Referat Mikosis Profunda

8/18/2019 Referat Mikosis Profunda

1/31

REFERAT

MIKOSIS PROFUNDA

Pembimbing:

dr. Sofwan S. Rahman, Sp. KK

Disusun oleh:

Claresta (2014-061-031)

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA

RUMAH SAKIT R SYAMSUDIN! SH

"# OKTO$ER "%&' ( ") NO*EM$ER "%&'


2/31

KATA PEN+ANTAR

P!" dan s#$r $epada %han #an& 'aha sa, $arena atas rahmat dan $as"h$arn"a-#a, penl"san referat den&an !dl *'"$os"s Profnda+ dapat d"w!d$an

den&an a"$. Penl"s men&ap$an ter"ma $as"h $epada dr. Sofwan S. Rahman,

Sp.KK atas "m"n&an dan saran el"a selama penl"san referat "n". Penl"s !&a

erter"ma $as"h $epada sema p"ha$ #an& memant, a"$ seara lan&sn& mapn

t"da$ lan&sn& dalam penl"san referat "n".

/alam $esempatan "n", penl"s !&a "n&"n men#ampa"$an permohonan maaf

#an& seesar-esarn#a atas se&ala $esalahan a"$ #an& d"sen&a!a mapn t"da$.

Penl"s men#adar" ahwa mas"h an#a$ $e$ran&an dalam referat "n". leh $arena

"t, se&ala saran ata $r"t"$ #an& meman&n a$an d"!ad"$an sea&a" pema nt$

memat $ar#a #an& le"h a"$ la&". $h"r $ata, penl"s erharap semo&a referat "n"

ermanfaat a&" $"ta sema.

S$am", 10 oemer 201

Penl"s

1


3/31

DAFTAR ISI

alaman

KATA PEN+ANTAR ............................................................................................"

DAFTAR ISI ..........................................................................................................""

DAFTAR TA$EL..................................................................................................."""

DAFTAR +AM$AR .............................................................................................."

$A$ I PENDAHULUAN ...................................................................................1

1.1.................................................................................................................... 5at

ar ela$an&................................................................................................1

1.2....................................................................................................................%!

an Penl"san ............................................................................................2

1.3....................................................................................................................'a

nfaat Penl"san ..........................................................................................2

$A$ II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................3

2.1....................................................................................................................'"$

os"s s$tan .............................................................................................3

2.1.1. '"setoma ......................................................................................32.1.2. Sporotr"$os"s .................................................................................

2.1.3. Kromom"$os"s ...............................................................................10

2.1.4. 7"&om"$os"s ..................................................................................12

2.2....................................................................................................................'"$

os"s s"stem"$ ..............................................................................................13

2.2.1. "stoplasmos"s ..............................................................................1

2.2.2. lastom"$os"s ................................................................................21

$A$ III PENUTUP...............................................................................................2

3.1....................................................................................................................Kes

"mplan .....................................................................................................2

3.2....................................................................................................................Sar

an ..............................................................................................................2

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................26

2


4/31

3


5/31

DAFTAR TA$EL

alaman

%ael 2.1 8arna Grains pada '"setoma dan r&an"sme ter$a"t ..........................6

%ael 2.2 9a$tor pred"spos"s" dan m"$os"s s"stem"$ oportn"st"$.........................14

4


6/31

DAFTAR +AM$AR

alaman

:amar 2.1. '"setoma pada telapa$ $a$" ...........................................................

:amar 2.2. m"setoma ....................................................................................

:amar 2.3. Grain erwarna pt"h ......................................................................6

:amar 2.4. Pale-grained Eumycetoma (pewarnaan Periodic-Acid Schiff )........6

:amar 2.. Pale-grained Eumycetoma (pewarnaan emato$s"l"n-os"n) ........6

:amar 2.6. Sporotr"$os"s; lymphangitic-form ...................................................

:amar 2.. Sporotr"$os"s; fixed-form ................................................................<

:amar 2.


7/31

$A$ I

PENDAHULUAN

&& L,-,. $el,/,ng

/ermatom"$os"s adalah $ela"nan pada $l"t #an& d"sea$an oleh

"nfe$s" !amr. Seesar 20-2> pendd$ dn"a men&alam" "nfe$s" !amr, hal

"n" men!ad"$an "n!e$s" !amr sea&a" "nfe$s" #an& pal"n& ser"n& ter!ad" d"

dn"a.1 /" ?ndones"a, dermatom"$os"s merpa$an pen#a$"t #an& mm

d"tem$an dalam $eh"dpan sehar"-har". Seah penel"t"an melapor$an ahwa

dermatom"$os"s selal men!ad" 10 esar pen#a$"t teran#a$ d" pol"$l"n"$ rawat

!alan. al "n" erat $a"tann#a den&an ?ndones"a sea&a" ne&ara er"$l"m trop"s,

mem"l"$" $elemaan #an& t"n&&", dan hygiene mas#ara$at #an& $ran&

memada" seh"n&&a memdah$an ter!ad"n#a "nfe$s" !amr.

Seara mm, dermatom"$os"s dapat d"&olon&$an men!ad" da

$elompo$, #a"t m"$os"s sperf"s"al dan m"$os"s profnda. '"$os"s sperf"s"al

adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& lap"san stratm $ornem $l"t, $$, dan

ramt. '"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an

s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t sepert"

tra$ts resp"rator"s, tra$ts &astro"ntest"nal, tra$ts ro&en"tal"s, s"stem

$ard"oas$lar, ssnan saraf psat, otot, tlan&, dan sea&a"n#a.2

/alam $eh"dpan sehar"-har", m"$os"s sperf"s"al le"h ser"n& d"!mpa"

d"and"n&$an den&an m"$os"s profnda. ?nfe$s" m"$os"s profnda pada

mmn#a ers"fat sporad"$ d" daerah endem"$ sepert" mer"$a h"n&&a fr"$a,

stral"a, @epan&, dan ?ndones"a. /aerah endem"$ terset saat "n" telah

d"pen&arh" oleh &loal"sas" dan prealens" pen#a$"t s"stem "mn, tertama

?/S ( Acquired mmunodeficiency Syndrome). '"$os"s profnda merpa$an

pen#a$"t #an& !aran& d"tem", namn dalam de$ade tera$h"r "ns"densn#a

men"n&$at se"r"n& den&an men"n&$atn#a prealens" ?/S, pen&&naan

ant""ot"$ seara a&res"f, $emoterap", "mnomodlator dan transplantas" or&an.3

Prealens" m"$os"s profnda d" ?ndones"a elm dapat d"tent$an

seara past", namn "ns"densn#a san&at !aran& seh"n&&a pen#a$"t "n"pn !aran&

d""ara$an oleh mas#ara$at las dan d"a&nos"sn#a ser"n& terlewat$an oleh

para $l"n"s". 'es$"pn dem"$"an, m"$os"s profnda perl mendapat perhat"an

le"h $arena dapat men!ad" letal "la t"da$ d"d"a&nosa seara d"n", tertama

pada pas"en immunocompromise.4 'a$a dar" "t, referat "n" d"at nt$

1


8/31

men&etah" le"h mendalam men&ena" m"$os"s profnda, dar" d"a&nos"s sampa"

tatala$sana, nt$ men&enal" dan menan&an" $ass m"$os"s profnda.

