletă relaxare a corpului, fie tehnica incorecta sau suferinte majore la nivelul articulatiilor testate.

Trebuie să facem o apreciere sintetică conform tuturor semnelor si simptomelor observate la pacient, si mai ales sa tinem cont de rezultatele explorarilor clinice si functionale (biomecanice).

Punctele mentionate mai sus sunt rezumate astfel:

In rigiditate: articulaţiile nu se pot extinde şi nu se pot îndrepta nici după aplicarea metodelor, bineînţeles nu se aude sunetul de îndreptare. Pacientul simte o durere puternică sau nu simte nimic.

Un anumit grad de relaxare: oasele dislocate sunt puţin îndreptate, îndreptarea produce un sunet metalic slab. Numai una sau două vertebre produc sunet. Pacientul simte durere.

In relaxare: tratamentul de îndreptare merge perfect, articulatiile în cauza emit un sunet clar de îndreptare. Muschii si tesuturile conjunctive sunt moi si elastice. Pacientul nu simte durere.

În fine, pacienţii nu trebuie sa se suprasolicite fizic sau psihic, să ducă o viaţă cumpătată si sa urmeze indicatiile medicului sau ale terapeutului. Altfel ei nu pot obţine o eficienta curativă mulţumitoare.

Tratamentul manipulativ manipularea este o mişcare forţată ce aduce brusc elementele articulaţiei interesate, între limitele de mişcare fiziologică, fără a depăşi limita anatomică în cazul discopatiei lombare se repune la loc un fragment de nucleu pulpos , momentan încastrat la nivelul inelului este un fapt confirmat CT că poate fi tratată prin tehnici manipulative şi tratament medicamentos efect analgetic imediant şi de lungă durată

Reacţii post manipulative

senzaţie de oboseală somnolenţă indolenţă senzaţie de căldură tremor sudoraţie intempestivă greaţă uneori acutizarea durerii

Contraindicaţii : lez traumatică – fractură, compresie cu/fără luxaţie, lez lig cu instabilitate

tumori, b Paget

SA

artrită reumatoidă

malformaţii ale curburilor

osteoporoză gravă

Manevre asupra coloanei dorso-lombare zona de acţiune – T3-T4 până la L3-L4

poziţia pacientului – şezut

poziţia operatorului – în picioare în spatele pacientului

modalităţi de manevrare – pacientul încrucişează mâinile în faţă, cu mâinile pe umeri şi se efectuează o tracţiune prin ridicarea bruscă pe vârful picioarelor

Concluzii discopatia lombară reprezintă un capitol important pt recuperarea medicală este o consecinţă a sedentarismului pacienţii se prezintă la medic , cel mai frecvent în faza acută şi subacută sunt afectaţi în special persoanele din mediu urban factori declanşatori : eforturi fizice de ridicare a greutăţilor cu coloana flectată,

mişcări bruşte de torsiune, aplecare, strănut, expunere la frig şi umezeală, creşterea în greutate, lipsa de antrenament.

Conduita preventivă presupune :1. Sa evite transportul greutatilor in spate si sa nu ridice greutati decat in pozitia cu genunchii indoiti si coloana cat mai dreapta;2. Sa practice in fiecare zi gimnastica medicala timp de 10 - 15 minute dimineata si seara;3. Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform varstei, sezonului si efortului fizic pe care il depun;4. Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase in regiunea lombara;5. La aparitia durerilor de spate trebuie sa solicite interventia medicului. Pana la sosirea acestuia trebuie sa astepte in repaus la pat;Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate in mers anunta sciatica paralizanta care trebuie operata in cel mult patru-cinci ore de la aparitia simptomelor.