Upload
norhazirah-mohd-rashid
View
42
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Referat Panti
Citation preview
REFERAT ILMU KESEHATAN JIWA
PIKIRAN OBSESIF PADA SKIZOFRENIA
Penyusun:
NorHazirah Binti Mohd Rashid
11 – 2011 – 256
Pembimbing :
Dr. Hubertus, SpKJ
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta
Periode 8 Juli 2013 – 10 Agustus 2013
1
Kata Penghantar
Syukur dan terima kasih yang tak terhingga di panjatkan ke hadrat Allah Yang Maha
Esa atas kesempatan yang telah diberikan sehingga tugas yang diberikan dapat diselesaikan
dengan jayanya. Terima kasih juga tidak terlupakan kepada Dr. Hubertus, SpKJ selaku dosen
pembimbing atas waktu, pengarahan, dan masukan-masukan serta ilmu-ilmu yang telah
diberikan. Terima kasih juga diucapkan teman-teman Co-Ass Ilmu Kesehatan Jiwa , tidak
dilupakan juga ucapan terima kasihnya atas semangat dan motivasi yang diberikan, sehingga
pada akhirnya dapat dirampungkan sebuah tugas referat dengan judul PIKIRAN OBSESIF
PADA SKIZOFRENIA yang merupakan salah satu prasyarat dalam mengikuti kegiatan
kepanitraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa.
Adapun tugas ini ditulis berdasarkan acuan dari berbagai sumber yang ada, sehingga
dimaksudkan untuk dapat mempermudahkan kami, para mahasiswa kepanitraan, para dokter
konsulen, maupun masyarakat umum dalam membacanya. Tentunya dalam penulisan tugas
ini masih banyak kekurangan dan kesalahan yang tidak dapat dihindari. Oleh karena itu,
selalu dimohonkan bimbingan dan pengarahannya. Semoga tugas ini dapat bermanfaat secara
maksimal bagi sesiapa pun yang membacanya.
Jakarta, Juli 2013
NorHazirah Binti Mohd Rashid
11 2011 256
2
PENDAHULUAN
Gejala obsesif kompulsif (OC) pada skizofrenia telah dijelaskan dalam berbagai
bentuk sebagai bagian dari fenomena skizofrenia selama lebih dari satu abad. Gejala OC pada
pasien dengan skizofrenia tersebut, timbul pada presentasi klinis yang bervariasi seperti
kontaminasi, seksual, agama, agresif, atau tema somatik, dengan atau tanpa dorongan yang
menyertainya, seperti membersihkan, memeriksa, penimbunan, mengulang, atau mengatur.
Dokter terdahulu seperti Westphal, Kraepelin, Stengel dan Bleuler menganggap
fenomena OC, baik sebagai prodromal atau merupakan bagian integral dari penyakit
skizofrenia. Sayangnya, sejak dahulu hanya ada sedikit kemajuan dalam pemahaman tentang
signifikansi klinis dan neurobiologis dari fenomena OC dalam skizofrenia. Hal ini sebagian
besar disebabkan oleh kriteria diagnostik ketat sebelumnya dan kurangnya intervensi
pengobatan yang efektif.
Bagaimanapun, selama dekade terakhir, telah ada peningkatan kepentingan di
berbagai patofisiologi dalam skizofrenia, termasuk fenomena OC, dalam upaya untuk
menemukan lebih banyak makna klinis strategi subtyping dan untuk lebih memahami dasar
neurobiologis dari gangguan spektrum skizofrenia.
Kedua-dua nomenklatur yaitu klasik (misalnya, simplek, paranoid, terdisorganisasi
atau hebefrenik, dan tidak tergolongkan) dan yang lebih baru (misalnya, gejala positif dan
negatif) didasarkan pada asumsi bahwa skizofrenia adalah gangguan heterogen dengan
fenomena klinis dan patogenesis neurobiologis yang beragam.1
DEFINISI
3
Skizofrenia adalah diagnosis psikiatri yang menggambarkan gangguan mental yang
ditandai oleh kelainan dalam persepsi atau ungkapan realitas.
