FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
La nivelul aparatului digestiv se realizeaz un permanent schimb
ntre organism i mediul nconjurtor. Diferenierea structural a
diferitelor segmente ale tubului digestiv permite ingestia
alimentelor i descompunerea lor n forme simple. Alimentele sunt
produse complexe, provenite din mediul exterior, alctuite, n
principal, din cinci tipuri de substane denumite principii
alimentare i anume: glucide, lipide, proteine, vitamine i substane
anorganice.Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur
chimic complex i nu pot fipreluate ca atare din tubul digestiv n
snge. Ele sufer n prealabil o serie de transformri mecanice, fizice
i chimice. Totalitatea acestora reprezint digestia alimentelor.
Prin digestie, principiile alimentare sunt fragmentate n componente
simple, fr specificitate biologic, n stare de a fi absorbite la
nivelul mucoasei intestinale. n tubul digestiv,digestia este
extracelular i este realizat de o serie de fermeni (enzime)
secretai de glandele aparatului digestiv. n tubul digestiv se
ntlnesc fermeni specifici pentru fiecare tip de substan organic.
Astfel proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice (proteaze)
care le desfac pn la aminoacizi.Glucidele cu molecul mare
(polizaharidele) sunt scindate de ctre enzimele amilolitice
(amilaze)pn la stadiul de glucide simple (monozaharide). Lipidele,
sunt hidrolizate sub aciunea enzimelor lipolitice (lipaze) pn la
glicerin i acizi grai. Digestia alimentelor este un proces unitar
care ncepe n cavitatea bucal i se sfrete n intestinul subire
Digestia bucal. Digestia bucal cuprinde divizarea i triturarea
alimentelor (masticaia), ct i o serie de transformri chimice ale
principiilor alimentare sub influena enzimelor salivare. Att la
nivelul cavitii bucale, ct i al altor organe digestive , ntlnim o
activitate secretorie i o activitate motorie care sunt cauza
transformrilor suferite de alimente. A. Activitatea secretorie a
cavitii bucale. Aceast activitate se datorete glandelor salivare
mari (parotide, submaxilare i sublinguale) ct i glandelor salivare
mici rspndite n mucoasa bucal. Produsul de secreie al acestor
glande este saliva care este un lichid incolor, slab acid (pH ntre
6-7). Saliva conine 99,5% ap i 0,5% reziduu uscat. n reziduu se
ntlnesc 0,3g % substane organice i 0,2g % substane minerale. Dintre
substanele minerale menionm NaCl i KCl, precum i bicarbonaii de
potasiu i sodiu. Principalele substane organice sunt: amilaza
salivar, mucina i lizozimul.Amilaza salivar (ptialina) acioneaz
asupra anumitor legturi din moleculele de amidonfiert sau copt i l
hidrolizeaz pn la molecule de maltoz, trecnd prin stadii
intermediare de dextrine.Mucina este o protein complex cu rol de
liant a alimentelor mestecate.Lizozimul este o enzim cu aciune
bactericid cu rol de protecie a mucoasei bucale i mpotriva cariei
dentare.
Rolurile salivei sunt: 1. nlesnete masticaia ca urmare a
coninutului mare de ap dizolvnd diferite substane din alimente; 2.
formeaz bolul alimentar cnd particulele elementare rezultate n urma
masticaiei sunt agregate sub forma unei mase unice, denumite bol
alimentar faciliteaz procesul de deglutiie datorit mucinei care are
aciune lubrifiant asupra bolului alimentar i a mucoasei bucale i
faringiene, nlesnind astfel alunecarea bolului pe parcursul
deglutiiei; 4. favorizeaz elaborarea senzaiei gustative prin
dizolvarea substanelor alimentare care astfel produc excitarea
mugurilor gustativi; 5. rol antiseptic datorit prezenei
lizozimului; 6. transformarea chimic a amidonului pn la maltoz care
poate fi continuat i n stomac dar numai pn la mbibarea bolului cu
sucul gastric acid; 7. favorizeaz vorbirea articulat prin meninerea
umed a buzelor i a mucoasei bucale; 8. menine echilibrul hidric
deoarece reducerea fluxului salivar n strile de deshidratare atrage
uscarea mucoasei bucofaringiene, senzaia de sete i ingestia de ap;
9. excreia unor produi de catabolism (uree, creatinin, acid uric),
dar i virusul poliomelitei i al turbrii sau metale ingerate
accidental (Pb i Hg). Reglarea secreiei salivare. Se face prin
mecanisme reflexe condiionate i necondiionate B. Activitatea
motorie a cavitii bucale. Aceast activitate const n masticaie i
timpul bucal al deglutiiei. Masticaia este un act reflex ce se
poate desfura i sub control voluntar. Actul masticaiei include o
serie de micri conjugate ale mandibulei, limbii, obrajilor,
buzelor, n vederea unei frmiri ct mai accentuate a alimentelor,
astfel nct s permit contactul intim al acestora cu saliva. Sub
aciunea muchilor maseteri i a muchilor temporali de o parte i a
muchilor digastrici pe de alt parte, mandibula execut micri de
ridicare i coborre; aceste micri asigur aciuni de tiere i rupere a
alimentelor cu incisivii, de sfiere cu caninii i de strivire i
frmiarea complet a alimentelor cu premolarii i molarii. Un rol
special l joac limba, prin a crei contracie, relaxare i deplasare
nentrerupt, alimentele sunt ndreptate spre suprafeele masticatorii
ale dinilor. Reglarea masticaiei. Prehensiunea alimentelor i
deschiderea cavitii bucale, n vederea introducerii acestora, sunt
acte voluntare, comandate de ctre centrii motori corticali. Micrile
ulterioare de ridicare i coborre a mandibulei sunt coordonate prin
mecanisme reflexe ai cror centrii masticatori sunt
localizai n punte, n vecintatea nucleului masticator al
trigemenului. Ca urmare a deschiderii voluntare a cavitii bucale,
are loc ntinderea fusurilor neuromusculare din muchii masticatori.