&" Tu0u,n Penulis,n

'en&etah" ep"dem"olo&", et"olo&", man"festas" $l"n"s, d"a&nos"s, dan

tatala$sana dar" mas"n&-mas"n& !en"s m"$os"s profnda.

&1 M,n2,,- Penulis,n

1.3.1. 'anfaat nt$ Pend"d"$anAKe"lman

Penl"san referat "n" d"harap$an dapat memer"$an "nformas" men&ena"

ep"dem"olo&", et"olo&", man"festas" $l"n"s, d"a&nos"s, dan tatala$sana

dar" mas"n&-mas"n& !en"s m"$os"s profnda

1.3.2. 'anfaat nt$ 'as#ara$at

Penl"san referat "n" er&na nt$ men"n&$at$an pen&etahan

mas#ara$at men&ena" pen#a$"t m"$os"s profnda seh"n&&a

men"n&$at$an $esadaran mas#ara$at terhadap pen#a$"t terset.

1.3.3. 'anfaat nt$ Kar#a ?lm"ah 5a"n

Penl"san referat "n" dapat d"&na$an sea&a" dasar teor" dan

pemand"n& terhadap $ar#a "lm"ah la"n #an& erhn&an den&an

m"$os"s profnda.

2


9/31

$A$ II

TINJAUAN PUSTAKA

'"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an

s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t sepert"

tra$ts resp"rator"s, tra$ts &astro"ntest"nal, tra$ts ro&en"tal"s, s"stem

$ard"oas$lar, ssnan saraf psat, otot, tlan&, dan sea&a"n#a. '"$os"s

profnda terd"r" dar" da $ond"s", #a"t m"$os"s s$tan dan m"$os"s

s"stem"$.2,

"& Mi/osis sub/u-,n '"$os"s s$tan adalah "nfe$s" #an& d"sea$an oleh !amr #an& mas$

$e dalam derm"s ata s$t"s melal" l$a ts$, aras", ata trama la"n.

'"$os"s s$tan #an& ser"n& d"tem" antara la"n adalah m"setoma,

sporotr"$os"s dan $romom"$os"s. Pas"en den&an m"$os"s s$tan "asan#a

le"h ser"n& datan& den&an les" pada $l"t d"and"n&$an den&an m"$os"s

s"stem"$. er"$t adalah eerapa pen#a$"t !amr s$tan #an& dapat

d"!mpa" d" ?ndones"a;1,,6

"&& Mise-om,'"setoma adalah pen#a$"t $ron"$, sprat"f, dan &ranlomatosa

#an& d"sea$an oleh Actinomycetes dan !ocardia, #an& termas$

Schi"omycetes dan Eumycetes ata !amr erf"lamen. '"setoma ter!ad"

daerah trop"s dan strop"s. '"setoma a$"at !ocardia sp. pal"n& ser"n&

d"tem" pada mer"$a %en&ah dan 'e$s"$o, sementara d" Sdan dan

%"mr %en&ah, Streptomyces somaliensis merpa$an or&an"sme

pen#ea #an& pal"n& ser"n& d"tem$an. ?nfe$s" m"setoma ter!ad"

melal" trama, m"saln#a ts$an dr" #an& ter$ontam"nas" !amr pada

$l"t ata !ar"n&an s$tan. '"setoma "asan#a men&ena" pe$er!a

a&r"$ltral #an& terpapar den&an tanah. 9a$tor r"s"$o dar" m"setoma

adalah $eers"han #an& $ran&, malntr"s", dan er!alan tanpa alas $a$".

erdasar$an pen#ean#a, m"setoma dapat d"&olon&$an

men!ad" da, #a"t;2,

3


10/31

a. '"setoma a$t"nom"$ot"$ ( Actinomycotic mycetomaA bacterial

mycetoma) #an& d"sea$an oleh !amr &olon&an

schi"omycetes, #a"t Actinomycetes# !ocardia# dan

Streptomycetes. Spes"es !amr pen#ea #an& pent"n& adalah

Actinomadura pelletieri, !ocardia brasiliensis dan

Streptomyces somaliensis.

. '"setoma madrom"$ot"$ ( fungal mycetomaA eumycetomaA

maduromycosis$ #an& d"sea$an oleh !amr &olon&an

eumycetes, d"antaran#a %adurella mycetomatis, Scedosporium

apiospermum, %adurella grisea, dan &eptosphaeria

sinegalinsis.

5es" dapat mnl pada tempat "no$las" eerapa m"n&&h"n&&a tahn setelah ter!ad"n#a trama. :e!ala $l"n"s m"setoma terd"r"

dar" pemen&$a$an, ases, s"ns, dan f"stel mlt"pel #an& ers"fat

s"r$ms$r"p. Pada awaln#a, les" erpa nodl #an& padat dan t"da$

n#er", nodl terset $emd"an men#ear perlahan ersamaan den&an

pement$an papl dan s"ns. Kara$ter"st"$ #an& $has dar" "nfe$s" "n"

adalah pement$an $olon" dar" or&an"sme pen#ea ( grains) #an&

d"tem$an d"dalam asesAs"ns. t"r-t"r "n" dapat d"al"r$an melal"

s"ns men! perm$aan $l"t ata !str men&ena" tlan& d"se$"tarn#a

dan men#ea$an osteom"el"t"s. ?nflamas" dapat men!alar dar"

perm$aan sampa" $e a&"an dalam dan men#eran& s$t"s, fas"a, otot,

dan tlan&. 5es" !aran& men#ea$an n#er" $eal" pada saat e$sdat

dar" s"ns a$an $elar $e perm$aan $l"t. %empat pred"le$s" les" adalah

pada $a$", tn&$a" awah, dan tan&an, namn dapat pla mnl pada

$epala, pn&&n&, len&an, dan o$on&.2,,

4


11/31

:amar 2.1 '"setoma pada telapa$ $a$"6,

:amar 2.2 m"setoma,

/"a&nos"s d"at erdasar$an $l"n"s #a"t den&an menem$an

grains pada !alan $elar dar" s"ns ata den&an men&h"lan&$an $rsta

pada perm$aan pstl ata s"ns den&an !arm ster"l, lal te$antep"n#a. Grains merpa$an part"$el er$ran 20 -1000 Bm, erwarna

pt"h, h"tam, ata merah dan dapat terl"hat den&an mata telan!an&.

