Referat Stimulan RSKO

8/19/2019 Referat Stimulan RSKO

1/27

BAB I

Pendahuluan

Stimulans adalah zat yang merangsang sistim saraf pusat sehingga mempercepat

proses-proses dalam tubuh, seperti meningkatnya detak jantung, pernapasan dan tekanan

darah. Stimulan dapat mengurangi rasa lelah seseorang, baik fisik maupun mental.

Contoh stimulan yang biasa dipakai ialah nikotin yang dapat ditemui sehari-hari dalam

bentuk rokok, dan juga kafein yang dapat ditemukan pada kopi, teh, dan beberapa

minuman soda.

Beberapa stimulan dapat ditemukan secara legal, dan beberapa secara ilegal seperti

amfetamin, met-amfetamin, kokain,. Mereka bisa digunakan secara oral, dihirup, dihisap

seperti rokok, dan juga dapat diinjeksi. Penggunaan secara hisap, hirup, dan diinjeksi

dapat memberikan sensasi yang biasa dicari para penyalahguna stimulan.

okain adalah salah satu zat stimulant yang kuat, yang dapat ditemukan dalam

bentuk bubuk, free-based cocain dan garam kokain yang diolah dari daun coca.

Sedangkan !mphetamine "ype Stimulants #!"S$ merujuk pada kumpulan obat yang

termasuk amphetamine dan metamphetamine. %ulu amphetamine digolongkan sebagai

obat untuk epilepsi, depresi, narkolepsi dan obesitas.

Penyalahgunaan stimulan biasanya dilakukan dengan mengkonsumsi dengan jumlah banyak. Pada pecandu berat biasa mereka melakukan injeksi setiap beberapa jam sekali

sampai persediaan mereka habis, sampai menemui batas titik dimana mereka merasa

enak, atau sampai mereka lelah.

%alam periode penggunaan seperti itu, kepentingan lain menjadi kurang penting

dibandingkan dengan efek &high' yang mereka dapatkan. "oleransi dapat berkembang

dengan cepat dan membuat para pemakai menjadi pecandu secara fisik dan juga mental,

membuat mereka terus bergantung pada obat tersebut. Penghentian obat tersebut dapat

menimbulkan efek depresi, cemas, mengalami rasa lemas yang amat sangat dan

sebagainya.

%osis terapeutik dapat menghasilkan perasaan senang, kurangnya (aktu tidur, dan

hilangnya nafsu makan. )fek ini dapat meningkat lagi saat dikonsumsi dalam jumlah

yang besar.


2/27

%i seluruh dunia, diperkirakan terdapat *+ juta orang yang menggunakan met-

amfetamin pada tahun *-*, sedangkan yang menggunakan kokain / juta orang,

menurut 0nited 1ations 2ffice on %rug and Crime. Penelitian Badan 1arkotika 1asional

tahun *3 menunjukkan adanya peningkatan bermakna atas sitaan met-amfetamin dari

3,3 kg pada tahun */ menjadi /*/,* kg pada tahun *+, atau terjadi peningkatan *4

kali hanya dalam (aktu 4 tahun. Sur5ey yang sama menunjukkan bah(a met-amfetamin

6ndonesia menduduki peringkat kedua jenis zat paling banyak digunakan setelah ganja.

Penggunaan !"S merupakan masalah pokok pada sebagian besar daerah. Pada */*,

pengguna !"S memiliki porsi terbesar kedua sekitar /7,/8 pada penerima pengobatan di

tanah daratan China, di ba(ah jumlah penerima pengobatan pada pengguna opioid

dengan persentase 97,98. Meski pengguna !"S terhitung sebanyak 4,98 #.33 orang$

dari total jumlah pengguna yang mendapatkan pengobatan di 6ndonesia pada */*, angka

ini masih di ba(ah jumlah pengguna opioid yang terobati dengan angka 4,/8 #9.*+*

orang$.

:eferat ini khusus akan membicarakan tentang gangguan yang disebabkan oleh

penggunaan obat-obat stimulan serta penatalaksanaannya.

BAB II

ISI

2.1 Pengertian stimulan

Stimulan adalah obat-obatan yang menaikkan tingkat ke(aspadaan di dalam rentang

(aktu singkat. Stimulan biasanya menaikkan efek samping dengan menaikkan

efekti5itas, dan berbagai jenis yang lebih hebat sering kali disalahgunakan menjadi obat

yang ilegal atau dipakai tanpa resep dokter. Stimulan yang disalah gunakan tersebut dapat

digolongkan dalam kelompok narkotika.

Stimulan menaikkan kegiatan sistem saraf simpatetik, sistem saraf pusat #C1S$, atau

kedua-duanya sekaligus. Beberapa stimulan menghasilkan sensasi kegirangan yang

berlebihan, khususnya jenis-jenis yang memberikan pengaruh terhadap C1S. Stimulan

dipakai di dalam terapi untuk menaikkan atau memelihara ke(aspadaan, untuk

mengurangi rasa lelah, di dalam situasi yang menyulitkan tidur #misalnya saat otot-otot

bekerja$, untuk membantu pada keadaan tidak normal yang mengurangi ke(aspadaan

atau kesadaran #seperti di dalam narkolepsi$, untuk menurunkan bobot tubuh

http://id.wikipedia.org/wiki/Narkolepsihttp://id.wikipedia.org/wiki/Narkolepsi


3/27

#phentermine$, juga untuk memperbaiki kemampuan berkonsentrasi bagi orang-orang

yang didiagnosis sulit memusatkan perhatian.

