Upload
citra-latika-agustia
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
1/25
BAB I
PENDAHULUAN
Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia. Berdasarkan
terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita.
Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi anatominya, seperti hernia
diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis, dll. Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat
paha, berupa hernia inguinal direk, indirek, serta hernia femoralis.
!enurut sifatnya, hernia disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar"masuk.
#sus keluar saat berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong
masuk perut. Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi
usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut
hernia ireponibel.
Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis
medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari herniaingunalis medialis. Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis. Hernia ingunalis lebih
banyak ditemukan pada pria daripada wanita. $erbandingan antara pria dan wanita untuk
hernia ingunalis 7 . &,7
Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari
rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak lateral dari pembuluh
epigastrika inferior. Hernia kemudian masuk ke dalam kanalis inguinalis 'kanalis inguinalis
berisi funikulus spermatikus pada laki"laki dan ligamentum rotundum pada perempuan( dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus. )pabila hernia ini
berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum sehingga disebut hernia skrotalis.
Hernia inguinalis direk, disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung ke
depan melalui segitiga Hesselbach ' Hesselbach, Franz K . 1788-1856, ahli ilmu anatomi,
Jerman (. Hernia inguinalis medialis karena tidak keluar keluar melalui kanalis inguinalis dan
tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia longgar.
BAB II1
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
2/25
ANATOMI
**. +!B *- -/*
$ada pria, ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior
gonad ke permukaan interna skrotum. /ubernaculum akan melewati dinding abdomen yang
mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. $rocessus 0aginalis adalah
e0aginasi di0erticular peritoneumyang membentuk bagian 0entral gubernaculums bilateral.
1estis awalnya retroperitoneal dan dengan processus 0aginalis testis akan turun melewati
canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan kontraksi gubernaculum. $ada sisi sebelah kiri
terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka
kejadiannya lebih banyak pada laki"laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan. 2
1estis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os pubikum ke dalam
tonjolan skrotum pada saat lahir. 1estis kemudian dibungkus oleh suatu lipatan refleksi
prosesus 0aginalis. apisan peritoneum yang membungkus testis dikenal sebagai tunika
0aginalis testis lamina 0iseralis, bagian lain kantong peritoneum membentuk tunika 0aginalis
testis lamina parietalis. Saluran sempit yang menghubungkan lumen prosesus 0aginalis
dengan rongga peritoneum, menutup pada saat lahir atauu segera sesudahnya. 3isamping
dibungkus oleh lapisan"lapisan peritoneum yang berasal dari prosesus 0aginalis, testis jugaterbungkus di dalam lapisan"lapisan yang berasal dari dinding abdomen anterior yang
dilewatinya. 4
apisan prosesus 0aginalis secara normal berfusi bersama dan berobliterasi masuk
kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna. egagalan obliterasi processus 0aginalis
oleh tunika 0aginalis mengakibatkan berbagai anomaly inguinal. 5
2
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
3/25
Gambar 2. . Pr!ses Desens"s #es#$s
$ada wanita o0arium turun ke pel0is dan gubernaculum bagian inferior menjadi
ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.
$rocessus 0aginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang
melewati cincin interna.
**.& )6)1-!*
S1 # 1# 3*63*6/ )61+ *- )B3-!+6
apisan"lapisan dinding abdomen terdiri dari 'luar ke dalam(
. ulit
&. 8ascia superficialis, terdiri dari fascia camperi dan fascia scarpae
2. -tot dinding anterior abdomen, antara lain muskulus obli9uus e:ternus
abdominis, muskulus obli9uus internus abdominis, muskulus trans0ersus
abdominis
4. 8ascia trans0ersalis
5. emak e:traperitoneal
. $eritoneum parietale
3
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
4/25
Gambar 2.2. La%$san&la%$san '$n'$n( ab'!men
$enjelasan
. ulit
/aris"garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir hori;ontal di sekitar
tubuh. Secara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini akan
sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi yang menyilang garis"garis
ini akan sembuh dengan jaringan parut yang menonjol
&. 8ascia superficialis
a. apisan luar, $anniculus adiposus 'fascia camperi( berhubungan dengan
lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin sangat tebal '2
inci atau lebih pada pasien obesitas(
b. apisan dalam, Stratum membranosum 'fascia scarpae( stratum
membranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. 3i bagian inferior,
stratum membranosum berjalan di depan paha dan di sini bersatu dengan
fascia profunda pada satu jari di bawah ligamentum inguinale.