Impulsul nervos este transmis pe calea fibrelor senzitive ale
trigemenului ctre neuronii senzoriali mezencefalici i de aici, ctre
centrii pontini, unde este elaborat rspunsul motor. Acesta este
transmis pe calea ramurii motorii a trigemenului la muchii
masticatori care produc ridicarea mandibulei. Reflexul de coborre a
mandibulei este declanat prin excitarea unor receptori de presiune,
localizai n mucoasa gingival, pulpa dentar ca urmare a ridicrii
mandibulei. Rspunsul motor este elaborat ntr-o alt poriune a
centrilor motori pontini i transmis muchilor cobortori ai
mandibulei tot pe calea fibrelor motorii ale trigemenului.Actul
masticiei poate fi declanat i voluntar prin stimuli venii de la
scoar i apoi sepoate continua automat prin intervenia sistemului
nervos extrapiramidal. Deglutiia reprezint totalitatea activitilor
motorii care asigur transportul bolului alimentar din cavitatea
bucal n stomac. Deglutiia este un act reflex ce se desfoar n trei
timpi: timpul bucal, timpul faringian i timpul esofagian. Timpul
bucal este foarte scurt i este supus controlului voluntar. Bolul
alimentar plasat pe faa dorsal a limbii, care este principalul
efector al acestui timp, este mpins spre faringe. Vrful limbii se
sprijin pe bolta palatin, iar musculatura limbii se contract,
astfel nct limba execut o micare de piston care propulseaz bolul n
faringe. Timpul faringian, involuntar, dureaz o secundi realizeaz
pe de o parte, mpiedicarea ptrunderii bolului spre nasofaringe i
spre laringe i, pe de alta, nlesnirea progresiei acestuia ctre
esofag. Trecerea spre nasofaringe este mpiedicat prin ridicarea
vlului palatin, iar ptrunderea n laringe este oprit, ca urmare, a
ridicrii acestuia i coborrii epiglotei peste orificiul lui
superior. Bolul alimentar va ptrunde n faringe, iar contracia
muchilor constrictori l va conduce ctre esofag. Deoarece n faringe
are loc ncruciarea cilor aeriene cu calea digestiv, dereglrile
deglutiiei faringiene pot duce fie la ptrunderea alimentelor n
laringe, fie proiectarea lor afar prin fosele nazale. Timpul
esofagian, de asemenea involuntar dureaz cca. 6 secunde pentru
alimentele solide
i doar o secund pentru lichide i este rezultatul contraciei
coordonate a musculaturii esofagiene, controlate de centrul bulbar
al deglutiiei prin intermediul nervului vag.Progresia alimentelor
solide la nivelul esofagului se face prin micri peristaltice.