Pemer"$saan m"$ros$op"s lan&sn& dan h"stolo&"s dar" grain pent"n&

nt$ menent$an spes"es pen#ea. Pada pemer"$saan h"stolo&"s,

d"tem$an rea$s" "nflamas" $ron"$ den&an ases netrof"l, giant cells,

dan f"ros"s. Grains dapat d"tem$an pada psat "nflamas". ?dent"f"$as"

a$h"r memth$an "solas" dar" a&en pen#ea pada $ltr.,6

:amar 2.3 Grain erwarna pt"h

5


12/31

:amar 2.4 Pale-grained eumycetoma :amar 2. Pale eumycetoma grain

(perwarnaan periodic-acid Sh"ff)6 (pewarnaan emato$s"l"n-eos"n)

%ael 2.1. 8arna Grains pada '"setoma dan r&an"sme ter$a"t

8arna r&an"sme

"tam %adurella mycetomatis

%. grisea

&eptosphaeria senegalensis

Pt"h Pseudallescheria boydii

Acremonium spp.

!ocardia brasiliensis

!. asteroides

Pt"h $e$n"n&an !. cavaie

'erah mda, pt"h, cream Actinomyces israelii

Actinomadura madurae

'erah A.pelletieriPada pemer"$saaan rontgen dapat d"tem$an adan#a eros" dan

prol"feras" per"osteal pada tlan& #an& terseran&. 'one scan ata

%agnetic (esonance maging ('R?) dapat men&"dent"f"$as" les" tlan&

stad"m d"n". /"a&nos"s and"n& dar" m"setoma adalah osteom"el"t"s

a$ter"al $ron"s, lastom"$os"s, p"oderma a$ter"al ata osteom"el"t"s

ter$losa.,

Pen&oatan m"setoma #an& d"sea$an oleh !amr, tertama %.

mycetomatis# memer"$an respon terhadap pemer"an $eto$onaol

200m&Ahar", selama eerapa lan. Dnt$ spes"es la"n, terap" den&an

&r"seofl"n, ter"naf"ne, ata "tra$onaol dapat d"oa mes$"pn

responn#a t"da$ dapat d"pred"$s". Pemedahan, "asan#a amptas",

merpa$an terap" def"n"t"f. '"setoma a$t"nom"$ot"$ seara mm

merespon terhadap ant""ot"$ sepert" $om"nas" dapsone dan

streptom"s"n, tr"methopr"m-slfamethoEaole dan r"famp"nA

streptom"s"n, ata $otr"mo$saol dan streptom"s"n.1,

6


13/31

Pro&nos"s Fo ad "tam mmn#a a"$. Pada madrom"$os"s

pro&nos"s Fo ad sanat"onam t"da$ e&"t a"$ d"and"n&$an den&an

a$t"nom"$os"s ata ot"rom"$os"s.2

"&" S3o.o-.i/osisSporotr"$os"s adalah "nfe$s" $ron"s #an& d"sea$an oleh !amr

d"morf"$ Sporothrix schen)ii. @amr "n" erada d" l"n&$n&an erpa

mold , namn d"tem$an dalam ent$ ra&" pada "nfe$s". ?nfe$s" ter!ad"

$arena !amr mas$ $e dalam !ar"n&an s$t"s melal" l$a pada $l"t

oleh dr" ata $a# lap$, a$aran $"n&, &"&"tan seran&&a, ata dapat

!&a melal" "nhalas" spora. Pen#a$"t "n" mn#a d"tem$an pada

pe$er!a htan, t$an& $en, petan", pe$er!aan #an& terpapar den&an

der"s tmhan, dan pe$er!a taman& emas.1,2,,6, Sporotr"$os"s dapat

d"tem" d" mer"$a Dtara, mer"$a Selatan, mer"$a %en&ah, fr"$a,

'es"r, stral"a, dan @epan&. e&ara den&an an&$a "nfe$s" tert"n&&"

adalah 'eE"o, ra"l, dan fr"$a Selatan.

'asa "n$as" sporotr"$os"s er$"sar antara 3 har" h"n&&a 12

m"n&& setalah ter!ad"n#a trama. Sporotr"$os"s terd"r" dar" da ent$,

#a"t ent$ l"mfan&"t"$ (lymphangitic form) dan ent$ tetap ( fixed

form). ent$ l"mfan&"t"$ le"h ser"n& d"tem$an (seesar >) dan

"asan#a t"ml d" a&"an $l"t #an& terpapar sepert" tan&an ata $a$".1,

%anda pertama #an& mnl adalah nodl dermal #an& $e"l, padat, dan

t"da$ n#er".1 odl terset men!ad" l$s $e"l #an& "ndolen, lal

d""$t" den&an "nflamas" dan pemen&$a$an $elen!ar &etah en"n& serta

pement$an nodl-nodl se$nder d" sepan!an& salran &etah en"n&

re&"onal. odl-nodl se$nder terset !&a dapat peah dan

mement$ l$s. Pada ent$ tetap #an& ter!ad" pada 1> $ass,"nfe$s" a$an terlo$al"s"r pada sat tempat, sepert" wa!ah. Pada lo$as"

terset a$an ter!ad" pement$an &ranloma #an& nant"n#a a$an

men!ad" l$s, namn tanpa d"serta" l"mfan&"t"s re&"onal. odl satel"t

dapat mnl d"se$el"l"n& les" pr"mer. Pada eerapa $ass, "nfe$s"

dapat melas h"n&&a men&ena" send" dan tendon. Pada pas"en ?/S

#an& men&alam" sporotr"$os"s, les" $l"t "asan#a mlt"pel tanpa d"serta"

den&an &e!ala l"mfat"$ #an& prom"nen, namn "nfe$s" "asan#a dalam

(ontoh; arthr"t"s).