2. -tot dinding anterior abdomen
a. !usculus obli9uus e:ternus abdominis
!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis, dibentuk oleh dua lapisan
superfisial dan profunda menjadi aponeurosis obli9uus e:ternus. Bersama
4
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
5/25
dengan aponeurosis otot obli9us internus dan trans0ersus abdominis, mereka
membentuk sarung rektus dan akhirnya linea alba. )poneurosis obli9us
eksternus menjadi batas superfisial dari kanalis inguinalis. igamentum
inguinal terletak dari spina iliaca anterior superior ke tuberculum pubicum.
igamentum inguinale '$oupart( merupakan penebalan bagian bawah
aponeurosis muskulus obli9us eksternus. 1erletak mulai dari S*)S sampai ke
ramus superior tulang pubis. akunare '/imbernati( merupakan paling bawah
dari ligamentum inguinale dan dibentuk dari serabut tendon obli9us eksternus
yang berasal dari daerah Sias. 5
b. !uskulus obli9uus internus abdominis
!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis yang terletak di profunda
muskulus obli9uus e:ternus abdominis. Serabut tendon yang terbawah
bergabung dengan serabut"serabut yang sama dari muskulus trans0ersus
abdominis membentuk conjoined tendon.
c. !uskulus trans0ersus abdominis
!erupakan lembaran otot yang tipis dan terletak di profunda muskulus
obli9uus internus abdominis dan serabut"serabutnya berjalan hori;ontal ke
depan. Serabut tendo yang terbawah bersatu dengan serabut tendo yang sama
dari muskulus obli9uus internus abdominis membentuk conjoined tendon.
4. 8ascia trans0ersalis
!erupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus trans0ersus abdominis.
8ascia trans0ersalis digambarkan oleh ?ooper memiliki & lapisan 8ascia
trans0ersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak sedikit sebelum yanglainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar@ ia keluar dari tendon otot
trans0ersalis pada bagian dalam dari spermatic cord dan berikatan ke linea
semulunaris. igamentum ?ooper terletak pada bagian belakang ramus pubis dan
dibentuk oleh ramus pubis dan fascia. igamentum ?ooper adalah titik fiksasi
yang penting dalam metode perbaika laparoscopic sebagaimana pada titik !cAay. 5
5. emak e:traperitoneal
5
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
6/25
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
7/25
• 3ua arteri intercostales posterior bagian bawah merupakan cabang aorta
descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari aorta abdominalis.
!endarahi bagian lateral dinding abdomen.
Aena dinding anterior abdomen
• Aena epigastrika superior
• Aena epigastrika inferior mengalirkan darah ke 0ena thoracica
• Aena circumfle:a ilium profunda interna dan 0ena iliaca e:terna
• Aena intercostales posterior mengalirkan darah ke 0ena a;ygos
• Aena lumbales mengalirkan darah ke 0ena ca0a inferior
?)6) *S *6/#*6) *S
?analis inguinalis merupakan saluran oblik yang mnembus bagian bawah
dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. $ada laki"laki,
saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur"struktur yang berjalan dari testis ke
abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, saluran ini dilalui oleh ligamentum teres
uteri 'rotundum( yang berjalan dari uterus ke labium majus pudendi. Selain itu,
saluran ini dilewati oleh ne0us ilioinguinalis baik laki"laki maupun perempuan.
?analis inguinalis panjangnya sekitar .5 inci '4cm( pada orang dewasa dan
terbentang dari anulus inguinalis profundus 'lubang berbentuk o0al terletak sekitar
.2cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan antara sias dan symphisis pubica( pada fascia trans0ersalis, berjalan ke bawah dan medial sampai anulus
inguinalis superficialis 'lubang berbentuk segitiga( pada aponeurosis obli9uus
e:ternus abdominis. ?analis inguinalis terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum
inguinale.