Omicare peristaltic este o und propagat n lungul unui organ
cavitar. Ea prezint o und derelaxare spre frontul de naintare urmat
de o und de contracie; aceasta se deplaseaz odat cucorpul
transportat. Unda peristaltic primar declanat de contracia succesiv
a musculaturiicirculare la extremitatea proximal a esofagului este
coordonat de nervul vag i se propag pn lacardia, pe care o deschide
i astfel bolul alimentar ptunde n stomac. Cnd unda
peristalticprimar nu reuete s evacueze bolul ctre stomac, poate lua
natere o und peristaltic secundar(descris pentru prima dat de
fiziologul romn D. Danielopolu),declanat de excitarea plexurilor
nervoase din pereii esofagului. Alimentele lichide cad direct pn la
cardia. . Digestia gastric. Reprezint totalitatea transformrilor
mecanice, fizice i chimice suferite de bolul alimentar la nivelul
stomacului. Alimentele sufer consecina activitilor secretorii i
motorii ale stomacului, care produc transformarea bolului alimentar
ntr-o past omogen numita chim gastric. A. Activitatea secretorie a
stomacului. Este realizat de glandele gastrice i de celulele
secretorii izolate. Glandele gastrice sunt glande exocrine,
tubuloase ramificate, grupate dup criteriul topografic n glande
cardiale, glande fundice i glande pilorice. Glandele cardiale i
pilorice secret mucus iar glandele fundice sunt alctuite din trei
tipuri de celule secretorii: celulele principale secretoare de
pepsin, celulele marginale secretoare de acid clorhidric i celulele
accesorii secretoare de mucus. Mucusul este secretat i de celulele
izolate rspndite n toat mucoasa gastric. Sucul gastric este
secretat de glandele gastrice n cantitate de 1,5 l n 24 de ore.
Este un lichid incolor cu un pH acid cuprins ntre 1-2,5 la aduli i
mai puin acid la nounscui (ntre 4-6). Sucul gastric conine 99% ap i
1% reziduu uscat, format la rndul lui din 0,6 substane anorganice i
0,4 substane organice. Alturi de bicarbonai, sruri de sodiu i
potasiu, cel mai important component anorganic este acidul
clorhidric (3 g/l suc gastric) realiznd aici cel mai sczut pH din
organism. Acidul clorhidric ndeplinete urmtoarele roluri: 1.
activeaz pepsinogenul n pepsin activ; 2. faciliteaz aciunea
proteolitic a pepsinei prin scindarea legturilor peptidice
secundare i teriare ale proteinelor, pe care le transform n
molecule mai simple numite acidalbumine; 3. rol antiseptic
(distruge flora microbian);
4. rol antianemic (reduce fierul din forma trivalent,
neabsorbabil, n forma bivalent, uor absorbabil); 5. rol n
mecanismul de nchidere i deschidere a pilorului. Substanele
organice (1-5 g/l suc gastric) sunt reprezentate n principal de
enzime i mucin. Enzimele sunt de dou feluri: proteolitice (pepsina,
labfermentul i gelatinaza) i lipolitice (lipaza gastric). Pepsina,
este secretat ntr-o form inactiv numit pepsinogen, care sub aciunea
HCl esteactivat la nivelul tubului excretor al glandei. Pepsina
acioneaz asupra proteinelor (transformate nprealabil de HCl n
acidalbumine) pe care le descompune n albumoze i peptone, cu un
numr din ce n ce mai redus de aminoacizi. Labfermentul este
secretat numai la copilul mic n perioada de alptare, cnd pH-ul este
ntre 4-6. Labfermentul acioneaz asupra cazeinogenului, protein care
se gsete n lapte, transformndu-l n paracazein; aceasta leag ionii
de calciu i se transform n paracazeinat de calciu, un precipitat
alb (lapte coagulat). Sub aceast form se mpiedic evacuarea rapid a
laptelui din stomac i se faciliteaz aciunea ulterioar a enzimelor
proteolitice. La aduli proteinele din lapte vor fi precipitate sub
aciunea HCl. Gelatinaza hidrolizeaz gelatina provenit din fierberea
colagenului. Lipaza este o enzim lipolitic ce acioneaz doar asupra
grsimilor alimentare emulsionate n mod natural, aa cum sunt cele
din lapte sau din glbenuul de ou. Factorul intrinsec este o protein
care se leag n stomac cu vitamina B 12 de provenien alimentar.
Complexul format ajunge n ileon unde este cuplat de receptori
specifici ce asigur absorbia vitaminei B12. Lipsa factorului
intrinsec face ca receptorii din ileon s nu poat asigura absorbia
vitaminei B12, absolut necesar sintezei hemoglobinei. Astfel, lipsa
factorului intrinsec determin instalarea unei anemii grave numit
anemia pernicioas. Mucina mpreun cu apa i o serie de electrolii din
sucul gastric formeaz un gel ce se dispune sub forma unei pelicule
aderente de pereii stomacului cu rol de protecie mpotriva agenilor
mecanici (aciune lubrefiant) i mpotriva agenilor chimici (aciunea
iritativ a HCl ct i a unei posibile autodigestii de ctre pepsina
gastric). Reglarea secreiei gastrice. Se realizeaz prin mecanisme
nervoase i umorale, ca urmare a excitrii receptorilor de ctre
alimente n cavitatea bucal, stomac, sau intestinul subire.
B. Activitatea motorie a stomacului. Motilitatea gastric se
datoreaz musculaturii netede din cele trei straturi ale stomacului.
