Upload
amanda-puspadewi
View
277
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
1/24
BAB I
PENDAHULUAN
Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak,
remaja, dan dewasa muda. Lokasi dapat dimana saja tetapi kebanyakan di sekitar
lutut dan bahu, artinya pada bagian tulang yang paling aktif, yaitu ujung distal femur,
ujung proksimal tibia, fibula, atau humerus.
Menurut badan kesehatan dunia (World Health Oganization setiap tahun
jumlah penderita kanker ! ".#$ juta orang. %i &ndonesia diperkirakan terdapat '
penderita kanker diantara ' . penduduk per tahun. %engan jumlah penduduk
## juta jiwa terdapat sekitar ''. anak yang menderita kanker per tahun. %i
)akarta dan sekitarnya dengan jumlah penduduk '# juta jiwa, diperkirakan terdapat
"$ anak yang menderita kanker per tahun.
Menurut *rrol +ntung Hutagalung, seorang guru besar dalam &lmu edah
Orthopedy +ni-ersitas &ndonesia, dalam kurun waktu ' tahun (' $/# 0 ter1atat0$$ kasus tumor tulang yang terdiri dari 2#3 kasus tumor tulang ganas (3#4 dan
'#5 kasus tumor tulang jinak (#54 . %i 678M jenis tumor tulang osteosarkoma
merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni ##4 dari seluruh jenis tumor
tulang dan 2' 4 dari seluruh tumor tulang ganas. %ari jumlah seluruh kasus tumor
tulang 4 kasus datang dalam stadium lanjut.
9ngka harapan hidup penderita kanker tulang men1apai " 4 jika belum terjadi
penyebaran ke paru/paru. 7ekitar 3$4 penderita bertahan hidup sampai $ tahun
setelah penyakitnya terdiagnosis. 7ayangnya penderita kanker tulang kerap datang
dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. )ika tidak
segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara
penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan
radikal diikuti kemoterapi.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
2/24
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Definisi
Osteosarkoma adalah tumor tulang maligna yang tumbuh 1epat tidak diketahui
penyebabnya, yang sering terjadi pada tulang panjang dan menyebabkan destruksi
dan erosi tulang. 7ar1oma osteogenik atau osteosarkoma merupakan neoplasma
tulang primer yang sangat ganas. ' :umor tumbuh dibagian metafisis tulang.
Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak, remaja,dan dewasa muda. #
II.2. Anatomi dan Fisiologi 1
7ystem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengurus
pergerakan. ;omponen uatama dari system muskuluskeletal adalah jaringan ikat.
7ystem ini terdiri dari tulang, semdi, otot rangka, tendon, ligamen, bursa, dan
jaringan/jarinagn khusus yang menghubungkan struktur ini.
:ulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat
untuk melekatnya otot/otot yang menggerakkan kerangka tulang. 6uang ditengah
tulang/tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik, yang membentuk berbagai sel
darah. :ulamg juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur
kalsium dan fosfat.
;omponen/komponen utama dari jaringan tulang adalah mineral/mineral dan
jaringan organi1 (kolagen dan proteoglikan . ;alsium dan fosfat menbentuk suatu
kristal garam (hidroksiapatit , yang tertimbun pada matriks kolagen dan
proteoglikan. Matriks organi1 tulang disebut sebagai suatu osteoid. 7ekitar 3 4 dari
osteoid adalah kolagen tipe ' yang kaku dan memberikan ketegaran tinggi pada
tulang. Materi organi1 lain yang juga menyusun tulang berupa proteoglikan seperti
asam hialuronat.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
3/24
Hampir semua tulang berongga di bagian tengahnya. 7truktur demikian
mamaksimalkan kekuatan stru1tural tulang dengan baham yang relatif ke1il atau
ringan. ;ekuatan tambahan diperoleh dari sususnan kolagen mineral dalam jaringan
tulang. )aringan tulang dapat berbentuk anyaman atau lamellar. :ulang yang
berbentuk anyaman terlihat saat pertumbuhan 1epat, seperti sewaktu perkembangan
janin atau sesudah terjadinya patah tulang, selanjutnya keadaan ini akan diganti oleh
tulang yang lebih dewasa yang berbentuk lamellar.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
4/24
banyak kanker pada orang dewasa. :api faktor/faktor ini biasanya memakan waktu
bertahun/tahun untuk mempengaruhi risiko kanker, dan mereka tidak berpikir untuk
memainkan banyak peran dalam kanker pada anak, termasuk osteosar1oma pada
anak.
