Refleksi Kasus CA Nasofaring

8/18/2019 Refleksi Kasus CA Nasofaring

1/20

REFLEKSI KASUS

KARSINOMA NASOFARING

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Kepaniteraan Klinik i !agian Ilmu Kesehatan "#"

Rumah Sakit Umum Daerah K$ta %$g&a

'embimbing

r( Inera Istiai) Sp( "#"

Disusun $leh

Nungky Kes*anra

+,-,,.-,-++

FAKUL"AS KEDOK"ERAN DAN ILMU KESE#A"AN

UNI/ERSI"AS MU#AMMADI0A# 0OG0AKAR"A

+,-1


2/20

I( KASUS

Seorang laki-laki berusia 36 tahun datang ke poli THT dengan keluhan terdapat

benjolan besar dan keras di leher bawah telinga kiri, muncul sejak 6 bulan yang lalu.

Benjolan awalnya sebesar jarum pentul dan membesar hingga saat ini. asien juga

mengeluh sulit untuk membuka mulut dan lidah sulit dikeluarkan, lubang hidung kiri

tersumbat, ada secret keluar dari hidung kiri, putih bening kental, tidak berbau dan

kadang bercampur dengan darah, mimisan 3-!" dalam seminggu, serta nyeri kepala.

asien tidak merasakan adanya gangguan pendengaran. #eluhan ini baru dirasakan kali

ini oleh pasien dan dikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. asien

merupakan perokok akti$, dan merokok %-6 batang perhari.

ada pemeriksaan $isik didapatkan &ital sign' T( )*++ mmHg, nadi +"menit,

*+"menit, suhu 3/ 0. status generalis dalam batas normal. Status lokalis telinga tidak

didapatkan kelainan, pada pemeriksaan hidung didapatkan secret 12 bening kental pada

ca&um nasi sinistra, serta didapatkan edema 12, mukosa hiperemis 12 pada konka nasi

in$erior. emeriksaan tenggorokan sulit die&aluasi karena pasien sulit untuk membuka

mulut. ada pemeriksaan leher ditemukan massa pada colli sinistra dengan bentuk bulat,

diameter ),% cm, batas tegas, konsistensi keras, tidak mobile, tidak terdapat nyeri tekan.

II( MASALA# 0ANG DIKA%I

ada pasien terdiagnosa dengan karsinoma naso$aring, gejala apa sajakah yang

menunjukkan karsinoma naso$aring dan bagaimana pembagian stadiumnya.

III( 'EM!A#ASAN

#arsinoma naso$aring 1#45 merupakan tumor ganas yang paling banyak

dijumpai di antara tumor ganas THT di ndonesia, dimana karsinoma naso$aring

termasuk dalam lima besar tumor ganas , dengan $rekwensi tertinggi 1bersama tumor

ganas ser&iks uteri, tumor payudara, tumor getah bening dan tumor kulit, sedangkan

didaerah kepala dan leher menduduki tempat pertama 1 #45 mendapat persentase hampir

6+7 dari tumor di daerah kepala dan leher, diikuti tumor ganas hidung dan sinus

paranasal )7, laring )67, dan tumor ganas rongga mulut, tonsil, hipo$aring dalam


3/20

persentase rendah. Tumor ini berasal dari $ossa osenmuller pada naso$aring yang

merupakan daerah transisional dimana epitel kuboid berubah menjadi epitel skuamosa.

Santosa 1)8 mendapatkan jumlah /)6 1,!67 penderita #45 berdasarkan

data patologi yang diperoleh di 9aboratorium atologi anatomi 5# :nair Surabaya

1)8/3 ; )8/6 diantara !63 kasus keganasan di Seluruh tubuh. (i Bagian THT

Semarang mendapatkan )*/ kasus #45 dari tahun *+++ ; *++*. Sur&ei yang dilakukan

oleh (epartemen #esehatan pada tahun )8+ secara 9?4(.*++*.

4asopharyngeal carcinoma merupakan tumor ganas yang timbul pada epithelial

pelapis ruangan dibelakang hidung 1naso$aring dan ditemukan dengan $rekuensi tinggi di

0ina bagian selatan 1(>9?4(.*++*.