Stomacul prezint dou feluri de micri: tonice i peristaltice. Aceste
micri asigur umplerea, amestecul alimentelor cu sucul gastric i
evacuarea stomacului. a. Micrile tonice particip la realizarea
mecanismului de umplere a stomacului. Stomacul gol este o cavitate
virtual, cu pereii alipii. Pe msur ce deglutiia introduce bolurile
alimentare n stomac, tonusul pereilor acestuia se reduce permind
acestuia umplerea fr creterea presiunii intragastrice. Alimentele
se aranjeaz n straturi concentrice, de la periferie spre centru
ceea ce permite ca hidroliza amidonului sub aciunea amilazei
salivare s continue o vreme i n stomac, n centrul masei de
alimente, pn ce sucul acid inhib amilaza. Contraciile tonice sunt
contracii cu amplitudine mare ce intervin ritmic la intervale de
cca. 20 de secunde, cuprinznd simultan ntreaga mas a stomacului. b.
Micrile peristaltice realizeaz amestecul alimentelor; ele sunt
micri propagate de la cardia spre pilor i sunt reprezentate
printr-o alternan de unde de contracie i de relaxare ce survin cu o
frecven de 3 contracii/min. Stomacul prezint trei tipuri de micri
peristaltice: - micri peristaltice "de foame", ce se produc pe
stomacul gol i contribuie la realizarea senzaiei de foame; - micri
peristaltice de amestecare; - micri peristaltice de evacuare.
Alimentele rmn n stomac 2-4 ore, n funcie de natura alimentelor
(grsimile ntrzie golirea) i de proprietile lor fizice i chimice
(alimentele prea reci sau prea fierbini ntrzie n stomac, lichidele
se evacueaz mai repede dect alimentele solide). Evacuarea
stomacului se realizeaz prin motilitatea coordonat a pereilor
gastrici i a sfincterului piloric. Micrile gastrice de evacuare
sunt micri peristaltice, puternice, concomitente cu micri tonice,
care duc la creterea presiunii n stomac i astfel rezistena opus de
sfincterul piloric este nvins i o cantitate de alimente este
expulzat ritmic n douden; pH-ul alcalin din duoden favorizeaz
relaxarea pilorului i astfel chimul gastric acid ptrunde n duoden i
sfincterul piloric se nchide la loc. Dup neutralizarea aciditii de
ctre sucul duodenal, sfincterul se relaxeaz din nou i aa mai
departe. c. Voma este un act complex prin care are loc expulzia
coninutului gastric pe cale oral. Se realizeaz ca urmare a
compresiei exercitate asupra stomacului a crui musculatur este
presat de
ctre muchiul diafragm i de ctre muchii abdominali. Centrul
reflex al vomei este n bulb. Declanarea vomei poate fi datorat unor
excitaii cu punct de plecare n tubul digestiv (iritaie gastric,
faringian, a cilor biliare etc.) sau din afara lui (excitare
labirintic, iritaie uterin etc.) sau prin mecanism reflex
condiionat (prin prezentarea unor imagini sau mirosuri neplcute).
Reglarea motilitii gastrice. Motilitatea gastric este reglat prin
aceleai mecanisme neuroumorale care regleaz i secreia gastric.
Vagul are efecte stimulatoare asupra musculaturii gastrice i
inhibitoare asupra celei sfincteriene iar simpaticul inhib
motilitatea pereilor gastrici i stimuleaz contracia sfincterului
piloric. Pe cale umoral motilitatea gastric este stimulat de
acetilcolina, gastrin, insulin i inhibat de adrenalin, noradrenalin
i enterogastron. Digestia n intestinul subire. n intestinul subire,
chimul gastric acid sufer alte transformri chimice i mecanice, care
contribuie la desfacerea principiilor alimentare n forme
structurale simple ce pot fi absorbite la nivelul epiteliului
intestinal. Transformrile chimice se realizeaz sub aciunea conjugat
a sucului pancreatic, bilei i sucului intestinal, iar cele mecanice
sunt rezultatul micrilor intestinului subire. Activitatea
secretorie a intestinului subire. a. Sucul pancreatic reprezint
secreia exocrin a celulelor ce alctuiesc acinii pancreatici i este
un lichid clar, incolor, cu pH alcalin (in jur de 8). Zilnic se
excret aproximativ 1l de suc pancreatic. n compoziia sucului
pancreatic se afl 98,5% ap i 1,5% reziduu uscat. Reziduul uscat
este reprezentat de substane organice i anorganice. Substanele
anorganice sunt reprezentae de anioni (Cl -, HCO3-, HPO4-2) i
cationi (Na+, K+, Ca 2+, Mg2+), n concentraii similare cu cele din
plasm; excepie face anionul bicarbonic care se afl n cantiti mai
mari necesare neutralizrii aciditii gastrice. Substanele organice
sunt reprezentate de enzimele proteolitice, amilolitice i
glicolitice. Enzimele proteolitice sunt tripsina, chimotripsina,
carboxipeptidaza i nucleaza. Tripsina este secretat sub form
inactiv de tripsinogen care este activat sub influena
unei enzime (enterokinaza) secretat de mucoasa duodenal. Aciunea
digestiv a tripsinei const n hidroliza albumozelor i peptonelor
rezultate din digestia gastric, pn la stadiul de polipeptide.