7
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
8/25
Gambar 2.2.2 )anal$s $n("$nal$s
3inding canalis inguinalis, terdapat dinding anterior, dinding posterior,
dinding inferior dasar, dan dinding superior atap. 3inding anterior canalis inguinalis
dibentuk oleh aponeurosis muskulus obli9uus e:ternus abdominis. 3inding posterior
canalis inguinalis dibentuk oleh fascia trans0ersalis. 3inding inferior canalis
inguinalis dibentuk oleh lipatan pinggir bawah aponeurosis muskulus obli9uuse:ternus abdominis yang disebut ligamentum inguinale dan ujung medialnya disebut
ligamentum lacunare. 3inding superior canalis inguinalis dibentuk oleh serabut"
serabut terbawah muskulus obli9uus internus abdominis dan muskulus trans0ersus
abdominis yang melengkung.
8ungsi canalis inguinalis, pada laki"laki, memungkinkan struktur"struktur
yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju
abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil
memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus.
)danya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior abdomen pada
laki"laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah. 1ataletak canalis inguinalis
untuk mengatasi kelemahan ini
8
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
9/25
. 3inding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh serabut"serabut
muskulus obli9uus internus abdominis tepat di depan anulus inguinalis
profundus
&. 3inding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh conjoined tendon tepat
di belakang anulus inguinalis superficialis
2. $ada waktu batuk dan mengedan 'miksi, defekasi, dan partus(, serabut"
serabut paling bawah muskulus obli9uus internus abdominis dan muskulus
trans0ersus abdominis yang melengkung berkontraksi sehingga atap yang
melengkung menjadi datar dan turun mendekati lantai. )tap mungkin
menekan isi canalis inguinalis ke arah dasar sehingga sebenarnya canalis
inguinalis menutup.
4. Bila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti pada defekasi dan partus,
secara alamiah orang cenderung dalam posisi jongkok, articulatio co:ae
fleksi, dan permukaan anterior tungkai atas mendekati permukaan anterior
dinding abdomen. 3engan cara ini, bagian bawah dinding anterior
abdomen dilindungi oleh tungkai atas.
8#6* # #S S$+ !)1* #S
8unikulus spermatikus berawal pada anulus inguinalis profundus yang terletak
lateral terhadap arteria epigastrica inferior dan berakhir di testis. Struktur"struktur
pada funikulus spermatikus adalah sebagai berikut . Aas deferens, &. )rteria
testikularis, 2. Aena testikularis, 4. $embuluh limfatik testis, 5. Saraf"saraf otonom, .
$rosessus 0aginalis 'sisa(, 7. )rteria cremasterica, =. )rteria ductus deferentis, dan C.amus genitalis ner0us genitofemoralis yang menyarafi muskulus cremaster.
9
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
10/25
Gambar 2.2.* F"n$+"l"s s%erma#$+"s
1 */-6#! H+SS+ B)?H
1rigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas
D *nferior igamentum *nguinale.
D ateral Aasa epigastrika inferior.
D !edial 1epi m. rectus abdominis.
3asarnya dibentuk oleh fascia trans0ersalis yang diperkuat serat
aponeurosis m.trans0ersus abdominis. Hernia yang melewati trigonum Hesselbach
disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul lateral dari trigonum ini
adalah hernia indirek.
Gambar 2.2. Tr$(!n"m hesselbach
10
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
11/25
BAB III
HE-NIA INGUINALI
***. 3+8*6*S*
Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu
penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah 'defek( yang diliputi
oleh dinding. !eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek
melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.
Hernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu Hernia *ngunalis ateralis 'H* ( dan
Hernia *ngunalis !edialis. Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu hernia
indirecta yang artinya keluarnya tidak langsung menembus dinding abdomen. Selain herniaindirek nama yang lain adalah hernia obli9ue yang artinya kanal yang berjalan miring dari
lateral atas ke medial bawah. Hernia ingunalis lateralis sendiri mempunyai arti pintu
keluarnya terletak disebelah lateral 0asa epigastrica inferior. Hernia inguinalis lateralis 'H* (
dikarenakan kelainan kongenital meskipun ada yang didapat. Hernia inguinalis medialis
'H*!( atau hernia direk hampir selalu disebabkan oleh peninggian tekanan intraabdomen
kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach.