Obsesi adalah aktivitas mental seperti pikiran, perasaan, idea, impuls yang berulang
dan intrusif.
Kompulsif:pola perilaku tertentu yang berulang dan disadari seperti menghitung,
memeriksa dan menghindar.
Obsesif Kompulsif: Gangguan yang digambarkan sebagai pikiran dan tindakan yang
berulang yang menghabiskan waktu atau menyebabkan distress dan hendaya yang
bermakna.5
EPIDEMIOLOGI
Kehadiran fitur OC telah banyak dinilai dalam skizofrenia dan telah dilaporkan pada
semua tahap kehidupan dan dalam semua tahap penyakit. Fitur OC telah diidentifikasi pada
orang dewasa, pada remaja, dan orang tua dengan skizofrenia. Ditemukan juga dalam fase
stabil, dalam fase aktif, selama tahap prodromal, di episode pertama psikotik, dan dalam
tahap kronis. Dari beberapa penelitian didapatkan skizofrenia OC bisa ditemukan sebanyak
2.5% hingga 64% pada kasus skizofrenia dan pada kasus OCD sebanyak 1 % hingga 37.5%.2
Kedua- dua OCD dan skizofrenia tampaknya sama-sama mempengaruhi baik pria
maupun wanita, dan kedua gangguan tersebut dimulai sekitar akhir masa remaja.
Menariknya, banyak orang yang mengembangkan kedua skizofrenia dan OCD telah
melaporkan bahwa gejala OCD mereka mulai pertama, sering di awal remaja mereka, namun
hal ini tidak selalu terjadi. Saat ini, tidak ada bukti bahwa jenis tertentu dari OCD terjadi
konsisten dengan jenis tertentu dari skizofrenia.
Dari beberapa studi tampak bahwa prevalensi fitur OC umumnya lebih rendah di
masayarakat bukan kaukasia dibandingkan yang kaukasia. Sementara sebagian besar studi
yang dilakukan pada sampel kaukasia telah menemukan prevalensi OCD lebih tinggi dari
yaitu sebanyak 15% berbanding bukan kaukasia yang lebih rendah dari yaitu sebanyak
10%.1,2
4
ETIOLOGI
1) Antipsikotik atipikal
Menurut peneliti dan dokter, antipsikotik atipikal berpotensi menginduksi de novo
atau memperburuk gejala obsesif-kompulsif yang sudah ada pada pasien skizofrenia,
meskipun berkhasiat sebagai pengobatan tambahan pada pasien OCD. Penelitian telah
menyarankan bahwa efek ini mungkin berhubungan dengan interaksi antara serotonin
dan dopamin, khususnya 5-HT 2A/dopamine antagonis rasio. Hubungan kausal antara
antipsikotik atipikal dan gejala obsesif-kompulsif didukung oleh sifat tergantung dosis
dari interaksi, dan pengurangan gejala obsesif-kompulsif dengan penarikan agen
atipikal, diikuti dengan kemunculan gejala semula dengan reintroduksi agen
penyebab. Temuan bahwa antipsikotik atipikal juga mungkin menyebabkan gejala
obsesif-kompulsif pada pasien dengan gangguan bipolar, keterbelakangan mental,
gangguan delusi, dan depresi psikotik menunjukkan bahwa ini adalah efek spesifik
obat pada pasien rentan daripada efek penyakit terkait. Argumen tambahan mengenai
potensi antipsikotik atipikal untuk menginduksi gejala obsesif-kompulsif adalah
bahwa mayoritas pasien melaporkan mengalami munculnya gejala obsesif-kompulsif
(de Haan et al, 2002;. Lykouras et al, 2003;. Mahendran dkk ., 2007; Mukhopadhaya
et al, 2009).