7


14/31

:amar 2.6 Sporotr"$os"s lymphangitic-form1,

:amar 2.6 Sporotr"$os"s lymphangitic-form1,

:amar 2. Sprotr"$os"s fixed-form1

/"a&nosa $l"n"s mmn#a d"te&a$$an erdasar$an $l"n"s,

pemer"$saan h"stolo&"s, dan $ltr. Pada pemer"$saan h"stolo&"s

d"tem$an sel fn&" #an& d"$el"l"n&" oleh eosinophilic refractile fringe

(asteroid body). /"a&nos"s and"n& dar" sporotr"$os"s adalah "nfe$s"

8


15/31

l"mfat"$ la"n #an& d"sea$an m"$oa$ter"al at"p"$al, "nfe$s" !ocardia

$tanes pr"mer dan le"shman"as"s.1,,6,

:amar 2.< Sporotr"$os"s; Asteriod body6

%erap" dapat d"la$$an den&an pemer"an lartan $al"m "od"da

!enh 4-6 mlA 3E sehar". %erap" "n" d"lan!t$an h"n&&a 3-4 m"n&&

setelah pera"$an $l"n"s. Sea&a" alternat"f, dapat d"er"$an "tra$onaol

(100-200 m&Ahar") dan ter"naf"ne (20 m&Ahar"). Dnt$ "nfe$s" #an&

dalam dapat d"er"$an amfoter"s"n . /alam sema $ass, terap"

d"lan!t$an sampa" set"da$n#a 1 m"n&& setelah resols" $l"n"s.1,

"&1 K.omomi/osis

Kromom"$os"sA $romolastom"$os"sA dermat"t"s er$osa adalah

pen#a$"t !amr #an& d"sea$an oleh ermaam-maam !amr

erwarna (dermatiaceae). eerapa spes"es !amr #an& ter&olon&

dermaticeae adalah Phiaophora verrucosa, *onseceae pedrosoi,

*onseceae compactum, +angiella dermatitidis# ,ladosporium carrionii

dan (hinocladiella aquaspresa. @amr &olon&an "n" erwarna o$lat

&elap sampa" o$lat $eh"taman dan mement$ $olon" f"lamen. @amr G

!amr terset terdapat d" tanah, $a#, dan tmh-tmhan #an&

sdah s$. ?nfe$s" "n" ter!ad" a$"at "no$las" lan&sn& dar" !amr $edalam $l"t.1,2,,6

Kromom"$os"s merpa$an "nfe$s" sporad"$ d" mer"$a %en&ah

dan mer"$a Selatan, namn dapat d"tem" pada fr"$a, stral"a, dan

@epan&. Seah penel"t"an d" ?nd"a melapor$an ahwa $romom"$os"s

merpa$an "nfe$s" m"$os"s profnda #an& pal"n& ser"n& d"tem".<

Seesar > dar" pender"ta $romom"$os"s adalah petan". Pen#a$"t "n"

t"da$ d"tlar$an dar" mans"a $e mans"a dan elm pernah d"lapor$an

ter!ad" pada "natan&. /"sem"nas" dapat ter!ad" melal" ato"no$las",

9


16/31

ada !&a $emn&$"nan pen#earan melal" salran &etah en"n& dan

darah.1,,2

Pen#a$"t "n" d"tanda" den&an pement$an nods er$osa

$tan #an& perlahan-lahan (lan-tahn) namn pro&res"f seh"n&&a

a$h"rn#a mement$ e&etas" pap"lomatosa #an& esar. Pertmhan

"n" dapat men!ad" l$s ata t"da$. 5es" "asan#a d"tem" d" $a$",

tn&$a" awah, len&an, ata adan atas namn lo$al"sas" d" tempat la"n

pernah d"tem$an, m"saln#a pada tan&an, wa!ah, dan o$on&. 5es"

satel"t dapat d"tem$an d"se$"tar lo$as" "nfe$s" sea&a" e$stens" dar"

"nfe$s" pr"mer a$"at &ar$an.,<

:amar 2.= Kromom"$os"s1,,

/"a&nos"s dapat d"te&a$$an erdasar$an teman $l"n"s #an&

d"d$n& den&an pemer"$saan penn!an&. Pemer"$saan m"$ros$op"s

$ero$an $l"t den&an K menn!$an sel !amr ms"form"s dan

s$lerot"$ (muriform cells). Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"tem$an

respon &ranlomatosa den&an ases netrof"l. r&an"sme pen#ea

"asan#a tampa$ sea&a" sel erp"&men o$lat, tn&&al ata dalam

$elompo$ $e"l, mem"l"$" septa tn&&al ata &anda, mem"l"$" d"nd"n&

10


17/31

sel #an& teal, dan "asan#a terdapat dalam sel ra$sasa ata dalam ases

netrof"l. Pada $ltr, or&an"sme a$an mement$ $olon" erwarna

h"tam den&an l hals pada perm$aann#a. Kompl"$as" dar"

$romom"$os"s dapat erpa l"mfedema lo$al #an& dapat er!n& pada

elephant"as"s dan $ars"noma sel s$amosa.

:amar 2.10 Kromom"$os"s6

%erap" tama pada $romom"$os"s adalah "tra$onaol (200

m&Ahar") den&an ata tanpa fl#tos"ne (30 m&A$&Ahar") selama m"n"mal

1< lanH ter"naf"ne (20 m&Ahar")H dan pada $ass #an& erat dapat

d"er"$an amfoter"s"n "ntraena (sampa" 1 m&A$&Ahar"). Smer la"n

men&ata$an $om"nas" amfoter"s"n dan -floros"tos"n dapat

memer"$an has"l #an& memas$an. %erap" d"lan!t$an h"n&&a ter!ad"

pera"$an dar" les", "asan#a eerapa lan. Kom"nas" amfoter"s"n

dan "tra$onaol dapat d"er"$an pada $ass res"ten. %erap" edah e$s"s"

ata cryotherapy dapat d"&na$an pada les" #an& le"h $e"l. Pada $ass

refra$ter, "tra$onaol dapat d"$om"nas" den&an cryotherapy ata ,

laser vapori"ation.1,,2

"&4 5igomi/osis! Fi/omi/osis! Mu/o.mi/osis

Pen#a$"t !amr "n" terd"r" atas era&a" "nfe$s" #an& d"sea$an

oleh ermaam-maam !amr #an& ta$sonom" dan peranann#a mas"h

elm d"d"s$s"$an. /ygomycetes, mel"pt" an#a$ &enera #a"t;

%ucor# (hi"opus# Absidia# %ortierella# dan ,unning-hamella. Pen#a$"t

"n" d"sea$an oleh !amr #an& pada dasarn#a oportn"st"$, ma$a pada

oran& sehat !aran& d"tem$an.2 ?nfe$s" "n" dapat d"tem" pada era&a"

maam ne&ara dan l"n&$n&an, mla" dar" mer"$a Selatan h"n&&afr"$a dan ?ndones"a.

