BAB IPENDAHULUAN
Luka bakar dapat bermacam dari luka kecil yang dapat di terapi
dengan mudah diklinik rawat jalan hingga luka luas yang dapat
menyebabkan kegagalan sistem multiorgan dan membutuhkan perawatan
yang berkepanjangan di Rumah Sakit. Menurut Institut Nasional Umum
Ilmu Medis, diperkirakan 1,1 juta luka bakar memerlukan perhatian
medis setiap tahunnya di Amerika Serikat. Sekitar 50.000 orang yang
terluka memerlukan rawat inap dan sekitar 4.500 meninggal setiap
tahunnya. Angka kelangsungan hidup pada pasien luka bakar telah
meningkatkan selama abad 20. Perbaikan dalam resusitasi, pengenalan
agen antimikroba topikal, dan yang paling penting tindakan dokter
bedah pada eksisi luka bakar awal telah memberi kontribusi pada
hasil yang lebih baik. Namun, luka bakar yang luas tetap berpotensi
fatal.Luka bakar bukan luka biasa. Luka bakar mempunyai dampak
langsung terhadap lokal maupun sistemik tubuh yang tidak terjadi
pada kebanyakan luka yang lain. Karena mudahnya terjadi komplikasi
berupa infeksi, gagal ginjal, gagal nafas, serta kegagalan sistem
multiorgan terutama pada luka bakar berat yang dapat menyebabkan
kematian dan kecacatan berupa kontraktur yang dapat mempengaruhi
psikologi dan kualitas hidup seseorang.
Penyebab luka bakar selain terbakar api langsung, dapat juga
secara tidak langsung misalnya tersiram air panas, tersengat
listrik maupun bahan kimia yang dapat terjadi di lingkungan sekitar
kita. Di masyarakat banyak sekali persepsi yang salah terhadap
penanganan luka bakar misalnya mengolesi dengan pasta gigi, kecap
dan lain-lain. Oleh sebab itu, pentingnya para tenaga kesehatan
mengetahui penanganan pada luka bakar sehingga dapat memberikan
informasi yang benar di masyarakat.
BAB IIPEMBAHASAN2.1Anatomi dan Fungsi KulitKulit organ yang
terbesar dalam tubuh, mulai dari 0,025 m2 pada bayi baru lahir
menjadi 1,8 m2 pada orang dewasa. Ini terdiri dari dua lapisan,
epidermis dan dermis.
1. Epidermis :
Sel-sel terluar dari epidermis, bertindak sebagai lapisan
pelindung. Sel-sel epidermis bermigrasi dari membran basal menjadi
lapisan keratin dalam waktu sekitar 20 hari.2. Dermis :
Lapisan tebal, terutama terdiri dari serat kolagen dan elastis,
pembuluh darah, dan ujung-ujung saraf. Dalam dermis terdapat
kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan folikel rambut. Dermis
adalah penghalang yang mencegah hilangnya cairan tubuh dan
kehilangan panas tubuh berlebih baik melalui mikrosirkulasi dan
kelenjar keringat, kulit juga melindungi kita dari infeksi dengan
mencegah penetrasi mikroorganisme ke dalam jaringan subdermal.
perlindungan lain diprakarsai oleh ujung saraf sensorik di dermis
yang mendeteksi sensasi sentuhan, tekanan, nyeri, dingin, dan
panas.3. Hipodermis : terdiri pleksus kapiler dan kelenjar
lemak.
Gambar 2.1 Lapisan kulit (6)Kulit mempunyai fungsi, dimana
fungsi kulit tersebut meliputi:
1. Pelindung tubuh
2. Alat ekskresi/pengeluaran
3. Alat indera
4. Pengendali suhu tubuh
5. Mengurangi hilangnya air
6. Penyimpanan cadangan makanan.
Ketebalan dari Epidermis dan dermis
Ketebalan kulit juga bervariasi secara signifikan di seluruh
tubuh. Kulit sangat tebal di daerah telapak tangan maupun kaki,
relative tebal dibagian punggung atas. Kulit sangat tipis di
berbagai bidang seperti wajah, leher anterior, dan bagian medial
ekstremitas atas. Epidermis memiliki ketebalan 30-55 mikrometer di
perut bagian anterior dan dada dan 85 mikrometer di paha. Dermis
memiliki ketebalan 500-900 mikrometer di lengan dan kaki dan sampai
2250 mikrometer di belakang. Dengan demikian paparan suhu yang sama
untuk durasi yang sama di berbagai bagian tubuh akan mengakibatkan
luka bakar dari kedalaman yang berbeda.2.2 Luka Bakar 2.2.1
DefinisiLuka bakar merupakan suatu bentuk kerusakan atau kehilangan
jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api,
air panas, bahan kimia yang bersifat asam atau basa kuat, listrik,
petir, radiasi, 2.2.2 EtiologiBerdasarkan penyebabnya, sumber panas
dapat berasal dari :a. Luka bakar termal, dibagi menjadi dua :
1. Terpapar oleh benda bersuhu tinggi (api, semburan air
panas)
2. Terpapar oleh suhu dingin
b. Luka bakar karena arus listrik dan tersambar petir
c. Luka bakar akibat zat kimia
1. Alkalis / Basa
Hidroksida, soda kaustik, kalium amoniak, lithium, barium,
bahan-bahan pembersih dapat menyebabkan liquefaction necrosis dan
denaturasi protein.2. Acid / Asam
Asam hidroklorat, asam aksalat, asam sulfat, pembersih kamar
mandi atau kolam renang dapat menyebabkan kerusakan coagulation
necrosis3. Organic Compounds Fenol, petroleum, sebagai desinfektan
kimia yang dapat menyebabkan kerusakan kutaneus.