4/20

!( E"IOLOGI

Secara mikroskopis karsinoma naso$aring dapat dibedakan menjadi 3 bentuk yaitu '

). Bentuk ulserati$

Bentuk ini paling sering terdapat pada dinding posterior dan di daerah sekitar $osa

rosenmulleri. @uga dapat ditemukan pada dinding lateral didepan tuba eustachius

dan pada bagian atap naso$aring. 9esi ini biasanya lebih kecil disertai dengan

jaringan yang nekrotik dan sangat mudah mengadakan in$iltrasi ke jaringan

sekitarnya. Aambaran histopatologik bentuk ini adalah karsinoma sel skuamosa

deengan di$erensiasi baik.

*. Bentuk nodulerlubulerproli$erati&e

Bentuk noduler atau lobuler sangat sering dijumpai pada daerah sekitar muara

tuba eustachius. Tumor jenis ini berbentuk seperti buah angguratau polipoid

jarang, dijumpai adanya ulserasi, namun kadang-kadang dijumpai ulserasi kecil.

Aambaran histopatologik bentuk ini biasanya karsinoma tanpa di$erensiasi.

3. Bentuk ekso$itik

Bentuk ekso$itik biasanya tumbuh pada satu sisi naso$aring, tidak dijumpai

adanya ulserasi, kadang-kadang bertangkai dan prmukaannya licin. Tumor jenis

ini biasanya tumbuh dari atap naso$aring dan dapat mengisi seluruh rongga

naso$aring. Tumor nini dapat mendorong palatum mole ke bawah dan tumbuh

kearah koana dan masuk ke dalam rongga hidung. Aambaran histopatologik

berupa lim$asarkoma.

2( GE%ALA KARSINOMA NASOFARING

Aejala naso$aring yang pokok adalah '

). 4asal sign '

• ilek lama yang tidak sembuh

• pistaksis. #eluarnya darah ini biasanya berulang-ulang, jumlahnya

sedikit dan seringkali bercampur dengan ingus, sehingga berwarna merah

jambu


5/20


6/20

) Cirus pstein-Barr

Cirus pstein-Barr bereplikasi dalam sel-sel epitel dan menjadi laten dalam

lim$osit B. n$eksi &irus epstein-barr terjadi pada dua tempat utama yaitu sel epitel

kelenjar sali&a dan sel lim$osit. BC memulai in$eksi pada lim$osit B dengan cara

berikatan dengan reseptor &irus, yaitu komponen komplemen 03d 10(*) atau 0*.

Alikoprotein 1gp3%+**+ pada kapsul BC berikatan dengan protein 0(*)

dipermukaan lim$osit B3. ?kti&itas ini merupakan rangkaian yang berantai dimulai

dari masuknya BC ke dalam (4? lim$osit B dan selanjutnya menyebabkan

lim$osit B menjadi immortal. Sementara itu, sampai saat ini mekanisme masuknya

BC ke dalam sel epitel naso$aring belum dapat dijelaskan dengan pasti. 4amun

demikian, ada dua reseptor yang diduga berperan dalam masuknya BC ke dalam

sel epitel naso$aring yaitu 0* dan A 1 Polimeric Immunogloblin Receptor . Sel

yang terin$eksi oleh &irus epstein-barr dapat menimbulkan beberapa kemungkinan

yaitu ' sel menjadi mati bila terin$eksi dengan &irus epstein-barr dan &irus

mengadakan replikasi, atau &irus epstein- barr yang menin$eksi sel dapat

mengakibatkan kematian &irus sehingga sel kembali menjadi normal atau dapat

terjadi trans$ormasi sel yaitu interaksi antara sel dan &irus sehingga mengakibatkan

terjadinya perubahan si$at sel sehingga terjadi trans$ormsi sel menjadi ganassehingga terbentuk sel kanker.

Aen BC yang diekspresikan pada penderita #45 adalah gen laten, yaitu

Bs, B4?), 9E), 9E*? dan 9E*B. rotein B4?) berperan dalam

mempertahankan &irus pada in$eksi laten. rotein transmembran 9E*? dan

9E*B menghambat sinyal tyrosine kinase yang dipercaya dapat menghambat

siklus litik &irus. (iantara gen-gen tersebut, gen yang paling berperan dalam

trans$ormasi sel adalah gen 9E). Struktur protein 9E) terdiri atas 36 asam

amino yang terbagi menjadi *+ asam amino pada ujung 4, 6 segmen protein

transmembran 1)66 asam amino dan *++ asam amino pada ujung karboksi 10.

rotein transmembran 9E) menjadi perantara untuk sinyal T45 1 tumor necrosis

factor dan meningkatkan regulasi sitokin 9-)+ yang memproli$erasi sel B dan

menghambat respon imun lokal.