' +mur
6isiko osteosar1oma tertinggi bagi mereka yang berusia antara ' dan 2 ,
terutama selama per1epatan pertumbuhan remaja. Hal ini menunjukkan
mungkin ada hubungan antara pertumbuhan tulang yang 1epat dan risiko
pembentukan tumor. 6isiko turun di usia pertengahan, namun naik lagi
pada orang dewasa yang lebih tua (biasanya di atas usia " . Osteosarkoma
pada orang dewasa yang lebih tua sering dikaitkan dengan penyebab lain,
seperti penyakit tulang yang berlangsung lama.
# :inggi adan
9nak/anak dengan osteosarkoma biasanya memiliki tinggi badan lebih
untuk usia mereka. &ni juga menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin
berhubungan dengan pertumbuhan tulang yang 1epat.
2 )enis ;elamin
Osteosarkoma lebih sering terjadi pada laki/laki daripada perempuan.
Wanita 1enderung untuk mengembangkannya pada usia sedikit lebih awal,
mungkin karena mereka 1enderung memiliki ledakan pertumbuhan lebih
awal.
0 6as ? etnis
Osteosar1oma adalah sedikit lebih umum di 9frika 9merika daripada kulit putih.
$ 6adiasi tulang
Orang/orang yang diobati dengan terapi radiasi untuk kanker lain mungkin
memiliki risiko lebih tinggi kemudian mengembangkan osteosarkoma di
daerah yang mendapat perlakuan. 6adiasi di usia yang lebih muda dan
dengan dosis tinggi meningkatkan risiko mengembangkan osteosarkoma.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
5/24
Hal ini tidak jelas apakah tes pen1itraan yang menggunakan radiasi, seperti
7inar/@, 8:/71an, dan one/71an, meningkatkan risiko mengembangkan
osteosarkoma. )umlah radiasi yang digunakan untuk tes ini berkali/kali
lebih rendah daripada yang digunakan untuk terapi radiasi. )ika ada
peningkatan risiko kemungkinan sangat ke1il, tetapi dokter men1oba untuk
membatasi penggunaan jenis tes pada anak/anak bila memungkinkan,
untuk berjaga/jaga.
"
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
6/24
II.$. %am&a"an Klinis
Osteosarkoma merupakan tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan
(05,54 diluar mieloma multipel. :umor ini merupakan tumor yang sangat ganas,menyebar se1ara 1epat pada periostium dan jaringan ikat di luarnya. Osteosarkoma
terutama ditemukan pada usia ' /# tahun dan lebih sering pada pria daripada
wanita. Ayeri merupakan gejala utama dan pertama mun1ul yang bersifat konstan
dan bertambah hebat pada malam hari. 2 :erdapat juga tanda tanda pelebaran -ena. #
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
7/24
Ayeri pada tulang yang terkena adalah gejala yang paling umum dari
osteosarkoma.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
8/24
Bambar= %istribusi lokasi osteosarkoma
II.(. Peme"i!saan Pen)n*ang
Bambaran radiologis memperlihatkan segitiga Codman , yaitu gambaran ele-asi
periost dan pan1aran sinar matahari. # Bambaran radiologik yang dapat ditemukan
tergantung dari kelainan yang terjadi=
'.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
9/24
2.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
10/24
7eringkali diperlukan pemeriksaan radiologis lainnya seperti 8:/71an atau
M6&.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
11/24
sedang dipelajari. 7ebelum tes, pasien dapat diminta untuk minum larutan kontras
dan ? atau mendapatkan injeksi intra-ena (&D pewarna kontras yang membantu
membuat kerangka daerah abnormal yang lebih baik dalam tubuh. )ika pewarna
kontras harus disuntikkan, pasien mungkin perlu infus. ;ontras dapat menyebabkan
beberapa reaksi pada tubuh (rasa hangat, terutama di wajah . eberapa orang alergi
dan gatal/gatal, tetapi jarang terjadi reaksi yang lebih serius seperti kesulitan
bernapas atau tekanan darah rendah. 0
/#a0 Dada
:es ini kadang/kadang dilakukan untuk melihat apakah kanker telah menyebar
ke paru/paru. Hal ini dapat menemukan tumor yang lebih besar, tetapi tidak sebaik
8: s1an untuk ber1ak tumor yang lebih ke1il. )ika 8: s1an dada dilakukan, C/ray
dada mungkin tidak akan diperlukan. 0
S an t)lang + Bone Scan -
71an tulang dapat membantu menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke
tulang lainnya, dan sering menjadi bagian dari pemeriksaan bagi penderita
osteosarkoma. :es ini berguna karena dapat menampilkan seluruh kerangka
sekaligus. +ntuk tes ini, sejumlah ke1il tingkat rendah zat radioaktif yang
disuntikkan ke dalam -ena (intra-ena, atau &D . )umlah radioakti-itas yang
digunakan sangat rendah dan akan melewati keluar dari tubuh dalam satu hari atau
lebih. Eat ini mengendap di daerah tulang yang rusak di seluruh kerangka selama
beberapa jam.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
12/24
+ntuk %B
disuntikkan ke dalam darah. )umlah radioakti-itas yang digunakan sangat rendah dan
akan melewati keluar dari tubuh dalam satu atau dua hari. ;arena sel/sel kanker
dalam tubuh tumbuh dengan 1epat, mereka menyerap sejumlah besar gula. 7etelah
sekitar satu jam, pasien akan berbaring di meja di s1anner
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
13/24
a iopsi )arum
+ntuk biopsi tersebut, dokter menggunakan jarum berongga untuk mengambil
sedikit sampel tumor. iopsi ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dimana obat mati rasa disuntikkan ke dalam kulit dan jaringan lain melalui lokasi
biopsi. %alam beberapa kasus, sedasi atau anestesi umum (di mana pasien
sedang tidur mungkin diperlukan. 7eringkali, dokter dapat mengarahkan jarum
dengan merasakan daerah yang men1urigakan jika dekat permukaan tubuh.
)ika tumor tidak dapat dirasakan karena terlalu dalam, dokter dapat memandu
jarum ke tumor saat melihat 8: s1an. Hal ini disebut CT guided needle biopsy .
Core Needle Biopsy = %alam biopsi jarum inti, dokter menggunakan
jarum besar, berongga untuk menghapus sebuah silinder ke1il jaringan
dari tumor.
Fine needle aspiration (FNA) biopsy = +ntuk biopsi >A9, dokter
menggunakan jarum yang sangat tipis melekat pada jarum suntik untuk
menarik (aspirasi sejumlah ke1il 1airan dan beberapa sel dari tumor.
)enis biopsi jarang digunakan untuk tumor tulang. 0
b) Surgical (Open) Biopsy
%alam biopsi terbuka, dokter bedah menginsisi kulit, mengekspos tumor, dan
kemudian memotong sepotong itu. iopsi ini biasanya dilakukan dengan
pasien di bawah anestesi umum. Mereka juga dapat dilakukan dengan
menggunakan blok saraf, yang mematikan area yang luas.
)enis biopsi harus dilakukan oleh seorang ahli dalam tumor tulang, atau bisa
mengakibatkan masalah di kemudian hari. 0
Peng)*ian Sam el Bio si
7emua sampel dihapus oleh biopsi dikirim ke ahli patologi yang akan dilihat di
bawah mikroskop.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
14/24
dari kanker lain yang terlihat seperti itu di bawah mikroskop, dan mereka kadang/
kadang dapat membantu memprediksi apakah osteosarkoma 1enderung menanggapi
terapi.
)ika osteosarkoma didiagnosis, ahli patologi akan menetapkan kelas ( grading ,
yang merupakan ukuran seberapa 1epat kanker akan tumbuh dan menyebar,
berdasarkan bagaimana tampak di bawah mikroskop. ;anker yang terlihat agak
seperti jaringan tulang normal digambarkan sebagai kelas rendah, sementara mereka
yang terlihat sangat abnormal ini disebut kelas tinggi. 0
Tes Hematologi
:es hematologi tidak diperlukan untuk mendiagnosa osteosarkoma, tetapi
mereka mungkin berguna setelah diagnosis dibuat. Misalnya, tingginya tingkat zat
kimia dalam darah seperti alkaline phosphatase dan laktat dehidrogenase (L%H
dapat menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin dalam stadium yang lebih lanjut
dari yang terlihat.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
15/24
h A' = :umor ditemukan di kelenjar limfe
i M = Metastase jauh
j Mo = :idak ditemukan metastase jauh
k M' = Metastase jauh
II.3.2. S)&ti e 4steosa"!oma $
eberapa subtipe osteosarkoma dapat diidentifikasi dengan bagaimana mereka
terlihat pada sinar/C dan di bawah mikroskop. eberapa subtipe ini memiliki
prognosis yang lebih baik dari yang lain. erdasarkan bagaimana mereka terlihat di
bawah mikroskop, osteosarkoma dapat diklasifikasikan sebagai kelas tinggi, kelas
menengah, atau kelas rendah. ;elas tumor memberitahu dokter berapa besar
kemungkinan kanker akan tumbuh dan menyebar ke bagian lain dari tubuh.