11


18/31

5igomi/osis sub/u-,n. Kela"nan t"ml d" !ar"n&an s$tan

antara la"n; d" dada, pert, ata len&an $e atas sea&a" nods s$tan

#an& perlahan-lahan memesar setelah se$"an wa$t. ods "t

$ons"stens"n#a $eras $adan& dapat ter!ad" "nfe$s" se$nder. Pender"ta

pada mmn#a t"da$ demam dan t"da$ d"serta" pemesaran $elen!ar

&etah en"n& re&"onal.2

/"a&nos"s d"te&a$$an erdasar$an $l"n"s, pemer"$saan h"stolo&"s

dan $ltr. Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"tem$an respon

&ranlomatosa $ron"$ den&an eos"nof"l #an& men"n&$at. @amr

pen#ea dapat d"tem$an dalam ent$ h"fa lear 6-0 Bm sepert"

p"ta, t"da$ ersepta, dan ser"n&$al" d"$el"l"n&" oleh refractile

eosinophilic material (Splendore-Hoeppli phenomenon).

:amar 2.11. 7"&om"$os"s6

Sea&a" terap" "&om"$os"s s$tan dapat d"er"$an lartan

!enh $al"m "od"da 4-6 mlA 3E sehar", terap" d"lan!t$an h"n&&a 3-4

m"n&& setelah &e!ala $l"n"s men&h"lan&. Keto$onaol (400 m&Ahar")

dan "tra$onaol (100-200 m&Ahar") ermanfaat nt$ men&atas" $eadaan

"n". Pro&nos"s ent$ $l"n"s "n" mmn#a a"$.

"" Mi/osis sis-emi/ '"$os"s s"stem"$ merpa$an "nfe$s" !amr d"mana !alr awal mas$n#a

!amr $e dalam th "asan#a pada sat lo$as" profnda sepert" par-par,

salran penernaan ata s"ns paranasal. ?nfe$s" "n" dapat men#ear seara

hemato&en seh"n&&a dapat men#ea$an sat "nfe$s" &eneral"sata. '"$os"s

s"stem"$ mem"l"$" da ar"an tama, #a"t m"$os"s oportn"st"$ dan m"$os"s

resp"rator" endem"$.,6

'"$os"s s"stem"$ oportn"st"$ #an& ser"n& d"tem$an pada mans"a

adalah $and"d"as"s profndaAs"stem"$, asper&"los"s dan "&om"$os"s s"stem"$.

12


19/31

'"$os"s "n" men#eran& pas"en #an& mem"l"$" pen#a$"t dasar sepert" ?/S,

netropen"a #an& ter$a"t den&an $e&anasan, transplantas" or&an padat ata

t"nda$an pemedahan #an& las.= Kond"s"-$ond"s" dasar #an& ereda

merpa$an pred"spos"s" a&" m"$os"s #an& ereda pla.(%ael 2.2) Seara

mm, m"$os"s s"stem"$ !aran& men#ea$an les" pada $l"t, namn

man"festas" $l"n"s m"$os"s s"stem"$ meman& era&am $arena ter&antn& dar"

lo$as" mas$n#a or&an"sme dan pen#a$"t #an& mendasar".

%ael 2.2 9a$tor pred"spos"s" dan m"$os"s s"stem"$ oportn"st"$

Pred"spos"s" ?nfe$s"

etropen"a (apapn pen#ean#a),

&an&&an fn&s" netrof"l

sper&"los"s, $and"d"as"s orofar"n&eal

danAata s"stem"$, "&om"$os"s, "nfe$s"

$arena or&an"sme #an& !aran&

5"mfopen"a C/4 (ontoh; ?/S) Kand"d"as"s orofar"n&eal,

$r"pto$o$os"s, dan m"$os"s resp"rator"

endem"$ sepert" h"stoplasmos"s,

no$ard"os"s

/"aetes mell"ts 7"&om"$os"s

peras" $atp !antn& erar"as", tertama ,andida albicans

dan ,andida sp. non-albicans

peras" adomen Kand"d"as"s

'"$os"s resp"rator" endem"$ antara la"n adalah h"stoplasmos"s,

lastom"$os"s, $o$"d"o"dom"$os"s, para$o$"d"o"dom"$os"s dan "nfe$s" #an&

d"sea$an oleh Penicillium marneffei. 'an"festas" $l"n"s dar" !en"s "nfe$s" "n"

d"pen&arh" oleh latar ela$an& $ond"s" pas"en dan an#a$ ter!ad" pada pas"en

immunocompromise, sepert" pada ?/S. ?nfe$s" "n" !&a dapat men#eran&

"nd""d #an& sehat. ?nfe$s" "n" ter!ad" pada daerah endem"$ tertent #an&

mem"ll"$" fa$tor-fa$tor pend$n& $elan&sn&an h"dp or&an"sme terset d"

l"n&$n&an, sepert" fa$tor "$l"m. Rte dar" "nfe$s" "asan#a melal" par-par.

13


20/31

:amar 2.12. Pato&enes"s m"$os"s s"stem"$ endem"$

/alam pra$t"$n#a, peredaan antara m"$os"s oportn"st"$ dan endem"$

t"da$ !elas, $arena $eda $elompo$ "nfe$s" "n" endern& ter!ad" pada pas"en

#an& mem"l"$" $erentanan.