%alam peristi(a yang jarang terjadi, stimulan juga dipakai untuk mera(at orang

yang mengalami depresi. Stimulan kadang-kadang dipakai untuk memompa ketahanan

dan produkti5itas, juga untuk menahan nafsu makan. )foria yang dihasilkan oleh

beberapa stimulan mengarah kepada penggunaan rekreasionalnya, meskipun hal ini

tidaklah legal di dalam sebagian besar sistem hukum.

Berdasarkan efek yang terjadi pada tubuh orang yang mengkonsumsi stimulan, ada *

jenis stimulan yaitu ;

2bat yang bersifat stimulansia sedang adalah;

Cafein dalam kopi, teh dan beberapa minuman bersoda

)phedrin yang digunakan untuk pengobatan bronchitis dan asthma

1ikotin dalam tembakau, selain bagi perokok berat yang digunakan untuk

relaks


4/27

Saat !drenalin dilepas, tubuh kita pun akan melepaskan cadangan glukosa ke dalam

darah. emudian, insulin akan memerintahkan sel tubuh untuk menyerap kelebihan

glukosa dalam darah. )fek ini sering disebut sebagai hyperglycaemic, yaitu tingginya

kadar gula dalam darah. 6nilah alasan kenapa saat mengkonsumsi, seseorang tidak merasa

lapar dan akan tahan untuk tidak makan selama berjam-jam. ?ebih banyak dijumpai

pengguna yang berbadan kurus dibandingkan pengguna yang kelebihan berat badan.

%alam jangka panjang, Stimulan dapat meningkatkan kadar kolesterol dalam darah,

mengakibatkan si pengguna, (alaupun sudah lama berhenti mengkonsumsi, sangat rentan

terhadap serangan jantung dan stroke. 6ni sebagai akibat dari rusaknya pembuluh arteri

dalam darah, yang salah satu fungsinya, mengedarkan oksigen ke seluruh tubuh.

%i dalam otak, sebagai respon terhadap stimulan, otak akan memerintahkan tubuh

untuk membuat zat endorphin lebih banyak lagi. )ndorphin adalah senya(a protein yang

lebih tepat disebut sebagai body@s natural pain killer. Struktur kimia )ndorphin tidaklah

jauh berbeda dengan painkiller kelas atas seperti morphine. )ndorphin dapat membuat

seseorang merasa relaks dan euphoria.

Beberapa hal yang dapat diakibatkan oleh stimulan ialah;

etergantungan

6nsomnia,

ehilangan nafsu makan

"ekanan darah tinggi

Sakit perut

ematian

:asa lelah

Perasaan terganggu

Sakit kepala

Stimulan adalah zat yang dapat meningkatkan kerja organ-organ tubuh manusia

namun juga dapat menimbulkan efek negatif jika digunakan secara berlebihan. Misalnya

penurunan berat badan, kerusakan saraf hingga kematian.


5/27

2.2 Amphetamine dan gangguannya

2.2.1 Amphetamine Type Stimulants

!mphetamin adalah senya(a kimia yang bersifat stimulansia # lebih dikenal dengan

Amphetamin Type Stimulants atau !"S$. %ulu amfetamin sulfat digolongkan dalam ilmu

kedokteran sebagai obat untuk obesitas, epilepsy, narkolepsi, dan depresi.+

1. Metamfetamin.6

Metamfetamin disebut juga &es' adalah bentuk zat murni yang disalahgunakan

dengan cara dihirup, dihisap, atau injeksi intra5ena. )fek psikologisnya berlangsung

berjam-jam dan sangat kuat. Aat ini dipakai dengan cara uap yang dipanaskan melalui

tabung air kemudian dihisap melalui bibir #dengan bong plastik$.

Aat ini disebut juga; Chalk, Crystal, lass, 6ce, Met, Speed, "ina, SS, crank.

Metamfetamin memiliki lama kerja lebih panjang di banding M%M!#Methylenedioymethamphetamine$, yaitu dapat mencapai /* jam dan efek

halusinasinya lebih kuat.

edua zat ini digunakan sebagai alasan klasik; “for fun”, “recreational use”,

&meningkatkan libido dan memperkuat sex performance”.

ambar . Metamfetamin

2.2.2 Gangguan

Akibat at

Amfetamin

angguan akibat

penyalahgunaan amfetamin #termasuk ecstasy dan shabu$ adalah ;

/. Problem >isika$ Malnutrisi akibat defisiensi 5itamin, kehilangan nafsu makan

b$ %enyut jantung meninggi sehingga membahayakan bagi mereka yang

pernah mempunyai ri(ayat penyakit jantungc$ angguan ginjal, emboli paru dan stroke

d$ D6= < !6%S bagi mereka yang menggunakan suntikan amfetamin

*. Problem Psikiatria$ Perilaku agresif

b$ Confusional state, psikosis paranoid sampai skizofrenia

c$ ondisi putus zat menyebabkan; lethargy, fatigue, exhausted , serangan


6/27

panic, gangguan tidur

d$ %epresi berat sampai suicide

e$ Dalusinasi #terutama ecstasy dan shabu$

. Problem Sosial

a) Suicide b$ ecelakaan lalu lintas

c$ !kti5itas kriminal

. Sebab ematiana) Suicide

b$ Serangan jantung

c$ "indak kekerasan, kecelakaan lalu lintas

d$ %ehidrasi, sindrom keracunan air

)fek >isik dan Psikologis

)fek dari metamfetamin lebih kuat dibandingkan efek dari amfetamin.Metamfetamindiketahui lebih bersifat adiktif, dan cenderung mempunyai dampakyang lebih buruk.

Pengguna metamfetamin dilaporkan lebih jelas menunjukkangejala ansietas, agresif,

paranoia dan psikosis dibandingkan pengguna amfetamin.)fek psikologis yang

ditimbulkan mirip seperti pada pengguna kokain, tapiberlangsung lebih lama.