Besarnya masalah ini didukung oleh tingginya insiden gejala obsesif-kompulsif
induksi obat dilaporkan dalam kaitannya dengan hampir semua agen antipsikotik
atipikal. Ketika definisi dari DSM-IV OCD ditekankan, kejadian sebanyak 3%
(sembilan dari 303 pasien) terdeteksi (Mahendran et al., 2007). Menggunakan
wawancara terstruktur dan Yale–Brown Obsessive–Compulsive Scale(Y-BOCS), Lim
et al. (2007) 209 pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif diobati dengan
agen antipsikotik atipikal, dan menemukan gejala obsesif-kompulsif di 44 (21,1%)
dari peserta, dan pada 26 (12,4%) dari mereka gejala obsesif-kompulsif dianggap
antipsikotik terkait. Perkiraan de novo gejala obsesif-kompulsif setinggi 20% dan
24% pada pasien skizofrenia clozapine yang diobati juga dilaporkan (Ertugrul et al,
2005; Mukhopadhaya et al, 2009).3
2) Genetik
5
Pedigree dan studi genetik tidak menemukan hubungan keluarga atau berbagi etiologi
antara OCD dan skizofrenia dalam bentuk murni mereka. Namun, genotipe spesifik
polimorfisme gen yang sama dapat memberikan risiko untuk gangguan. Catechol-O-
methyltransferase (COMT) merupakan gen kandidat untuk skizofrenia karena
perannya dalam pemecahan dopamin di prefrontal cortex. Zinkstok et al menemukan
bahwa COMT aktivitas tinggi alel Val dikaitkan dengan banyak kasus OCS pada
pasien muda dengan skizofrenia, sedangkan pasien dengan Met / Met genotipe
memiliki skor terendah Y-BOCS. Hasil ini mendukung hipotesis bahwa COMT Val-
Met Polimorfisme mungkin gen pengubah untuk gejala schizophrenia. Poyurovsky et
al menemukan bahwa kerabat skizofrenia-OCD memiliki risiko morbid lebih tinggi
untuk skizofrenia-OCD dan gangguan kepribadian obsesif kompulsif, mereka juga
menemukan kecenderungan risiko lebih tinggi untuk morbid OCD. Data ini
menunjukkan genetik berkontribusi terhadap ekspresi obsesif kompulsif pada individu
dengan skizofrenia.3
PSIKOPATOLOGI
Skizofrenia dengan gejala bersamaan OC adalah sangat menarik. Etiologi fenomena
OC pada skizofrenia masih belum jelas. Ada tumpang tindih yang signifikan dari sirkuit
fungsional dan disfungsi pada tingkat neurotransmitter antara OCD dan skizofrenia, yang
dapat menyebabkan co-ekspresi gejala. Terdapat interaksi beberapa dan kompleks, terutama
dalam kaitannya dengan sistem serotonin dan dopamin.
Studi pencitraan otak ditemukan bahwa adanya gejala obsesif-kompulsif dalam
skizofrenia dapat menyebabkan pola tertentu struktural dan fungsional kelainan otak dalam
subkelompok schizo-obsesif. Volume yang lebih kecil dari hippocampus kiri terdeteksi pada
pasien dengan skizofrenia onset remaja dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan
dengan pasien skizofrenia tanpa OCD (Aoyama dkk., 2000). Dalam studi MRI lain peneliti
mengungkapkan pembesaran signifikan dari anterior ventrikel lateral dan ventrikel ketiga
pada pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan dengan mereka yang
tidak memiliki gejala-gejala ini (Iida dkk., 1998). Perbedaan signifikan juga terdeteksi antara
dua kelompok kecil pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif: satu kelompok dengan gejala
OCD pada fase prodromal skizofrenia, dan kelompok kedua dengan "murni" OCD
6
(Kurokawa et al, 2000.). Rasio ventrikel otak (VBR) dari kelompok skizofrenia-obsesif
secara signifikan lebih besar dari kelompok OCD. VBR minimum pada kelompok skizofrenia
lebih besar daripada maksimum VBR dalam kelompok OCD. Jika temuan ini direplikasi,
mereka dapat membantu dalam diagnosis diferensial dari pasien yang menunjukkan gejala
OCD awal perjalanan skizofrenia dan pasien OCD khas yang tidak berisiko terkena
skizofrenia.1
GEJALA
Gejala obsesif-kompulsif telah diakui pada pasien dengan skizofrenia selama
bertahun-tahun, namun hanya ada sedikit kesepakatan tentang prevalensi keduanya. Perkiraan
prevalensi gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia telah berkisar dari 1,1% (Jahrreis
1926) menjadi 59,2% (Bland et al.1987), dan studi terbaru cenderung ke arah perkiraan yang
lebih tinggi.