7/20

* Aenetik

Galaupun karsinoma naso$aring tidak termasuk tumor genetic, tetapi

kerentanan terhadap karsinoma naso$aring pada kelompok masyarakat tertentu

relati&e menonjol dan memiliki agregasi $amilial. ?nalisis korelasi menunjukkan gen

H9? 1human leukocyte antigen dan gen pengode enFim sitokrom p!%+ *)

10*) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap karsinoma naso$aring.

Sitokrom p!%+ *) bertanggung jawab atas akti&asi metabolik yang terkait

nitrosamine dan karsinogen

3 5aktor lingkungan

Sejumlah besar studi kasus yang dilakukan pada populasi yang berada di

berbagai daerah di asia dan america utara, telah dikon$irmasikan bahwa ikan asin

dan makanan lain yang awetkan mengandung sejumlah besar nitrosodimethyamine

14(E?, 4-nitrospurrolidene 14 dan nitrospiperidine 14 yang mungkin

merupakan $aktor karsinogenik karsinoma naso$aring. Selain itu merokok dan

perokok pasi$ yg terkena paparan asap rokok yang mengandung $ormaldehide dan

yang tepapar debu kayu diakui $aktor risiko karsinoma naso$aring dengan caramengakti$kan kembali in$eksi dari BC.

E( DIAGNOSIS

@ika ditemukan adanya kecurigaan yang mengarah pada suatu karsinoma naso$aring,

protokol dibawah ini dapat membantu untuk menegakkan diagnosis pasti serta stadium

tumor '

). ?namnesis pemeriksaan $isik

?namnesis berdasarkan keluhan yang dirasakn pasien 1tanda dan gejala #45

*. emeriksaan naso$aring

(engan menggunakan kaca naso$aring atau dengan nashopharyngoskop

3. Biopsi naso$aring


8/20

(iagnosis pasti dari #45 ditentukan dengan diagnosis klinik ditunjang dengan

diagnosis histologik atau sitologik. (iagnosis histologik atau sitologik dapat

ditegakan bila dikirim suatu material hasil biopsy cucian, hisapan 1aspirasi, atau

sikatan 1brush, biopsy dapat dilakukan dengan * cara, yaitu dari hidung atau dari

mulut. Biopsi tumor naso$aring umunya dilakukan dengan anestesi topical dengan

"ylocain )+7.

• Biopsi melalui hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya 1blind

biopsy. 0unam biopsy dimasukan melalui rongga hidung menyelusuri

konka media ke naso$aring kemudian cunam diarahkan ke lateral dan

dilakukan biopsy.

• Biopsy melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang

dimasukan melalui hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut

ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung kateter yang dihdung.

(emikian juga kateter yang dari hidung disebelahnya, sehingga palatum

mole tertarik ke atas. #emudian dengan kacalaring dilihat daerah

naso$aring. biopsy dilakukan dengan melihat tumor melalui kaca tersebut

atau memakai naso$aringoskop yang dimasukan melalui mulut, masaa

tumor akan terlihat lebih jelas.

Bila dengan cara ini masih belum didapatkan hasil yang memuaskan mala

dilakukan pengerokan dengan kuret daerah lateral naso$aring dalam narcosis.

!. emeriksaan atologi ?natomi

#lasi$ikasi gambaran histopatologi yang direkomendasikan oleh >rganisasi

#esehatan (unia 1GH> sebelum tahun )88), dibagi atas 3 tipe, yaitu '

• #arsinoma sel skuamosa berkeratinisasi 1 Keratinizing Squamous Cell

Carcinoma. Tipe ini dapat dibagi lagi menjadi di$erensiasi baik, sedang

dan buruk.

• #arsinoma non-keratinisasi 1 Non-keratinizing Carcinoma. ada tipe ini

dijumpai adanya di$erensiasi, tetapi tidak ada di$erensiasi sel skuamosa

tanpa jembatan intersel. ada umumnya batas sel cukup jelas.


9/20

• #arsinoma tidak berdi$erensiasi 1Undifferentiated Carcinoma. ada tipe

ini sel tumor secara indi&idu memperlihatkan inti yang &esikuler,

berbentuk o&al atau bulat dengan nukleoli yang jelas. ada umumnya

batas sel tidak terlihat dengan jelas.