""& His-o3l,smosis

@amr dar" &ens d"morf"$ Histoplasma men#ea$an se!mlah

"nfe$s" #an& ereda pada hewan dan mans"a. 'la" dar"

h"stoplasmos"s $da ata farcy $da, #a"t sat "nfe$s" d"sem"nata

pada $da #an& d"sea$an oleh Histoplasma farciminosum h"n&&a da

!en"s "nfe$s" pada mans"a #an& d"$enal sea&a" "stoplasmos"s $las"$

dan "stoplasmos"s fr"$a. 'as"n&-mas"n& d"sea$an oleh da ar"an

Histoplasma capsulatum #a"t H.capsulatum var capsulatum dan H.

capsulatum var. duboisii.() r&an"sme "n" merpa$an saprof"t pada

tanah dan ser"n& d"tem" pada $otoran rn& dan $elelawar.1,

HISTOPLASMOSIS KLASIK6 $ENTUK KE7IL6

HISTOPLASMOSIS CAPSULATI

14


21/31

"stoplasmos"s $las"$ d"mla" sea&a" sat "nfe$s" par a$"at

"nhalas" spora #an& mmn#a as"mptomat"s dan dapat semh seara

spontan, sat-satn#a $t" dar" paparan adalah has"l tes rea$s" $l"t

"ntradermal #an& pos"t"f terhadap e$stra$ ant"&en !amr #a"t

h"stoplasm"n. amn h"stoplasmos"s !&a dapat men"ml$an &e!ala

erpa &e!ala "nfe$s" par dan "nfe$s" d"sem"nata #an& dapat men#ear

$e $l"t dan memran m$osa. Pen#a$"t "n" !&a dapat ter!ad" melal"

"no$las" lan&sn& $e dalam $l"t a$"at $esalahan dalam mela$$an

t"nda$an pemer"$saan laorator"m.1,

E3i8emiologi. "stoplasmos"s dapat ter!ad" d" e&ara mer"$a

sampa" fr"$a, ?nd"a, dan %"mr @ah. /" mer"$a Ser"$at, pen#a$"t "n"

endem"$ d" '"ss"s"p" dan lemah sn&a" h"o, d"mana le"h dar"

poplas" telah men&alam" "nfe$s" as"mtomat"s. Histoplasmosis

capsulatum dapat d""solas" dar" tanah, tertama pada tanah #an&

ter$ontam"nas" den&an $otoran rn& dan $elelawar.3

@amr mas$ $e dalam th melal" "nhalas" spora, dan hal "n"

"asan#a ter!ad" saat seseoran& terpa!an l"n&$n&an #an& men&andn&

an#a$ spora sepert" $et"$a men!ela!ah" &a, an&nan ta #an& telah

rsa$, ata saat memers"h$an tempat #an& ter$ontam"nas" $otoran

rn&. Pada dasarn#a set"ap oran& dapat men&alam" h"stoplasmos"s

namn seseoran& den&an pen#a$"t #an& memen&arh" $apas"tas "mn

(sepert" ?/S ata l"mfoma) endern& men&alam" "nfe$s"

h"stoplasmos"s d"sem"nata.1,

M,ni2es-,si /linis. Spe$trm $l"n"s h"stoplasmos"s terd"r" dar"

"nfe$s" as"mtomat"s h"n&&a "nfe$s" d"sem"nata #an& men#ear seara

pro&res"f melal" al"ran darah $e eerapa or&an. 5es" $l"t dapat ter!ad"

a$"at pement$an $omple$s "mn pada "nfe$s" pr"mer ata a$"at

pen#earan lan&sn& dar" setelah d"sem"nas" dar" par-par.

"stoplasmos"s as"mtomat"$ t"da$ d"serta" den&an adan#a $elhan,

namn mem"l"$" has"l tes $l"t #an& pos"t"f terhadap h"stoplasm"n.

Persentase rea$s" tes $l"t pada mas#ara$at menn!$$an $emn&$"nan

pa!anan, d"mana d" daerah endem"$ persentase er$"sar antara G =0>.

His-o3l,smosis P,.u A/u-

15


22/31

Pada h"stoplasmos"s par a$t, pas"en terpa!an oleh spora dalam

!mlah esar sepert" d" dalam &a ata saat setelah memers"h$$an

daerah #an& ter$ontam"nas" $otoran rn&. Pas"en mem"l"$" $elhan

at$, n#er" dada, demam, mala"se, $er"n&at malam, ser"n& d"serta"

n#er" send", er"tema ram to$s"$, er"tema mlt"forme, ata er"tema

nodosm. Ram $l"t "n" ter!ad" pada $ran& dar" 1> pas"en. Pada foto

thora$s tampa$ "nt"$-"nt"$ #an& mn&$"n dapat men!ad"

$als"f"$as".1,,

His-o3l,smosis P,.u K.onis

"stoplasmos"s par $ron"s "asan#a ter!ad" pada oran& dewasa.

Pada foto thora$s d"tem$an adan#a $onsol"das" dan $a"tas #an&

men#erpa" ter$los"s. %"da$ tampa$ adan#a $eterl"atan $l"t.

His-o3l,smosis Disemin,-, A/u-

Pada h"stoplasmos"s d"sem"nata a$t, ter!ad" pen#earan las $e

or&an la"n sepert" hepar, l"en, smsm tlan&, s"stem ret"$loendotel"al,

tra$ts ro&en"tal"s, tra$ts &astro"ntest"nal, $elen!ar adrenal, dan

!antn&. Pas"en men&alam" penrnan erat adan #an& pro&res"f,

demam, anem"a, dan hepatosplenome&al". ent$ "n" "asan#a ter!ad"

pada pas"en immunocompromise ata pas"en den&an pen&oatan

$ort"$ostero"d s"stem"$. ?/S, le$em"a, l"mfoma, lps er"tematoss,

dan transplantas" &"n!al !&a merpa$an fa$tor pred"spos"s" #an&

pent"n&.3

Dlseras" dan &ranloma pada oronasofar"n& merpa$an les"

m$o$tanes #an& pal"n& ser"n& d"tem$an, ter!ad" pada 20> $ass.

5es" $l"t d"mla" den&an papl, nodl $e"l, pla$at ata les" $e"l #an&

men#erpa" mols$m #an& $emd"an men&alam" lseras" dan men!ad"sema$"n dalam, n#er" dan dapat ter!ad" "nfe$s" se$nder.1, 5es" $l"t "n"

ter!ad" pada 6> $ass d"sem"nata dan le"h ser"n& ter!ad" pada pas"en

?/S dan transplantas" &"n!al.1

16


23/31

:amar 2.13. "stoplasmos"s d"sem"nata,

His-o3l,smosis Disemin,-, K.oni/

"stoplasmos"s d"sem"nata $ron"$ dapat terl"hat setelah erlan-

lan ata ertahn-tahn setelah pas"en men"n&&al$an daerahendem"$. :amaran $l"n"s #an& pal"n& ser"n& d"dapat$an adalah l$s

oral ata far"n& dan "nsf"s"ens" adrenal ( Addison0s disease). Dl$s pada

mlt "asan#a lear, "re&ler, dan pers"sten. Dl$s "n" !&a dapat

men&ena" l"dah dan m$osa p"p". Pas"en dapat terl"hat sehat, namn

pent"n& nt$ menelsr" ada ata t"da$n#a "nfe$s" d" tempat la"n

(m"saln#a den&an C% Scan adomen).