a. Hig !grade Osteosarcoma (Osteosarkoma ;elas :inggi
&ni adalah jenis yang paling 1epat berkembang dari osteosar1oma. ;etika
dilihat di bawah mikroskop, mereka tidak terlihat seperti tulang normal dan
memiliki banyak sel dalam proses terbagi menjadi sel/sel baru. ;ebanyakan
osteosar1omas yang terjadi pada anak/anak dan remaja adalah kelas tinggi.
9da banyak jenis osteosarkoma kelas tinggi (meskipun tiga pertama adalah
yang paling umum .
Osteoblastik
;ondroblastik
>ibroblastik
8ampur
Small cell
:elangie1tati1
"u#tacortical ig grade
Osteosar1omas kelas tinggi lainnya termasuk=
o
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
16/24
o
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
17/24
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
18/24
dibandingkan dengan yang terletak di dasar tengkorak, di tulang belakang, atau di
panggul.
9mputasi+ntuk beberapa pasien, amputasi mungkin menjadi pilihan terbaik. Misalnya, jika
pasien memiliki tumor besar yang membentang ke saraf dan ? atau pembuluh darah,
itu mungkin tidak mungkin untuk menyelamatkan anggota badan. %okter bedah
memutuskan berapa banyak dari lengan atau kaki harus diamputasi berdasarkan hasil
s1an M6& dan pemeriksaan jaringan yang diambil oleh ahli patologi selama operasi.
edah rekonstruksi dapat membantu beberapa pasien yang kehilangan anggota tubuh
berfungsi sebaik/baiknya. Misalnya, jika kaki harus diamputasi pertengahan paha
(termasuk sendi lutut , kaki bagian bawah dan kaki bisa diputar dan melekat pada
tulang paha, sehingga fungsi pergelangan kaki sebagai sendi lutut baru. Operasi ini
disebut rotationplasty. :entu saja, pasien masih perlu anggota badan palsu untuk
memperpanjang kaki. %engan terapi fisik yang tepat, pasien sering mampu berjalan
sendiri 2 sampai " bulan setelah kaki amputasi. )ika osteosarkoma adalah di lengan
atas dan amputasi diperlukan, dalam beberapa kasus bagian lengan dengan tumor
dapat dilepas dan lengan bawah disambungkan sehingga pasien memiliki fungsional,tapi lengan menjadi lebih pendek.
6ehabilitasi setelah operasi mungkin bagian tersulit dari semua perawatan, dan
diskusi ini tidak bisa menjelaskan sepenuhnya.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
19/24
a. *fek samping jangka pendek= Operasi untuk menghilangkan osteosarkoma
sering operasi panjang dan rumit. *fek samping jangka pendek yang serius
yang tidak umum, tetapi mereka dapat men1akup reaksi anestesi,
perdarahan masif, pembekuan darah, dan infeksi. Ayeri biasa terjadi
setelah operasi, dan mungkin memerlukan obat rasa sakit yang kuat untuk
sementara waktu setelah operasi.
b. *fek samping jangka panjang= *fek samping jangka panjang dari operasi
terutama tergantung pada di mana tumor dan jenis operasi yang dilakukan.
;ebanyakan osteosarkoma terjadi pada tulang lengan atau kaki, dan
beberapa masalah jangka panjang dari operasi pada tumor ini telah
dijelaskan di atas.
