ReferatAnatomi Panggul & Alat Reproduksi
Pembimbing:Dr. Ari Kusuma Sp.OG
Disusun:William11.2011.225
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAKEPANITERAAN ILMU KEBIDANAN DAN
KANDUNGANPERIODE 15 APRIL 2013 22 JUNI 2013RUMAH SAKIT BHAKTI
YUDHADEPOK
Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan anugrah-Nya, penulis dapat membuat dan menyelesaikan
Referat berjudul Anatomi Panggul & Alat Reproduksi ini. Tanpa
bimbingan-Nya penulis yakin bahwa penulis tidak akan mampu
menyelesaikan referat ini. Pembuatan referat ini bertujuan sebagai
salah satu sumber pembelajaran dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kebidanan dan Kandungan di Rumah Sakit Bhakti Yudha Depok. Dalam
pembuatan referat ini penulis mengambil referensi dari buku dan
internet. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing
yaitu dr. Ari Kusuma Sp.OG yang telah memberikan tugas ini sebagai
alat bantu agar penulis dapat memahami Ilmu Kebidanan dan Kandungan
lebih lagi dan menumbuhkan ketertarikan terhadap cabang Ilmu
Kedokteran Kebidanan dan Kandungan. Tidak lupa penulis juga
mengucapkan rasa terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini yakni rekan-rekan
sejawat dan tenaga kesehatan di Rumah Sakit Bhakti Yudha
Depok.Dalam pembuatan referat ini, penulis menyadari masih banyak
terdapat kekurangan, oleh karena itu segala kritik dan saran yang
disampaikan akan diterima dengan senang hati. Besar harapan saya
agar referat ini dapat pula berguna bagi pembacanya.Akhir kata kami
mengucapkan mohon maaf jika ada kesalahan dalam pembuatan referat
ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Depok, April 2013
Penulis
BAB IPENDAHULUAN
PendahuluanDalam ilmu kebidanan dan kandungan, sangatlah penting
mengetahui, mempelajari, dan memahami tentang anatomi, fisiologi,
dan patologi alat-alat dan organ-organ yang ada di dalam panggul.
Sebelum mendalami ilmu kebidanan dan kandungan, ada baiknya
seseorang mengerti terlebih dahulu tentang posisi anatomis dari
organ-organ yang bersangkutan. Sebab tidak jarang kelainan dalam
hal reproduksi dapat terjadi sebagai akibat disfungsi atau
malformasi alat genital. Untuk dapat mengenal kelainan-kelainan
akibat hal-hal tersebut di atas, maka perlu diketahui anatomi alat
genital, panggul dan dinding abdomen. Penulis akan mengemukakan
topografi alat genital dan penunjang-penunjangnya, sehubungan
dengan diperlukannya pengetahuan tersebut untuk memahami hal-hal
yang berhubungan dengan ilmu kebidanan dan kandungan yang harus di
tangani.1Organ reproduksi wanita terbagi atas organ genitalia
eksterna dan interna. Organ genitalia eksterna dan vagina adalah
bagian sanggama, sedangkan organ genitalia interna adalah bagian
untuk ovulasi, tempa pembuahan sel telur, transportasi blastokis,
implantasi, dan tumbuh kembang janin.2
BAB IIISI
Tulang Panggul1
Gambar 1. Anatomi Tulang PanggulKerangka seorang pria lebih kuat
dan kekar, sedangkan kerangka seorang wanita lebih ditujukan kepada
pemenuhan fungsi reproduksi. Pada wanita bentuk toraks mempunyai
bagian bawah yang lebih luas untuk keperluan kehamilan, panggul
berbentuk ginekoid dengan ala iliaka lebih lebar dan cekung,
promontorium kurang menonjol, simfisis lebih pendek, guna
mempermudah jalan lahir secara normal. Di daerah lumbal lordosis
lebih jelas pada perempuan dan sudut inklinasi panggul wanita lebih
besar daripada inklinasi pada pria.
Dinding Abdomen1Dinding depan abdomen terdiri: muskulus rektus,
muskulus obliqus eksternus, muskulus obliqus internus, serta
muskulus transverses abdominis, dan aponeurosis. Muskulus rektus
abdominis berpangkal pada sebelah depan kosta 5, 6, dan ke 7, dan
berjalan ke bawah ke simfisis pubis. Bersama dengan otot-otot yang
lain berjalan miring dan melintang dibentuk suatu system, sehingga
dinding abdomen menjadi sangat kuat. Salah satu fungsi dinding
abdomen yang penting adalah bersama-sama dengan diafragma
mengecilkan kavum abdominis (rongga perut) dan meningkatkan tekanan
dalam rongga perut, yang memegang suatu peran yang penting pada
persalinan.Aponeurosis adalah pangkal otot-otot yang bertemu di
linea alba, dan merupakan pula sarung bagi muskulus rektus. Distal
dari linea arkuata aponeurosis muskulus obliquus internus berjalan
hanya di depan muskulus rektus, sehingga di bawah garis tersebut di
belakang muskulus rektus tidak ditemukan fasia. Pada pemotongan
melintang di bawah pusat di temukan 3 (tiga) ligamentum : yang di
tengah-tengah adalah sisa chorda urachi, dan di kanan kirinya
terdapat bekas kedua arteria umbilikale laterale.Pembuluh-pembuluh
darah dinding perut di bawah pusat berasal dari arteria epigastrika
superfisialis, arteria pudenda eksterna (keduanya ranting dari
arteria femoralis), dan arteria epigastrika inferior, ranting dari
arteria iiaka eksterna.