***.& )S*8* )S*
. !enurut waktu
a. Hernia kongenital
b. Hernia akuisita didapat
&. !enurut lokasi letaknya
a. Hernia inguinalis
b. Hernia femoralis
c. Hernia umbilikalis
2. Secara klinis
a. Hernia reponibilis bila isi hernia dapat keluar masuk. eluar saat berdiri atau
mengedan, masuk ketika berbaring atau bila didorong masuk perut
b. Hernia ireponibilis bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam
rongga perut. *ni biasanya disebabkan oleh pelekatan isi kantong kepada
peritoneum kantong hernia.
c. Hernia strangulasi hernia ireponibel yang disertai gangguan 0askularisasi
11
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
12/25
d. Hernia inkarserata hernia ireponibel yang disertai gangguan pasasse
***.2 +1*- -/*
Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat. Hernia dapat
dijumpai pada segala usia, dan lebih banyak pada laki"laki daripada perempuan. Berbagai
faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia di anulus internus yang
cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Selain itu diperlukan pula
faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. ,7
8aktor yang dipandang berperan dalam terjadinya hernia ingunalis antara lain ,
.$eninggian tekanan intra abdomen yang berulang.
• !engangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan• Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran
kencing• Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergi• $artus
&. elemahan otot dinding perut karena usia.
2. $rosesus 0aginalis yang terbuka
Hernia terdiri atas tiga bagiana. antong hernia, merupakan kantong 'di0ertikulum( peritonei dan mempunyai leher
dan badan 'corpus(
b. *si hernia dapat terdiri atas setiap struktur yang ditemukan di dalam ca0itas
abdominalis dan dapat ber0ariasi dari sebagian kecil omentum sampai organ besar
seperti ren
c. $elapis hernia dibentuk dari lapisan"lapisan dinding abdomen yang dilalui oleh
kantong hernia
Gambar *.*. Ba($an&ba($an 'ar$ hern$a
***.4 $+ B)63*6/)6 )61) ) H* 3)6 H*!
1ipe 3eskripsi Hubungan 3ibungkus oleh -nset biasanya
12
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
13/25
dengan 0asa
epigastrica
inferior
fascia
spermatica
interna
pada waktu
Hernia
ingunalis
lateralis
$enojolan melewati cincin
inguinal dan biasanya
merupakan kegagalan
penutupan cincin ingunalis
interna pada waktu embrio
setelah penurunan testis
ateral Ea ongenital
dan bisa pada
waktu dewasa.
Hernia
ingunalis
medialis
eluarnya langsung
menembus fascia dinding
abdomen
!edial 1idak 3ewasa
Tabel *. . %erban'$n(an an#ara HIL 'an HIM
Hern$a In("$nal$s La#eral$s.
Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika
inferior. 3ikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus
dan kanalis inguinalis. $ada pemeriksaan hernia lateralis akan tampak tonjolan berbentuk
lonjong. 3apat terjadi secara kongenital atau akuisita
Hernia inguinalis indirekta congenital.
1erjadi bila processus 0aginalis peritonei pada waktu bayi dilahirkan sama sekali tidak
menutup. Sehingga ka0um peritonei tetap berhubungan dengan rongga tunika 0aginalis
propria testis. 3engan demikian isi perut dengan mudah masuk ke dalam kantong peritoneum
tersebut.
Hernia inguinalis indirekta akuisita.
1erjadi bila penutupan processus 0aginalis peritonei hanya pada suatu bagian saja. Sehingga
masih ada kantong peritoneum yang berasal dari processus 0aginalis yang tidak menutup
pada waktu bayi dilahirkan. Sewaktu"waktu kantung peritonei ini dapat terisi dalaman perut
'misalkan pada saat tekanan intra abdomen meningkat(
13
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
14/25
Gambar *. . Hern$a In("$nal$s La#eral$s
Hern$a In("$nal$s Me'$al$s
Hernia inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung ke
depan melalui segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi ligamentum inguinale di bagian
inferior, pembuluh epigastrika inferior di bagian lateral dan tepi otot rektus di bagian medial.
3asar segitiga Hasselbach dibentuk oleh fasia trans0ersal yang diperkuat oleh serat
aponeurosis muskulus trans0ersus abdominis yang kadang"kadang tidak sempurna sehingga
daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia medialis, karena tidak keluar melalui
kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin
hernia longgar.