Chimotripsina ia natere prin activarea chimotripsinogenului, care
are loc sub influena tripsinei; aciunea ei este similar cu a
tripsinei dar produce i coagularea laptelui. Carboxipeptidaza
scindeaz aminoacizii de la captul peptidelor unde se afl gruparea
carboxilic; este secretat sub form inactiv de procarboxipeptidaz,
ca este activat sub aciunea tripsinei. Nucleaza (ribonucleaza i
dezoxiribonecleaza) scindeaz acizii nucleici n nucleotide. Enzimele
lipolitice sunt reprezentate de lipaza pancreatic, ce hidrolizeaz
grsimile, emulsionate n prealabi de srurile biliare pn la acizi
grai i glicerin. Enzimele amilolitice sunt reprezentate de amilaza
pancreatic, cu aciune analoag amilazei salivare, dar mult mai activ
deoarece descompune pn la maltoz amidonul copt, fiert dar i cel
crud. Reglarea secreiei pancreatice. Mecanismul nervos este
realizat de centrul pancreatico-secretor bulbar, din nucleul dorsal
al vagului. Sub influena stimulrii vagale are loc declanarea unei
secreii pancreatice bogate n enzime att prin reflexe necondiionate
ct i condiionate. Mecanismul umoral se realizeaz prin intermediul a
doi hormoni secretai de mucoasa duodenal, ca urmare a contactului
cu chimul gastric acid ptruns n duoden. Secretina declaneaz secreia
unui suc pancreatic bogat n bicarbonai dar srac n enzime, iar
pancreozimina stimuleaz secreia sucului pancreatic bogat n enzime
dar srac n bicarbonai. b. Bila este produsul activitii exocrine a
ficatului; n 24 de ore se secret cca. 800 ml de bil. Ea este
secretat continuu i depozitat n vezicula biliar n cursul
perioadelor interdigestive de unde n timpul proceselor de digestie
este eliminat n intestin, ca urmare a contraciei veziculare i a
relaxrii sfincterului Oddi. Compoziia bilei difer dup proveniena
sa. Bila secretat de ficat (bila hepatic) conine 97% ap i 3%
reziduu uscat; nu conine mucus. Bila vezicular este mai concentrat
avnd 85% ap i 15% reziduu uscat i conine mucus. n reziduul uscat se
ntlnesc componentele organice i anorganice.Substanele anorganice
sunt reprezentate de bicarbonatul i fosfatul de natriu i potasiu,
ce confer bilei un pH uor alcalin (7-8).
Substanele organice sunt reprezentate de srurile biliare,
pigmenii biliari, mucus i colesterol.Srurile biliare sunt sruri de
Na ale acizilor colici (acizii biliari) care se conjug cu
aminoacizi (glicocolul, taurina); n bil se vor gsi deci
glicocolatul i taurocolatul de sodiu. Srurile biliare eliminate n
intestin odat cu bila sunt reabsorbite la nivelul poriunii distale
a ileonului i, pe calea venei port-hepatice, se ntorc la celula
hepatic, de unde sunt din nou secretate cu bila. Acest circuit
permanent al srurilor biliare paort denumirea de circuit
hepatic-enterohepatic. Rolul srurilor biliare sunt: 1. emulsioneaz
grsimile; datorit proprietii lor de a scdea tensiunea superficial,
srurile biliare faciliteaz scindarea lipidelor n picturi foarte
mici (emulsionare), uurnd astfel aciunea lipazei pancretice; 2.
faciliteaz absorbia grsimilor; srurile biliare mpreun cu acizii
grai i colesterolul formeaz agregate solubile denumite micelii, ce
ptrund n enterocit. Ca urmare a aciunii de solubilizare a
grsimilor, sruruile biliare sunt indispensabile n absorbia
vitaminelor liposolubile; 3. stimuleaz peristaltismul intestinal;
4. stimuleaz secreia de bil (aciune coleretic); 5. rol antiputrid,
prevenind putrefacia n intestinul gros prin inhibarea florei
microbiene de putrefacie. Pigmenii biliari iau natere la nivelul
celulei hepatice din pigmentul rezultat din degradarea hemoglobinei
conjugat cu acidul glicuronic sau cu acidul sulfuric. Bilirubina
astfel rezultat este excretat mpreun cu bila n intestinul subire,
unde este redus i transformat n urobilinogen; acesta se absoarbe n
plasm de unde se elimin prin urin sau se transform n intestinul
gros n stercobilin, substan care d culoare brun materiilor fecale.
n cazul unor obstacole n eliminarea bilei sau n bolile de ficat,
concentraia plasmatic a pigmenilor biliari crete i acetia coloreaz
intens urina i esuturile cutanate ce caracterizeaz icterul.