Dasar Panggul1Karena manusia berdiri tegak lurus, maka dasar
panggul perlu mempunyai kekuatan untuk menahan semua beban yang
diletakkan padanya, khususnya isi rongga perut dan tekanan
intraabdominal. Beban ini ditahan oleh lapisan otot-otot dan fasia
yang ada di dalam dasar panggul. Pada persaalinan lapisan-lapisan
otot dan fasia mengalami tekanan dan dorongan, sehingga dapat
timbul prolapsus genitalia.
Gambar 2. Anatomi Dasar PanggulPintu bawah panggul terdiri atas
diafragma pelvis, diafragma urogenitale, dan lapisan-lapisan otot
yang berada di luarnya. Diafgragma pelvis terbentuk oleh muskulus
levator ani dan muskulus koksigeus, dan menyerupai sebuah mangkuk.
Di garis tengah bagian depan mangkok ini terbuka (hiatus
genitalis). Disana uretra, vagina, dan rectum keluar dari pelvis
minor. Diafragma urogenitalis yang menutup arkus pubis dibentuk
oleh aponeurosis muskulus transverses perinei profundus dan
muskulus transversus superfisialis. Di dalam sarung aponeurosis itu
terdapat muskulus rhabdosfingter urethrae.Lapisan paling luar
(distal) dibentuk oleh muskulus bulbokavernosus yang melingkari
genitalia eksterna, muskulus perinea transversus superfisialis, mu
skulus iskhiokavernosus, dan muskulus sfingter ani eksternus. Semua
otot di bawaha pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan aktif.
Fungsi otot-otot tersebut di atas adalah sebagai berikut : Muskulus
levator ani menahan rectum dan vagina turun ke bawah, nuskulus
sfingter ani eksternus diperkuat oleh muskulus levator ani menutup
anus, muskulus bulbokavernosus mengecilkan introitus vagina
disamping memperkuat fungsi muskulus sfinter vesika internus yang
terdiri atas otot polos. Pada introitus vaginae ditemukan juga
bulbus vestibule yang terdiri atas jaringan yang mengandung banyak
pembuluh darah sehingga dapat membesar jika pembuluh darah
terisi.
Alat GenitalMons Pubis2Mons veneris adalah bagian yang menonjol
di atas simfisis dan pada wanita dewasa ditutup oleh rambut
kemaluan. Pertumbuhan rambut kemaluan ini tergantung dari suku
bangsa dan juga dari jenis kelamin. Pada wanita umumnya batas
atasnya melintang sampai pinggir atas simfisis, sedangkan ke bawah
sampai ke sekitar anus dan paha.
Vulva1,2
Gambar 3. Anatomi Alat GenitalVulva ialah tempat bermuaranya
sistem urogenital. Disebelah luar vulva dilingkari oleh labia
mayora (bibir besar) yang ke belakang menjadi satu dan membentuk
kommisura posterior dan perineum. Dibawah kulitnya terdapat
jaringan lemak yang serupa dengan yang ada di bawah mons veneris.
Medial dari bibir besar ditemukan bibir kecil (labia minora) yang
kea rah perineum menjadi satu membentuk frenulum labiorum pudenda.
Di depan frenulum ini terletak fossa navikulare. Kanan dan kiri
dekat pada fossa navikulare ini dapat dilihat dua buah lubang kecil
tempat saluran galndula Bartholini bermuara. Ke depan labia minora
menjadi satu dan membentuk prepusium klitoridis terletak klitoris.
Kira-kira 1,5 cm di bawah klitoris terdapat orifisium uretra
eksternum (lubang kemih). Di kanan kiri lubang kemih ini terdapat
dua lubang kecil dari saluran yang buntu (duktus parauretralis atau
duktus Skene).
Labia Mayora2Labia mayora (bibir-bibir besar) terdiri atas
bagian kanan dan kiri, lonjong mengecil ke bawah, terisi oleh
jaringan lemak yang serupa dengan yang ada di mons veneris. Ke
bawah dan ke belakang kedua labia mayora bertemu dan membentuk
kommisura posterior.Labia mayora analog dengan skrotum pada pria.
Ligamentum rotundum berakhir pada batas labia mayora. Setelah
perempuan melahirkan beberapa kali, labia mayora menjadi kurang
menonjol dan pada usia lanjut mulai mengeriput. Dibawah kulit
terdapat massa lemak dan mendapat pasokan pleksus vena yang jika
cedera dapat timbul hematoma.