Penulis awal telah menggambarkan kesamaan antara OCD parah dan psikosis (Insel
dan Akiskal, 1986). Misalnya, kedua OCD dan psikosis dapat mencakup ide atau keyakinan
tidak masuk akal atau berlebihan. Selain itu, ketika pasien dengan OCD kehilangan insight,
gejala OC mereka menjadi psikotik, dan, demikian pula, bila gejala psikotik menjadi repetitif,
mengganggu dan egodistonik, pasien dengan skizofrenia mulai mengalami fenomena OC.
Akibatnya, pasien mungkin menderita obsesi dan kompulsi yang terkait dengan
proses psikotik. Data saat ini menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien dengan skizofrenia
(hingga 50%) memiliki gejala OC bersama dengan psikosis dan gejala-gejala ini dapat
dengan mudah diabaikan oleh dokter (Berman et al., 1998).
Dalam rangka untuk memahami etiologi fenomena ini pada pasien dengan
skizofrenia, kita perlu mengandalkan farmakologis, neurokognitif, genetik, pencitraan otak
dan data biokimia. Data tentang pentingnya gejala OC dalam skizofrenia, bagaimanapun,
adalah terbatas hanya pada beberapa studi tentang fenomenologi, epidemiologi,
psikofarmakologi dan neurokognisi tentang fenomena OC pada populasi pasien ini.1,4
DIAGNOSIS
Konsep gangguan skizofrenia-obsesif menunjukkan subkelompok pasien skizofrenia
yang ditandai dengan adanya OCS dan OCD di samping gejala psikotik positif, negatif dan 7
tidak terorganisir. Tiga kelompok yang berbeda dari pasien skizofrenia-obsesif telah
dijelaskan, yaitu mereka yang didiagnosis dengan OCD sebelum perkembangan skizofrenia,
mereka yang mulai muncul OCS sekitar timbulnya skizofrenia atau setiap saat selama kursus
penyakit dan akhirnya, mereka yang menunjukkan peralihan OCS pada berbagai tahap
penyakit mereka, atau dalam kondisi tertentu seperti infeksi atau penggunaan antipsikotik.
Identifikasi pasien skizofrenia-obsesif adalah kompleks karena kesulitan dalam
mengenali obsesi dan kompulsif dalam skizofrenia. OCS mungkin menyerupai gejala
psikotik. Tidak ada metode yang diterima secara universal untuk mengidentifikasi OCS pada
pasien dengan skizofrenia. Telah diusulkan bahwa rekuren, intrusif, pemikiran ego-dystonic
tidak boleh dianggap obsesi jika ia berkisar sekitar tema delusi, dan bahwa tindakan
berulang-ulang tidak hanya harus dipertimbangkan suatu kompulsi jika ia terjadi sebagai
respons terhadap obsesi, tidak jika itu terjadi sebagai respons terhadap khayalan. Tambahan,
dalam banyak penelitian, identifikasi OCS telah dilakukan dengan menggunakan Yale Brown
Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS). Instrumen ini telah ditunjukkan untuk memiliki
konsistensi internal yang baik dan kehandalan interrarer pada populasi ini.
Studi menggunakan kategori definisi mengatakan bahwa pasien skizofrenia-obsesif
adalah mereka yang, selain diagnosis skizofrenia juga memenuhi Diagnostik dan Statistik
Manual of Mental Disorders (DSM) kriteria diagnostik untuk OCD atau kriteria DSM gejala
untuk OCS. Dalam rangka untuk mengidentifikasi OCS / OCD, kebanyakan dari mereka
menggunakan wawancara klinis terstruktur.1,2,3
Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan obsesif kompulsif :
A. Obsesi maupun kompulsi :
Obsesi :
Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan rekuren dan persisten yang dialami, Pada
suatu saat selama gangguan, sebagai intrusif dan tidak sesuai, dan menyebabkan
kecemasan dan penderitaan yang jelas.
Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan yagn tidak semata-mata kekhwatiran yag
berlebihan tentang masalah kehidupan yang nyata.
8
Orang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, impuls atau bayangan-
bayangan tersebut untuk menetralkannya dengan pikiran atau tindakan lain.
Orang menyadari bahwa pikiran, impuls atau bayangan-bayangan obsesional
adalah keluar dari pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan
pikiran)
Kompulsi :
Perilaku (misalnya ; mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa) atau tindakan
mental (misalnya ; berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati) yang
berulang yang dirasakannya mendorong untuk melakukannya sebagai respon terhadap
suatu obsesi, atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku.
Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau menurunkan
penderitaan atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan, tetapi
prilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkann dengan cara realistik
dengan apa mereka.
B. Obsesi atau kompulsi menyebakan penderitaan yang jelas; menghabiskan waktu
(menghabiskan lebih dari satu jam sehari) atau secar bermakna mengganggu rutinitas normal
orang, fungsi pekerjaan (atau akademik) atau aktivitas atau hubungan social yagn biasanya .
PENATALAKSANAAN
1) Psikofarmaka
Obat antipsikotik konvensional generasi pertama umumnya tidak efektif dalam
pengobatan pasien dengan skizofrenia OC. Namun, sejumlah studi pengobatan terbaru dan
laporan kasus anekdotal telah menunjukkan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
dapat menjadi intervensi yang efektif.
Pengamatan studi pengobatan dini menunjukkan penurunan gejala OC pada pasien
dengan skizofrenia OC ketika rejimen anti-OCD ditambahkan ke pengobatan obat
antipsikotik yang sedang berlangsung. Bukti klinis dan penelitian yang lebih baru
menunjukkan bahwa, sementara banyak pasien mendapat manfaat dari rejimen SSRI, ianya
9
belum efektif universal, dan beberapa laporan kasus menyarankan adanya pemburukan
gejala. Dalam praktek klinis, telah dilakukan pengamatan berbagai dosis terapi efektif
regimen SSRI dalam pengobatan skizofrenia OC untuk hasil yang optimal. Sementara banyak
laporan SSRI menunjukkan hasil yang positif, ada juga laporan mengenai memburuknya
gejala klinis dengan pengobatan.
Selanjutnya, sejak diperkenalkannya obat second generation antipsychotic (SGA),
telah munculnya bukti klinis menunjukkan perkembangan de novo atau eksaserbasi obsesi
yang sudah ada sebelumnya dan gejala kompulsif schizophrenia. Temuan awal menunjukkan
bahwa onset awal gejala OC mungkin berespon pada pengobatan SSRI.
Pengobatan dengan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI), ditambahkan ke
neuroleptik, ditemukan berkhasiat dalam pengobatan obsesi dan kompulsif serta
meningkatkan keseluruhan skizofrenia gejala skizofrenia.
Dengan semua keterbatasan dari studi klinis saat ini, rekomendasi tentatif berikut dapat
dibuat berhubungan dengan farmakoterapi skizofrenia OC:
1) Pengobatan gejala OC pada skizofrenia dengan obat anti-OCD tambahan harus
dipertimbangkan setelah pasien dinyatakan stabil secara psikiatri dengan rejimen
pemeliharaan antipsikotik. Penggunaan antidepresan tambahan pada skizofrenia
kronis pada remisi parsial tampaknya aman, namun ada beberapa bukti bahwa
pemberian agen antidepresan pada pasien skizofrenia psikotik akut dapat
meningkatkan risiko gejala eksaserbasi.