:amar 2.14. 5es" oral pada h"stoplasmos"s d"sem"nata1

His-o3l,smosis Ku-,neus P.ime.

"stoplamos"s $tanes pr"mer !aran& d"tem$an dan ter!ad"

setelah "no$las" lan&sn& $e $l"t, m"saln#a setelah $eela$aan

laorator"m ata "nfe$s" dar" ran&an postmortem. 5es" pr"mer erpa

nodl ata l$s #an& er"ndras" (chancre-type), dan ser"n& d"serta"

l"mfadenopat" lo$al.1,

Di,gnosis $,n8ing. Pada pemer"$saan laorator"m,h"stoplasma mem"l"$" $ran #an& sama den&an se!mlah or&an"sme

17


24/31

la"n #an& men#ea$an m"$os"s profnda sepert" P. marneffei, ent$

$e"l dar" 'lastomyces, dan ,ryptococcus. r&an"sme "n" !&a mem"l"$"

$ran #an& sama den&an &eishmania sp.

Peme.i/s,,n L,bo.,-o.ium. /"a&nos"s h"stoplasmos"s dapat

d"te&a$$an den&an men&"dent"f"$as" sel men#erpa" ra&" "ntraseller

dar" h"stoplasma pada pemer"$saan sptm, darah per"fer, smsm

tlan&, dan spes"men "ops". Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"dapat$an H.

capsulatum erpa paras"t "ntrasel #an& ser"n& terl"hat dalam ma$rofa&.

Sel terset le"h $e"l dan erent$ oal den&an budsAp$ $e"l.

"stoplasma hars d"eda$an den&an P. marneffei $arena

mem"l"$" $ran #an& sama, pada P. marneffei dapat d"tem$an

ent$an septa #an& $has. ?dent"tas dar" or&an"sme hars d"$onf"rmas"

den&an $ltr. "stoplasma tmh sea&a" seah mold pada

temperatr ran&an. Kolon" erwarna pt"h sepert" $apas #an&

terent$ dalam med"a a&ar &l$osa Saorad pada temperatr ran&an

a$an men&has"l$an 2 t"pe spora, #a"t ma$ro$on"d"a ter$latm

t"p"$al #an& le"h lear dan lat dan m"$ro$on"d"a #an& le"h $e"l dan

menlar. Pemer"$saan / dapat d"la$$an nt$ men&"dent"f"$as"

h"stoplasma seara past".

:amar 2.1. "ops" !ar"n&an h"stoplasmos"s d"sem"nata6

18


25/31

:amar 2.16. Histoplasmosis var. capsulatum6

%es $l"t "ntradermal h"stoplasm"n merpa$an alat ep"dem"olo&"$,

namn t"da$ memant dalam pene&a$$an d"a&nos"s. Pada pas"en

h"stoplasmos"s d"sem"nata, tes terset ser"n& ne&at"f. Pemer"$saan

serolo&" dapat d"la$$an nt$ mene&a$$an d"a&nos"s. Pen"n&$at$an

t"ter $omplemen men&"nd"$as"$an adan#a pen#earan. Per$eman&an

terar dar" pemer"$saan serolo&"$ memn&$"n$an dete$s" ant"&en

h"stoplasma pada s"r$las".

HISTOPLASMOSIS AFRIKA6 $ENTUK $ESAR6

HISTOPLASMOSIS DUBOISII

"stoplasmos"s fr"$a merpa$an "nfe$s" #an& sporad"$ dan

!aran& pada pas"en ?/S. ?nfe$s" "n" d"tem$an mla" dar" daerah

selatan Sahara dan seelah tara Sn&an 7ame" d" fr"$a. ?nfe$s"#an& terdapat d" lar fr"$a pada dasarn#a erasal dar" fr"$a. Seara

19


26/31

$l"n"s, lo$as" #an& pal"n& ser"n& ter$ena adalah $l"t dan tlan&,

mes$"pn l"mfonod", par-par, dan or&an la"n dapat ter$ena. 5es" $l"t

#an& t"ml erar"as" mla" dar" papl $e"l #an& men#erpa"

mols$m $ontan&"osm sampa" ases d"n&"n, s"ns #an&

men&elar$an a"ran, ata l$s.

/"a&nos"s d"te&a$$an den&an $onf"rmas" $ltr dan m"$ros$op"s

(m"$ros$op"$ lan&sn&A h"stopatolo&"). H. capsulatum var. duboisii

ereda den&an var. capsulatum #an& $rann#a le"h $e"l. r&an"sme

"n" mempn#a" d"ameter 10-1 Bm, erent$ sepert" ah p"r, dan

er$elompo$ dalam giant cell . Pemer"$saan serolo&" den&an tes

$onens"onal ser"n& memer"$an has"l ne&at"f pada h"stoplasmos"s

fr"$a. /"a&nos"s and"n& dar" h"stoplasmos"s adalah ter$los"s

m"l"er, $r"pto$o$os"s, le"shman"as"s, dan l"mfoma.,

Te.,3i. P"l"han terap" nt$ h"stoplasmos"s ter&antn& dar"

t"n&$at eratn#a pen#a$"t. Pada pas"en "mno$ompeten den&an ent$

d"sem"nata ata ent$ terlo$al"s"r, "tra$onaol oral (200-400 m&Ahar")

selama = lan ata fl$onaol


27/31

lastom"$os"s !&a dapat men&ena" "natan&-"natan& pel"haraan sepert"

an!"n&.

