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RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET)
LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD
Unidade 7
EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL
Jaime Breilh
PLAN DEL AULALA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL
CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD
1
2
3
LA LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL
CRITICA DE LA VISION DE “DETERMINANTES” DESDE EL PARADIGMA DE “RIESGO” EL PARADIGMA
CRITICO: CLAVES PARA AVANZAR EN EL ESTUDIO DE LA DETERMINACION
LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL
•SE SUSTENTA EN LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS HEGEMONICOS•ES UNA MIRADA DESDE EL REDUCCIONISMO •PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL
1
LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS
HEGEMONICOS
SUJETOS(Del Conocimiento
& Acción)
ELEMENTOS DE UN PARADIGMA CIENTIFICO SOBRE LA SALUD
OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)
PRAXIS
SUJETOS(Del Conocimiento
& Acción)
ESCUELAS HEGEMONICAS DE PENSAMIENTO CIENTIFICO
OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)
PRAXIS
POSITIVISMO (Objetivismo)
FORMALISMO/ RACIONALISMO
(Subjetivismo)
PRAGMATISMO
Figura N° 10
RESUMEN: PARADIGMAS HEGEMONICOS
PRACTICA FRAGMENTARIA
Operaciones activas guiadas por ideas efectivas, que deben ser traducibles a operaciones concretas, actos y medios)
HEURISTICA
Ideas operacionalizables;
construcción de “ficciones útiles”
INSTRUMENTALISTA
(Procesos instrumentales observables y
controlables para efectos prácticos)
PRAGMATISMO
(INSTRUMENTALISMO)
PRACTICA FRAGMENTARIA
Circunscrita a concepciones culturales
e intereses locales
CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS y
RELATOS INCONEXOS
(Enfoque Cuali)
DISCURSIVISTA Y SIMBOLICA
FORMALISMO (RACIONALISMO)
FUNCIONALISTA (Corrección de factores)
PERCEPCION (refleja) y
ASOCIACION FACTORIAL
(Enfoque Cuanti)
ATOMISTA
(Factores “en sí”)
POSITIVISMO
PRACTICAMETODOLOGIAONTOLOGIAPARADIGMA
PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL
[a] UNA MIRADA EPIDEMIOLOGICA
QUE APLANA Y REDUCE LA
REALIDAD
POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA REALIDAD AL PLANO EMPIRICOREALIDAD AL PLANO EMPIRICO
PATRONES DE EVENTOSASOCIADOS ESTABLEMENTE
DATOS DE CONJUNCIONES CONSTANTES (VARIABLES ASOC.)
PROCESOSGENERATIVOS
CONDICIONES yRELACIONESDETERMINANTES (G/P)
CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS
RELATOS (TEXTOS)
“El REDUCCIONISMO es la matriz conceptual
que lleva al principio de simplicidad y a la noción de que la ciencia es la búsqueda de principios simples, reificados en entidades empíricamente asociadas, en conjunciones constantes observables siempre con precisión, y medibles, que para encontrarse requieren que penetremos en las leyes de los órdenes inferiores que es donde radica la realidad “dura” que la ciencia buscaría.” [Ayala & Dobzhansky 1983; Bhaskar 1986; Lewontin & Rose & Kamin 1984].
TRES FORMAS DE REDUCCIONISMO
a) REDUCIR LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y LO INDIVIDUAL
b) REDUCIR LA REALIDAD EN SALUD AL PLANO UNICO DE LOS FENOMENOS EMPIRICAMENTE OBSERVABLES
c) ATRIBUIR EL MOVIMIENTO DE ESA REALIDAD A LA SIMPLICIDAD UNIDIMENSIONAL DE UN ORDEN MECANICAMENTE DETERMINADO POR LEYES DETERMINISTICAS
.....CONSECUENCIAS DEL REDUCCIONISMO
a) SE REFUERZA LA NOCION FALSA DE QUE EL RIGOR CIENTIFICO DEPENDE DE SU ACERCAMIENTO A LOS ORDENES INFERIORES (BIOLOGICOS, MOLECULARES Y GENETICOS) DONDE ESTARIAN CLAVES DEL CONOCIMIENTO “DURO” Ej. Epidemiología molecular
b) DE ESA MANERA EL “ENDURECIMIENTO” DE LA EPIDEMIOLOGIA DEPENDERIA DEL PERFECCIONAMIENTO FORMAL DE LA MEDICION, Y DE LA CONSISTENCIA INTERNA DE ASOCIACIONES VERIFICABLES (Miettinen, “Theoretical Epidemiology”, 1985)
UN EJEMPLO DE REDUCCION BAJO LA
MIRADA DEL CAUSALISMO
GENERALMENTE SE PLANTEA:
¿CUAL ES LA CAUSA DE LA TUBERCULOSIS?.......y no
de otra manera PORQUE ASI ES COMO
HEMOS SIDO FORMADOS PARA PENSAR CAUSALMENTE
TUBERCULOSIS: MODELOS POSITIVISTAS
BACILO DE KOCH: X
X1
X2
Xn
Y= Tuberculosis
Y=Tuberculosis
MULTICAUSALIDAD:
* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO
*MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”
Desnutrición
Desgaste laboral
Alcoholismo, etc.
