Referat Cephalgia Nyeri Kepala1

8/17/2019 Referat Cephalgia Nyeri Kepala1

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Chepalgia adalah nyeri atau sakit sekitar kepala, termasuk nyeri di belakang

mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang. Chepalgia atau sakit

kepala adalah salah satu keluhan isik paling utama manusia. !akit kepala pada

kenyataannya adalah ge"ala bukan penyakit dan dapat menun"ukkan penyakit #rganik

$neur#l#gi atau penyakit lain%, resp#n stress, &as#dilatasi $migren%, tegangan #t#t

rangka $sakit kepala tegang% atau k#mbinasi resp#n tersebut'.

(asa sakit $nyeri% merupakan keluhan yang sering didapatkan dalam klinik,

)alaupun istilah *sakit+ ini tampaknya sulit dideinisikan. Persepsi tiap #rang akan

berbeda beda, karena keluhan ini berasal dari pengalaman sub"ekti sese#rang yang

sulit dilakukan pengukurannya. (eaksi dan sikap indi&idu terhadap stimulasi yang

identik yang menyebabkan sakit akan berbeda pula. -leh karena itu, d#kter pemeriksa

diharapkan pada tugas untuk mendapatkan in#rmasi yang selengkap mungkin dari

pasien dan "uga harus dapat membayangkan bagaimana pasien bereaksi terhadap rasa

sakitnya itu.

Ada banyak rasa sakit yang di"umpai pada pasien salah satunya adalah sakit

kepala.!akit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara #rbita dengan kepala

yang berasal dari struktur sensiti terhadap rasa sakit

Pre&alensi sakit kepala di U!A menun"ukkan ' dari / #rang $'/,012% atau 10

"uta #rang menderita sakit kepala kr#nik dan 34 "uta dari 10 "uta tersebut merupakan

)anita. 50 2 dari "umlah di atas adalah tipe tension headache yang berdampak pada

menurunnya k#nsentrasi bela"ar dan beker"a sebanyak /3,5 2.

!akit kepala bisa disebabkan #leh kelainan6 $'% &askular, $3% "aringan sara, $%

gigi geligi, $1% #rbita, $0% hidung dan $/% sinus paranasal, $5% "aringan lunak di

kepala, kulit, "aringan subkutan, #t#t, dan peri#steum kepala.

Aprianus 11.2010.250 Page 1


2/35

!akit kepala dapat diklasiikasikan men"adi sakit kepala primer, sakit kepala

sekunder, dan neuralgia kranial, nyeri asial serta sakit kepala lainnya.

o !akit kepala primer dapat dibagi men"adi

migraine,

tension type headache, cluster headache

sealgia trigeminal 7 aut#n#mik, dan sakit kepala primer lainnya.

o !akit kepala sekunder dapat dibagi men"adi

sakit kepala yang disebabkan #leh karena trauma pada kepala dan

leher,

sakit kepala akibat kelainan &askular kranial dan ser&ikal,

sakit kepala yang bukan disebabkan kelainan &askular intrakranial,

sakit kepala akibat adanya 8at atau withdrawal ,

sakit kepala akibat ineksi,

sakit kepala akibat gangguan h#me#stasis,

sakit kepala atau nyeri pada )a"ah akibat kelainan kranium, leher,

telinga, hidung, mata, gigi, mulut atau struktur lain di kepala dan

)a"ah,

sakit kepala akibat kelainan psikiatri

BAB II

PE9BAHA!AN

II.1.Anatomi Sakit Kepala



3/35

!ebelum membahas anat#mi sakit kepala maka penulis akan membahas

anat#mi #tak se:ara garis besar terlebih dahulu. ;alaupun merupakan keseluruhan

ungsi, #tak disusun men"adi beberapa daerah yang berbeda. Bagian bagian #tak

dapat se:ara bebas dikel#mp#kkan ke dalam berbagai :ara berdasarkan perbedaan

anat#mis, spesialisasi ungsi#nal, dan perkembangan elusi. -tak terdiri dari $'%

batang #tak terdiri atas #tak tengah, p#ns, dan medulla, $3% serebelum, $% #tak depan

$#rebrain% yang terdiri atas dienseal#n dan serebrum. Dienseal#n terdiri dari

hip#talamus dan talamus.!erebrum terdiri dari nukleus basal dan k#rteks serebrum

9asing masing bagian #tak memiliki ungsi tersendiri. Batang #tak

berungsi sebagai berikut6 $'% asal dari sebagian besar sara kranialis perier, $3% pusat

pengaturan kardi#&askuler, respirasi dan pen:ernaan, $% pengaturan releks #t#t yang

terlibat dalam keseimbangan dan p#stur, $1% penerimaan dan integrasi semua masukan

sinaps dari k#rda spinalis< keadaan ter"aga dan pengaktian k#rteks serebrum, $0%

pusat tidur. !erebellum berungsi untuk memelihara keseimbangan, peningkatan t#nus

#t#t, k##rdinasi dan peren:anaan akti&itas #t#t lunter yang terlatih.

Hip#talamus berungsi sebagai berikut6 $'% mengatur banyak ungsi

h#me#statik, misalnya k#ntr#l suhu, rasa haus, pengeluaran urin, dan asupan

makanan, $3% penghubung penting antara sistem sara dan end#krin, $% sangat terlibat

dalam em#si dan p#la perilaku dasar. =alamus berungsi sebagai stasiun peman:ar

untuk semua masukan sinaps, kesadaran kasar terhadap sensasi, beberapa tingkat

kesadaran, berperan dalam k#ntr#l m#t#rik.

Nukleus basal berungsi untuk inhibisi t#nus #t#t, k##rdinasi gerakan yanglambat dan menetap, penekanan p#la p#la gerakan yang tidak berguna.>#rteks

serebrum berungsi untuk persepsi sens#rik, k#ntr#l gerakan lunter, bahasa, siat

pribadi, pr#ses mental :anggih misalnyaberpikir, mengingat, membuat keputusan,

kreati&itas dan kesadaran diri. ','4

>#rteks serebrum dapat dibagi men"adi 1 l#bus yaitu l#bus r#ntalis, l#bus,

parietalis, l#bus temp#ralis, dan l#bus #ksipitalis. 9asing masing l#bus ini memiliki

ungsi yang berbeda beda.



4/35

Nyeri kepala dipengaruhi #leh nukleus trigemin#ser&ikalis yang merupakan

n#sisepti yang penting untuk kepala, tengg#r#kan dan leher bagian atas. !emua

aeren n#sisepti dari sara trigeminus, asial, gl#s#aringeus, &agus, dan sara dari C'

beramiikasi pada grey matter area ini. Nukleus trigemin#ser&ikalis terdiri dari

tiga bagian yaitu pars #ralis yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil

diskriminati dari regi# #r#asial, pars interp#laris yang berhubungan dengan

transmisi sensasi taktil diskriminati seperti sakit gigi, pars kaudalis yang

berhubungan dengan transmisi n#sisepti dan suhu

=erdapat overlapping dari pr#ses ramiikasi pada nukleus ini seperti aeren

dari C3 selain beramiikasi ke C3, "uga beramiikasi ke C' dan C. !elain itu, aeren

C "uga akan beramiikasi ke C' dan C3. Hal ini lah yang menyebabkan ter"adinya

nyeri alih dari pada kepala dan leher bagian atas.

Nyeri alih biasanya terdapat pada #ksipital dan regi# r#nt# #rbital dari kepala

dan yang "arang adalah daerah yang dipersarai #leh ner&us maksiliaris dan

mandibularis.Ini disebabkan #leh aeren sara tersebut tidak atau hanya sedikit yang

meluas ke arah kaudal. Lain halnya dengan sara #talmikus dari trigeminus. Aeren

sara ini meluas ke pars kaudal. ','4

!ara trigeminus terdiri dari yaitu ?', ?3, dan ?.?' , #talmikus,

menginer&asi daerah #rbita dan mata, sinus r#ntalis, duramater dari #ssa kranial dan

falx cerebri serta pembuluh darah yang berhubungan dengan bagian duramater ini.?3,

maksilaris, menginer&asi daerah hidung, sinus paranasal, gigi bagian atas, dan

duramater bagian #ssa kranial medial.?, mandibularis, menginer&asi daerah

duramater bagian #ssa :ranial medial, rahang ba)ah dan gigi, telinga, sendi

temp#r#mandibular dan #t#t menguyah ','4

!elain sara trigeminus terdapat sara kranial ?II, I@, @ yang inner&asi

meatus audit#rius eksterna dan membran timani.!ara kranial I@ menginner&asi

r#ngga telinga tengah, selain itu sara kranial I@ dan @ inner&asi aring dan laring.