"abel /. )fek >isik !kut dan Psikologis Penggunaan !mfetamin

%osis rendah %osis tinggi

Susunan Syaraf

Pusat,

neurologi, perilaku

• Peningkatan stimulasi,

insomnia, dizziness, tremor

ringan

• )uphoria


7/27

dapat meningkatkan libido

• Sakit kepal

• emerutuk gigi

serebro5askular

• ejang

• oma

• emerutuk gigi

• %istorsi bentuk tubuh

secara keseluruhan

ardio5skular • "akikardia #mungkin juga

bradikardia$

• Dipertensi

• Palpitasi, aritmia

• Stimulasi krdiak

#takikardia, angina, M6$

• =asokonstriksi <

hipertensi

• olaps kardio5askuler

Pernapasan Peningkatan frekuensi napas dan

kedalaman pernapasan

• esulitan bernapas <

gagal napas

astrointestinal • Mual dan muntah• onstipasi,diare atau

kramabdominal

• Mulut kering• Mual dan muntah

• ram abdominal

ulit • ulit berkeringat, pucat

• Diperpireksia

• emerahan atau flushing

• Diperpireksia, disforesis

2tot • Peningkatan refleks tendon

)fek fisik dan psikologis jangka panjang ;

/. Berat badan menurun, malnutrisi, penurunan kekebalan

*. angguan makan, anpreksia atau defisiensi gizi. emungkinan atrofi otak dan cacat fungsi neuropsikologis. %aerah injeksi; bengkak, skar, abses

4. erusakan pembuluh darah dan organ akibat sumbatan partikel amfetamin

padapembuluh darah yang kecll.

+. %isfungsi seksual

9. ejala kardio5askuler

3. %elirium, paranoia, ansietas akut, halusinasi, amphetamines induced

psychosisakan berkurang bila penggunaan napza dihentikan,bersamaan

dengandiberikan medikasi jangka pendek.7. %epresi, gangguan mood yang lain #misal distimia$, atau adanya gangguanmakan

pada protracted (ithdra(al.

/. Penurunan fungsi kognitif, terutama daya ingat dan konsentrasi.

Perilaku sehubungan dengan kondisi intoksikasi;

/. !gresif < perkelahian*. Penggunaan alkohol


8/27

. Berani mengambil resiko

. ecelakaan

4. Se tidak aman+. Menghindar dari hubungan social dengan sekitarnya

9. Penggunaan obat-obatan lain

3. Problem hubungan dengan orang lain"abel*. Masalah gangguan kesehatan mental yang paling sering terkait dengan

gangguan penggunaan 1!PA!

Eenis

1!PA!

gn.

!mn

esis

gn

.

Ce

mas

%eliri

um

g

n.

Mo

od

gn.

Psiko

tik

gn.

>s.

Seks

ual

g

n.

"id

ur

C1S

Stimulant!mfetam

in

F F F F F F

afein F F

okain F F F F F F

1ikotin F F

2.! "#kain dan gangguannya

2.!.1 "#kain$

!dalah sejenis stimulansia yang di 6ndonesia saat ini belum begitu popular. 1amun bertambahnya sitaan kokain secara illegal dan meningkatnya kasus-kasus

pengguna kokain akihir-akhir ini, bukan tidak mungkin epidemic kokain akan merajai

pasaran peredaran 1!PA! dalam masa-masa mendatang.

okain dihasilkan dari daun tumbuhan yang disebut )rythroylon coca."anaman

tersebut tumbuh subur di sebelah timur pegunungan !ndes di !merika Selatan."anaman

ini juga tumbuh di beberapa tempat di !sia "enggara, )ropa dan !merika Serikat.

Bentuk kokain yang diperjualbelikan di 6ndonesia dalam bentuk bubuk putih. !da cara

penggunaan kokain untuk memasukkannya ke dalam tubuh, yaitu;

/. Bubuk kokain #dalam bentuk garam kokain hidrokhlorid$ langsung diinhalasi

memalui lubang hidung #sering disebut dengan istilah snorting$ dan kemudian

diabsorbsi ke dalam pembuluh darah melalui mukosa lubang hidung

*. >ree-base cocain, adalah garam kokain yang dikon5ersikan dengan larutan


9/27

yang mudah menguap. Setelah dipanaskan, uap diinhalasi melalui bibir #seperti

merokok$, dengan cepat diabsorbsi melalui membrane al5eoli paru

. aram kokain yang disuntikkan melalui intra5enous

ambar /. okain

2.!.2 Gangguan Akibat

"#kain$

0mumnya

pengguna kokain

memulai kebiasaannya

dengan cara snorting dan berakhir dengan menyuntik intra5enous atau dengan cara

merokok. !kibat penyalahgunaan kokain adalah ;

/. Problem >isik

a$ %engan menggunakan snorting dapat terjadi komplikasi ; pilek terus menerus,

sinusitis, epistaksis, luka-luka pada rongga hidung, perforasi septum nasi.

b$ %engan suntukan dapat menyebabkan; infeksi lokal pada kulit sampai sistemik

#5irus, bakteri, parasite, atau jamur$, abses daerah kulit, endocarditis bakteri,

hepatitis #B dan C$, D6=

c$ 6nhalasi melalui merokok dapat menyebabkan radang tenggorokan,

melanoptysis atau sputum berbercak-bercak darah, bronchitis kronis sampai

pneumonia.

d$ Cocain baby #retardasi pertumbuhan intrauterine, bayi lahir lebih kecil sampai

prematur yang diikuti kelainan menta ;irritable, gangguan tidur, kesukarn makan$.