Hernia directa tidak begitu sering seperti hernia indirecta@ kurang lebih 5 % dari
seluruh hernia inguinalis dan biasanya bilateral. Biasanya terjadi pada laki"laki berusia lebih
dari 4F tahun, jarang terjadi pada wanita dan terjadi sebagai akibat kelemahan otot"otot
abdomen bagian depan, yang disertai peninggian tekanan intraabdominal. antong hernia
terdiri dari peritoneum dan fascia trans0ersalis.
Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan peninggian tekanan
intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigoum Hasselbach. -leh karena itu,
hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya pada lelaki tua. Hernia ini jarang, bahkan
hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi. !ungkin terjadi hernia geser
yang mengandung sebagian dinding kandung kemih. adang ditemukan defek kecil di m.
oblikus internus abdominis, pada segala usia, dengan cincin yang kaku dan tajam yang sering
menyebabkan strangulasi.14
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
15/25
antung hernia inguinalis direk berasal dari dasar kanalis inguinalis, yaitu segitiga
Hesselbach@ menonjol secara langsung@ dan kantung hernia ini tidak mengandung
aponeurosis otot obli9us ekstemus. Hanya pada keadaan yang jarang, hernia ini sedemikian
besarnya sehingga mendesak keluar melalui anulus superfisialis dan turun ke dalam skrotum.
andung kemih sering menjadi komponen sliding dari kantung hernia direk.
Gambar *. .2 Hern$a In("$nal$s Me'$al$s
***.5 $)1-8*S*- -/*
$ada bulan ke G = dari kehamilan, terjadinya desensus testikulorum melalui kanal.
$enurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi tonjolan
peritoneum yang disebut dengan prosesus 0aginalis peritonea. Bila bayi lahir umumnya
prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis
tersebut. 1etapi dalam beberapa hal sering belum menutup, karena testis yang kiri turun
terlebih dahulu dari yang kanan, maka prosesus 0aginalis yang kanan lebih sering terbuka.
3alam keadaan normal, prosesus yang terbuka ini akan menutup pada usia & bulan. Bila
prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.
Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi kerana usia lanjut, karena pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan
jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. $ada orang tua prosesus tersebut telah menutup.
6amun karena daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang
menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat seperti batuk G batuk kronik, bersin yang
kuat dan mengangkat barang G barang berat, mengejan. $rosesus yang sudah tertutup dapat
terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan
tubuh dan keluar melalui defek tersebut. )khirnya menekan dinding rongga yang telah
15
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
16/25
melemas akibat trauma, hipertropi protat, asites, kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital
dan dapat terjadi pada semua.
$ria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses perkembangan alat
reproduksi pria dan wanita semasa janin.
***. /)!B) )6 *6*S ,=
Hernia inguinalis lateralis
1erdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada waktu mengedan, batuk, bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang setelah berbaring 'apabila masih reponibel(
6yeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umbilical sewaktu segmen
usus halus masuk ke kantong hernia
!ual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi
Hernia inguinalis medialis
•
$ada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkanhernia ingunalis lateralis
***.7 3*)/6-S)
3iagnosis hernia dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik, gejala klinis
maupun pemeriksaan khusus. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh
mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila hernia maka akan
16
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
17/25
tampak benjolan, atau pasien diminta berbaring, bernafas dengan mulut untuk
mengurangi tekanan intraabdominal.
$+!+ * S))6 =
Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri,
batuk, bersin atau mengedan dan menghilang saat berbaring atau saat direposisi.Hernia ireponibel terdapat benjolan dilipat paha yag muncul pada waktu berdiri,
batuk, bersin atau mengedan dan tidak menghilang saat berbaring atau saat direposisiHernia inguinal
- ateralis muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke
medial, tonjolan berbentuk lonjong.- !edialis tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.
Pemer$+saan F$n(er Tes# /
. !enggunakan jari ke & atau jari ke 5.
&. 3imasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.
2. $enderita disuruh batuk
Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.
Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.
Gambar 0.*. F$n(er Tes#
Pemer$+saan 1$eman Tes# /
. $osisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu 'biasanya oleh penderita(.
&. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.