Tipe tanpa di$erensiasi dan tanpa keratinisasi mempunyai si$at yang sama, yaitu

bersi$at radiosensiti$. Sedangkan jenis dengan keratinisasi tidak begitu

radiosensiti$. #lasi$ikasi gambaran histopatologi terbaru yang direkomendasikan

oleh GH> pada tahun )88), hanya dibagi atas * tipe, yaitu '

• #arsinoma sel skuamosa berkeratinisasi 1 Keratinizing Squamous Cell

Carcinoma.

• #arsinoma non-keratinisasi 1 Non-keratinizing Carcinoma. Tipe ini dapat

dibagi lagi menjadi berdi$erensiasi dan tak berdi$erensiasi.

%. emeriksaan radiologi

emeriksaan radiologi pada kecurigaan #45 merupakan pemeriksaan penunjang

diagnostic yang penting. Tujuan utama pemeriksaan radiologic tersebut adalah'

• Eemberikan diagnosis yang lebih pasti pada kecurigaan adanya tumor

pada daerah naso$aring

• Eenentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebut

• Eencari dan menetukan luasnya penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya.

a3 F$t$ p$l$s

?da beberapa posisi dengan $oto polos yang perlu dibuat dalam mencari

kemungkina adanya tumor pada daerah naso$aring yaitu'

osisi 9ateral dengan teknik $oto untuk jaringan lunak 1 soft tissue

technique osisi Basis #ranii atau Submento&erteks

Tomogram 9ateral daerha naso$aring

Tomogranm ?ntero-posterior daerah naso$aring


10/20

b3 2("(S*an

ada umunya #45 yang dapat dideteksi secara jelas dengan radiogra$i

polos adalah jika tumor tersebut cukup besar dan ekso$itik, sedangkan

bula kecil mungkin tidak akan terdeteksi. Terlebih-lebih jika perluasan

tumor adalah submukosa, maka hal ini akan sukar dilihat dengan

pemeriksaan radiogra$i polos. (emikian pula jika penyebaran ke jaringan

sekitarnya belum terlalu luas akan terdapat kesukaran-kesukaran dalam

mendeteksi hal tersebut. #eunggulan 0.T. Scan dibandingkan dengan $oto

polos ialah kemampuanya untuk membedakan bermacam-macam densitas

pada daerah naso$aring, baik itu pada jaringan lunak maupun perubahan-

perubahan pada tulang, gengan criteria tertentu dapat dinilai suatu tumor naso$aring yang masih kecil. Selain itu dengan lebih akurat dapat dinilai

pakah sudah ada perluasan tumor ke jaringna sekitarnya, menilai ada

tidaknya destruksi tulang serta ada tidaknya penyebaran intracranial.

?da beberapa posisi dengan $oto polos yang perlu dibuat dalam mencari

kemungkina adanya tumor pada daerah naso$aring yaitu'

osisi 9ateral dengan teknik $oto untuk jaringan lunak 1 soft tissue

technique osisi Basis #ranii atau Submento&erteks

Tomogram 9ateral daerha naso$aring

Tomogranm ?ntero-posterior daerah naso$aring

6. emeriksaan neuro-o$talmologi

#arena naso$aring berhubungan dekat dengan rongga tengkorak melalui beberapa

lobang, amka gangguan beberapa sara$ otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut

#45 ini./. emeriksaan serologi.

emeriksaan serologi g? anti ? 1early antigen dan ig? anti C0? 1capsid

antigen untuk in$eksi &irus -B telah menunjukan kemajuan dalam mendeteksi

karsinoma naso$aring. Tjokro Setiyo dari 5# : @akarta mendapatkan dari !)

pasien karsinoma naso$aring stadium lanjut 1stadium dan C sensti&itas g?


11/20

C0? adalah 8/,%7 dan spesi$itas 8),7 dengan titer berkisar antara )+ sampai

)*+ dengan terbanyak titer )6+. g? anti ? sensiti&itasnya )++7 tetapi

spesi$itasnya hanya 3+,+7, sehingga pemeriksaan ini hanya digunakan untuk

menetukan prognosis pengobatan, titer yang didpat berkisar antara + sampai

)*+ dan terbanyak )6+.

F( S"ADIUM

enentuan stadium yang terbaru berdasarkan atas kesepakatan antara :00 1:nion

nternationale 0ontre 0ancer pada tahun )88* adalah sebagai berikut '

T I Tumor, menggambarkan keadaan tumor primer, besar dan perluasannya.