*. Problem Psikiatri

a$ "oleransi dan ketergantungan sifat toleransi tubuh terhadap kokain sanngat

cepat, kendati pengguna tidak menyadari dosis yang digunakan kian meningkat.

!kibatnya, ia tidak mampu mengendalikan diri, dan untuk mencukup

kebutuhnnya ia mengkonsumsi kokain dengan mencampurinya dengan zat adiktif

lain #speedball$ untuk mendapatkan efek yang diinginkan


10/27

b$ ejala fisik putus zat kurang dikenal. 1amun secara mental sangat merugikan

berupa; agitasi, depresi, fatigue, high cra5ing, cemas, marah meledak-ledak,

gangguan tidur, mimpi aneh, makan berlebihan, mudah tersinggung, mual, otot-

otot pegal hingga lethargy.

. Problem Sosial

a$ Problem interpersonal; separasi perka(inan sampai perceraian, pertengkaran

dalam rumah tangga

b$ Problem finansil; toleransi karena penggunaan kokain menyebabkan besarnya

biasa penyediaan kokain, terbatasnya penghasilan menyebabkan hutang yang

menumpuk

c$ Problem pekerjaan; kehilangan pekerjaan karena rusaknya produkti5itas diri,

angka absen yng meningkat, kehilangan professional licence atau certificate

d$ Problem legal; ditahan, dihukum hingga dipidana

. Sebab ematian

a$ 0mumnya karena o5erdosis #lebih dari /,* sampai /,4 gram bubuk kokain asli$

b$ Penyebab kematian karena; kelumpuhan alat pernapasan, artimia kordis, kejang

berulang kali, mati lemas karena merasa seperti dicekik, reaksi alergi, stroke

#karena naiknya tekanan darah secara mendadak$, kehamilan #perdarahan

antepartum, aborsi$

c$ Pada bayi dapat terjadi Sudden 6nfant %eath Syndome

)fek akut pada dosis rendah ;

/. !nastesi lokal

*. %ilatasi pupil

. =asokonstriksi

. Peningkatan pernapasan

4. Peningkatan denyut jantung

+. Peningkatan tekanan darah

9. Peningkatan suhu tubuh


11/27

)fek akut pada dosis tinggi #reaksi toksik$;

/. Stereotipik, perilaku repetitif

*. !nsietas< agitasi berat< panik

. !gresif

. edutan otot


12/27

+. !nsietas

9. Psikosis - (aham curiga, halusinasi

3. Dilang libido dan


13/27

efek positif yang diperoleh dari perilaku tidak menggunakan kokain. Saat ini tersedia obat

yang dianggap bertindak dalam satu atau lebih dari tiga mekanisme pertama, dan

mekanisme ini adalah fokus dari penelitian dalam pengembangan obat.

Setidaknya ada empat pendekatan farmakologis yang berpotensi dalam pengobatan

ketergantungan kokain.Pendekatan ini adalah #/$ terapi substitusi dengan stimulan cross-

toleran #analog dengan metadon sebagai pengobatan pemeliharaan ketergantungan

opioid$. #*$ pengobatan dengan obat antagonis yang menghambat pengikatan kokain di

jalan kerjanya #antagonis farmakologis murni, analog dengan pengobatan naltreone dari

ketergantungan opioid$, #$ pengobatan dengan obat yang fungsinya sebagai antagonis

dari efek kokain #seperti mengurangi efek atau keinginan untuk menggunakan kokain$,

dan #$ perubahan farmakokinetik kokain sehingga pada pemakaian obat yang sedikit

sudah bisa mencapai jalan kerjanya di otak.

okain memiliki dua cara kerja neurofarmakologis mayor; blokade presynaptic

pompa neurotransmitter reuptake, sehingga menghasilkan efek stimulan psikomotor, dan

blokade saluran ion natrium dalam membran saraf, sehingga efek terjadi anestesi lokal.

Pilihan pengobatan ;

A. Antidepresan'

Beberapa contoh golongan obat yang termasuk dalam antidepresan ;

1. Antideprean (eter#siklik

Deterosiklik antidepresan tryciclic dan antidepresan heterosiklik lainnya adalah

golongan yang paling banyak digunakan dan paling dipelajari untuk pengobatan

ketergantungan kokain.Penggunaan antidepresan ini menduduki peringkat kedua terbaik

untuk mengobati gejala depresi sering terjadi pada pecandu kokain.Mekanisme

farmakologisnya adalah dengan meningkatkan akti5itas amina biogenik neurotransmitter

di sinaps.Peningkatan tersebut dicapai terutama dengan menghambat re-uptake pompa

presinaptik neurotransmitter.

)esipramine menghambat reuptake norepinefrin, dengan beberapa tindakan pada re-

uptake serotonin, ini merupakan obat pertama yang ditemukan efektif untuk pasien ra(at

jalan, double-blind, uji klinis terkontrolH sebuah temuan yang menerima publisitas luas

bahkan sebelum studi lengkap diterbitkan dalam jurnal atau re5ie(. Sehingga

desipramine hasil studi yang terbaik sebagai tricyclic anti depresan, dengan lebih dari


14/27

setengah lusin uji klinis terkontrol dalam literatur yang diterbitkan. %osis tipikal adalah

/4- mg


15/27

plasebo.Penelitian tersebut, tidak seperti studi sebelumnya, yang digunakan manajemen

kontingensi selain terapi kognitif-perilaku, menunjukkan pengaruh pentingnya

pengobatan psikososial pada keberhasilan pengobatan.