!er&ikalis yang terlibat dalam sakit kepala adalah C', C3, dan C. (amus

d#rsalis dari C' menginner&asi #t#t suboccipital triangle - obliquus superior ,



5/35

obliquus inferior dan rectus capitis posterior major dan minor. (amus d#rsalis dari

C3 memiliki :abang lateral yang masuk ke #t#t leher superisial p#steri#r,

longissimus capitis dan splenius sedangkan :abang besarnya bagian medial men"adi

greater occipital nerve. !ara ini mengelilingi pinggiran bagian ba)ah dari obliquus

inferior , dan balik ke bagian atas serta ke bagian belakang melalui semispinalis

capitis, yang mana sara ini di suplai dan masuk ke kulit kepala melalui lengkungan

yang dikelilingi #leh superior nuchal linedan the ap#neur#sis # trape8ius. 9elalui

#ksiput, sara ini akan bergabung dengan sara lesser occipital yang mana merupakan

:abang dari pleksus ser&ikalis dan men:apai kulit kepala melalui pinggiran p#steri#r

dari stern#kleid#mast#id. (amus d#rsalis dari C memberi :abang lateral ke

longissimus capitis dan splenius.(amus ini membentuk 3 :abang medial.Cabang

superisial medial adalah ner&us #ksipitalis ketiga yang mengelilingi sendi C3

zygapophysial bagian lateral dan p#steri#r ','4

Daerah sensiti terhadap nyeri kepala dapat dibagi men"adi 3 bagian yaitu

intrakranial dan ekstrakranial.Intrakranial yaitu sinus &en#sus, &ena k#rteks serebrum,

arteri basal, duramater bagian anteri#r, dan #ssa tengah serta #ssa

p#steri#r.Ektrakranial yaitu pembuluh darah dan #t#t dari kulit kepala, bagian dari

#rbita, membran muk#sa dari r#ngga nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar,

gigi, dan gusi.!edangkan daerah yang tidak sensiti terhadap nyeri adalah parenkim

#tak, &entrikular ependima, dan pleksus k#r#ideus.','4

II.2. Fisiologi Sakit Kepala

Nyeri $sakit% merupakan mekanisme pr#tekti yang dapat ter"adi setiap saat

bila ada "aringan manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah,

se#rang indi&idu akan bereaksi dengan :ara men"auhi stimulus nyeri tersebut.','4

(asa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada resept#r nyeri #leh

stimulus nyeri.!timulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan kimia.

9ekanik, spasme #t#t merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat

mengakibatkan terhentinya aliran darah ke "aringan $ iskemia "aringan%, meningkatkan

metab#lisme di "aringan dan "uga perangsangan langsung ke resept#r nyeri sensiti

mekanik.



6/35

=ermal, rasa nyeri yang ditimbulkan #leh suhu yang tinggi tidak berk#relasi

dengan "umlah kerusakan yang telah ter"adi melainkan berk#relasi dengan ke:epatan

kerusakan "aringan yang timbul. Hal ini "uga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya

yang bukan termal seperti ineksi, iskemia "aringan, memar "aringan, dll. Pada suhu

10 C, "aringan "aringan dalam tubuh akan mengalami kerusakan yang didapati pada

sebagian besar p#pulasi.','4

>imia, ada beberapa 8at kimia yang dapat merangsang nyeri seperti

bradikinin, ser#t#nin, histamin, i#n kalium, asam, asetilk#lin, dan en8im

pr#te#litik.Dua 8at lainnya yang diidentiikasi adalah pr#staglandin dan substansi P

yang beker"a dengan meningkatkan sensiti&itas dari free nerve endings. Pr#staglandin

dan substansi P tidak langsung merangsang nyeri tersebut. Dari berbagai 8at yang

telah dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang

menimbulkan nyeri yang hebat dibandingkan dengan 8at lain. >adar i#n kalium yang

meningkat dan en8im pr#te#litik l#kal yang meningkat sebanding dengan intensitas

nyeri yang sirasakan karena kedua 8at ini dapat mengakibatkan membran plasma

lebih permeabel terhadap i#n. Iskemia "aringan "uga termasuk stimulus kimia karena

pada keadaan iskemia terdapat penumpukan asam laktat, bradikinin, dan en8im

pr#te#litik.','4

!emua "enis resept#r nyeri pada manusia merupakan free nerve endings.

(esept#r nyeri banyak tersebar pada lapisan superisial kulit dan "uga pada "aringan

internal tertentu, seperti peri#steum, dinding arteri, permukaan sendi, al, dan

tent#rium.>ebanyakan "aringan internal lainnya hanya diiner&asi #leh free nerve

endings yang letaknya ber"auhan sehingga nyeri pada #rgan internal umumnya timbul

akibat pen"umlahan perangsangan berbagai nerve endings dan dirasakan sebagai slow

– chronic- aching type pain.','4

Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain dan slow pain.Fast pain, nyeri

akut, merupakan nyeri yang dirasakan dalam )aktu 4,' s setelah stimulus diberikan.

Nyeri ini disebabkan #leh adanya stimulus mekanik dan termal. !ignal nyeri ini

ditransmisikandari sara perier menu"u k#rda spinalis melalui seratAdengan

ke:epatan men:apai / 4 m7s. Neur#transmitter yang mungkin digunakan adalah

glutamat yang "uga merupakan neur#transmitter eksitat#rik yang banyak digunakan



7/35

pada CN!. lutamat umumnya hanya memiliki durasi ker"a selama beberapa

millise:#nds.','4

Slow pain, nyeri kr#nik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam )katu lebih

dari ' detik setelah stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan #leh adanya

stimulus mekanik, kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimulus

kimia. !ignal nyeri ini ditransmisikan dari sara perier menu"u k#rda spinalis melalui

serat C dengan ke:epatan men:apai 4,0 3 m7s. Neur#tramitter yang mungkin

digunakan adalah substansi P.','4

9eskipun semua resept#r nyeri adalah free nerve endings, "alur yang

ditempuh dapat dibagi men"adi dua pathway yaitu fast-sharp pain pathwaydan slow-

chronic pain pathway. !etelah men:apai k#rda spinalis melalui d#rsal spinalis, serat

nyeri ini akan berakhir pada relay neuron pada k#rnu d#rsalis dan selan"utnya akan

dibagi men"adi dua traktusyang selan"utnya akan menu"u ke #tak. =raktusitu adalah

ne#spin#talamikus untuk fastpain dan pale#spin#talamikus untuk slow pain.','4

=raktus ne#spin#talamikus untuk fastpain pada traktus ini, serat A yang

mentransmisikan nyeri akibat stimulus mekanik maupun termal akan berakhir pada

lamina I $lamina marginalis% dari k#rnu d#rsalis dan mengeksitasi second-order

neurons dari traktus spin#talamikus. Neur#n ini memiliki serabut sara pan"ang yang

menyilang menu"u #tak melalui k#lumn anter#lateral. !erat dari ne#spin#talamikus

akan berakhir pada6 $'% area retikular dari batang #tak $sebagian ke:il%, $3% nukleus

talamus bagian p#steri#r $sebagian ke:il%, $% k#mpleks &entr#basal $sebagian besar%.

=raktus lemniskus medial bagian k#lumn d#rsalis untuk sensasi taktil "uga berakhir

pada daerah &entr#basal.Adanya sens#ri taktil dan nyeri yang diterima akan

memungkinkan #tak untuk menyadari l#kasi tepat dimana rangsangan tersebut

diberikan.','4

=raktus pale#spin#talamikus untuk slow pain traktus ini selain

mentransmisikan sinyal dai serat C, traktus ini "uga mentransmisikan sedikit sinyal

dari serat A. Pada traktus ini , sara perier akan hampir seluruhnya nerakhir pada

lamina II dan III yang apabila keduanya digabungkan, sering disebut dengan



8/35

substansia gelatin#sa. >ebanyakan sinyal kemudian akan melalui sebuah atau

beberapa neur#n pendek yang menghubungkannya dengan area lamina ? lalu

kemudian kebanyakan serabut sara ini akan bergabung dengan serabut sara dari fast-

sharp pain pathway. !etelah itu, neur#n terakhir yang pan"ang akan menghubungkan

sinyal ini ke #tak pada "aras anter#lateral.

U"ung dari traktus pale#spin#talamikus kebanyakan berakhir pada batang

#tak dan hanya sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan langsung

diteruskan ke talamus. >ebanyakan sinyal akan berakhir pada salah satu tiga area

yaitu 6

a. nukleus retikularis dari medulla, p#ns, dan mesenseal#n,

b. area tektum dari mesenseal#n,:. regi# abu abu dari perauadu:tus yang mengelilingi auadu:tus

!il&ii.

>etiga bagian ini penting untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri. Dari area

batang #tak ini, multipel serat pendek neur#n akan meneruskan sinyal ke arah atas

melalui intralaminar dan nukleus &entr#lateral dari talamus dan ke area tertentu dari

hip#talamus dan bagian basal #tak.','4

II.. Definisi dan Etiologi Sakit Kepala

!akit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara #rbita dengan

kepala yang berasal dari struktur sensiti terhadap rasa sakit

!akit kepala bisa disebabkan #leh kelainan6

'. &askular,

2. "aringan sara,

3. gigi geligi,

4. #rbita,

5. hidung dan

6. sinus paranasal,7. "aringan lunak di kepala, kulit, "aringan subkutan, #t#t, dan

peri#steum kepala.

!elain kelainan yang telah disebutkan diatas, sakit kepala dapat disebabkan #leh stress

dan perubahan l#kasi $:ua:a, tekanan, dll.%.',,0

II.1.Faktor resiko dan Epidemiologi Sakit Kepala

Fakt#r resik# ter"adinya sakit kepala adalah gaya hidup, k#ndisi penyakit,

"enis kelamin, umur, pemberian histamin atau nitr#gliserin sublingual dan akt#r

genetik.',,0,5



9/35

Pre&alensi sakit kepala di U!A menun"ukkan ' dari / #rang $'/,012% atau

10 "uta #rang menderita sakit kepala kr#nik dan 34 "uta dari 10 "uta tersebut

merupakan )anita. 50 2 dari "umlah di atas adalah tipe tension headache yang

berdampak pada menurunnya k#nsentrasi bela"ar dan beker"a sebanyak /3,5 2.

9enurut IH!, migren sering ter"adi pada pria dengan usia '3 tahun

sedangkan pada )anita, migren sering ter"adi pada usia besar dari '3 tahun. HI!

