REEDUCACION DE LA MARCHA EN LA HEMIPLEJIAINTERNO: JOSE ALCIDES MONDOEDO BRICEO

Bajo la norma de la marcha es una actividad automtica que no se presta atencin a los detalles de su ejecucin, y la responsabilidad recae en la orden de andar, por lo cual se ponen en movimiento los centros del sistema nervioso central que son responsables de la locomocin humana.

Sin embargo, cuando el SNC ha sufrido una alteracin sea por enfermedad o lesin, estos movimientos pasan a otro plano por cual las sinergias bsicas de las extremidades difieren considerablemente los requerimientos de la locomocin normal.

La marcha.- Modo de locomocin bpeda con actividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinmico.( E-Viel La Marcha Humana 1984La marcha requiere una transicin uniforme, rtmica y continua entre patrones del movimiento total. A pesar de que la marcha se realiza desde una fase de oscilacin a travs de una fase de estancia, y el movimiento de la extremidad inferior este sincronizado con fases alterantes de la otra extremidad. (FNP-2001)La marcha es un proceso que cada persona aprende y no es de extraar que cada una muestre en su desarrollo unas caractersticas propias.( Vidalot-1988)

ESPASTICIDAD

ALTERACION DE LA COORDINACION

PATRONES REFLEJOS PRIMITIVOS

ALTERACION DE LA PROPIOCEPCION

CONTROL MOTOR

RECORDANDO.BRUNNSTROM

Dorsiflexin de los dedos de los pies.Dorsiflexin e inversin del tobilloFlexin de la rodilla hasta cerca de los 90Flexin de la caderaAbduccin y rotacin externa de la caderaCOMPONENTES DE LA SINERGIA FLEXORA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORESCOMPONENTES DE LA SINERGIA EXTENSORA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORESFlexin plantar de los dedos de los pies ( el dedo gordo se puede extender).Flexin plantar e inversin del tobilloExtensin de la rodillaExtensin de la caderaAbduccin y rotacin interna de la cadera

Posicin inicial en paciente hemipljico: la sinergia es dominante en el miembro inferior, la anticipacin del peso.ACCION MUSCULAR DE LA MARCHA NORMAL COMPARADA CON LAS SINERGIAS DE LA EXTREMIDADEl modo normal de andar: taln apoyo total al suelo o superficie, la estabilizacin : dorsiflexores.Mientras el peso del cuerpo avanza, delante de la articulacin del tobillo, accin de los flexores plantares.Los msculos espsticos son hipersensibles a la extensin.

El gastrocnemio es activado, accin por el peso del cuerpo.La fase de desplazamiento del hemicuerpo sano se produce en forma rpida, lo que aumenta el ritmo de la marcha normal.

En posicin final: el taln se levanta del suelo y la rodilla empieza a flexionarse, por medio de las fuerzas musculares y de gravitacin, los msculos de la pantorrilla es el instrumento en la iniciacin del desplazamiento de la extremidad.En posicin final en el paciente hemipljico: es notorio la tensin del musculo cudriceps que persiste a menudo en esta fase.El desplegamiento del pie se hace difcil, y las fuerzas para la iniciacin de la fase de desplazamiento son inadecuadas.

Posicin inicial y media andar normal: el contacto del taln sobre la superficie, la rodilla se encuentra extendida o semi extendida; el impacto del peso del cuerpo, produce una flexin de la rodilla ligera y de corta duracin seguida de la extensin de la misma.

Posicin inicial y media en el paciente hemipljico: la hiperextensin de la rodilla, producido por la propia sinergia, en el movimiento de flexo-extensin.

Si es esta en una etapa de flacidez el soporte del peso provoca contraccin del musculo cudriceps, pero sin regular su actividad.

Posicin final: modo de andar normal. Se flexiona la rodilla y el tobillo; inhibicin de los msculos cudriceps y activacin del gastrocnemio.Posicin inicial y media: paciente hemipljico. la preparacin para esta fase de desplazamiento fracasa y el paciente busca distintos caminos para mover hacia delante la extremidad afectada.

Esta fase de desplazamiento se inicia durante la ultima parte de la fase postural, cuando las fuerzas gravitatorias y musculares actan para producir una aceleracin hacia delante de la extremidad; al final de esta fase la actividad muscular se desacelera preparndose para el soporte del peso.

Cuando la sinergia extensora la extremidad no cede su control en la fase final, esta se desplaza rgidamente hacia delante, por lo tanto el tobillo permanece en flexin plantar.

El patrn de ambulacin lo determinan:

La eleccin individual de la compensacin.

La severidad de la lesin

Por lo tanto la preparacin debe incluir:

Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y de pie.

Modificacin de las respuestas motoras de la extremidad inferior.

Entrenamiento de respuestas alternadas de msculos antagonistas.REEDUCACION DE LA MARCHA DEL PACIENTE HEMIPLEJICO

REEDUCACION DE LA MARCHA EN DECUBITO SUPINO

Carga de peso sobre la pierna afectada.

Flexiones y extensiones alternadas de rodilla.

Flexin de la rodilla con la cadera extendida y deprimida para dar el paso sin circunduccion.

Control de la dorsiflexin antes y durante el paso.

ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA

Rotacin de la pelvis mientras camina.

Marcha de arrastre con rodillas flexionadas.

Rotacin del tronco, balanceo de miembros superiores.

Salvar obstculos.

Subir y bajar escaleras.

Equilibrio en balancn.

Ejercicios de coordinacin y equilibrio.

Terapia grupal.ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA

EQUILIBRIO, RITMO Y COORDINACION

GRACIAS

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