Reglarea secreiei sucului intestinal. Mecanismul nervos stimuleaz
secreia intestinal prin reflexe locale de la nivelul plexurilor
nervoase intrinseci, declanate de distensia mecanic produs prin
ptrunderea alimentelor. Sistemul nervos extrinsec (fibrele
parasimpatice vagale) are o slab influen.
Macanismul umoral este reprezentat de un hormon produs de
mucoasa duodenal la contactul cu alimentele, numit enterocrinina cu
rol de stimulare a secreiei. B. Activitatea motorie a intestinului
subire. Intestinul subire prezint trei tipuri de micri: a. Micrile
peristaltice similare celor din esofag i stomac constau n unde de
contracie a musculaturii circulare, precedate de unde de relaxare,
care ncep la pilor i se deplaseaz spre valvula ileo-cecal cu viteze
variabile ntre 2 cm/min (unde lente) i 10 cm/s (unde rapide); b.
Micrile segmentare sunt contracii staionare ale musculaturii
circulare care fragmenteaz coninutul intestinal n segmente.
Succesiunea n spaiu a contraciilor se schimb alternativ; ele se
produc mereu la mijlocul intervalului dintre dou contracii
anterioare. Micrile segmentare determin i o cretere a presiunii i n
interiorul ansei intestinale, fapt ce favorizeaz absorbia
intestinal; c. Micrile pendulare sunt reprezentate de micri ale
unor poriuni ntinse ale intestinului subire, orientate n sens
cranial sau caudal, n special ca urmare a contraciei musculaturii
longitudinale. Aceste micri contribuie att la amestecul coninutului
intestinal, ct i la deplasarea chilului pe distane mai mari. Un tip
particular al motilitii intestinale este reprezentat de micrile de
alungire i scurtare a vilozitilor intestinale, ca urmare a
contraciei musculaturii din structura mucoasei; aceste micri
contribuie la facilitarea absorbiei intestinale. Reglarea motilitii
intestinale. Mecanismul nervos este asigurat prin plexurile
nervoase intramurale (reflexe locale, n care un rol important
revine plexului Auerbach) i mai puin prin inervaia extrinsec. Vagul
stimuleaz iar simpaticul inhib peristaltismul intestinal. La
nivelul sfincterelor aciunea este invers, simpaticul le contract
iar parasimpaticul le relaxeaz. Mecanismul umoral mai puin
important, este reprezentat, n afar de mediatorii chimici simpatici
i parasimpatici, de pancreozimin care stimuleaz contractilitatea i
de secretin care o inhib. Motilitatea intestinului subire este
stimulat i prin aciunea local osmotic a sulfatului de magneziu
(aciune purgativ).
Digestia la nivelul intestinului gros. La nivelul intestinului
gros este prezent o activitate secretorie, o activitate motorie i
un proces de absorbie. Sub influena acestora chilul intestinal,
lichid, este transformat ntr-o materie solid de consisten moale,
numit fecale sau scaun. n plus la nivelul colonului ntlnim dou
procese chimice rezultat al activitii florei microbiene locale,
procesele de fermentaie si de putrefacie. A. Activitatea secretorie
a intestinului gros. Secreia glandelor Liberkhn din intestinul gros
este lipsit de enzime, dar bogat n mucus; nefiind secretate enzime
digestive, nu putem vorbi de o digestie a alimentelor la acest
nivel. Mucusul joac mai mult un rol mecanic, ajut la formarea i
progresia bolului fecal. Procesul de fermentaie la nivelul cecului,
a colonului ascendent i n prima jumtate a colonului transvers se
afl o flor microbian nepatogen, aerob (bacilul coli i bacilul
lactic) care acioneaz asupra glucidelor nedigerate sau neabsorbite.
Astfel celuloza este scindat n glucoz iar glucoza prin fermentaie d
natere la acizi organici (lactic, butiric) i gaze (CO2, CH4),
produi ce vor fi eliminai. Importana florei de fermentaie pentru
carnivore i om const n sinteza vitaminei K i a vitaminei B12.