"ugamengemukakan cluster headaache G4 4 2 ter"adi pada pria dan pre&alensi

sakit kepala akan meningkat setelah umur '0 tahun.',,0

II.0. Klasifikasi Sakit Kepala!akit kepala dapat diklasiikasikan men"adi sakit kepala primer, sakit kepala

sekunder, dan neuralgia kranial, nyeri asial serta sakit kepala lainnya. !akit kepala

primer dapat dibagi men"adi migraine, tension type headache, cluster headache

dengan sealgia trigeminal 7 aut#n#mik, dan sakit kepala primer lainnya. !akit kepala

sekunder dapat dibagi men"adi sakit kepala yang disebabkan #leh karena trauma pada

kepala dan leher, sakit kepala akibat kelainan &askular kranial dan ser&ikal, sakit

kepala yang bukan disebabkan kelainan &askular intrakranial, sakit kepala akibat

adanya 8at atau withdrawal , sakit kepala akibat ineksi, sakit kepala akibat gangguan

h#me#stasis, sakit kepala atau nyeri pada )a"ah akibat kelainan kranium, leher,

telinga, hidung, mata , gigi, mulut atau struktur lain di kepala dan )a"ah, sakit kepala

akibat kelainan psikiatri ',,0

ep!algia Sifat "okasi "ama n#eri Frek$ensi %e&ala ik$tan

9igrentanpa aura

Berdenyut Unilateral7bilateral

153 "am !p#radik, 0 serangannyeri

9ual muntah ,#t##bia,#n##bia

9igrendengan

aura

Berdenyut Unilateral /4 menit !p#radik, 3 serangandidahului ge"ala

neur#l#gi #kal 034

menit

angguan &isual,gangguan sens#rik,

gangguan bi:ara

Cluster Heada:he

=a"am,menusuk

Unilateral #rbita,supra#rbital

'0'G4 menit Peri#dik ' tiap 3 hari G perhari

Lakrimasi ipsilateral.,rhin#rrh#ea ipsilatral,

mi#sis7pt#sis ipsilatral,dahi J )a"ah berkeringat



10/35

=ensi#n=ipe

Heada:he

=umpul,tekan diikat

bilateral 4K 5 hari =erus menerus Depresi ansietas stress

Neuralgiatrigeminus

Ditusuktusuk

Dermat#m sara ? '0/4 detik Beberapa kali sehari #na pemi:u nyeri

II./. 'atofisiologi Sakit Kepala

Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung "a)ab memi:u

nyeri kepala adalah sebagai berikut' 6

$'% peregangan atau pergeseran pembuluh darah< intrakranium atau

ekstrakranium,

$3% traksi pembuluh darah,

$% k#ntraksi #t#t kepala dan leher $ ker"a berlebihan #t#t%,

$1% peregangan peri#steum $nyeri l#kal%,

$0% degenerasi spina ser&ikalis atas disertai k#mpresi pada akar ner&us

ser&ikalis $misalnya, arteritis &ertebra ser&ikalis%, deisiensi enkealin

$peptida #tak mirip #piat, bahan akti pada end#rin%.

II.5.(erapi Sakit Kepala

Nyeri kepala dapat di#bati dengan preparat asetilsalisilat dan "ika nyeri

kepala sangat berat dapat diberikan preparat erg#t $erg#tamin atau dihidr#erg#tamin%.

Bila perlu dapat diberikan intra&ena dengan d#sis ' mg dihidr#erg#taminmetan sulat

atau erg#tamin 4,0 mg. Preparat Caerg#t $ mengandung kaein '44 mg dan ' mg

erg#tamin% diberikan 3 tablet pada saat timbul serangan dan diulangi M "am

berikutnya.

Pada pasien yang terlalu sering mengalami serangan dapat diberikan

preparat Bellergal $erg#t 4,0 mg< atr#pin 4, mg< dan en#barbital '0mg% diberikan 3

kali sehari selama beberapa minggu. Bagi mereka yang rerakter dapat

ditambahkan pemberian AC=H $14 u7hari% atau prednis#n $'mg7>g BB7hari% selama

1 minggu.',,0



11/35

Preparat penyekat beta,seperti pr#pan#l#l dan tim#l#l dilap#rkan dapat

men:egah timbulnya serangan migren karena mempunyai eek men:egah &as#dilatasi

kranial. =etapi penyekat beta lainnya seperti pind#l#l, prakt#l#l, dan apren#l#l tidak

mempunyai eek teraupetik untuk migren, sehingga mekanisme ker"anya disangka

bukan semata mata penyekat beta sa"a. Preparat yang eekti adalah penyekat beta

yang tidak memiliki eek I!A $ !ntrinsic Sympathomimetic "ctivity%.',,0

#luster headache umunya membaik dengan pemberian preparat erg#t.Untuk

&arian #luster headache umumnya membaik dengan ind#metasin.$ension type

headache dapat diterapi dengan analgesik dan7atau terapi biofeedbac% yang dapat

digunakan sebagai pen:egahan timbulnya serangan.',,0

=erapi pre&enti yang bertu"uan untuk menurunkan rekuensi, keparahan,

dan durasi sakit kepala. =erapi ini diresepkan kepada pasien yang menderita 1 hari

atau lebih serangan dalam sebulan atau "ika peng#batan di atas tidak eekti. =erapi

ini harus digunakan setiap hari.=erapi pre&enti tersebut adalah pemberian beta bl#ker,

b#t#, kalsium :hannel bl#kers, dopamine reupta%e inhibitors, !!(Is, ser#t#nin atau

d#pamin spesiik, dan =CA.',,0

II.G. 'en)ega!an Sakit Kepala

Pen:egahan sakit kepala adalah dengan mengubah p#la hidup yaitu

mengatur p#la tidur yang sam setiap hari, ber#lahraga se:ara rutin, makan makanan

sehat dan teratur, kurangi stress, menghindari pemi:u sakit kepala yang telah

diketahui.',,0

II.. 'rognosis dan Indikasi *$&$k Sakit Kepala

Pr#gn#sis dari sakit kepala bergantung pada "enis sakit kepalanya sedangkan

indikasi meru"uk adalahsebagai berikut6

$'% sakit kepala yang tiba tiba dan timbul kekakuan di leher,

$3% sakit kepala dengan demam dan kehilangan kesadaran,

$% sakit kepala setelah terkena trauma mekanik pada kepala,

$1% sakit kepala disertai sakit pada bagian mata dan telinga,

$0% sakit kepala yang menetap pada pasien yang sebelumnya tidak pernah

mengalami serangan,



12/35

$/% sakit kepala yang rekuren pada anak.',,0

A. (ension (#pe +eada)!e ,((+-

Deinisi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

9erupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat k#ntraksi terus

menerus #t#t #t#t kepala dan tengkuk $ 9.splenius kapitis, 9.temp#ralis, 9.maseter,

9.stern#kleid#mast#id, 9.trape8ius, 9.ser&ikalis p#steri#r, dan 9.le&at#r skapula%.

Eti#l#gi dan Fakt#r (esik# =ensi#n =ype Heada:he $==H%

Eti#l#gi dan Fakt#r (esik# $ension $ype &eadache $==H% adalah stress,

depresi, beker"a dalam p#sisi yang menetap dalam )aktu lama, kelelahan mata,

k#ntraksi #t#t yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan

neur#transmitter seperti d#pamin, ser#t#nin, n#erpinerin, dan enkephalin.',,0

Epidemi#l#gi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

==H ter"adi 5G 2 sepan"ang hidup dimana $ension $ype &eadache

epis#dik ter"adi / 2 dan$ension $ype &eadache kr#nik ter"adi 2. $ension $ype

&eadache epis#dik lebih banyak mengenai pasien )anita yaitu sebesar 5'2

sedangkan pada pria sebanyak 0/ 2.Biasanya mengenai umur 34 14 tahun.',5,G

>lasiikasi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

>lasiikasi ==H adalah$ension $ype &eadache epis#dik dan dan $ension

$ype &eadache kr#nik. $ension $ype &eadache epis#dik, apabila rekuensi serangan

tidak men:apai '0 hari setiap bulan.$ension $ype &eadache epis#dik $E==H% dapat

berlangsung selama 4 menit 5 hari.$ension $ype &eadache kr#nik$C==H% apabila

rekuensi serangan lebih dari '0 hari setiap bulan dan berlangsung lebih dari / bulan. '

Pat#isi#l#gi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

Pat#isi#l#gi ==H masih belum "elas diketahui. Pada beberapa literatur

dan hasil penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan

ter"adinya ==H sebagai berikut 6

'. disungsi sistem sara pusat yang lebih berperan daripada sistem sara perier

dimana disungsi sistem sara perier lebih mengarah pada E==H sedangkan

disungsi sistem sara pusat mengarah kepada C==H,



13/35

3. disungsi sara perier meliputi k#ntraksi #t#t yang inlunter dan permanen

tanpa disertai iskemia #t#t,

. transmisi nyeri ==H melalui nukleus trigemin#ser&ikalis pars kaudalis yang

akan mensensitasi second order neuron pada nukleus trigeminal dan k#rnu

d#rsalis $ akti&asi m#lekul N-% sehingga meningkatkan input n#sisepti pada

"aringan perikranial dan mi#asial lalu akan ter"adi regulasi mekanisme perier

yang akan meningkatkan akti&itas #t#t perikranial. Hal ini akan meningkatkan

pelepasan neur#transmitter pada "aringan mi#asial,

1. hiperlesibilitas neur#n sentral n#sisepti pada nukleus trigeminal, talamus,

dan k#rteks serebri yang diikuti hipesensitiitas supraspinal $limbik% terhadap

n#sisepti. Nilai ambang deteksi nyeri $ tekanan, elektrik, dan termal% akan

menurun di sealik dan ekstrasealik. !elain itu, terdapat "uga penurunan supraspinal decending paininhibit activity,

0. kelainan ungsi ilter nyeri di batang #tak sehingga menyebabkan kesalahan

interpretasi in# pada #tak yang diartikan sebagai nyeri,

/. terdapat hubungan "alur ser#t#nergik dan m#n#aminergik pada batang #tak

dan hip#talamus dengan ter"adinya ==H. Deisiensi kadar ser#t#nin dan

n#radrenalin di #tak, dan "uga abn#rmal ser#t#nin platelet, penurunan beta

end#rin di C!F dan penekanan ekster#septi pada #t#t temp#ral dan maseter,

5. akt#r psik#genik $ stres mental% dan keadaan n#nphysi#l#gi:al m#t#r stress

pada ==H sehingga melepaskan 8at iritati yang akan menstimulasi perier

dan akti&asi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu m#dulasi nyeri sentral.