!. M#n#amine 0+idase Inhibit#rs'

%asar pemikiran untuk menggunakan monoamine oidase #M!2$ inhibitor terletak

pada efeknya dalam meningkatkan kadar neurotransmiter otak amina biogenik dengan

menghambat enzim katabolik utama. Penelitian pada phenel-ine, pada dosis

antidepresant dari -7 mg


16/27

*itanserin a-4-D"* antagonis reseptor dikembangkan sebagai antidepresan, menarik

minat karena mengurangi pemberian kokain di beberapa #tetapi tidak semua$ he(an

penelitian.1amun, dua uji klinis terkontrol menemukan ritancerine tidak lebih baik

dibandingkan plasebo dalam mengurangi penggunaan kokain.

B. Ag#nis )#pamin Agen AntiParkins#n3'

=ariasi dari pengobatan agonis dopamine langsung dan tidak langsung telah

die5aluasi, berdasarkan hipotesi deplesi dopamine untuk ketergantungan kokain,

(alaupun data yang mendukung hipotesis tersebut pada manusia adalah serupa, agonis

dopamine, yang menstimulasi akti5itas sinaps dopamine, akan memperbaiki efek

penurunan akti5itas dopamine yang diakibatkan dari peningkatan penggunaan kokain.

Jang termasuk dari efek penggunaan kokain adalah antara lain, anhedonia, anergia,

depresi, dan cocaine cra5ing. Pada tikus, reseptor agonis dopamine seperti bromocriptine

dan lisuride mengurangi metabolism kokain, membalikkan tingkat metabolism dan

peningkatan ambang stimulasi intracranial dalam memproduksi mesokortikolimbik

dopaminergic stelah pemakaian kronik kokain.Bromokriptin, pergolide, dan amantadine,

semua dijual untuk pengobatan Parkinson #atau dalam keadaan defisiensi dopamine

lainnya$, adalah pengobatan dopamine agonis yang paling banyak diteliti.

Amantadine adalah agonis dopamine tidak langsung yang bekerja engan

melepaskan dopamine pada presinaps, obat ini juga merupakan antagonis lemah pada

reseptor 1-Methyl %-!spartate glutamate.1amun, dari enam penelitian tentang obat ini,

hanya satu yang menunjukkan bah(a amantadine #*- mg


17/27

blind, dan ditemukan kurang efektif dalam pengurangan pemakaian kokain.

)isulfiram, dapat dikelompokkan menjadi agen agonis dopamine karena cara

kerjanya yang memblokir kon5ersi dopamine ke norepinefrin melalui enzim dopamine-B-

Didroksilase, yang mengakibatkan peningkatan le5el dopamine.ketertarikan penggunaan

disulfiram untuk terapi ketergantungan kokain dikarenakan banayaknya ketergantungan

kokain yang berbarengan dengan ketergantungan alcohol. Pada penelitian, ditemukan

bah(a disulfiram #*4 mg


18/27

pelepasan glutamate pada otak dan akan menurunkan kadar pelepasan !B!. Pada

penelitian, disebutkan bah(a penggunaan sebanyak * - mg


19/27

sensiti5itas saraf untuk obat karena paparan intermiten sebelumnya. %i tingkat

neurotransmitter, antikon5ulsan mungkin efektif karena mampu meningkatkan

penghambatan akti5itas !B! dan < atau menurunkan rangsang akti5itas glutamat di

otak, baik yang akan mengurangi respon terhadap kokain dalam dopaminergik, cortico

mesolimbic otak.

5arbama-epine merupakan antikon5ulsan yang paling dipelajari. )mpat dari lima

pasien penggunaa kokain yang dilakukan trial terapi ra(at jalan dengan carbamazepine

ditemukan efeknya tidak berpengaruh signifikan terhadap penggunaan kokain.

Sedangkan, untuk Gabapentin ditemukan tidak efektif dalam tiga uji klinis terkontrol,

seperti lam#trigin, dan asam alpr#ik dalam uji tunggal.

Beberapa antikon5ulsan lain telah menunjukkan hasil yang lebih baik. Tiagabine,

yang meningkatkan akti5itas !B! dengan menghambat reuptake presynapticnya,

secara signifikan mengurangi penggunaan kokain dalam dua uji klinis terkontrol pada

dosis /* atau * mg setiap hari, tetapi tidak memiliki efek dalam uji klinis ketiga pada *

mg per hari. Semua tiga percobaan menggunakan bersamaan terapi kognitif-perilaku.

T#piramate, yang menurunkan akti5itas glutamat dengan memblokir !MP!-jenis

reseptor glutamat dan meningkatkan akti5itas !B!, secara signifikan mengurangi

penggunaan kokain dalam percobaan klinis terkontrol sampai dengan * mg sehari,

dalam hubungannya dengan terapi kognitif-perilaku.

7igabatrin # -5inyl-!B!$, yang meningkatkan akti5itas !B! denganɤ

menghambat pemecahan !B! oleh !B!-transaminase, mengurangi penggunaan

kokain. =igabatrin tidak dipasarkan di !merika Serikat karena efek sampingnya pada

penglihatan, tapi tidak ada yang diamati selama studi jangka pendek. &enit#in # mg

sehari$ secara signifikan mengurangi kokain digunakan dalam satu percobaan klinis

terkontrol, terutama pada konsentrasi serum di atas + g < ml.

Ba/l#fen merupakan antispasmotic, yang mekanisme kerjanya meningkatkan

akti5itas !B! dengan berperan sebagai agonis pada reseptor !B!N. Satu percobaan

klinis terkontrol menemukan bah(a baclofen #+ mg sehari$ tidak secara signifikan

mengurangi penggunaan kokain, kecuali pada kelompok pengguna kokain berat.