Labia Minora2Labia minora (bibir-bibir kecil) adalah suatu
lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir besar. Ke depan kedua
bibir kecil bertemu dan membentuk di atas klitoris preputium
klitoridis, dan di bawah klitoris frenulum klitoridis. Ke belakang
kedua bibir kecil juga bersatu dan membentuk fossa navikulare.
Fossa navikulare ini pada wanita yang belum pernah bersalin tampak
masih utuh, cekung seperti perahu; pada wanita yang pernah
melahirkan kelihatan tebal dan tak rata. Kulit yang meliputi bibir
kecil mengandung banyak glandula sebasea (kelenjar-kelenjar lemak)
dan juga ujung-ujung urat saraf yang menyebabkan bibir kecil amat
sensitive. Jaringan ikatnya mengandung banyak pembuluh darah dan
beberapa otot polos yang menyebabkan bibir kecil ini dapat
mengembang.
Klitoris2Klitoris kira-kira sebesar kacang ijo, tertutup oleh
preputium klitoridis, dan terdiri atas glans klitoridis, korpus
klitoridis, dan dua krura yang menggantungkan klitoris ke os pubis.
Glans klitoridis terdiri atas jaringan yang dapat mengembang, penuh
dengan urat saraf, hingga amat sensitive.Vestibulum2Vestibulum
berbentuk lonjong dengan ukuran panjang dari depan hingga belakang
dibatasi klitoris, labia minora, dan perineum. Embriologik sesuai
dengan sinus urogenitalis. Kurang lebih 1-1.5cm dibawah klitoris
ditemukan uretraberbentuk membujur 4-5mm dan kadang sulit terlihat
tertutup lipatan vagina. Di kanan kirinya terdapat ostium Skene
yang analog dengan kelenjar prostat pada pria. Pada fossa
navikulare terdapat kelenjar Bartholini dengan diameter kurang dari
1 cm bermuara di vestibulum. Kelenjar ini mengeluarkan getah saat
koitus.
Vagina2Vagina menghubungkan genitalia eksterna dengan genitalia
interna. Introitus vaginae tertutup oleh hymen (selaput dara),
suatu lipatan selaput setempat. Pada seorang virgo selaput daranya
masih utuh, dan lubang selaput dara (hiatus himenalis) umumnya
hanya dapat dilalui oleh jari kelingking.Pada koitus hymen robek di
beberapa tempat dan sisanya dinamakan karunkulae mirtiformes.
Bentuk lain yang ditemukan pada hymen ialah hymen kribriformis
(menunjukkan beberapa lubang), hymen septus, dan sebagainya;
kadang-kadang hymen tertutup sama sekali (hymen imperforatus).
Besarnya lubang hymen tidak menentukan apakah wanita tersebut masih
virgo atau tidak. Hal ini baik diketahui sehubungan dengan
kedokteran kehakiman. Di Indonesia keutuhan selaput dara pada
seorang gadismasih dihargai sekali; maka sebaiknya para dokter
memperhatikan hal itu. Pada seorang gadis yang memerlukan
pemeriksaan ginekologik, sebaiknya dilakukan pemeriksaan rectal.
Vagina berukuran di depan 6,5 cm dan dibelakang 9,5 cm, sumbunya
berjalan kira-kira sejajar dengan arah pinggir bawah simfisis ke
promontorium. Arah ini penting diketahui jika memasukkan jari ke
dalam vagina pada pemeriksaan ginekologik. Pada pertumbuhan janin
dalam uterus 2/3 bagian atas vagina berasal dari duktus Mulleri
(asal dari entoderm), sedangkan 1/3 bagian bagian bawahnya dari
lipatan-lipatan ectoderm. Hal ini penting diketahui dalam
menghadapi kelainan-kelainan bawaan. Epitel vagina terdiri atas
epitel skuamosa dalam berbagai lapisan. Lapisan tidak mengandung
kelenjar, akan tetapi dapat mengadakan transudasi. Pada anak kecil
epitel itu amat tipis, sehingga mudah terkena infeksi, khususnya
oleh gonokokkus.
Gambar 4. Anatomi VaginaMukosa vagina berlipat-lipat horizontal;
lipatan itu dinamakan rugae; di tengah-tengah bagian depan dan
belakang ada bagian yang lebih mengeras, disebut kolumna rugarum.
Ruga-ruga jelas dapat dilihat pada 1/3 bagian distal vagina pada
seorang virgo atau nullipara, sedang pada seorang multipara
lipatan-lipatan untuk sebagian besar hilang. Di bawah epitel vagina
terdapat jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. Di
bawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang serupa
dengan susunan otot usus.Sebelah luar otot-otot terdapat fasia
(jaringan ikat) yang akan berkurang elastisitasnya pada wanita yang
lanjut usianya. Disebelah depan dinding vagina bagian bawah
terdapat uretra panjang 2,5-4 cm. Bagian atas vagina berbatasan
dengan kandung kencing sampai ke forniks vagiane anterior. Dinding
belakang vagina lebih panjang dan membentuk forniks anterior. Di
samping kedua forniks itu dikenal pula forniks lateralis sinistra
dan dekstra. Umumnya dinding depan dan belakang vagina dekat
mendekati. Pada wanita yang telah melahirkan anak, pada kedua
dinding vagina sering ditemukan tempat yang kondor dan agak merosot
(sistokele dn rektokele). Pada seorang virgo keadaan ini jarang
ditemukan.