Depresi dan ansietas akan meningkatkan rekuensi ==H dengan

mempertahankan sensitisasi sentral pada "alur transmisi nyeri,

G. aktiasi N-! $ Nitri: -ide !ynthetase% dan N- pada k#rnu d#rsalis.',3

Pada kasus di"umpai adanya stress yang memi:u sakit kepala. Ada

beberapa te#ri yang men"elaskan hal tersebut yaitu $'% adanya stress isik $kelelahan%

akan menyebabkan pernaasan hiper&entilasi sehingga kadar C-3 dalam darah

menurun yang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam darah. Hal ini akan

menyebabkan ter"adinya alkal#sis yang selan"utnya akan mengakibatkan i#n kalsium

masuk ke dalam sel dan menimbulkan k#ntraksi #t#t yang berlebihan sehingga

ter"adilah nyeri kepala. $3% stress mengaktiasi sara simpatis sehingga ter"adi dilatasi

pembuluh darah #tak selan"utnya akan mengaktiasi n#sisept#r lalu aktiasi aeren

gamma trigeminus yang akan menghasilkan neur#peptida $substansi P%. Neur#peptida

ini akan merangsang gangli#n trigeminus $p#ns%. $% stress dapat dibagi men"adi



14/35

tahap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan stage of exhausted."larm reaction

dimana stress menyebabkan &as#k#ntriksi perier yang akan mengakibatkan

kekurangan asupan #ksigen lalu ter"adilah metab#lisme anaer#b. 9etab#lisme

anaer#b akan mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang

pengeluaran bradikinin dan en8im pr#te#litik yang selan"utnya akan menstimulasi

"aras nyeri. Stage of resistance dimana sumber energi yang digunakan berasal dari

glik#gen yang akan merangsang peningkatan ald#ster#n, dimana ald#ster#n akan

men"aga simpanan i#n kalium. Stage of exhausted dimana sumber energi yang

digunakan berasal dari pr#tein dan ald#ster#n pun menurun sehingga ter"adi deplesi

>. Deplesi i#n ini akan menyebabkan disungsi sara.'

Diagn#sa =ensi#n =ype Heada:he $==H%

$ension $ype &eadache harus memenuhi syarat yaitu sekurang

kurangnya dua dari berikut ini 6

'. adanya sensasi tertekan7ter"epit,

3. intensitas ringan sedang,

. l#kasi bilateral,

1. tidak diperburuk akti&itas. !elain itu, tidak di"umpai mual muntah,

tidak ada salah satu dari #t##bia dan #n##bia.',,0

e"ala klinis dapat berupa nyeri ringan sedang berat, tumpul seperti ditekan

atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala,

#ksipital, dan belakang leher, ter"adi sp#ntan, memburuk #leh stress, ins#mnia,

kelelahan kr#nis, iritabilitas, gangguan k#nsentrasi, kadang &ertig#, dan rasa tidak

nyaman pada bagian leher, rahang serta temp#r#mandibular.

Pemeriksaan Penun"ang =ensi#n =ype Heada:he $==H%

=idak ada u"i spesiik untuk mendiagn#sis ==H dan pada saat dilakukan

pemeriksaa neur#l#gik tidak ditemukan kelainan apapun. ==H biasanya tidak

memerlukan pemeriksaan darah, r#ntgen, C= scan kepala maupun 9(I.',,0

Dierensial Diagn#sa =ensi#n =ype Heada:he $==H%

Dierensial Diagn#sa dari ==H adalah sakit kepala pada sp#ndil#artr#sis

de#rmans, sakit kepala pas:a trauma kapitis, sakit kepala pas:a punksi lumbal,



15/35

migren klasik, migren k#mplikata, cluster headache, sakit kepala pada arteritis

temp#ralis, sakit kepala pada desakan intrakranial, sakit kepala pada penyakit

kardi#&asikular, dan sakit kepala pada anemia.',,0

=erapi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

(elaksasi selalu dapat menyembuhkan ==H.Pasien harus dibimbing untuk

mengetahui arti dari relaksasi yang mana dapat termasuk bed rest , massage, dan7 atau

latihan biofeedbac% .Peng#batan armak#l#gi adalah simpel analgesia dan7atau mucles

relaxants.Ibupr#en dan napr#en s#dium merupakan #bat yang eekti untuk

kebanyakan #rang. Oika peng#batan simpel analgesia$asetamin#en, aspirin,

ibupr#en, dll.% gagal maka dapat ditambah butalbital dan kaein $ dalam bentuk

k#mbinasi seperti Fi#rinal% yang akan menambah eektiitas peng#batan.',,0

Pr#gn#sis dan >#mplikasi =ensi#n =ype Heada:he $==H%

==H pada k#ndisi dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapi

tidak membahayakan.Nyeri ini dapat sembuh dengan pera)atan ataupun dengan

menyelesaikan masalah yang men"adi latar belakangnya "ika penyebab ==H berupa

pengaruh psikis.Nyeri kepala ini dapat sembuh dengan terapi #bat berupa

analgesia.==h biasanya mudah di#bati sendiri.Pr#g#nis penyakit ini baik, dan dengan

penatalaksanaan yang baik maka 4 2 pasien dapat disembuhkan.',,0

>#mplikasi ==H adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang

disebabkan #leh penggunaan #bat #batan analgesia seperti aspirin, asetamin#en, dll

yang berlebihan.

Pen:egahan =ensi#n =ype Heada:he $==H%

Pen:egahan ==H adalah dengan men:egah ter"adinya stress dengan

#lahraga teratur, istirahat yang :ukup, relaksasi #t#t $massage, y#ga, stretching %,

meditasi, dan biofeedbac% . Oika penyebabnya adalah ke:emasan atau depresi maka

dapat dilakukan behavioral therapy.!elain itu, ==H dapat di:egah dengan mengganti

bantal atau mengubah p#sisi tidur dan mengk#nsumsi makanan yang sehat.',3,

. /I%*AI0E

Deinisi 9igren



16/35

9enurut !nternational &eadache Society $IH!%, migren adalah nyeri kepala

dengan serangan nyeri yang berlansung 1 53 "am. Nyeri biasanya unilateral, siatnya

berdenyut, intensitas nyerinya sedang sampai berat dan diperhebat #leh akti&itas, dan

dapat disertai mual muntah, #t##bia dan #n##bia.

Eti#l#gi dan Fakt#r (esik# 9igren

Eti#l#gi migren adalah sebagai berikut 6

a. perubahan h#rm#n $/0,'2%, penurunan k#nsentrasi ester#gen dan pr#gester#n

pada ase luteal siklus menstruasi,

b. makanan $3/,2%, &as#dilat#r $histamin seperti pada anggur merah, natrium

nitrat%, &as#k#nstrikt#r $tiramin seperti pada ke"u, :#klat, kaein%, 8at

tambahan pada makanan $9!%,

:. stress $5,52%,d. rangsangan sens#rik seperti sinar yang terang menyilaukan$G,'2% dan bau

yang menyengat baik menyenangkan maupun tidak menyenangkan, $0% akt#r

isik seperti aktiitas isik yang berlebihan $aktiitas seksual% dan perubahan

p#la tidur, $/% perubahan lingkungan $0,32%, $5% alk#h#l $5,G2%, $5%

mer#k#k $0,52%.

Fakt#r resik# migren adalah adanya ri)ayat migren dalam keluarga,

)anita, dan usia muda.

Epidemi#l#gi 9igren

9igren ter"adi hampir pada 4 "uta penduduk Amerika !erikat dan 50 2

diantaranya adalah )anita. 9igren dapat ter"adi pada semua usia tetapi biasanya

mun:ul pada usia '4 14 tahun dan angka ke"adiannya menurun setelah usia 04

tahun. 9igren tanpa aura lebih sering diabndingkan migren yang disertai aura dengan

persentasi 6 '.

>lasiikasi 9igren

9igren dapat diklasiikasikan men"adi migren dengan aura, tanpa aura,

9igren dengan aura

!ekurang kurangnya ter"adi 3 serangan nyeri kepala berulang

yang didahului ge"ala neur#l#gi #kal yang re&ersibel se:ara

bertahap 034 menit dan berlangsung /4 menit

=erdapat sedikitnya satu aura berikut ini yang re&ersibel

seperti6 gangguan &isual, gangguan sens#ris, gangguan bi:ara

disasia.