M,ni2es-,si /linis. lastom"$os"s mem"l"$" ent$ "nfe$s"

s$l"n"s, namn prealens"n#a t"da$ dapat d"tent$an seara deta"l

$arena $elan&$aan ant"&en 'lastomyces nt$ tes $l"t dan perlasan

rea$s" s"lan& ant"&en den&an !amr sepert" Histoplasma. lastom"$os"s

$l"t pr"mer mmn#a san&at !aran& dan "asan#a d"awal" den&an

trama pada $l"t #an& d""$t" oleh mas$n#a !amr, ontohn#a ada

pe$er!a laorator"m ata ahl" patolo&". Setelah "no$las", 1-2 m"n&&

mnl daerah er"tema den&an "ndras" dan l$s #an& d"serta"

l"mfan&"t"s dan l"mfadenopat".

Seara $l"n"s lastom"$os"s par san&at m"r"p den&anter$los"s par. /alam hal "n" "asa tanpa &e!ala ata men"ml$an

&e!ala sepert" demam r"n&an, n#er" dada, at$, dan hemopt"s"s. 5es"

$l"t merpa$an &amaran #an& ser"n& d"dapat$an pada lastom"$os"s

d"sem"nata. 5es" $l"t "asan#a men&ena" wa!ah dan e$strem"tas den&an

d"str"s" s"metr"s. 5es" awaln#a erpa papl ata nods #an& dapat

men&alam" lseras" dan men&elar$an nanah. 5es" terset $emd"an

melas mement$ les" h"per$eratot"$, ser"n& den&an lseras" danAata

!ar"n&an part d" a&"an ten&ah. 5es" !&a dapat erpa ases dan l$s

$e"l. 5es" pada mlt !aran& d"tem$an. lastom"$os"s d"sem"nata

"asan#a ter!ad" pada pas"en ?/S, namn san&at !aran&.

:amar 2.1. lastom"$os"s6,

21


28/31

:amar 2.1. lastom"$os"s6,

Di,gnosis $,n8ing. :ranloma $l"t $ron"$ hars d"eda$an

den&an ent$ #an& d"sea$an oleh ter$los"s, m"$os"s profnda

la"n, $an$er $l"t non melanoma, $ars"noma sel s$amosa, p"oderma

&an&renosm, ter$losa er$osa $t"s dan rea$s"-rea$s" oat #an&

d"sea$an oleh rom"da dan "od"da.,

Peme.i/s,,n l,bo.,-o.ium. @amr dapat d"tem$an den&an

pemer"$saan K dar" ps, $ero$an $l"t ata sptm. @amr

erent$ sepert" ola ( spherical ) dan erd"nd"n& teal den&an broad-

based buds. Pada $ltr, !amr tmh sepert" !amr m"sel"al dalam

sh rn&an. @amr terset men&has"l$an $on"d"a #an& $e"l, lat,

sepert" ah p"r. Pada temperatr #an& le"h t"n&&" (3 oC) dan enriched

media, !amr men&has"l$an ent$ ra&" den&an $np #an& $has..

Pada pemer"$saan h"stolo&"s, dapat d"tem$an or&an"sme #an& t"p"$al

den&an buds #an& lear dan sel-sel #an& $has pada sel ra$sasa ( giant

cell ) ata d"$el"l"n&" an#a$ netrof"l. Pemer"$saan mole$lar dapat

men&$onf"rmas" "dent"tas or&an"sme Pemer"$saan serolo&" dapat

d"la$$an nt$ mendete$s" adan#a ant"od" terhadap '. dermatitidis.

:amar 2.1


29/31

(pewarnaan periodic-acid Sh"ff)6 (pemer"$saan K)

Te.,3i. %erap" lastom"$os"s sama den&an h"stoplasmos"s #a"t

"tra$onaol (200-400 m&Ahar") nt$ "nfe$s" #an& $ran& erat ata

pada pen#earan lo$al. %erap" "asan#a d"er"$an pal"n& sed"$"t 6 lan.

mfoter"s"n (sampa" den&an 1 m&A$&Ahar") mn#a d"&na$an nt$

terap" lastom"$os"s d"sem"nata den&an pen#earan #an& las.

23


30/31

$A$ III

PENUTUP

1& Kesim3ul,n

'"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an

s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t. '"$os"s

profnda dapat d"&olon&$an men!ad" da #a"t m"$os"s s$tan dan m"$os"s

s"stem"$. Prealens" m"$os"s profnda d" ?ndones"a elm d"$etah" seara

past", namn $e!ad"ann#a san&at !aran&. '"$os"s s$tan #an& dapat d"tem"

d" ?ndones"a antara la"n adalah m"setoma, sporotr"$os"s, $romom"$os"s, dan

"&om"$os"s. Pada m"$os"s s"stem"$ dapat d"!mpa" h"stoplasmos"s dan lastom"$os"s.

:e!ala $l"n"s dar" m"$os"s profnda dapat erar"as" mla" dar" les" $l"t

sampa" &e!ala $hss sesa" den&an or&an #an& terseran&, #an& terser"n& adalah

par-par. /"a&nos"s dapat d"te&a$$an erdasar$an &e!ala $l"n"s #an& d"d$n&

den&an pemer"$saan m"$ros$op"s, h"stolo&"s, dan $ltr. Pr"ns"p tatala$sana

m"$os"s profnda adalah pemer"an ant" fn&al sepert" "tra$onaol,

$eto$onaol, ata amfoter"s"n den&an dos"s dan dras" pemer"an #an&

ade$at nt$ set"ap !en"s m"$os"s profnda.

1" S,.,n

/ata dan penel"t"an men&ena" m"$os"s profnda d" ?ndones"a sea"$n#a

ters d"$eman&$an dan d"pl"$as"$an nt$ menamah wawasan serta

$esadaran mas#ara$at dan $l"n"s" men&ena" pen#a$"t m"$os"s profnda.

'en&"n&at $e!ad"an m"$os"s profnda #an& san&at !aran& dan d"a&nos"s

m"$os"s profnda ser"n&$al" terlewat, ma$a dar" "t para $l"n"s" sea"$n#a le"h

tel"t" dalam men&anal"s"s $ass dermatom"$os"s seara men#elrh. /en&an

dem"$"an, d"a&nosa d"n" dapat d"te&a$$an dan tatala$sana dapat d"la$$an

seara ade$at.

24


31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. @ames 8, er&er %, lston /. ndrewIs d"sease of the s$"n; Cl"n"al

/ermatolo. DS; 8anders Compan#H 2006. p. 304-16.2. /!anda , Kosas"h , 8"r#ad" . ?lm Pen#a$"t Kl"t dan Kelam"n. 6th ed.

@a$arta; 9a$ltas Kedo$teran Dn"ers"tas ?ndones"aH 2011. p.

Documents

Referat Mikosis Profunda