Uterus1,2Uterus pada seorang dewasa berbentuk seperti buah
advokat atau buah peer yang sedikit gepeng. Ukuran panjang uterus
adalah 7-7,5 cm, lebar di tempat yang paling lebar 5,25 cm, dan
tebal 2,5 cm. Uterus terdiri atas korpus uteri (2/3 bagian atas)
dan serviks uteri (1/3 bagian bawah).Di dalam korpus uteri terdapat
rongga (kavum uteri), yang membuka ke luar melalui saluran (kanalis
servikalis) yang terletak di serviks. Bagian bawah serviks yang
terletak di vagina di namakan portio uteri (pars vaginalis servisis
uteri), sedangkan yang berada di atas vagina disebut pars
supravaginalis servisis uteri. Antara korpus dan serviks masih ada
bagian yang disebut isthmus uteri. Bagian atas uterus disebut
fundus uteri, di situ tuba Fallopii kanan dan kiri masuk ke uterus.
Dinding uterus terdiri terutama atas miometrium, yang mengandung
otot polos berlapis tiga; yang sebelah luar longitudinal, yang
sebelah dalam sirkuler, yang antara kedua lapisan ini beranyaman.
Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan
berrelaksasi. Kavum uteri dilapisi oleh selaput lendir yang kaya
dengan kelenjar, disebut endometrium. Endometrium tas epitel kubik,
kelenjar-kelenjar, dan stroma dengan banyak pembuluh-pembuluh darah
yang berlekuk-lekuk. Di korpus uteri endometrium licin, akan tetapi
di serviks berkelok-kelok ; kelenjar-kelenjar itu bermuara di
kanalis servikalis (arbor vitae). Pertumbuhan dan fungsi
endometrium dipengaruhi sekali oleh hormone steroid ovarium.Uterus
pada wanita dewaswa umumnya terletak di sumbu tulang panggul dalam
anteversiofleksio (ke depan atas) dan membentuk sudut 1200-1300
dengan serviks uteri. Di Indonesia uterus sering ditemukan dalam
retrofleksio (korpus uteri berarah ke belakang), yang pada umumnya
tidak memerlukan pengobatan.Perbandingan antara panjang korpus
uteri dan serviks berbeda-beda dalam pertumbuhan. Pada bayi
perbandingan itu adalah 1: 2, sedangkan pada wanita dewasa 2:1. Di
luar, uterus dilapisi oleh serosa (peritoneum viserale). Jadi, dari
luar ke dalam ditemukan pada dinding korpus uteri serosa atau
perimetrium, miometrium, dan endometrium.Uterus ini sebenarnya
terapung-apung dalam rongga pelvis dengan jaringan ikat dan
ligamenta yang menyokongnya, sehingga terfiksasi dengan baik.
Ligamenta yang memfiksasi uterus adalah:1) Ligamentum kardinale
sinistrum et dekstrum (Mackenrodt) yakni ligamentum yang
terpenting, mencegah supaya uterus tidak turun, terdiri atas
jaringan ikat tebal, dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke
arah lateral dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh
darah, antara lain vena dan arteria uterina.2) Ligamentum
sakro-uterinum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang menahan
uterus supaya tidak banyak bergerak, berjalan dari serviks bagian
belakang, kiri dan kanan, ke arah os sakrum kiri dan kanan. 3)
Ligamentum rotundum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang
menahan uterus dalam antefleksi dan berjalan dari sudut fundus
uteri kiri dan kanan, ice daerah inguinal kiri dan kanan. Pada
kehamilan kadang-kadang terasa sakit di daerah inguinal waktu
berdiri cepat karena uterus berkontraksi kuat, dan ligamentum
rotundum menjadi kencang serta mengadakan tarikan pada daerah
inguinal. Pada persalinan is pun teraba kencang dan terasa sakit
bila dipegang.