d. Luka bakar akibat radiasi
Radiasi adalah pancaran dan pemindahan energy melalui ruang dari
suatu sumber ketempat lain tanpa perantaraan massa atau kekuatan
listrik. Terbakar oleh sinar matahari akibat terpapar terlalu lama
juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.
Luka bakar dihasilkan berbagai penyebab. Luka bakar melepuh
merupakan penyebab paling banyak. Kedalaman dari luka bakar melepuh
berhubungan dengan suhu dari cairan, paparan terhadap cairan, dan
kekentalan dari cairan. Penyebab kedua terbanyak dari luka bakar
adalah kebakaran rumah dan selain itu juga disebabkan bahan kimia
maupun listrik.2.2.3Transfer energi dari sumber panas ke
tubuhCedera termal terjadi sebagai akibat dari transfer energi dari
sumber panas ke tubuh. Transfer energi tergantung pada banyak
faktor:1. Konduktivitas yang bervariasi dalam berbagai jenis
jaringan2. Tingkat penyerapan panas yang tergantung awalnya pada
fungsi sirkulasi perifer. 3. Ada atau tidak adanya isolasi seperti
rambut, cornified lapisan epitel permukaan, minyak kulit alami,
dll4. Total jumlah air dalam jaringan
5. Ada atau tidak adanya pakaian yang dipakai.
Tak satu pun dari faktor-faktor ini mungkin untuk mengukur
secara langsung pada pasien luka termal. Mereka hanya menggambarkan
kompleksitas dari respon termal. Dalam situasi klinis klasifikasi
dan jenis cedera luka bakar akibat panas yang lebih baik ditandai
dengan memperhatikan intensitas paparan panas, durasi paparan dan
ketebalan epidermis dan dermis di daerah tubuh yang
berbeda.Kerusakan sel lokal tidak terjadi pada tingkat yang
signifikan jika intensitas paparan panas pada kulit di bawah 44
derajat celcius kecuali waktu paparan menjadi lebih dari sekitar 6
jam. Dalam suhu berkisar antara 44 derajat celcius dan 51 derajat
celcius di permukaan kulit dan waktu paparan terbatas, laju
kerusakan seluler ganda dengan setiap kenaikan tingkat suhu. Pada
suhu lebih besar 51 derajat celcius epidermis akan hancur sangat
cepat. Di atas 70 derajat celcius kerusakan jaringan keseluruhan
terjadi dalam hitungan detik.2.2.4 Penentuan luas luka
bakarBerberapa teknik yang digunakan untuk menghitung luas luka
bakar. Ketika menghitung luas luka bakar, hanya bagian luka yang
mencapai dermis yang bersifat sebagian maupun seluruh dari dermis,
luka yang meliputi permukaan seperti epidermis tidak termasuk dalam
hitungan. Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9
yang terkenal Rule Of Nine atau Rules of Wallace untuk orang dewasa
:
Kepala dan Leher : 9% Lengan kanan kiri : 18% Badan depan : 18%
Badan belakang : 18% Tungkai kanan kiri : 36% Genitalia/perineum :
1%
Total = 100%
Perlu diingat bahwa satu telapak penderita adalah 1% dari
permukaan tubuhnya, bila luasnya tidak sampai seluas telapak
tangan, dilaporkan sebagai luas 1%.
Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif,
permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas permukaan kaki
relatif lebih kecil. Dikenal Rule of Five atau rumus 10 untuk bayi
10-15-20 untuk anak-anak.