2) Agen anti-OCD harus dipilih berhati-hati berdasarkan profil klinis pasien,
farmakokinetik obat, dan profil efek samping, termasuk potensi untuk menginduksi
atau memperburuk agitasi / akatisia dan efek antikolinergik yang umum pada SSRI
dan Second Generation Antipsychotic (SGA). Dokter harus memantau secara berhati-
hati adanya perburukan atau timbulnya efek samping karena SSRI dapat
meningkatkan tingkat darah dari semua obat antipsikotik sebanyak 30 percent.
3) Pasien yang menerima clozapine dan antipsikotik atipikal lainnya sebagai pengobatan
pemeliharaan harus dipantau secara seksama jika ada onset baru atau eksaserbasi
gejala OC yang sudah ada sebelumnya. Pertimbangan untuk beralih ke antipsikotik
lain mungkin perlu ketimbang manfaat yang berasal dari SGA dan morbiditas yang
10
disebabkan oleh peningkatan gejala OC. Jika pengobatan SGA akan dilanjutkan,
intervensi pengobatan SSRI dengan pemantauan yang cermat mungkin diperlukan.
4) Akhirnya, bukti sekarang mengindikasikan bahwa farmakoterapi harus
dikombinasikan dengan psikoterapi kognitif-perilaku untuk hasil yang optimal dalam
pengobatan schizophrenia OC.
Data pada farmakoterapi terbatas; sebagian besar didasarkan pada laporan kasus dan uji
klinis terkontrol. umumnya, antipsikotik konvensional tidak dianjurkan karena mereka
memiliki efek serotonergik yang kurang. Satu isu penting dalam farmakoterapi pasien dengan
OCS adalah adanya laporan bertentangan dalam kegunaan antipsikotik antipikal. Antipsikotik
atipikal dikatakan telah terlibat untuk menginduksi atau memperburuk gejala obsesif-
kompulsif yang sudah ada pada pasien dengan skizofrenia. Sebaliknya, ada bukti awal yang
menunjukkan respon yang menguntungkan dengan clozapine sendiri atau dalam kombinasi.
Untuk terapi kombinasi, baik dengan SSRI atau clomipramine, Poyurovsky mengemukakan
bahwa ditargetkan pada gejala obsesif kompulsif dalam skizofrenia yang terjadi sekunder dari
psikosis dan hanya jika keparahan mereka secara klinis signifikan. Antipsikotik atipikal
merupakan terapi pertama. Jika tiada perbaikan bisa dikombinasi atipikal/SSRI dengan
clomipramine.
2) Psikoterapi
Terapi kognitif-perilaku untuk obsesif-kompulsif (OCD) melibatkan dua komponen:
Komponen pertama adalah secara sengaja memaparkan diri ke sumber obsesi. Kemudian
pasien akan diminta untuk menahan diri dari perilaku kompulsif yang biasanya yang akan
dilakukan untuk mengurangi kecemasan. Misalnya, jika pasien seorang kompulsif cuci
tangan, pasien akan diminta untuk menyentuh pegangan pintu di toilet umum dan kemudian
tidak boleh (dicegah) mencuci tangan. Pasien akan mengalami kecemasan dan timbul
dorongan untuk cuci tangan. Bila dikendalikan, dorongan untuk mencuci tangan pasien
secara bertahap akan mulai hilang sendiri. Dengan cara ini, pasien belajar bahwa dia tidak
perlu melakukan ritual untuk menyingkirkan kecemasan dan memiliki kontrol atas pikiran
obsesif dan perilaku kompulsif.