Gambar 5. Anatomi Uterus
4) Ligamentum latum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang
meliputi tuba, berjalan dari uterus kea rah sisi, tidak banyak yang
mengandung jaringan ikat. Sebenarnya ligamentum ini adalah bagian
peritoneum viserale yang meliputi uterus dan kedua tuba dan
berbentuk sebagai lipatan. Di bagian dorsal ligamntum ini ditemukan
indung telur (ovarium sinistrum et dektrum). Untuk menfiksasi
uterus, ligamentum latum ini tidak banyak artinya.5) Ligamentum
infudibulo-pelvikum, yakni ligamentum yang menahan tube fallopi
berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya
ditemukan urat-urat saraf, saluran-saluran limfe, ateria dan vena
ovarika.Di samping ligamenta tersebut di atas ditemukan pada sudut
kiri dan kanan belakang fundus uteri ligamentum ovarii proprium
kiri dan kanan yang menahan ovarium. Ligamenta ovari ini
embriologis berasal dari gubernakulum; jadi sebenarnya asalnya
seperti ligamentum rotundum yang juga embriologis berasa dari
gubernakulum.Isthmus adalah bagian uterus antara serviks dan korpus
uteri, diliputi oleh peritoneum viserale yang mudah sekali digeser
dari dasarnya atau digerakkan di daerah plika vesiki uterine. Di
tempat inilah dinding uterus dibuka jika mengerjakan seksio sesarea
transperitonealis profunda. Dinding belakang uterus seluruhnya
diliputi oleh peritoneum viserale yang membentuk di bawah suatu
rongga yang disebut kovum Doglasi. Dalam klinik rongga ini
mempunyai arti penting : rongga ini menonjol jika ada cairan (darah
atau asites) atau ada tumor di daerah tersebut.
Gambar 6. Anatomi Vaskularisasi UterusUterus diberi darah oleh
arteria uterine sinistra et dekstra yang terdiri dari rumus
asendens dan rumus desendens.pembuluh darah ini berasal dari a
iliaka interna (a.hipogastrika) yang melalui dasar ligamentum
latum, masuk ke dalam uterus di daerah serviks kira-kira 1,5 cm
dari forniks vagina.Kadang-kadang pada persalinan pada persalinan
terjadi perdarahan banyak oleh karena robekan serviks ke lateral,
sehingga mengenai cabang- cabangnya. Uterina. Robekkan ini
disebabkan antara lain oleh pimpinan persalinan yang salah,
persalinan dengan alat misalnya ekstraksi dengan cunam yang
dilakukan kurang cermat dan sebagainya. Dalam hal ini harus
berhati-hati dalam menjahit robekan serviks; kadang-kadang disangka
robekan sudah dijahit dengan baik oleh karena tidak tampak adanya
perdarahan lagi, padahal, perdarahan tetap berlangsung terus ke
dalam parametrium. Timbullah hematoma di parametrium yang sukar di
diagnosis dan dapat mengakibatkan ibu yang baru bersalin jatuh
dalam syok dan jika hematoma di parametrium tidak dipikirkan,
wanita itu mungkin tidak tertolong lagi.Kita harus berhati-hati
pula jangan sampai ureter yang dekat pada daerah tersebut ikut
terjahit, sehingga terjadi anuria disusul oleh uremia, dan akhirnya
kematian penderita.Pembuluh darah lain yang memberi pula darah ke
uterus adalah arteria ovarika sinistra et dekstra. Ini berjalan
dari lateral dinding pelvis, melalui ligamentum infundibulo
pelvikum mengikuti tuba fallopi, beranastomosis dengan ramus
asendens arteria uterine di sebelah lateral, kanan dan kiri uterus.
Bersama-sama dengan arteri-arteri tersebut di atas terdapat
vena-vena yang kembali melalui pleksus vena ke hipostrika.Getah
bening yang berasal dari serviks akan mengalir ke daerah
obturatorial dan inguinal selanjutnya ke daerah vasa iliaka; dari
kropus uteri saluran getah bening ini akan menuju daerah para aorta
atau para vertebra-dalam. Kelenjar-kelenjar getah bening penting
artinya pada operasi karsinoma.
Gambar 7. Persarafan UterusIntervensi uterus terdiri terutama
atas system saraf simpatetik, tetapi untuk sebagaian juga atas
system parasimpatetik dan serebrospinal. Yang dari system
parasimpatetik ini berada di dalam panggul di sebalah kiri dan
kanan os sacrum, berasal dari saraf sacral 2,3,4 dan selanjutnya
memasuki pleksus frankenhauser. Yang dari system simpatetik masuk
ke rongga panggul sebagai pleksus hipogastrikus melalui bifurkasio
aorta dan promontorium terus ke bawah dan menuju ke pleksus
frankenhauser. Pleksus ini terdiri atas ganglion-ganglion berukuran
besar dan kecil dan terletak terutama pada dasar ligamento
sakro-uterina. Serabut-serabut saraf tersebut di atas memberi
inervasi pada miometrium dan endometrium. Kedua system simpatetik
dan parasimpatetik mengandung unsure motorik dan sensorik. Kedua
system bekerja antagonistic ; yang simpatik menimbulkan kontraksi
dan vakokontriksi, sedangkan yang parasimpatetik sebaliknya ;
mencegah kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi. Saraf yang berasal
dari torakal 11 dan 12 mengandung saraf sensorik dari uterus dan
meneruskan perasaan sakit dari uterus ke pusat saraf (serebrum).
Saraf sensorik dari serviks dan bagian atas vagina melalui saraf
sacral 2,3, dan 4, sedangkan dari bagian bawah vagina melalui
nervus pudendus dan nervus ileoingunalis.