Gambar 2.2 Rule of Nine pada orang dewasa dan anak-anak
(1)Selain itu ada metode yang lebih akurat untuk mengukur luas luka
bakar setiap bagian tubuh berdasarkan umur seseorang
Gambar 2.3 The Lund and Browder Chart (7)Lahir-1 tahun1 4 tahun5
9 tahun10 14 tahun15 tahundewasa2nd*3rd*TBSA
Kepala1917131197
Leher222222
Badan bagian depan131313131313
Badan bagian belakang131313131313
Pantat kanan2.52.52.52.52.52.5
Pantat kiri2.52.52.52.52.52.5
Genitalia (kemaluan)111111
Lengan kanan atas444444
lengan kiri atas444444
Lengan bawah kanan333333
Lengan bawah kiri333333
Tangan kanan (telapak tangan depan dan punggung tangan)
2.52.52.52.52.52.5
Tangan kiri (telapak tangan dan punggung
tangan)2.52.52.52.52.52.5
Paha kanan5.56.588.599.5
Paha kiri5.56.588.599.5
Betis kanan555.566.57
Betis kiri555.566.57
Kaki kanan (bagian tumit sampai telapak kaki)
3.53.53.53.53.53.5
Kaki kiri 3.53.53.53.53.53.5
Total:
Tabel 2.1 The Lund and Browder Chart (1)2.2.5 Klasifikasi luka
bakar
Kedalaman luka bakar diklasifikasikan dengan berhubungan tingkat
anatomi dari kulit, secara klinis :Derajat Luka
BakarPenyebabPenampakan LuarWarnaTingkat Nyeri
Pertama (Permukaan)Paparan nyala api, sengatan sinar
matahariKering, tidak melepuh, tidak atau bengkak
minimalKemerahannyeri
Kedua (luka bakar sebagian dangkal)Kontak dengan cairan panas /
benda padat, paparan nyala api, percikan apiGelembung berisi
cairan, berkeringat.Bintik-bintik putih-merah muda, berwarna
kemerahan.Sangat nyeri
Ketiga (luka seluruh lapisan)Kontak dengan cairan panas atau
benda padat, api, bahan kimia, listrikkering dengan eschar kasar;
terlihat di bawah eschar hangus pembuluhCampuran putih, lilin,
hangusSedikit atau tidak nyeri, rambut mudah dicabut
Keempat (meliputi jaringan dibawahnya)Kontak lama dengan api
maupun listrikSama dengan derajat 3 dengan terlihat tulang, otot /
tendonSama dengan derajat 3Sama dengan derajat 3
Tabel 2.2. Klasifikasi kedalaman luka bakar (1)1. Derajat ILuka
bakar dangkal (misalnya terpapar sinar matahari) hanya melibatkan
lapisan epidermis lebih tipis luar dan ditandai dengan eritema dan
ketidaknyamanan ringan. Gejala utama adalah rasa sakit, yang
biasanya sembuh dalam waktu 48-72 jam. Rasa sakit ini terutama
disebabkan oleh produksi prostalglandin vasodilator lokal. Epitel
yang rusak mengupas dalam waktu 5-10 hari tanpa meninggalkan sisa
jaringan parut.
Gambar 2.4 Luka bakar derajat 1 (14)2. Derajat II Superficial
(II A) : mengenai epidermis dan lapisan atas korium. Timbul
hyperemia. Adanya bulla yang tidak timbul segera setelah terbakar
dan terasa nyeri. Elemen epithelial yaitu dinding kelenjar
keringat, lemak, dan folikel rambut masih banyak, sehingga
penyembuhan akan mudah tanpa terbentuknya sikatrik. Biasanya akan
sembuh dalam 2 minggu.
Gambar 2.5 Luka bakar derajat 2A (14)Dalam (II B) : klinis
tampak pucat, sensasi nyeri berkurang, bulla bisa ada atau tidak
ada. Sisa-sisa epithelial tinggal sedikit, penyembuhan lebih lama
dan disertai pembentukan jaringan hipertrofi.
Gambar 2.6 Luka bakar derajat 2B (14)3. Derajat IIIPermukaannya
bisa berwarna putih dan lembut atau berwarna hitam, hangus, dan
kasar. Kerusakan sel darah merah pada daerah yang terbakar bisa
menyebabkan luka bakar berwarna merah terang. Kadang daerah yang
terbakar melepuh dan rambut/bulu di tempat tersebut mudah dicabut
dari akarnya. Jika disentuh, tidak timbul rasa nyeri karena ujung
saraf pada kulit telah mengalami kerusakan, mengenai seluruh tebal
kulit atau juga mengenai lapisan dibawah kulit seperti subkutan,
ototm dan tulang.
Gambar 2.7 Luka bakar derajat 3 (14)
Gambar 2.8 Derajat kedalaman luka bakar (8)
Gambar 2.9 Derajat kedalaman luka bakar (9)Biasanya luka bakar
memiliki kedalaman yang berbeda di berbagai daerah. Sangat sering
luka bakar yang khas terdiri dari beberapa zona jaringan yang rusak
akibat perpindahan panas yang berbeda. Di tengah, biasanya situs
perpindahan panas yang lebih besar, kematian kulit ireversibel
terjadi disebut zona koagulasi. zona ini dikelilingi oleh zona
stasis, yang ditandai dengan reaksi inflamasi jelas. Terluar adalah
zona hiperemia, yang merupakan situs keterlibatan sel minimal dan
pemulihan spontan dini.
Gambar 2.10 Tiga zona pada luka bakar (10)Klasifikasi berat
ringanya luka bakar menurut ABA (American Burn
Asscociation).Derajat
Luka BakarAnak-anakDewasaOrang tua
Ringan< 10 TBSA
Luka seluruh lapisan