20/27

&. Suplemen Gi-i dan Pr#duk (erbal'

Suplemen gizi. Penggunaan campuran asam amino, baik sendiri atau dengan

suplemen gizi lainnya #5itamin dan mineral$, telah dipublikasikan secara luas dalam

bidang pengobatan penyalahgunaan narkoba berdasarkan peraturan yang diberlakukan

pada obat-obatan resep dan keselamatan, suplemen gizi ini dirasakan dapat digunakan

dan kecilnya efek samping. Tir#sin #asam amino prekursor ?-%2P!$ dan 4tript#fan

#asam amino prekursor serotonin, telah ditandai dengan klaim keberhasilan, tetapi dalam

suatu penelitian selama *3 hari, ditemukan bah(a campuran tirosin dan triptofan tidak

berpengaruh signifikan #/ gram setiap hari$ pada ketergantungan kokain atau gejala

(itdra(al. Percobaan klinis terkontrol yang lebih baru ditemukan ?-tryptophan, bahkan

ketika digabungkan dengan pengobatan manajemen kontingensi, tidak lebih baik

dibandingkan plasebo dalam mengurangi penggunaan kokain. ?-carnitine #4 mg < hari$

ditambah koenzim O/ #* mg < hari$ tidak lebih baik dibandingkan plasebo dalam uji

klinis 3 minggu. Sebuah uji klinis terkontrol yang kecil yang menemukan bah(a

magnesium ?-aspartat #9* mg setiap hari$, bentuk yang mudah diserap dari magnesium,

tidak lebih baik dari plasebo.

Produk herbal. Berbagai produk herbal dan deri5at tanaman telah disebut-sebut

sebagai pengobatan untuk penyalahgunaan narkoba, tetapi hanya sedikit yang dilakukan

e5aluasi klinis. Salah satu yang telah menerima publisitas substansial, tetapi belum

e5aluasi klinis, adalah ib#gaine, alkaloid indol yang ditemukan di kulit akar semak

"abernanthe iboga di !frika Barat. Senya(a ini telah diklaim untuk menekan

penggunaan terhadap kokain #dan opioid dan alkohol$ untuk beberapa bulan setelah dosis

oral tunggal. Ginkg# Bil#ba #/* mg < hari selama 3 minggu$ tidak lebih baik

dibandingkan plasebo dalam uji klinis terkontrol.

G. 0bat 4ainnya'

Penghambat anal alsium #Aml#dipine$ juga telah diusulkan sebagai pengobatan

untuk ketergantungan kokain karena pengaruhnya terhadap pelepasan neurotransmiter

dan penghambatan efek psikologis kokain di beberapa orang, tapi tidak semua, pada

studi penelitian. 1amun, amlodipine tidak menunjukkan keberhasilan dalam uji klinis

terkontrol.


21/27

Berbagai macam obat lain telah die5aluasi untuk pengobatan ketergantungan kokain,

sering atas dasar laporan kasus atau penelitian pada he(an menunjukkan bah(a obat-obat

tersebut dapat mempengaruhi dalam memperkuat efek kokain.

0ndansentr#n, antagonis reseptor 4-D" yang digunakan untuk mengurangi mual

dan muntah, secara signifikan mengurangi penggunaan kokain dalam uji klinis skala

kecil. )feknya signifikan hanya pada dosis tertinggi # mg dua kali sehari$.

"#mbinasi peng#batan'

Penggunaan bersamaan dua obat yang berbeda yang dipelajari dengan harapan

bah(a kombinasi tersebut akan meningkatkan kemanjuran sambil meminimalkan efek

samping, baik dengan bertindak pada sistem tunggal neurotransmiter oleh dua mekanisme

yang berbeda atau bertindak atas dua sistem neurotransmiter yang berbeda. Penggunaan

bersamaan agen dopaminergik, bupropion dan bromocriptine pada pasien ketergantungan

cocain telah ditemukan aman, meski dari hasil penelitian menunjukkan sedikit

keberhasilan. Penggunaan bersamaan pergolide #antagonis reseptor %/ %* dopamin$

dirancang untuk menghasilkan aksi agonis %/ relatif murni, juga menemukan sedikit

bukti kemanjuran, begitu juga pada kombinasi penggunaan amantadine dan propranolol.

Penggunaan gabungan phentermine, dopamin release dan serotonin release,

fenfluramine yang masing-masing yang dipasarkan sebagai penekan nafsu makan, dan

menerima publisitas substansial selama tahun /77-an yang dikenal dengan &phen-fen'

yang dipakai pada obesitas dan gangguan adiktif. ombinasi obat ini telah mengacaukan

hasil pengobatan ra(at jalan pada pasien dengan ketergantungan cocain. Sejak penarikan

fenfluramine, kombinasi ini tidak lagi tersedia dikarenakan adanya hubungan antara

hipertensi pulmonal dan penyakit katup jantung. ombinasi lain yang menggantikan

fenfluramine dengan inhibitor reuptake serotonin selektif #SS:6$ seperti fluoetine yang

belum die5aluasi secara sistematis.

ombinasi yang tepat dari flumazenil intra5ena # reseptor benzodiazepine

antagonis $ dan gabapentin oral dan hydroyzine # histamin antagonis $ secara substansial

mengurangi metamfetamin yang digunakan.


22/27

2.%.2 Penatalaksanaan &armak#terapi untuk at Amfetamin

Banyak dari obat-obatan yang die5aluasi untuk pengobatan ketergantungan kokain

juga telah diteliti untuk pengobatan ketergantungan amfetamin, sering untuk alasan

farmakologis yang sama. 1amun, kebanyakan hasil uji klinis tidak menunjukkan hasil

yang menggembirakan.