Tuba1,2Tuba Fallopii ialah saluran telur berasal seperti juga
uterus dari duktus Mulleri. Rata-rata panjangnya tuba 11-14 cm.
Tuba terdiri atas:1. Pars interstisialis, bagian yang terdapat di
dinding uterus;2. Pars isthmika, merupakan bagian medial tuba yang
sempit seluruhnya3. Par ampullaris, bagian yang berbentuk sebagai
saluran agak lebar, tempat konsepi terjadi4. Infundibulum, bagian
ujung tuba yang terbuka kea rah abdomen dan mempunyai fimrbia.5.
Fimbria penting artinya bagi tuba untuk menangkap telur untuk
kemudian menyalurkan telur ke dalam tuba. Bentuk infundibulum
seperti anemone (binatang laut)Bagian yang berada di dinding uterus
dinamakan pars interstisialis,lateral dari itu (3-6 cm) terdapat
pars isthmika yang masih sempit (diameter 2-3 mm) dan lebih kearah
lateral lagi. Pars ampularis yang lebih lebar (diameter 4-10 mm)
bagian mempunyai ujung yang terbuka menyerupai anemon yang disebut
infundibulum.
Gambar 8. Anatomi Tuba Fallopy
Bagian luar tuba diliputi oleh peritoneum viserale, yang
merupakan bagian dari ligamentum latum. Otot di dinding tuba
terdiri atas (dari luar ke dalam), otot longitudinal dan otot
sirkular. Lebih ke dalam lagi terdapat mukosa yang berlipat-lipat
ke arah longitudinal dan terutama dapat ditemukan di bagian ampula.
Mukosa tuba terdiri atas epitel kubik sampai silindrik. Yang
mempunyai bagian-bagian dengan serabut-serabut dan yang bersekresi.
Yang bersekresi mengeluarkan getah, sedangkan yang berserabut
dengan getarannya menimbulkan suatu arus ke arah kavum uteri.
Ovarium1Indung telur pada seorang dewasa sebesar ibu jari
tangan, terletak di kiri dan kanan, dekat pada dinding pelvis di
fossa ovarika. Ovarium berhubungan dengan uterus dengan
ligamentumovarii propium. Pembuluh darah ke ovarium melalui
ligamentum suspensorium ovarii (ligamentum infundibulopelvikum).
Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Sebagian
besar ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh
peritoneum. Bagian ovarium kecil berada di dalam ligamnetum latum
(hilus ovarii),. Disitu masuk pembuluh-pembuluh darah dan saraf ke
ovarium. Lipatan yang menghubungkan lapisan belakang ligamentum
latum dengan ovarium dinamakan mesovarium. Struktur ovarium terdiri
atas:1. Korteks di sebelah luar yang diliputi oleh epithelium
germinativum yang berbentuk kubik, dan di dalam terdiri dari stroma
serta folikel-folikel primordial2. Medulla di seblah dalam korteks
tempat terdapatnya stroma dengan pembuluh-pembuluh darah,
serabut-serabut saraf, dan sedikit otot polos.Bagian ovarium yang
berada di dalam kavum peritonei dilapisi oleh epitel
kubik-silindrik, disebut epitel germinativum. Dibawah epitel ini
terdapat tunika albuginea dan dibawahnya lagi baru ditemukan
lapisan tempat folikel-folikel primordial. Pada wanita diperkirakan
terdapat banyak folikel. Tiap bulan satu folikel, kadang-kadang dua
folikel, berkembang menjadi folikel de Graff. Folikel-folikel ini
merupakan bagian ovarium yang terpenting, dan dapat di temukan di
korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam, dan pula dalam
tingkat-tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi
oleh satu lapisan sel-sel saja sampai folikel de Graff yang matang.
Folikel yang matang ini terisi dengan likuor follikuli yang
mengandung estrogen, dan siap untuk berovulasi.Folikel de graaf
yang matang terdiri atas :1. Ovum, yakni suatu sel besar dengan
diameter 0,1 mm, yang mempunyai nucleus dengan anyaman kromatin
yang jelas sekali dan satu nucleolus pula.2. Stratum granulosum
yang terdiri atas sel-sel granulose, yakni sel-sel bulat kecil
dengan inti yang jelas pada pewarnaan dan mengelilingi ovum; pada
perkembangan lebih lanjut terdapat di tengahnya suatu rongga terisi
likuor follikuli.