17/35

Paling sediki dua dari kateristik berikut6

♦ ge"ala &isual h#m#nim dan7atau ge"ala sens#ris

unilatral

♦ paling tidak timbul satu ma:am aura se:ara gradual

Q 0 menit dan7atau "enis aura yang lainnya Q0 menit

♦ tiap ge"ala berlangsung Q 0 menit dan R /4 menit.

=idak berkaitan dengan kelainan lain

9igren tanpa aura

!ekurangkurangnya ter"adi 0 serangan nyeri kepala berulang

dengan meniestasi serangan berulang 153 "am,yang

mempunyai sedikitnya 3 karakteristik berikut 6 unilatral,

berdenyut,intensitas sedang atau berat, bertambah berat dengan

aktiitas isik !elama nyeri kepala disertai salah satu berikut 6 nausea dan

atau muntah, #t##bia dan #n##bia.

!erangan nyeri kepala tidak berkaitan dengan kelainan yang

lain

Pat#isi#l#gi 9igren

=erdapat berbagai te#ri yang men"elaskan ter"adinya migren. =e#ri

&askular, adanya gangguan &as#spasme menyebabkan pembuluh darah #tak

berk#nstriksi sehingga ter"adi hip#perusi #tak yang dimulai pada k#rteks &isual dan

menyebar ke depan. Penyebaran r#ntal berlan"uta dan menyebabkan ase nyeri

kepala dimulai. =e#ri cortical spread depression dimana pada #rang migrain nilai

ambang sara menurun sehingga mudah ter"adi eksitasi neur#n lalu berlaku short-

lasting wavedepolarization #leh pottasium-liberating depression $penurunan

pelepasan kalium% sehingga menyebabkan ter"adinya peri#de depresi neur#n yang

meman"ang. !elan"utnya, akan ter"adi penyebaran depresi yang akan menekanakti&itas neur#n ketika mele)ati k#rteks serebri.

=e#ri Ne#&askular $trigeminovascular %, adanya &as#dilatasi akibat

akti&itas N-! dan pr#duksi N- akan merangsang u"ung sara trigeminus pada

pembuluh darah sehingga melepaskan C(P $calcitonin gene related %. C(P akan

berikatan pada resept#rnya di sel mast meningens dan akan merangsang pengeluaran

mediat#r inlamasi sehingga menimbulkan inlamasi neur#n. C(P "uga beker"a pada

arteri serebral dan #t#t p#l#s yang akan mengakibatkan peningkatan aliran darah.



18/35

!elain itu, C(P akan beker"a pada post junctional site second order neuron yang

bertindak sebagai transmisi impuls nyeri

=e#ri sistem sara simpatis, aktiasi sistem ini akan mengaktikan l#kus

sereleus sehingga ter"adi peningkatan kadar epinerin. !elain itu, sistem ini "uga

mengaktikan nukleus d#rsal rae sehingga ter"adi peningkatan kadar ser#t#nin.

Peningkatan kadar epinerin dan ser#t#nin akan menyebabkan k#nstriksi dari

pembuluh darah lalu ter"adi penurunan aliran darah di #tak.Penurunan aliran darah di

#tak akan merangsang serabut sara trigemin#&askular. Oika aliran darah berkurang

maka dapat ter"adi aura. Apabila ter"adi penurunan kadar ser#t#nin maka akan

menyebabkan dilatasi pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial yang akan

menyebabkan nyeri kepala pada migren.

Diagn#sa 9igren

Anamnesa ri)ayat penyakit dan ditegakkan apabila terdapat tanda tanda

khas migren.>riteria diagn#stikIH! untuk migren dengan aura mensyaratkan bah)a

harus terdapat paling tidak tiga dari empat karakteristik berikut 6 $'% migren dengan

satu atau lebih aura re&ersibel yang mengindikasikan disungsi serebral k#rteks dan

atau tanpa disungsi batang #tak, $3% paling tidak ada satu aura yang terbentuk

berangsur angsur lebih dari 1 menit, $% aura tidak bertahan lebih dari /4 menit, $1%

sakit kepala mengikuti aura dalam inter&al bebas )aktu tidak men:apai /4 menit

>riteria diagn#stik IH! untuk migren tanpa aura mensyaratkan bah)a

harus terdapat paling sedikit lima kali serangan nyeri kepala seumur hidup yang

memenuhi kriteria berikut 6 $a% berlangsung 1 53 "am, $b% paling sedikit memenuhi

dua dari 6 $'% unilateral , $3% sensasi berdenyut, $% intensitas sedang berat, $1%

diperburuk #leh aktiitas, $% bisa ter"adi mual muntah, #t##bia dan #n##bia.

Pemeriksaan Penun"ang 9igren

Pemeriksaan untuk menyingkirkan penyakit lain $ "ika ada indikasi% adalah

pen:itraan $ C= s:an dan 9(I% dan punksi lumbal.



19/35

Dierensial diagn#sa9igren

Dierensial diagn#sa migren adalah mal#rmasi arteri#&enus, aneurisma

serebri, gli#blast#ma, ensealitis, meningitis, meningi#ma, sindr#m lupus

eritemat#sus, p#liarteritis n#d#sa, dan cluster headache.

=erapi 9igren

=u"uan terapi migren adalah membantu penyesuaian psik#l#gis dan

isi#l#gis, men:egah berlan"utnya dilatasi ekstrakranial, menghambat aksi media

hum#ral $ misalnya ser#t#nin dan histamin%, dan men:egah &as#k#nstriksi arteri

intrakranial untuk memperbaiki aliran darah #tak.

=erapi tahap akut adalah erg#tamin tatrat, se:ara subkutan atau I9

diberikan sebanyak 4,30 4,0 mg. D#sis tidak b#leh mele)ati 'mg731 "am.!e:ara

#ral atau sublingual dapat diberikan 3 mg segera setelah nyeri timbul.D#sis tidak

b#leh mele)ati '4 mg7minggu. D#sis untuk pemberian nasal adalah 4,0 mg $sekali

sempr#t%.D#sis tidak b#leh mele)ati 3 mg $1 sempr#tan%.>#ntraindikasi adalah

sepsis, penyakit pembuluh darah, tr#mb#ebilitis, )anita haid, hamil atau sedang

menggunakan pil anti hamil.Pada )anita hamil, haid atau sedang menggunakan pil

anti hamil berikan pethidin 04 mg I9. Pada penderita penyakit "antung iskemik

gunakan pi8#tien sampai 0 kali 4,0 mg sehari. !elain erg#tamin "uga bisa #bat

#bat lain $lihat tabel /%. =erapi pr#ilaksis menggunakan metilgliserid malead,

sipr#heptidin hidr#kl#rida, pi8#tien, dan pr#pan#l#l

!elain menggunakan #bat #batan, migren dapat diatasi dengan

menghindari akt#r penyebab, mana"emen lingkungan, memperkirakan siklus

menstruasi, y#ga, meditasi, dan hipn#tis.

>#mplikasi 9igren

>#mplikasi 9igren adalah rebound headache nyeri kepala yang

disebabkan #leh penggunaan #bat #batan analgesia seperti aspirin, asetamin#en, dll

yang berlebihan.

Pen:egahan 9igren



20/35

Pen:egahan migren adalah dengan men:egah kelelahan isik, tidur :ukup,

mengatasi hipertensi, menggunakan ka:amata hitam untuk menghindari :ahaya

matahari, mengurangi makanan $seperti ke"u, :#klat, alk#h#l, dll.%, makan teratur, dan

menghindari stress.',0,G,

. "S(E* +EADA+E

!erangan sakit kepala klaster $CH% biasanya pendek dalam durasi $0'G4

menit% dan ter"adi dengan rekuensi dari sekali setiap hari sampai G kali sehari,

terutama selag tidur atau pagi hari, biasanya sesuai dengan #nset tidur (E9.

!ebagai diagn#sis banding migrain, CH tidak didahului #leh aura dan biasanya

tidak berhubungan dengan ge"alage"ala yang menyertai seperti mual, muntah,

#t##bia, atau #sm#ph#bia. Biasanya, :luster berlangsung 3 minggu sampai

bulan.

Nyeri digambarkan sebagai menyiksa, menusuk, ta"am, dan nyeri pedih,

daripada berdenyut. (asa sakit ini satu sisi, di daerah peri#rbital, retr##rbital

atau temp#ral. =erkadang, rasa sakit menyebar ke pipi, rahang, #ksipital, dan

daerah nu:hae. CH mungkin, tapi "arang beralih sisi.

Nyeri disertai dengan ge"ala parasimpatis kranial termasuk lakrimasi

ipsilateral, in"eksi k#n"ungti&a, rin#rea, edema kel#pak mata, pt#sis, dan

mi#sis.','3

Pr#duk alk#h#l dan tembakau dapat memi:u serangan. Beberapa pemi:u

termasuk :ua:a panas, men#nt#n tele&isi, nitr#gliserin, stres, relaksasi, suhu

ekstrim, silau, rhinitis alergi, dan akti&itas seksual.

!elama serangan CH, pasien mungkin men"adi gelisah dan sangat gelisah.

Pasien tidak ingin untuk beristirahat, melainkan, mereka gelisah dan lebih

memilih untuk ber"alan atau bergerak. Dalam rasa sakit yang sangat, pasien

mungkin diam, duduk, men"edukkan kepala terhadap permukaan yang keras,

men"erit kesakitan, atau merangkak di lantai.

>lasiikasi CH6 =he Internati#nal Heada:he !#:iety $IH!%



21/35

mengklasiikasikan CH dengan durasi sebagai epis#dik atau kr#nis.