Distrugerea acestei flore, prin administrarea neraional a
antibioticelor (fr o terapie eficient de substituie a florei
distruse prin rensmnarea cu flor lactic, consumul de iaurt, sau
administrare de vitamina B) poate avea consecine grave asupra
organismului. Procesul de putrefacie are loc n ultima parte a
colonului transvers i a colonului descendent i se datorete prezenei
la acest nivel a unei flore anaerobe de putrefacie. Acest tip de
bacterie atac proteinele nedigerate i aminoacizii neabsorbii,
determinnd reacii de decarboxilare i dezaminare a acestora. n urma
dezaminrii rezult NH3, substan toxic ce se absoarbe n snge i ajunge
la ficat unde este neutralizat sub form de uree; prin
decarboxilarea aminoacizilor aromatici rezult substane toxice ca
indol, fenol, scatol ce dau materiilor fecale mirosul
caracteristic. Prin decarboxilri rezult CO2, SH2 i amine
(putrescin, cadaverin).
n urma proceselor amintite, chilul intestinal este treptat
transformat n materii fecale, din care 90% conine resturi
alimentare (celuloz, esuturi elastice, elemente minerale
insolubile, fibre musculare i vegetale) iar 10% conine mucus,
epitelii descuamate, leucocite, bacterii. Din 500 ml chil
intestinal se formeaz zilnic 150 g materii fecale. Bolul fecal,
nvelit n mucus este propulsat spre colonul sigmoid unde se
depoziteaz. B. Activitatea motorie a intestinului gros. Intestinul
gros prezint un tip particular de motilitate, la nivelul acestuia
lipsind micrile pendulare, iar micrile peristaltice fiind puin
pronunate. Caracteristice intestinului gros sunt micrile segmentare
i micrile propulsive. a. Micrile segmentare (ce dau colonului
aspectul haustrat) imprim coninutului intestinal micri lente de
"du-te vino" ce faciliteaz absorbia apei. b. Micrile de propulsie
realizeaz progresia bolului fecal spre rect i sunt contracii n mas
a musculaturii colonului; ele apar zilnic de 2-3 ori (la 6-8 ore) i
sunt realizate prin mecanisme reflexe locale ce implic prezena
plexului Auerbach declanat de aciunea excitant local a alimentelor.
Reglarea motilitii intestinului gros. Mecanismele nervoase au ca
substrat principal plexurile intrinseci. Controlul nervos extrinsec
se exercit n sens excitator prin vag pentru prima jumtate a
intestinului gros i prin nervul pelvic pentru ultima. Simpaticul
are efect inhibitor. Reflexele peristaltice pot fi declanate att de
contactul chilului intestinal cu mucoasa intestinului gros, dar i
nainte de acesta, la ptrunderea alimentelor n stomac i duoden.
Defecaia este actul motor prin care materiile fecale sunt eliminate
n mediul extern. Declanarea senzaiei de defecaie i efectuarea
acesteia se realizeaz printr-un mecanism reflex medular, desfurat
sub control cortical. Excitaia receptorilor de la nivelul rectului
este transmis de fibre senzitive somatice (cuprinse n nervii
ruinoi), vegetative parasimpatice (cuprinse n nervii pelvici) i
simpatice (cuprinse n nervii hipogastrici), ctre centrii medulari,
iar de aici, ctre scoara cerebral unde este contientizat. Centrii
parasimpatici ai defecaiei sunt localizai la nivel medular S2-S4,
iar cei simpatici la nivel L2-L4. Actul defecaiei este iniiat prin
relaxarea voluntar a
sfincterului anal extern controlat de fibrele somatomotoare i
nteinut prin relaxarea sfincterului anal intern i contacia
musculaturii rectale, sub influena excitaiilor din centrii medulari
parasimpatici transmise prin nervii pelvieni. Expulzia bolului
fecal este facilitat prin creterea voluntar a presiunii
intraabdominale realizat prin contracia muchilor abdominali i
coborrea diafragmului n cadrul unei respiraii prelungite cu glota
nchis. Absorbia produilor de digestie. Absorbia este procesul
fiziologic prin care substanele alimentare rezultate n urma
digestiei, trec prin membrana celular a tubului digestiv ctre snge
i limf, devenind componente ale mediului intern. Fenomenul
absorbiei ncepe nc din cavitatea bucal dar este de mic importan; se
continu n stomac (cloruri, alcool, CO2, unele medicamente) i se
desvrete la nivelul intestinului subire unde se realizeaz absorbia
total a aminoacizilor, acizilor grai, glicerolului i a
monozaharidelor. Procese reduse de absorbie au loc i la nivelul
intestinului gros (ap, sruri minerale, vitamina K etc.). La nivelul
intestinului subire rolul important revine vilozitilor intestinale
ce mresc mult suprafaa de absorbie prin prezena platoului striat,
iar prin micrile lor evacueaz sngele i limfa i odat cu acestea i
substanele absorbite. Transportul substanelor dintr-o parte
ntr-alta a membranelor celulare, n cadrul procesului de absorbie se
poate realiza prin dou mecanisme: - mecanismul de transport pasiv
const n difuziunea liber a unei substane din zona cu concentraie
mai mare n zona cu concentraie mai mic (conform gradientului de
concentraie). Cnd cele dou zone sunt separate de o membran
semipermeabil (mucoasa intestinal) apare i fenomenul de osmoz.