Gambar 9. Anatomi Ovarium3. Teka interna, suatu lapisan yang
melingkari stratum granulosum dengan sel-sel lebih kecil daripada
sel granulose4. Di luar teka interna ditemukan teka eksterna,
terbentuk oleh stroma ovarium yang terdesak.Pada ovulasi folikel
yang matang dan yang mendekati permukaan ovarium pecah dan
melepaskan ovum ke rongga perut. Sel-sel granulosa yang melekat
pada ovum dan yang membentuk korona radiata bersama-sama ovum ikut
dilepas. Sebelum dilepas, ovum mulai mengalami pematangan dalam 2
tahap sebagai persiapan untuk dapat dibuahi.Setelah ovulasi,
sel-sel stratum granulosum di ovarium mulai berproliferasi dan
masuk ke ruangan bekas tempat ovum dan likuor follikuli. Demikian
pula jaringan ikat dan pembuluh-pembulith darah kecil yang ada di
situ. Biasany a timbul perdarahan sedikit, yang menyebabkan bekas
folikel diberi nama korpus rubrum. Umur korpus rubrum ini hanya
sebentar. Di dalam sel-selnya timbul pigmen kuning, dan korpus
rubrum menjadi korpus luteum. Sel-selnya membesar dan mengandung
lutein dengan banyak kapiler dan jaringan ikat di antaranya. Di
tengah-tengah masih terdapat bekas perdarahan. Jika tidak ada
pembuahan ovum, sel-sel yang besar serta mengandung lutein mengecil
dan menjadi atrofik, sedangkan jaringan ikatnya bertambah. Korpus
luteum lambat laun menjadi korpus albikans. Jika pembuahan terjadi,
korpus luteum tetap ada, malahan menjadi lebih besar, sehingga
mernpunyai diameter 2,5 cm pada kehamilan 4 bulan.Pada waktu
dilahirkan bayi mempunyai sekurang-kurangnya 750.000 oogonium.
Jumlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi
folikel-folikel. Pada umur 6-15 tahun ditemukan 439.000. pada 16-25
tahun 159.000, antara umur 26-35 tahun menurun sampai 59.000 dan
antara 34-45 hanya 34.000. Pada masa menopause semua folikel sudah
menghilang.
Jaringan Penunjang Alat Genital1Uterus berada di rongga panggul
dalam anteversiofleksio sedemikian rupa sehingga bagian depannya
setinggi simfisis pubis, dan bagian belakang setinggi artikulasio
sakrokoksigea.Jaringan ikat di parametrium dan
ligamentum-ligamentum membentuk suatu sistem penunjang uterus,
sehingga uterus terfiksasi relatif cukup baik Jaringan jaringan itu
ialah :Ligamentum kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackenrodt)
merupakan ligamentum yang terpenting untuk mencegaha agar uterus
tidak turun. Ligamentum ini terdiri atas jaringan ikat tebal, dan
berjalan dari serviks dan puncak vagina kea rah lateral ke dinding
pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah, antara lain
vena dan arteri uterine.Ligamentum sakrouterina sinistrum dan
dekstrum, yakni ligamntum yang juga menahan uterus supaya tidak
banyak bergerak, berjalan melengkung dari bagian belakang serviks
kiri dan kanan melalui dinding rectum kea rah os sacrum kiri dan
kanan. Ligamentum rotundum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum
yang menahan uterus dalam keadaan antefleksi, dan berjalan dari
sudut fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan
kanan.Ligamentum pubovesikale sinistrum dan dekstrum, berjalan dari
os pubis melalui kandung kencing dan seterusnya sebagai ligamentum
vesikouterinum sinistrum dan dekstrum ke serviks.Ligamentum latum
sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum yang berjalan dari uterus
kea rah lateral, dan tidak banyak mengandung jaringan ikat.
Sebetulnya ligamentum ini adalah bagian peritoneum viserale yang
meliputi uterus dan kedua tuba, dan berbentuk sebagai lipatan. Di
bagian lateral dan belakang ligamentum ini di temukan indung telur
(ovarium sinistrum dan dekstrum). Untuk memfiksasi uterus
ligamentum ini tidak banyak artinya. Ligamentum
infundibulopelvikum, yakni ligamentum yang menahan tuba Fallopii,
berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya di
temukan urat saraf, saluran-saluran limfe, arteria dan vena
ovariika. Sebagai alat penunjang ligamentum ini tidak banyak
berarti.Ligamentum ovarii propium sinistrum dan dekstrum, yakni
ligamentum yang berjalan dari sudut kiri dan kanan belakang fundus
uteri ke ovarium. Ligamentum ovarii propium ini berasal dari
gubernakulum; jadi, asalnya sama dengan ligamentum rotundum.
Gambar 10. Pendarahan GenitalSirkulasi darah alat
genital1Genitalia interna dan eksterna mendapat darah dari
cabang-cabang arteri iliaka interna (arteri hipogastrika) dan
arteri ovarika. Arteri ovarika sinistra berasal dari arteri renalis
sinistra. Arteri ovarika masuk ke ovarium dan tuba melalui
ligamentum infundibulopelvikum & mengadakan dua anastomosis:
yang pertama melalui tuba, dan yang kedua melalui ovarium dengan
ramus asendens uterinae. Arteri uterina sendiri berasal dari arteri
hipogastrika masuk melalui ligamentum kardinale Mackenrodt dekat
serviks, dan memberikan ramus asendens serta ramus desendens. Yang
terakhir ini memberikan darah pada serviks dan 2/3 bagian bagian
atas vagina. Vagina dan genitalia eksterna mendapat pula darah dari
ranting arteri rektalis media dan arteri pudenda interna.Vena
(pembuluh darah balik) tidak berkatub, mempunyai banyak
anastomosis, dan membentuk pleksus; pleksus pampiniformis (pleksus
venosus ovarikus), pleksus uterinus, dan pleksus vaginalis.