CH epis#dik ter"adi dalam peri#de yang berlangsung dari 5 hari untuk

' tahun< serangan :luster dipisahkan #leh inter&al bebas nyeri yang berlangsung

setidaknya 3 minggu.

CH kr#nis dideinisikan sebagai ter"adi selama lebih dari ' tahun tanpa

remisi atau dengan remisi yang berlangsung minggu kurang dari 3. Hal ini

dibagi men"adi CH kr#nis dari #nset dan CH kr#nis berkembang dari epis#dik.

Lesi struktural mungkin ada dalam CH dan harus di:urigai "ika presentasi

atipikal. Fitur atipikal mungkin termasuk yang berikut6 # =idak adanya p#la peri#dik

# !isa sakit kepala antara eksaserbasi

# Bilaterality

# tidak lengkap atau minimal resp#n terhadap terapi standar

# Adanya temuan laterali8ing pada pemeriksaan $selain sindr#m H#rner%

Pasien dengan CH meningkatkan risik# usaha bunuh diri, penggunaan

alk#h#l, mer#k#k, dan penyakit ulkus peptikum.','3

e"ala Fisik

As#siasi en#mena #t#n#m men#n"#l adalah :iri dari sakit kepala :luster $CH%.

=ermasuk tandatanda seperti hidung tersumbat ipsilateral dan rin#rea,

lakrimasi, hiperemia k#n"ungti&a, dia#resis )a"ah, edema palpebra, dan

lengkap atau parsial sindr#m H#rner $yang mungkin bertahan antara serangan%.

=akikardia adalah temuan yang sering.','3

Eti#l#gi

Penyebab pasti sakit kepala :luster $CH% tidak diketahui.

>elainan ini sp#radis, meskipun kasus yang "arang dari p#la d#minan

aut#s#m dalam satu keluarga telah dilap#rkan.','3



22/35

9edika 9ent#sa

Pengel#laan armak#l#gis CH dapat dibagi ke dalam strategi yang gagal 7 ge"ala dan

pen:egahan 7 pr#ilaksis. =erapi ab#rti diarahkan untuk menghentikan atau

mengurangi keparahan serangan akut, sementara agen pr#ilaksis yang digunakan

untuk mengurangi rekuensi dan intensitas sakit kepala eksaserbasi indi&idu. >arena

siat, singkat dari serangan, terapi pr#ilaksis yang eekti harus dianggap sebagai

dasar peng#batan. =erapi pr#ilaksis harus dimulai pada a)al siklus CH dan terus

sampai pasien adalah sakit kepala gratis untuk minimal 3 minggu. Agen kemudian

dapat diturunkan d#sisnya perlahan untuk men:egah kambuh.

Agen ini diberikan untuk membatalkan serangan CH. >arena durasi serangan, mereka

harus memberikan bantuan segera.

ksigen aliran tinggi

9enghirup #ksigen aliran tinggi, #ksigen terk#nsentrasi sangat eekti untuk

membatalkan serangan CH','3

Agenagen ini dapat mengurangi peradangan yang dihubungkan dengan sakit kepala

migrain6

olmitriptan ,omig omig/( omig 0asal Spra#-

!ebagai ag#nis selekti resept#r ser#t#nin 0H=' di arteri kranial,

menyebabkan &as#k#nstriksi dan mengurangi peradangan yang berkaitan dengan

transmisi sara antidr#mi: dalam CH. Dapat mengurangi keparahan sakit kepala

dalam )aktu '0 menit in"eksi !C. Bentuk intranasal baru ini diperkenalkan di A!,

mena)arkan alternati yang menarik selain in"eksi.

0aratriptan ,Amerge 0aramig-

!ebagai ag#nis selekti resept#r ser#t#nin 0H=' di arteri kranial, menyebabkan

&as#k#nstriksi dan mengurangi peradangan yang berkaitan dengan transmisi sara

antidr#mi: dalam CH. Dapat mengurangi keparahan sakit kepala dalam )aktu '0

menit in"eksi !C.



23/35

S$matriptan s$ksinat ,Imitre-

!ebagai ag#nis selekti resept#r ser#t#nin 0H=' di arteri kranial, menyebabkan

&as#k#nstriksi dan mengurangi peradangan yang berkaitan dengan transmisi sara

antidr#mi: dalam CH. Dapat mengurangi keparahan sakit kepala dalam )aktu '0

menit in"eksi !C. Bentuk intranasal baru ini diperkenalkan di A!, mena)arkan

alternati yang menarik selain in"eksi.

*iatriptan ,/aalt /aalt/"(-

Ag#nis selekti untuk ser#t#nin 0H=' resept#r dalam arteri kranial dan menekan

peradangan yang terkait dengan sakit kepala migrain.

Almotriptan ,Aert-

Digunakan untuk meng#bati migrain akut. Ag#nis resept#r selekti 0H='B7'D.

Hasil di penyempitan pembuluh kranial, penghambatan pelepasan neur#peptida, dan

transmisi rasa sakit berkurang pada "alur trigeminus.

Fro8atriptan ,Fro8a-

Digunakan untuk meng#bati migrain akut. !elekti ag#nis resept#r 0H='B7'D

dengan pan"ang paruh 31 "am dan sakit kepala tingkat kekambuhan rendah dalam

)aktu 31"am peri#de mengambil #bat. Hasil di penyempitan pembuluh kranial,

penghambatan pelepasan neur#peptida, dan transmisi rasa sakit berkurang pada "alur

trigeminus. 9emiliki karakteristik yang unik dan manaat dalam peng#batan akut

migrain.

Eletriptan ,*elpa-

Ag#nis ser#t#nin selekti. >husus beker"a pada 0hidr#ksitriptamin $0H='B7'D7'F%

resept#r 'B7'D7'F pada pembuluh darah intrakranial dan u"ung sara sens#rik untuk

meredakan rasa sakit yang terkait dengan sakit kepala akut.

Agen ini sangat eekti dalam mengurangi nyeri akut CH.

Di!#droergotamine ,D.+.E. 45 in&eksi /igranal-

=ersedia dalam persiapan I? atau intranasal, :enderung menyebabkan &as#k#nstriksi

arteri kurang dari erg#tamine tartrat.



24/35

Ergotamine ,afatine afergot afetrate Er)af-

?as#k#nstrikt#r #t#t p#l#s pada pembuluh darah kranial, alphaadrenergik bl#ker,

dan n#nselekti ag#nis 0H=. P( atau !L erg#tamine tartrat persiapan lebih suka P-

karena #nset :epat tindakan. Hindari d#sis maksimum untuk men:egah sakit kepala

reb#und.

Anestesi l#kal menstabilkan membran sara sehingga neur#n kurang permeabel

terhadap i#n. Hal ini men:egah inisiasi dan transmisi impuls sara, sehingga

menghasilkan tindakan anestesi l#kal.

"idokain 49 intranasal ,:#lo)aine-

=erapi gagal eksperimental dalam CH, bl#k k#nduksi impuls sara dengan

menurunkan permeabilitas membran sara terhadap i#n natrium, yang menghasilkan

penghambatan dep#larisasi dan bl#kade k#nduksi. Eekti dalam 3 u"i klinis terpisah.

Administrasi intranasal lid#kain tetes memerlukan keahlian spesiik dan, bagi banyak

pasien, teknik yang sulit.

>arakter singkat dan tak terduga dari CH menghalangi penggunaan eekti dari

analgesik #ral atau nark#tika. 9eskipun kurang man"ur, 8at ini disalahgunakan #leh

beberapa penderita CH.

Nark#tika tidak dian"urkan dalam membatalkan sakit kepala :luster.

Intranasal )apsai)in

Ini terapi eksperimental berhasil diu"i dalam u"i klinis. Berasal dari :abai,

menginduksi pelepasan substansi P, :hem#mediat#r utama dari impuls nyeri dari

pinggiran ke !!P. !etelah aplikasi berulangulang, menghabiskan neur#n dari

substansi P dan men:egah rea::umulati#n.

Kalsi$m !annel lo)ker

Agen ini menghambat tahap a)al &as#k#nstriksi CH.



25/35

;erapamil ,alan ;erelan o8era+S-

9ungkin kalsium :hannel bl#:ker yang paling eekti untuk CH pr#ilaksis,

menghambat i#n kalsium dari memasuki saluran lambat, pilih daerah sensiti

tegangan atau #t#t p#l#s &askular, sehingga menghasilkan &as#dilatasi.

"it!i$m kar


26/35

/et!#sergide ,Sansert-

Berguna pada pasien tidak resp#nsi terhadap lithium. 9eskipun kelas kimia

erg#tamine, tindakan berbeda, karena memiliki siat yang minimal &as#k#nstriksi

erg#taminelike dan siat ser#t#ninlike signiikan lebih besar. !angat eekti dalam

pr#ilaksis CH epis#dik dan kr#nis. !ering eekti dalam mengurangi rekuensi nyeri,

terutama pada pasien muda dengan CH epis#dik. Oika tidak ada perbaikan setelah

minggu, tidak akan bermanaat. Oangan memberikan terus menerus selama / bulan.