2. $enderita disuruh batuk bila rangsangan pada
jari ke & Hernia *nguinalis ateralis.
jari ke 2 hernia *ngunalis !edialis.
17
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
18/25
jari ke 4 Hernia 8emoralis.
Gambar 0.*.2. 1$eman Tes#
Pemer$+saan Th"mb Tes# /
)nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan
Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.
Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.
Gambar 0.*.*. Th"mb Tes#
***.= -!$ * )S*
. Hernia inkarserasi
*si hernia yang tercekik oleh cincin hernia yang menimbulkan gejala obstruksi usus
yang sederhana, menyebabkan gangguan dari pasase usus, mual, dan muntah. Hernia
yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang. $ada hernia inkarserasi, hernia tidak
dapat direposisi.
18
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
19/25
&. Hernia strangulasi
epitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. $ada
permulaan, terjadi bendungan 0ena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di
dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. 1imbulnya oedem
menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya
peredaran darah jaringan terganggu. *si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia
akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.
***.C $+6)1) ) S)6))6
Konservati !
" eposisi bimanual tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong
sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan
lambat dan menetap sampai terjadi reposisi
" eposisi spontan pada anak menidurkan anak dengan posisi 1rendelenburg,
pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia, kemudian bila berhasil,
anak boleh menjalani operasi pada hari berikutnya.
"#erati !
$rinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.
$ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,
kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian
direposisi. antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin kemudian dipotong.
$ada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus
dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting
artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan herniotomi.
$ada anak"anak dilakukan herniotomi tanpa hernioraphy karena masalahnya
pada kantong hernia sedangkan keadaan otot"otot abdomen masih kuat 'tidak lemah(,
maka dilakukan pembebasan kantong hernia sampai dengan lehernya, dibuka dan
dibebaskan isi hernia, jika ada perlekatan lakukan reposisi, kemudian kantong hernia
dijahit setinggi"tinggi mungkin lalu dipotong.
arena herniotomi pada anak"anak sangat cepat dan mudah, maka kedua sisi
dapat direparasi sekaligus jika hernia terjadi bilateral
19
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
20/25
1eknik -perasi@
)dapun teknik"teknik operasi hernia ada beberapa cara, yaitu
Bass$n$, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara con$oint
tendon didekatkan dengan ligamentum $oupartIs dan s#ermatic cord diposisikan
seanatomis mungkin di bawah aponeurosis muskulus oblikuus eksterna. !enjait
conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.
h!"l'$ce seperti bassini ditambah jahitan fascia trans0ersa dengan lig. ?ooper.
L$ch#ens#e$n menggunakan propilene 'bahan sintetik( menutup segitiga Hasselbach
dan mempersempit anulus internus.
Hals#e' , menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara cord kebalikannya cara
Bassini. seperti Bassini tetapi funikulus spermatikus berada diluar )pponeurosis
!.-.+.
Mc a3 , dikenal dengan metode ligamentum ?ooper, meletakkan con$oint tendon
lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum ?ooper.
Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik hernioraphy dapat dikelompokkan dalam
4 kategori utama a. elompok -pen )nterior epair
el. operasi hernia 'teknik Bassini, !cAay dan Shouldice( melibatkan pembukaan
aponeurosis otot obli9uus abdominis eksternus dan membebaskan funnikulus
spermatikus. 8ascia trans0ersalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis,
celah direct dan indirect. antung hernia diligasi dan dasar kanalis spinalis di
rekonstruksi.
1eknik Bassiniomponen utama dari teknik ini adalah
" !embelah aponeurosis otot obli9uus abdominis eksternus dikanalis inguinalishingga ke cincin eksternal.
" !emisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect
sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencari hernia
direct." !emisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis 'fascia
trans0ersalis(" !elakukan ligasi kantong hernia seproksimal mungkin.
20
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
21/25
" ekonstruksi dinding posterior dengan menjahit fascia trans0ersalis, otot
trans0ersalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis
lateral.