Pendekatan yang paling menjanjikan yaitu antara substitusi agonis dengan

stimulans dan peningkatan akti5itas gaba. %ua dari tiga uji klinis terkontrol dengan d-

amphetamine #satu menggunakan formulasi berkelanjutan$ ditemukan penurunan yang

signifikan dalam menggunakan amfetamin dibandingkan dengan plasebo. !da kejadian

buruk tidak signifikan dalam studi apapun. Pelepasan lambat methylphenidate #4 mg

sehari$ mengurangi penggunaan amfetamin secara signifikan lebih daripada plasebo

dalam satu uji klinis terkontrol. Modafanil #* mg dua kali sehari$ berkurangnya

amfetamin yang digunakan dalam laporan kasus dan saat ini mengalami sebuah uji klinis

terkontrol.

=igabatrin, antikon5ulsan yang meningkatkan akti5itas !B! dengan menghambat

pemecahan !B! oleh !B!-transaminase, secara substansial mengurangi pemakaian

methamphetamine dalam dua uji label terbuka. =igabatrin tidak dipasarkan lagi di

amerika serikat dikarenakan adanya efek samping ophthalmologik, tetapi tidak pernah

diamati selama studi jangka pendek ini. Baclofen, antispasmotic yang meningkatkan

akti5itas !B! dengan bertindak sebagai agonis di !B!B reseptor, sama sekali tidak

memiliki efek pada pengguna metamfetamin pada sebuah uji klinis terkontrol tetapi

secara signifikan menunjukkan pengurangan pada penggunaan pada subgrup patuh obat.

abapentin merupakan antikon5ulsan yang mekanisme aksinya tidak diketahui , ini tidak

berbeda dari plasebo, bahkan di subgrup patuh.

2bat lain yang menjanjikan pada penelitian uji klinis termasuk naltreone,

bupropion dan risperidone. Bupropion sebagai antidepresan sama sekali tidak

menunjukkan kemanjuran dalam dua uji klinis tetapi secara signifikan menunjukkan

pengurangan pada subgrup pengguna methamphetamin dengan tingkat penggunaan

methamphetamine dosis rendah. !ntipsikotik risperidone, baik pemakaian secara oral

atau disuntikkan, menunjukkan pengurangan pada pengguna methamphetamin dalam dua

uji label terbuka. enerasi kedua antipsikotki yang lain, aripiprazole #/4 mg sehari$


23/27

menunjukkan tidak berkhasiat pada sebuah uji klinis yang kecil.

2bat-obatan yang tidak menunjukkan efekti5itas dalam pengobatan ketergantungan

amfetamin dalam uji klinis termasuk antidepresan trisiklik #misalnya, imipramine,

despiramine$, inhibitor reuptake serotonin selektif #e.g.,fluoetine, sertraline, paroetine$,

ondansetron #antagonis reseptor 4-D"$, dan calcium channel blocker seperti amlodipine.

1amun, pada penyalahgunaan zat !"S, terdapat terapi khusus untuk pasien yang

berada dalam keadaan tertentu, yaitu saat terjadi intoksikasi dan saat terjadi gejala putus

zat. Berikut pilihan terapinya ;

A. Terapi k#ndisi Int#ksikasi89:

1. Int#ksikasi amfetamin atau -at yang menyerupai

a$ Simptomatik tergantung kondisi klinis, untuk penggunaa oral ; merangsang

muntah dengan acti5ated charcoal atau kuras lambung adalah penting

b$ !ntipsikotik ; haloperidol *-4 mg per kali pemberian atau chlorpromazine

mg


24/27

"erapi ognitif Perilaku adalah suatu bentuk psikoterapi yang ditekankan pada

apa yang pasien pikirkan dan lakukan. "erapi kognisi-perilaku #CB"$ merupakan suatu

proses mengajar, melatih dan menguatkan perilaku positif. "erapi ini memebantu seorang

indi5idu untuk mengidentifikasi pola kognitif atau pikiran dan emosi yang berhubungan

dengan perilaku. "erapi ini merupakan gabungan antara terapi kognitif dengan terapi

perilaku. "erapi ini menganggap kesulitan-kesulitan emosional berasal dari pikiran atau

keyakinan yang salah #kognisi$ yang menyebabkan perilaku yang tidak produktif.

ondisi-kondisi psikiatrik tampaknya membaik apabila cara berpikir pasien menjadi

lebih akurat dan jika perilaku indi5idu lebih tepat. 2leh karena itu, terapis bekerjasama

dengan pasien mengidentifikasi dan mengoreksi salah persepsi dan perilaku yang salah.

"erapi ini sangat berdasar pada realitas dan menekankan &hal yang terjadi di sini dan saat

ini' #apa yang dipikirkan pasien saat iniH bagaimana perilaku pasien saat ini$.

Prinsip prinsip Terapi Perilaku "#gnitif 1;

Prinsip dasar dari terapi perilaku kognitif adalah mengajarkan kepada pasien

bah(a kepercayaan dan pemikiran tidak rasional adalah penyebab dari gangguan

emosional dan tingkah laku #Doffman, /73$. Sebelum proses terapi dimulai, terapis

perlu terlebih dahulu menjelaskan susunan terapi kepada subjek, yang meliputi penjelasan

tentang sudut pandang teori modifikasi perilaku dan teori terapi kognitif terhadap

perilaku yang tidak adaptif, prinsip yang melandasi prosedur modifikasi perilaku kognitif,

dan tentang langkah-langkah di dalam terapi. Penjelasan ini penting perannya untuk

meningkatkan moti5asi indi5idu dan menjalin kerjasama yang baik. Perlu pula dijelaskan

bah(a fungsi terapis hanyalah sebagai fasilitator timbulnya perilaku yang dikehendaki,

dan indi5idu yang berperan aktif dalam proses terapi #65ey, /77$. 2leh karena itu

indi5idu harus benar-benar terampil menggunakan prinsip-prinsip terapi kognitif dan

modifikasi perilaku dengan masalah yang dialaminya, dan peran terapis penting dalam

mengajak indi5idu memahami perasaannya dan teknik terapi yang efektif untuk

terjadinya perubahan perilaku yang dikehendaki. "erkait dengan perlunya pemahaman

tentang prinsip-prinsip modifikasi perilaku-kognitif, Meichenbaum #dalam 65ey, /77$

mengemukakan / hal yang harus diperhatikan seorang terapis dalam penggunaan

modifikasi perilaku-kognitif, yaitu;