Kemote"a i Unt)! 4steosa"!oma
;emoterapi adalah penggunaan obat untuk mengobati kanker. Obat/obatan
biasanya diberikan ke pembuluh darah atau arteri dan dapat men1apai dan
menghan1urkan sel/sel kanker di seluruh tubuh. ;emoterapi merupakan bagian
penting dari pengobatan untuk kebanyakan orang dengan osteosarkoma (meskipun beberapa pasien dengan tingkat rendah osteosarkoma mungkin tidak
membutuhkannya . ;ebanyakan osteosarkoma tidak tampak telah menyebar ke luar
tumor primer ketika mereka pertama kali ditemukan. :api di masa lalu, ketika dokter
men1oba untuk mengobati kanker ini dengan pembedahan saja, mereka akan sering
datang kembali di bagian lain dari tubuh, di mana mereka akan sangat sulit untuk
mengontrol.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
20/24
%okter memberikan kemoterapi dalam suatu siklus, dengan masing/masing
periode perawatan diikuti oleh periode istirahat untuk memberikan waktu tubuh
untuk pulih. 7etiap siklus biasanya berlangsung selama beberapa minggu. Obat/
obatan yang paling sering digunakan untuk mengobati osteosarkoma meliputi=
MethotreCate (diberikan dalam dosis tinggi bersama dengan leu1o-orin untuk membantu men1egah efek samping
%oksorubisin (9driamy1in
8isplatin atau 1arboplatin
*pirubi1in
&fosfamid 8y1lophosphamide
*toposide
Bem1itabine
:opote1an
iasanya, # atau lebih obat yang diberikan bersama/sama. eberapa kombinasi
umum dari obat meliputi= %osis tinggi metotreksat, doCorubi1in, dan 1isplatin (kadang/kadang dengan
ifosfamide
%oksorubisin dan 1isplatin
&fosfamid dan etoposid
&fosfamid, 1isplatin (atau 1arboplatin , dan epirubi1in
anyak ahli merekomendasikan bahwa obat diberikan dalam dosis yang sangat
tinggi bila memungkinkan. Hal ini dapat mempengaruhi sumsum tulang (di mana
sel/sel darah baru yang dibuat , yang dapat menghasilkan tingkat sel darah putih
sangat rendah dan peningkatan risiko infeksi. %alam kasus ini, obat yang disebut
faktor pertumbuhan (seperti filgrastim, juga dikenal sebagai B/87> dapat diberikan
bersama dengan kemoterapi untuk membantu tubuh membuat sel/sel darah putih
baru se1epat mungkin.
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
21/24
7ebelum memulai kemoterapi, dokter mungkin menyarankan menempatkan
kateter (tabung tipis lembut ke dalam -ena besar di dada. Hal ini kadang/kadang
disebut perangkat akses -ena (Denous 911ess %e-i1e?D9% atau kateter -ena sentral
(8D8 . ;ateter dimasukkan melalui pembedahan saat pasien dibius (mengantuk
atau di bawah anestesi umum (dalam tidur nyenyak . 7alah satu ujung kateter tetap di
pembuluh darah, sedangkan ujung yang lain terletak di bawah atau di luar kulit. Hal
ini memungkinkan tim kesehatan memberikan kemoterapi dan obat lain dan
mengambil 1ontoh darah tanpa harus menempel jarum ke pembuluh darah setiap
kali. ;ateter biasanya tetap di tempat selama beberapa bulan, dan dapat membuat
kemoterapi kurang menyakitkan. )ika alat tersebut digunakan, tim kesehatan akan
mengajarkan 9nda bagaimana untuk merawat itu untuk mengurangi risiko masalah
seperti infeksi.
Te"a i #adiasi Unt)! 4steosa"!oma
:erapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi atau partikel untuk
membunuh sel kanker. 7el/sel osteosar1oma tidak mudah dibunuh oleh radiasi,
sehingga terapi radiasi tidak memainkan peran utama dalam mengobati penyakit ini.
:erapi radiasi dapat berguna dalam beberapa kasus di mana tumor tidak dapat
dihapus sepenuhnya oleh operasi. Misalnya, osteosarkoma bisa dimulai dalam tulang
pinggul atau tulang wajah, terutama rahang. %alam situasi ini, sering tidak mungkin
untuk membuang semua kanker. 7ebisa mungkin diangkat, dan kemudian radiasi
diberikan untuk men1oba untuk membunuh sel/sel kanker yang tersisa. ;emoterapi
kemudian sering diberikan setelah radiasi. 6adiasi juga dapat digunakan untuk
membantu pertumbuhan tumor dan kontrol gejala lambat seperti rasa sakit dan
bengkak jika kanker telah kembali atau operasi tidak mungkin.
II.11. P"ognosis
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
22/24
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
23/24
8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda
24/24
DAFTA# PUSTAKA
'.