"Bassini techni9ue
1eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekonstruksi, tetapi
semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fascia disekitarnya dan
memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis. elemahannya adalah tegangan yang terjadi
akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekrosis otot yang
akan menyebabkan jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan.
b. elompok & -pen $osterior epair $osterior repair 'iliopubic repair dan teknik 6yhus( dilakukan dengan membelah lapisan
dinding abdomen superior hingga ke cincinluar dan masuk ke properitoneal space. 3iseksi
kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis. $erbedaan utama antara teknik ini
dan teknik open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. $osterior repair
sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari
operasi sebelumnya. -perasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi
umum.c. elompok 2 1ension"free repair with !esh
elompok 2 operasi hernia 'teknik ichtenstein dan utkow( menggunakan pendekatan awal
yang sama dengan teknik open anterior. )kan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk
memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, yaitu !esh yang tidak diserap.
!esh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan di
sekitar fascia. Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan
21
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
22/25
kurang dari persen. Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan
implant prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. )kan tetapi pengalaman
yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini terus populer.
1eknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal, regional atau general.
d. elompok 4 aparoscopic-perasi hernia laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga
menimbulkan kontro0ersi. $ada awal pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan
menempatkan potongan mesh yang besar di regio inguinal diatas peritoneum. 1eknik ini
ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan pembentukan fistel karena paparan usus
terhadap mesh. Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorhappies dilakukan
menggunakan salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal '1)$$( atau total
e:traperitoneal '1+$(. $endekatan 1)$$ dilakukan dengan meletakkan trokar laparoskopik
dalam ca0um abdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. *ni memungkinkan mesh
diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum. Sedangkan pendekatan 1+$ adalah
prosedur laparokopik langsung yang mengharuskan masuk ke ca0um peritoneal untuk
diseksi. onsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cedera selama operasi. 'C(
22
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
23/25
BAB I
KE IMPULAN
Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu
penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah 'defek( yang diliputi
oleh dinding. !eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek
melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.
Hernia inguinalis dibagi dua jenis hernia inguinalis medialis hernia inguinalis
directa hernia inguinalis horisontal dan hernia ingunalis lateralis hernia indirecta hernia
obli9ua. Eang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak pada laki"
laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.
+tiologi dari hernia inguinalis antara lain prosesus 0aginalis persisten, tekanan intra
abdominal yang meninggi, kelemahan otot"otot abdomen. omplikasi yang terjadi yaitu
inkarserasi dan strangulasi. ika sudah terjadi strangulasi penanganan segera adalah dengan
operasi.
23
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
24/25
DAFTA- PU TAKA
. asjad ?. Hernia. 3alam Sjamsuhidajat , ong J3, editor. Buku )jar *lmu Bedah.
+disi ke"2. akarta $enerbit Buku edokteran +?/@ &F F@ hal. C"&C
&. 1ownsend, ?ourtney !. &FF4. Hernias. Sabiston 1e:tbook of Surgery. 7 th +dition.
$hiladelphia. +lse0ier Saunders. CC"& 7.
2. 6orton, effrey ). &FF . Hernias )nd )bdominal Jall 3efects. Surgery Basic Science
and ?linical +0idence. 6ew Eork. Springer. 7=7"=F2.
4. Sadler, 1.J. +mbriologi edokteran angman. )lih bahasa oko Suyono. +disi ke"7.
akarta +/?, &FFF@ hal. 2F4"C
5. Bland, irby *. &FF&. *nguinal Hernias. 1he $ractice of /eneral Surgery. 6ew Eork.
JB Saunders ?ompany. 7C5"=F
. Snell, ichard S. )natomi linik untuk mahasiswa kedokteran@ alih bahasa iliana
Sugiharto, edisi ke" . akarta +/?, &FF , hal. 4=" 5, =C"CF
7. !anthey, 3a0id. Hernias .&FF7.on 2 8ebruary &F 2 )0ailable at
http emedicine.medscape.com article 775 2F"o0er0iew
24
http://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overview
8/18/2019 Referat Hernia Medialis
25/25
=. *nguinal Hernia Signs and Symptomps. )ccesed on 2 8ebruary &F 2. )0ailable at
http www.mayoclinic.com health inguinal"hernia 3SFF2 4 3S+?1*-6Ksymptoms.
C. aparoscopic Hernia *nguinal epair. )ccesed on 2 8ebruary &F 2. )0ailable at
http www.webmd.com digesti0e"disorders laparoscopic"inguinal"hernia"repair
25