11
Komponen kedua adalah terapi kognitif yatitu dengan melatih diri mengatasi pikiran obsesif
dan belajar merespon pikiran tersebut bukan dengan melakukan tindakan kompulsif.4,5
PROGNOSIS
Studi awal menunjukkan bahwa hubungan antara gejala OC dan skizofrenia adalah fenomena
langka dan menunjukkan hasil yang baik (Rosen, 1957, Stengel, 1945). Studi terbaru,
bagaimanapun, telah melaporkan bahwa gejala OC terlihat di sejumlah signifikan lebih tinggi
dari pasien dengan skizofrenia daripada yang telah diantisipasi sebelumnya dan bahwa pasien
ini memiliki hasil yang lebih buruk. Misalnya, Fenton dan McGlashan (1986) menemukan
bahwa sekitar 13% (21 dari 163) dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC
signifikan dan, dibandingkan dengan pasien tanpa obsesi atau dorongan, diisolasi lebih sosial
dan memiliki rawat inap lebih lama. Kelompok kami menemukan hasil yang sama dalam
sampel pasien dari sebuah komunitas pusat kesehatan mental (Berman et al., 1995a). Kami
menemukan bahwa sekitar 25% dari pasien kami mengalami gejala OC dan bahwa pasien
dengan gejala OC memiliki onset awal penyakit, yang terisolasi secara sosial lebih,
menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit, memiliki riwayat pekerjaan buruk dan
dianggap oleh terapis untuk memiliki tingkat yang lebih rendah berfungsi. Temuan ini
didukung kemudian oleh Bermanzohn et al. (1997) yang melaporkan bahwa 20% sampai
50% dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC dan bahwa kehadiran gejala seperti
menunjukkan hasil yang buruk. Sebuah prevalensi yang sama tinggi (45%) ditemukan oleh
kelompok kami dalam studi neuropsikologi pada pasien rawat inap di sebuah rumah sakit
jangka panjang kejiwaan (Berman et al., 1998).1,2
KESIMPULAN
Walaupun telah lama fenomena OC dikenal dalam skizofrenia, masih ada kekurangan
studi sistematis yang telah meneliti signifikansi klinis dan neurobiologis gangguan ini. Studi
epidemiologis dan klinis menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi, profil klinis yang lebih
buruk, dan gangguan kognitif yang lebih besar dalam komorbiditas OC skizofrenia.
Penelitian neurobiologis saat ini di kedua skizofrenia dan OCD menunjukkan bukti
mekanisme patogenik multisistem di kedua gangguan. Sayangnya, ada kurangnya studi
12
sistematis yang telah meneliti implikasi patofisiologi fenomena OC dalam skizofrenia.
Sementara terapi tambahan dengan pengobatan obat anti-OCD perlu dieksplorasi lebih lanjut,
bukti saat ini mendukung pengobatan skizofrenia OC berat dengan rejimen anti-OCD.
Sebagai kesimpulan, pengelolaan OC skizofrenia harus mencakup pertimbangan yang cermat
tentang patogenesis mungkin dan menggunakan pendekatan farmakologis dan psikoterapi
bijaksana individual untuk hasil yang optimal. Studi terkontrol lebih lanjut untuk
memvalidasi implikasi klinis dan patogenesis neurobiologis fenomena OC dalam sindrom
skizofrenia dijamin.
DAFTAR PUSTAKA
1. Michael YH, Bermanzohn PC. Obsessive-Compulsive Symptoms. Schizophrenia and
Comorbid Conditions. American Psychiatric Press Inc. Hal 10-11,2001.
2. Michael SR. Schizo-Obsessive Disorder. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders.
Volume II. Hal 403-13, 2011.
13
3. Poyurovsky M. Antipsychotic-drug-induced obsessive–compulsive symptoms. Schizo-
Obsessive Disorder. Cambridge University Press. Hal 213-22, 2013.
4. Ilya R, Roberto M, Moshe K et al. Obsessive-Compulsive Schizophrenia: A New
Diagnostic Entity?. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Hal 115-
116,2001.
5. Ruzyanei NJ, Marhani M, Prakesh JR. Obsessive compulsive schizophrenia (ocs) revisited:
a five-year case report. Department of Psychiatry, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical
Centre. Hal 3, 2009.
6. Alexandra B, Robert G, Margaret AR. Comorbidity and pathophysiology of obsessive–
compulsive disorder in schizophrenia: Is there evidence for a schizo-obsessive subtype of
schizophrenia?. Journal of Psychiatry and Neuroscience Canadian Medical Association. Hal
187-93,2005.
14