Acción bacilo
[A]
[B]
Esa visión desarticula “espacio” y “tiempo”
• EL REDUCCIONISMO SE ASIENTA EN LA LOGICA FORMAL Y MIRA LOS FENOMENOS SIN TIEMPO O COMO QUE EL TIEMPO FUERA UNA SUCESION DE COYUNTURAS
• SOLO LA PRAXIS PERMITE ARTICULAR ESPACIO Y TIEMPO.
Una Epidemiología Sin Tiempo
• La visión congelada, ahistorica de los fenómenos se brinda para una interpretación igualmente estática de las matemáticas y del análisis cualitativo, puesto que en ese marco el análisis desconoce la existencia del tiempo y sus cualidades esenciales. Trabaja en estadios sucesivos de evolución espacial, y a eso quiere llamarle historia, pero es incapaz de explicar lo que se encuentra entre un estadio y otro.
• Estudia una reproducción de estadios en sucesión pero no la propia sucesión.
……Pero cuando se mira la salud como proceso, su condición
histórica, se constatan hechos importantes en el desarrollo de la
Tuberculosis
EVOLUCION HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS
(Inglaterra y Gales)
Fuente: Mckeown-The Role of MedicineAño183
860
80 1900 20 40 60
2000
Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901
0
1000
3000
4000
Tasa x10E6
Identificación
Bacilo
QuimioterapiaBCG
EL OBSTACULO DE UNA CULTURA
NEOFUNCIONALISTA
EL COMPLEJO DEL MURO EL “COMPLEJO DEL MURO”
“...estamos entrampados en una cultura de rechazo a la crítica del capitalismo...”
CONSTRUCCION DE LA SALUD CENTRADA EN EL CONSUMO Y LOS
ESTILOS DE VIDA, QUE DESCUIDA LA
DETERMINACION GENERAL EJE
PRODUCCION/ TRABAJO
EJE COTIDIANIDAD
/ CONSUMOProducción, Propiedad de los Medios y Etica Solidaria
Mercado y Etica de la Supervivencia
CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD
y DESIGUALDADy DESIGUALDAD
FENOMENOS,P. EMPIRICOS
DESIGUALDAD
DOMINIOP. GENERATIVOS: Apropiación y concentración de poder: clase / género / etnia
INEQUIDAD
De esa manera se producen descripciones falaces sobre la salud y la calidad de vida……
D40
DHI Increase in Countries With Social Deterioration: Ecuador and Argentina 1985-2000
ECUADOR - (r = + 0.944, p = 0.0046)
HDI
1980 1984 1988 1992 1996 20000.69
0.7
0.71
0.72
0.73
ARGENTINA - (r = +0.969, p = 0.0064)
HDI
1980 1984 1988 1992 1996 20000.8
0.81
0.82
0.83
0.84
0.85
0.86
IDH, Incremento en Países con Deterioro Social: Ecuador y Argentina
1985-2000
RELACION FUNCIONALISTA
COLECTIVIDAD
Falta de un pensamiento colectivo emancipador
INTELECTUALES
“Técnicos”o “expertos”
con un pensamiento funcionalista
BIB
LIO
GR
AF
IA d
el AU
TO
R
1979-1992 (México y Sao Paolo, 6 ediciones)
1994-1997 (Quito, 3 ediciones)
1997 Quito
2003 Buenos Aires