Osmoza este procesul de deplasare a apei din compartimentul cu
presiune osmotic mic (unde soluia este mai diluat) spre
compartimentul cu presiune osmotic mare (unde soluia este mai
concentrat); n felul acesta difuziunea apei tinde s egaleze
presiunile osmotice de o parte i de alta a membranei; - mecanismul
de transport activ are loc cu consum de energie. Absorbia activ
este selectiv, adic alege anumite substane pe care le traverseaz
spre snge i le neglijeaz pe altele.1.4.5.
Transportul activ se face mpotriva gradientului de concentraie
(de exemplu glucoza trece din chilul intestinal unde concentraia
este de 50 mg% n sngele port la 120 mg%. Aceste mecanisme sunt
imaginate ca nite "pompe" chimice; exist astfel o pomp de glucoz, o
pomp de natriu etc. a. Absorbia glucidelor se face sub form de
monozaharide, preponderent la nivelul ultimei poriuni a
intestinului subire. Absorbia pentozelor (de exemplu riboza) se
face prin mecanisme pasive. n general ns, ele se absorb prin
mecanism activ dup ce iniial au fost fosforizate. b. Absorbia
proteinelor. Mucoasa intestinal a sugarului poate fi traversat de
proteinele din lapte. La adult ns, proteinele se absorb numai sub
form de aminoacizi, prin mecanisme active, preponderent n prima
poriune a intestinului subire. c. Absorbia lipidelor. Produii
rezultai din degradarea lipidelor se absorb, n special, la nivelul
ileonului prin transport pasiv; picturi fine de grsimi nedigerate
pot fi nglobate de ctre celulele cu microvili, proces numit
pinocitoz (asemntor fagocitozei). Glicerina fiind hidrosolubil
difuzeaz pasiv prin mucoas n capilarele sangvine, la fel i acizii
grai cu mai puin de 10 atomi de carbon. Acizii grai cu un numr mai
mare de atomi de carbon, colesterolul, monogliceridele insolubile n
ap mpreun cu srurile biliare formeaz miceliile hidrosolubile care
treverseaz membrana enterocitului. n citoplasma enterocitului,
acizii grai liberi i monocitele resintetizeaz trigliceridele.
Acestea alturi de colesterol, fosfolipide i proteine, sintetizate
la nivel celular, formeaz mici agregate lipoproteice denumite
chilomicroni care, patrund n capilarele limfatice fiind
transportate cu limfa. d. Absorbia apei i a srurilor minerale. Apa
se absoarbe n cantitate de 5-10 l zilnic la nivelul intestinului
subire i gros are loc absorbia. Transportul apei are loc printr-un
mecanism pasiv n funcie de diferena de presiune osmotic dintre snge
i coninutul intestinal. n prima poriune a intestinului subire,
concentraia substanelor osmotice active crete mult, fapt ce atrage
o cantitate de ap din snge spre lumenul intestinal. Pe msura
absorbiei substanelor, presiunea osmotic din intestin scade, iar
apa se va deplasa spre snge. Absorbia maxim de ap are loc n
colon.
Sodiul se absoarbe prin mecanism activ (pompa de sodiu), creind
n mediul intern un gradient electrochimic cu exces de sarcini
pozitive la polul sangvin al celulei. Clorul se deplaseaz pasiv n
gradientul electrochimic creat prin absorbia sodiului. Calciul i
fosforul se absorb prin mecanism activ sub influena parathormonului
i a vitaminei D. Fierul se absoarbe pin mecanism activ sub form de
ion bivalent. Reducerea fierului de la forma trivalent la cea
bivalent are loc n stomac sub influena HCl. e. Absorbia vitaminelor
se face prin mai multe modaliti. Vitaminele hidrosolubile
traverseaz pasiv din intestin n snge. Un mecanism particular se
ntlnete la vitamina B12 care se poate absorbi numai n combinaie cu
un factor intrinsec (al lui Castle) secretat de mucoasa gastric.
Vitaminele liposolubile se absorb sub form de chilomicroni ce
necesit i prezena srurilor biliare. Dup absorbie toate vitaminele
iau calea sangvina si transportul la ficat.
REFERAT FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
STUDENT: MIHALE (NEGRU) IULIA ANDREEA SPECIALIZAREA: AMG ANUL: I
GRUPA: III
REFERATPARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU
DEFICIENE ALE APARATULUI RESPIRATOR
STUDENT: MIHALE (NEGRU) IULIA ANDREEA SPECIALIZAREA: AMG ANUL: I
GRUPA: III
BIBLIOGRAFIE:
Atlas de anatomie: Aurel Ardelean , Ionel Rosu, Calin Istrate;
CORINT-2006 Manualele alternative de Biologie (Anatomia si
Fiziologia omului)