25/27

/. "erapis perlu memahami bah(a perilaku klien ditentukan oleh pikiran,

perasaan, proses fisiologis, dan akibat yang dialaminya. "erapis dapat

memasuki sistem interaksi dengan memfokuskan pada pikiran, perasaan,

proses fisiologis, dan perilaku yang dihasilkan klien.

*. Proses kognitif sebenarnya tidak menyebabkan kesulitan emosional, namun

yang menyebabkan kesulitan emosional adalah karena proses kognitif itu

sendiri merupakan proses interaksi yang kompleks. Bagian penting dari proses

kognisi adalah meta-kognisi yaitu klien berusaha untuk memberi komentar

secara internal pada pola pemikiran dan perilakunya saat itu. Struktur kognisi

yang dibuat indi5idu untuk mengorganisasi pengalaman adalah personal

schema. "erapis perlu memahami personal schema yang digunakan oleh klien

untuk lebih mamahami masalah yang dialami klien. Perubahan personal skemayang tidak efektif adalah bagian yang penting dari terapi

. "ugas penting dari seorang terapis adalah menolong klien untuk memahami

cara klien membentuk dan menafsirkan realitas.

. Modifikasi perilaku-kognitif memahami persoalan dengan pendekatan

psikoterapi yang diambil dari sisi rasional atau objektif.

4. Modifikasi perilaku-kognitif ditekankan pada penjabaran serta penemuan

proses pemahaman pengalaman klien+. %imensi yang cukup penting adalah untuk mencegah kekambuhan kembali.

9. Modifikasi perilaku-kognitif melihat bah(a hubungan baik yang dibangun

antara klien dan terapis merupakan sesuatu yang penting dalam proses

perubahan klien.

3. )mosi memainkan peran yang penting dalam terapi, untuk itu klien perlu

diba(a ke dalam suasana terapi yang mengungkap pengalaman emosi.

7. "erapis perlu menjalin kerjasama dengan pihak keluarga ataupun pasangan

klien./. Modifikasi perilaku-kognitif dapat diperluas sebagai proses pencegahan

timbulnya perilaku maladaptif.

Tu


26/27

gangguan-gangguan kognitif yang muncul dalam menanggapi kejadian atau peristi(a,

dan mengubah cara berfikir dalam menginterpretasikan dan menilai kejadian dengan

cara-cara yang lebih sehat.

Bab III

Penutup

!.1 "esimpulan

okain dan Aat !mfetamin merupakan zat stimulant yang memiliki efek yang

merangsang sistim saraf pusat sehingga mempercepat proses-proses dalam tubuh, seperti

meningkatnya detak jantung, pernapasan dan tekanan darah.Penyalahgunaan zat-zat ini

dapat mengakibatkan berkurangnya efekti5itas pengguna dalam hal kognitif, emosi, dan

social yang membuat kerugian yang besar.Modalitas terapi yang sementara ada, baik dari

segi efekti5itas maupun keamanan, belum dapat memenuhi harapan dari penulis untuk

dapat menjadi terapi bagi penyalahgunaan kedua zat ini.1amun, ada beberapa modalitas

yang cukuo menjanjikan dalam beberapa penelitian yang telah dilakukan.%isulfiram,

adalah modalitas terapi yang paling menjanjikan untuk terapi penyalahgunaan kedua zat

ini yang disertai dengan penyalahgunaan alcohol.!ntidepresan trisiklik, seperti

despiramine dan imipramine, dapat digunakan bagi pasien penyalahgunaan kedua zat ini

yang disertai dngan adanya gejala depresi. !ntikon5ulsan, seperti topiramat, tiagabine,

dan fenitoin, telah menunjukkan hasil yang menjanjikan pada beragam penelitian. "erapi

maintenans zat stimulan juga mempunyai prospek yang cerah untuk pasien dengan

penyalahgunaan kedua zat ini dalam dosis yang rendah dan onset yang panjang.

Modalitas terapi lain, yang berupa psikoterapi, juga telah dikembangkan dan

didayagunakan untuk terapi pasien dengan ketergantungan kedua zat ini. Penulis

beranggapan, untuk saat ini, bah(a kombinasi dari kedua modalitas ini merupakan solusi

yang terbaik untuk penatalaksanaan penyalahgunaan kedua zat ini.edepannya, dari

berbagai penelitian yang dilakukan, kami berharap semakin banyak modalitas terapi yang

tersedia dan efekti5itas serta keamanan modalitas terapi juga meningkat.


27/27

)aftar Pustaka

/. Preda !. Stimulants. */. %iunduh dari; (((.medscape.com

Philadelphia, Baltimore, 1e( Jork; ?ippincott Killiams Kilkins, *9.9. :ies :, >iellin %!, Millier SC. Principle of !ddiction Medition. )disi

6=.Philadelphia, 0S!; ?ippincott Killiams Kilkins, *7.

3. Pamusu %, !mir 1, )ffendi E, hamelia, embaren ?, !ritonang 6, et al.

Pedoman 1asional Pelayanan edokteran #P1P$ Ei(a

Documents

Referat Stimulan RSKO