Bebas nark#ba inter&al 1 minggu harus mengikuti setiap pr#gram /bulan. ',1,/

D. (*I%E/I0A" 0E*A"%IA

=rigeminal neuralgia $=N%, "uga dikenal sebagai ti: d#ul#ureu, adalah

sindr#m nyeri umum dan berp#tensi melumpuhkan, pat#isi#l#gi tepat yang tetaptidak "elas. >#ndisi ini telah dikenal untuk mend#r#ng pasien dengan neuralgia

trigeminal ke "urang bunuh diri. 9eskipun temuan pemeriksaan neur#l#gis n#rmal

pada pasien dengan berbagai idi#patik, "enis yang paling umum dari neuralgia nyeri

)a"ah, se"arah klinis yang khas. =rigeminal neuralgia ditandai dengan nyeri unilateral

mengikuti distribusi sens#rik dari sara kranial ?biasanya men"alar ke rahang atas

$?3% atau mandibula $?% daerah di 02 dari pasien yang terkena dampak $lihat

gambar di ba)ah%sering disertai dengan ke"ang )a"ah singkat atau ti:. >eterlibatan

teris#lasi di&isi #talmik "auh kurang umum $3,G2%. ',''



27/35

Ilustrasi yang menggambarkan sara trigeminal dengan iIllustrati#n menggambarkan

sara trigeminal dengan :abang utama

Biasanya, resp#n a)al terhadap terapi :arbama8epine adalah diagn#stik dan sukses.

9eskipun mendapatkan bantuan ini a)al memuaskan dengan #bat, pasien mungkin

mengalami nyeri ter#b#san yang membutuhkan #bat tambahan dan, pada beberapa

pasien, satu atau lebih dari berbagai inter&ensi bedah. ','3

!e"arah

ambaran klinis trigeminal neuralgia dapat ditelusuri kembali lebih dari 44 tahun

yang lalu. Aretaeus dari >apad#kia, dikenal sebagai salah satu penganalisis a)al

migrain, dikreditkan dengan indikasi pertama dari neuralgia trigeminal di"elaskan

sakit kepala di mana Ske"ang dan dist#rsi dari )a"ah ter"adi.S Ni:h#laus Andre ti:

d#ul#ureu men:iptakan istilah dalam '50/.

O#hn F#thergill adalah yang pertama untuk memberikan deskripsi yang lengkap dan

akurat dari k#ndisi ini dalam sebuah makalah ber"udul SPada Penderitaan

9enyakitkan dari ;a"ah,S yang disa"ikan kepada masyarakat medis dari L#nd#n pada

'55. -sler "uga di"elaskan trigeminal neuralgia dengan sangat rin:i dan akurat pada

tahun ''3 bukunya =he Prinsip dan Praktek >ed#kteran.



28/35

Pada tahun '44, dalam sebuah artikel, Cushing melap#rkan met#de ablasi t#tal

gasserian gangli#n trigeminal neuralgia untuk meng#bati. ','3

Anat#mi

!ara trigeminal adalah yang terbesar dari semua sara kranial. Ini keluar lateral pada

tingkat pertengahan p#ns dan memiliki 3 di&isiakar m#t#r yang lebih ke:il $p#rsi

ke:il% dan akar sens#rik yang lebih besar $sebagian besar%. Akar m#t#rik memas#k

temp#ralis, pteryg#ideus, tens#r timpani, tens#r palati, myl#hy#id, dan perut anteri#r

digastri: tersebut. Akar m#t#r "uga mengandung serat sara sens#rik yang terutama

memediasi sensasi rasa sakit.

angli#n gasserian terletak di #sa trigeminus $9e:kel% dari tulang petr#sa di #sa

kranial tengah. Ini berisi #rde pertama umum serat sens#rik s#matik yang memba)a

rasa sakit, suhu, dan sentuhan. Pr#ses perier neur#n dalam bentuk gangli#n di&isi

sara trigeminal $yaitu, mata, rahang atas, dan ba)ah%. >eluar Di&isi #talmik

tempurung kepala melalui isura #rbital superi#r, keluar di&isi maksila dan mandibula

#ramen r#tundum melalui dan #ramen #&ale, masingmasing.

!erat aeren pr#pri#septi per"alanan dengan akar eeren dan aeren. 9ereka adalah

pr#ses perier dari neur#n unip#lar terletak di pusat inti mesensealik dari sara

trigeminal.



29/35

>arena pat#isi#l#gi yang tepat masih k#ntr#&ersial, eti#l#gi trigeminal neuralgia

$=N% dapat pusat, perier, atau keduanya. !ara trigeminal $sara kranial ?% bisa

menyebabkan nyeri, karena ungsi utama adalah sens#rik. Biasanya, tidak ada lesi

struktural hadir $G02%, meskipun banyak peneliti setu"u bah)a k#mpresi pembuluh

darah, biasanya &ena atau l##p arteri di pintu masuk ke sara trigeminal p#ns, sangat

penting untuk pat#genesis berbagai idi#patik. Ini hasil k#mpresi dalam demielinasi

sara trigeminal #kus. Eti#l#gi idi#patik diberi label se:ara deault dan

kemudiandikateg#rikan sebagai trigeminal neuralgia klasik.

Nyeri neur#patik adalah tanda kardinal :edera pada unmyelinated dan tipis

myelinated serat ke:il aeren primer yang mengabdi n#sisepsi. 9ekanisme nyeri itu

sendiri yang diubah. 9i:r#anat#mi: ke:il dan besar serat kerusakan di sara, pada

dasarnya demielinasi, sering diamati di 8#na entri akarnya $(E%, mengarah ke

transmisi ephapti:, di mana p#tensial aksi mel#mpat dari satu serat yang lain.

>urangnya penghambatan masukan dari besar serabut sara mielin berperan. !elain

itu, mekanisme masuk kembali menyebabkan ampliikasi dari input sens#rik. !ebuah

berk#relasi klinis, misalnya, adalah p#tensi untuk getaran untuk memi:u serangan.

Namun, itur "uga menyarankan mekanisme sentral tambahan $misalnya, penundaan

antara rangsangan dan rasa sakit, peri#de rerakter%. ',''

Eti#l#gi



30/35

9eskipun pengel#mp#kan keluarga dipertanyakan ada, trigeminal neuralgia $=N%

yang paling mungkin adalah multiakt#rial.

>ebanyakan kasus neuralgia trigeminal adalah idi#patik, namun k#mpresi akar

trigeminal #leh tum#r atau an#mali &askuler dapat menyebabkan rasa sakit serupa,

seperti yang dibahas dalam Pat#isi#l#gi. Dalam satu studi, /12 dari kapal

meng#mpresi diidentiikasi sebagai arteri, paling sering serebelum superi#r $G'2%

&ena k#mpresi diidentiikasi pada /2 kasus.

Neuralgia trigeminal dibagi men"adi 3 kateg#ri, klasik dan ge"ala. Bentuk klasik,

dianggap idi#patik, sebenarnya termasuk kasuskasus yang disebabkan #leh arteri

yang n#rmal hadir dalam k#ntak dengan syara, seperti arteri serebelum superi#r atau

bahkan arteri trigeminal primiti.

Bentuk ge"ala dapat mempunyai beberapa. Aneurisma, tum#r, peradangan meningeal

kr#nis, atau lesi lainnya dapat mengiritasi akar sara trigeminal sepan"ang p#ns

menyebabkan ge"ala neuralgia trigeminal. >ursus &askular yang abn#rmal dari arteri

serebelum superi#r sering disebut sebagai penyebabnya. Oarang, daerah demielinasi

dari multiple s:ler#sis mungkin tergesagesa $lihat gambar berikut%, lesi pada p#ns di

8#na akar masuknya serat trigeminus telah dibuktikan. Lesi ini dapat menyebabkan

sindr#m nyeri yang sama seperti pada trigeminal neuralgia.

9ikr#sk#pis dem#nstrasi demielinasi dalam dem#nstrasi prim9i:r#s:#pi: dari

demielinasi dalam trigeminal neuralgia primer. !ebuah aks#n berbelitbelit ini

dikelilingi #leh mielin abn#rmal terputusputus. $9ikr#sk#p elektr#n< 44 T%. ','3

=um#rtermasuk penyebab neuralgia trigeminal $paling sering di sudut :erebell#

p#ns% meliputi neurin#ma akustik, Ch#rd#ma di tingkat :li&us, p#ntine gli#ma atau

gli#blast#ma, epiderm#id, metastasis, dan lim#ma. Neuralgia =rigeminal dapat

ter"adi akibat eti#l#gi parane#plasti:.

9enyebabkan pembuluh darah termasuk inark p#ntine dan mal#rmasi arteri#&en#sa

atau aneurisma di sekitarnya.

9enyebabkan inlamasi meliputi multiple s:ler#sis $umum%, sark#id#sis, penyakit



31/35

Lyme dan neur#pati.

Oarang, tambalan gigi yang berdekatan terdiri dari l#gam berbeda dapat memi:u

serangan dan satu kasus atipikal diikuti tindik lidah. Lap#ran lain kasus neuralgia

trigeminal dilap#rkan pada pasien dengan hip#tensi intrakranial sp#ntan< kedua

k#ndisi diselesaikan setelah pera)atan bedah dari :a:at lengan akar ser&iks dural. ','3

Epidemi#l#gi

Pada tahun '/G, Penman melap#rkan pre&alensi A! trigeminal neuralgia $=N%

sebagai kirakira '45 pria dan 344 )anita per ' "uta #rang Pada tahun ', 9ausk#p

men:atat sekitar 14.444 pasien memiliki k#ndisi ini pada )aktu tertentu. dengan

ke"adian 10 kasus per '44.444. Perkiraan terbaru menun"ukkan pre&alensi sekitar ',0

kasus per '4.444 penduduk, dengan ke"adian sekitar '0.444 kasus per tahun.

(usht#n dan -las#n melap#rkan bah)a sekitar '2 dari pasien dengan multiple

s:ler#sis $9!% mengembangkan trigeminal neuralgia, bah)a Oensen dkk men:atat

bah)a 32 dari pasien dengan neuralgia trigeminal memiliki multiple s:ler#sis Pasien

dengan kedua k#ndisi. !ering memiliki bilateral trigeminal neuralgia.