Klitoris mempunyai vaskularisasi yang baik sekali, sehingga pada
perlukaan dapat timbul perdarahan banyak yang dapat membahayakan
jiwa penderita. Arteri umbilikale pada orang dewasa berobliterasi
dan menjadi ligamentum umbilikale laterale (pada janin arteria
umbilikale lateralis adalah arteria (foeikuli).
Saluran dan kelenjar limfe1Saluran dan kelenjar limfe sangat
penting dalam hubungannya dengan penyebaran tumor ganas. Pada waktu
operasi tumor ganas, anatomi saluran dan kelenjar limfe perlu untuk
dapat mengakat anak sebar yang melalui saluran limfe ke
kelenjar-kelenjar yang bersangkutan.
Serviks uteriLimfe dari sini mengalir ketiga jurusan utama :1).
Dari isthmus melalui parametrium ke kelenja-kelenjar di sekitar
vasa iliaka;2). Dari bagian dekat ureter mengikuti pembuluh darah
balik ke kelompok glandula iliaka eksterna3). Dari bagian belakang
melalui ligamentum sakrouterina menyebar melalui parametrium ke
kelompok glandula hipogastrika dan glandula obturatoria; ada pula
melalui ligamentum sakrouterinum kee kelompok glandula sakralis
lateralis.
Korpus UteriSaluran limfe dari korpus uteri mengalir ke 3
jurusan :1). Dari bagian bawah korpus uteri ke kelompok glandula
iliaka & glandula sakralis lateralis.2). Melalui ligamentum
rotundum ke glandula inguinalis superfisialis terus ke glandula
femoralis dan kelompok glandula ilaka eksterna.3). Bersama-sama
dengan saluran limfe dari tuba dan ovarium melalui ligamentum
infundibulopelvikum ke kelompok glandula paraaorta.
VaginaBagian 2/3 atas menyalurkan limfe ke glandula obturatoria
dan ke kelenjar-kelenjar sekitar vasa iliaka; sebagian melalui
ligamentum sakrouterinum ke kelompok glandula sakralis lateralis.
Bagian bawah vagina menyalurkan limfe ke glandula-glandula
inguinalis superfisialis dan profunda, selanjutnya ke kelompok
kelenjar-kelenjar femoral dan iliaka interna,.VulvaSaluran limfe
dari klitoris, bagian atas labia minora dan labia majora menuju ke
kelenjar-kelenjar inguinal terus ke kelenjar-kelenjar femoral dan
ateri iliaka eksterna. Bagian bawah labia, fossa navikulare dan
perineum menyalurkan limfe ke glandula-glandula inguinalis
profunda.
Urat-urat saraf1Sistem saraf alat genital pada umumnya otonom.
Disamping itu masih ada system serebrospinal, yang member inervasi
pada otot-otot dasar panggul.Inervasi uterus sendiri terutama atas
system saraf simpatis, tetapi untuk sebagian juga atas system
parasimpatis dan system serebrospinal. Bagian dari system
parasimpatis berada di dalam panggul di sebelah kiri dan kanan
depan os sacrum, berasal dari saraf sacral 2,3,4 dan selanjutnya
memasuki pleksus Frankenhauser. Bagian dari system simpatis masuk
ke rongga panggul sebagai pleksus prasakralis (Cotte) lewat
depannya bifurkasio aortae dan promontorium, membagi dua kanan dan
kiri, dan menuju ke bawah ke pleksus Frankenhauser. Pleksus ini
terdiri atas ganglion-ganglion berukuran besar dan kecil dan
terletak terutama pada dasarnya ligamentum sakrouterinum kanan dan
kiri. Serabut-serabut saraf dari kedua system itu member inervasi
pada miometrium dan endometrium. Kedua-duanya mengandung unsur
motorik dan sensorik bekerja antagonistik. Serabut saraf simpatis
menimbulkan kontraksi dan vasokonstriksi, sedangkan serabut
parasimpatis mencegah kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi. Saraf
yang berasal dari saraf torakal 11 dan 12 mengandung saraf sensorik
dari uterus dan meneruskan perasaan sakit dari uterus ke pusat
saraf (serebrum). Saraf sensorik dari serviks dan bagian atas
vagina melalui saraf sacral 2,3,4, sedangkan dari bawah vagian
melalui nervus pudendus dan nervus ileoinguinalis.
DAFTAR PUSTAKA1. Gunardi ER, Wiknjosastro H. Anatomi Panggul dan
Anatomi Isis Rongga Panggul. In:Ilmu Kandungan. 3rd ed. Jakarta:
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011. Pg 1-32.2. Rachimhadhi T.
Anatomi Alat Reproduksi. In: Ilmu Kebidanan. 4th ed. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010. 115-29.Page 18 of 19