=idak ada ke:enderungan ge#grais atau perbedaan rasial telah ditemukan untuk

neuralgia trigeminal. Namun, perempuan yang terkena sampai dua kali sesering laki

laki $kisaran, 643364'%. !elain itu, dalam 42 pasien, penyakit dimulai setelah usia

14 tahun, dengan #nset khas /454 tahun $usia pertengahan dan kemudian%. Pasien

yang hadir dengan penyakit ketika berusia 3414 tahun lebih mungkin untuk

menderita lesi demielinasi di p#ns sekunder multiple s:ler#sis< pasien yang lebih

muda "uga :enderung memiliki ge"ala neuralgia trigeminal atau sekunder. Ada "uga

lap#ran sesekali kasus pediatrik neuralgia trigeminal.

Fakt#r risik# lain untuk sindr#m ini adalah hipertensi. ','3

Pr#gn#sa

!etelah serangan a)al, trigeminal neuralgia $=N% dapat mengirimkan selama



32/35

berbulanbulan atau bahkan bertahuntahun. !etelah serangan bisa men"adi lebih

sering, lebih mudah dipi:u, men#naktikan, dan mungkin memerlukan peng#batan

"angka pan"ang. Oadi, per"alanan penyakit biasanya salah satu dari kel#mp#k

kel#mp#k serangan yang pasang surut dalam rekuensi. Eksaserbasi paling sering

ter"adi pada musim gugur dan musim semi.

Di antara predikt#r klinis terbaik bentuk deisit sens#rik simt#matik pada pemeriksaan

dan distribusi bilateral ge"ala $tapi tidak adanya daripadanya bukanlah predikt#r

negati%. Usia muda merupakan predikt#r yang m#derat, namun tingkat )a"ar

tumpang tindih ada. >urangnya resp#n terapi dan distribusi ?' adalah predikt#r

miskin.

9eskipun trigeminal neuralgia tidak terkait dengan kehidupan dipersingkat,

m#rbiditas yang terkait dengan nyeri kr#nis dan berulang )a"ah bisa besar "ika

k#ndisi ini tidak dikendalikan se:ara memadai. >#ndisi ini dapat berkembang

men"adi sindr#m nyeri kr#nis, dan pasien mungkin menderita depresi dan kehilangan

ungsi seharihari terkait. Indi&idu dapat memilih untuk membatasi kegiatan yang

endapan rasa sakit, seperti mengunyah, mungkin kehilangan berat badan dalam

keadaan ekstrim. !elain itu, beratnya nyeri dapat menyebabkan bunuh diri. ','3

>#mplikasi

>#mplikasi utama dalam neuralgia trigeminal adalah eek samping dan t#ksisitas

yang berpengalaman se:ara rutin dengan penggunaan "angka pan"ang agen

antik#n&ulsan. >#mplikasi lain adalah keman"uran berkurang selama beberapa tahun

#bat ini pada neuralgia mengendalikan, yang memerlukan penambahan antik#n&ulsan

kedua, yang dapat menyebabkan lebih terkait #bat reaksi yang merugikan.

>egagalan untuk mendiagn#sis tum#r batang #tak dan sumsum tulang aplasia sebagai

eek samping aneh dari :arbama8epine adalah perangkap umum untuk menghindari.

!tandar pera)atan harus diterapkan untuk pr#sedur in&asi, yang paling tunduk pada

klaim p#tensial. Perkutan bedah sara pr#sedur dan pr#sedur dek#mpresi

mikr#&askuler menimbulkan risik# k#mplikasi "angka pan"ang. (isik# peri#perati

"uga ada. Lihat Neuralgia =rigeminal Bedah. !elain itu, pasien mungkin harus

menunggu selama beberapa minggu atau bulan setelah #perasi untuk bantuan, dan



33/35

beberapa menemukan kelegaan hanya untuk '3 tahun dan kemudian harus

mempertimbangkan pilihan #perasi kedua.

Beberapa pasien se:ara permanen kehilangan sensasi atas sebagian dari )a"ah atau

mulut. >adangkadang, pasien mungkin menderita kelemahan rahang dan 7 atau

anestesi k#rnea. Ulserasi k#rnea dapat hasil karena gangguan tr#ik dari

deaerentati#n sara.

!etelah setiap pera)atan in&asi, reakti&asi dari ineksi herpes simpleks tidak "arang.

>#mplikasi anestesi d#l#r#sa terburuk adalah, suatu dysesthesia )a"ah keras, yang

mungkin lebih melumpuhkan daripada trigeminal neuralgia asli. Dysesthesia ini dapat

disebabkan #leh pr#sedur dan, kadangkadang, #perasi. ','3

Pendidikan Pasien

Pasien manaat dari pen"elasan tentang se"arah alam dari gangguan, termasuk

kemungkinan bah)a sindr#m dapat mengirimkan sp#ntan selama berbulanbulan atau

bahkan bertahuntahun sebelum mereka perlu mempertimbangkan "angka pan"ang

#bat antik#n&ulsan. Untuk alasan ini, beberapa mungkin memilih untuk taper #

peng#batan mereka setelah reda serangan a)al, dengan demikian, mereka harus

dididik tentang pentingnya men"adi sesuai dengan re"imen peng#batan mereka.

Pasien "uga harus dididik tentang p#tensi risik# #bat antik#n&ulsan, seperti sedasi dan

ataksia, terutama pada pasien usia lan"ut, yang dapat membuat mengemudi atau

meng#perasikan mesin berbahaya. -bat ini "uga dapat menimbulkan risik# ke hati dan

sistem hemat#l#gi. D#kumen diskusi dengan pasien tentang risik# p#tensial.

=idak ada terapi pen:egahan yang spesiik. Pasien mungkin memiliki rasa sakit

selama berbulanbulan atipikal pertanda, karena itu, pemahaman yang tepat terhadap

sindr#m ini neuralgia trigeminal pradapat mengakibatkan peng#batan dini dan lebih

eisien.

Pasien harus menghindari manu&er yang memi:u nyeri. !etelah diagn#sis ditegakkan,



34/35

menasihati mereka bah)a ekstraksi gigi tidak mampu lega, meman:arkan sakit

bahkan "ika ke dalam gusi.

Pada pasien yang ingin men"alani pr#sedur, mereka harus menyadari p#tensi eek

samping, serta melap#rkan setiap sensasi diubah di )a"ah, terutama setelah pr#sedur.

9ereka harus diberitahu tentang p#tensi untuk d#l#r#sa anestesi.','3

9edikasi

Carbama8epinetetapmerupakan kriteria standard, tetapi se"umlah #bat lain telah

digunakan untuk )aktu yang lamadandengan sukses adil dalam trigeminal

neuralgia$=N%. Agen iniharus dipertimbangkan berturutturut dalam kasus

perla)anan. Oarang, terapi k#mbinasi dapat diberikan, tetapi harus tetap luar biasa

karena alasan t#leransi dan karena eek sinergis "arang ter"adi Oangka )aktu

peng#batan. =ergantung pada elusi klinis tetapi biasanya "angka pan"ang, sering

bertahuntahun berlangsung. Analgesik t#pikal telah gagal pada pasien dengan

maniestasi #phthalm#l#gi: neuralgia trigeminal','3

DAF=A( PU!=A>A

'. !tephen D, !ilberstein. 'olff(s headache and )ther &ead "che.L#nd#n 6

-#rd Uni&ersity Press.344'

3. ,In: headache.Australia 6 a:ulty # medi:ine and health s:ien:e, Uni&ersity #

Ne):astle and Uni&ersity Dri&e.'0. a&ailable at Else&ier, Paris.

. Lindsay, >enneth ;,dkk. &eadache.*eurology and *eurosurgery !llustrated .

L#nd#n6 Chur:hill Li&ingst#ne.3441.//53.I!H Classii:ati#n ICHD II

$ Internati#nal Classii:ati#n # Heada:he Dis#rders% a&ailable at http677ihs

:lassii:ati#n.#rg7d#)nl#ads7mied7ICHDII('inal.d#:

1. 9:Phee, !tephen O, 9aine A. Papadakis, dkk. *ervous System

disorders.#urrent +edical ,iagnosis and $reatment /.!an Fransisk# 6

9:ra)Hill C#mpanies.344.

0. Patestas, 9aria A. dan Leslie P.artner.Cerebrum. " $extboo% of

*euroanatomy. United >ingd#m6 Bla:k)ell.344/./54.Pri:e, !yl&ia dan

L#rraine 9.

/. ;ils#n.Nyeri.Huria)ati,dkk. 0atofisiologi edisi /.Oakarta 6EC.344.

5. (eks#diputr#, A.Hariyant#,dkk. 9igren dan !akit >epala.


http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.dochttp://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.dochttp://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.dochttp://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc


35/35

G. Aru ;.sud#y#, Bambang !ety#hadi, dkk. !lmu 0enya%it ,alam Oilid II edisi

I?. Oakarta 6 Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam akultas >ed#kteran

Uni&ersitas Ind#nesia.3445.1/.

. (eskin, Neil H. &eadache. Harris#n, =.(, dkk. &arrison(s !nternal

+edicine.United states # Amerika 69:ra)Hill C#mpanies.3440. G0

.!her)##d, laura.!usunan !ara Pusat.

'4. Beatri:ia I.!ant#s#. Fisiologi +anusia dari Sel %e Sistem. Oakarta 6

EC.344'

Documents

Referat Cephalgia Nyeri Kepala1