T+ ' Tidak tampak tumor

T) ' Tumor terbatas pada ) lokasi di naso$aring

T* ' Tumor meluas lebih dari ) lokasi, tetapi masih di dalam rongga naso$aring

T3 ' Tumor meluas ke ka&um nasi dan atau oro$aring

T! ' Tumor meluas ke tengkorak dan sudah mengenai sara$ otak

4 I 4odul, menggambarkan keadaan kelenjar lim$e regional

4+ ' Tidak ada pembesaran kelenjar

4) ' Terdapat pembesaran kelenjar homolateral yang masih dapat digerakkan

4* ' Terdapat pembesaran kelenjar kontralateral bilateral yang masih dapat digerakkan

43 'Terdapat pembesaran kelenjar baik homolateral, kontralateral atau bilateral, yang

sudah melekat pada jaringan sekitar.

E I Eetastase, menggambarkan metastase jauh

E+ ' Tidak ada metastase jauh

E) ' Terdapat metastase jauh.*,3,8-)3

Berdasarkan T4E tersebut di atas, stadium penyakit dapat ditentukan '

Stadium ' T) 4+ E+

Stadium ' T* 4+ E+

Stadium ' T3 4+ E+

T),T*,T3 4) E+

Stadium C ' T! 4+,4) E+


12/20

Tiap T 4*,43 E+

Tiap T Tiap 4 E)*

Eenurut ?merican @oint 0ommittee 0ancer tahun )8, tumor staging dari

naso$aring diklasi$ikasikan sebagai berikut '

Tis ' 0arcinoma in situ

T) ' Tumor yang terdapat pada satu sisi dari naso$aring atau tumor yang tak dapat dilihat,

tetapi hanya dapat diketahui dari hasil biopsi.

T* ' Tumor yang menyerang dua tempat, yaitu dinding postero-superior dan

dindinglateral.

T3 ' erluasan tumor sampai ke dalam rongga hidung atau oro$aring.

T! ' Tumor yang menjalar ke tengkorak kepala atau menyerang sara$ cranial 1atau

keduanya.

G( KOM'LIKASI

). etrosphenoid sindrom

Tumor tumbuh ke atas ke dasar tengkorak lewat $oramen laserum sampai sinuska&ernosus menekan sara$ 4. , 4. C, 4.C juga menekan 4.. yang

memberikan kelainan '

• 4euralgia trigeminus 1 4. C ' Trigeminal neuralgia merupakan suatu

nyeri pada wajah sesisi yang ditandai dengan rasa seperti terkena aliran

listrik yang terbatas pada daerah distribusi dari ner&us trigeminus.

• tosis palpebra 1 4.

• >phthalmoplegia 1 4. , 4. C, 4. C

*. etroparidean sindrom

Tumor tumbuh ke depan kea rah rongga hidung kemudian dapat mengin$iltrasi ke

sekitarnya. Tumor ke samping dan belakang menuju ke arah daerah parapharing


13/20

dan retropharing dimana ada kelenjar getah bening. Tumor ini menekan sara$ 4.

D, 4. D, 4. D, 4. D dengan mani$estasi gejala '

• 4. D ' kesulitan menelan karena hemiparesis otot konstriktor superior

serta gangguan pengecapan pada sepertiga belakang lidah

• 4. D ' hiper hipoanestesi mukosa palatum mole, $aring dan laring disertai

gangguan respirasi dan sali&a

• 4 D ' kelumpuhan atro$i oto trapeFius , otot S0E serta hemiparese

palatum mole

• 4. D ' hemiparalisis dan atro$i sebelah lidah.

• Sindrom horner ' kelumpuhan 4. simpaticus ser&icalis, berupa

penyempitan $isura palpebralis, ono$talmus dan miosis.

3. Sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama getah bening atau darah,

mengenaiorgan tubuh yang letaknya jauh dari naso$aring. ang sering adalah

tulang, hati dan paru. Hal ini merupakan hasil akhir dan prognosis yang buruk.

(alam penelitian lain ditemukan bahwa karsinoma naso$aring dapat mengadakan

metastase jauh, ke paru-paru dan tulang, masing-masing *+ 7, sedangkan ke hati

)+ 7, otak ! 7, ginjal +.! 7, dan tiroid +.! 7.

#( 'ENA"ALAKSANAAN

-( Rai$terapi

Sampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting dalam

penatalaksanaan karsinoma naso$aring. enatalaksanaan pertama untuk karsinoma

naso$aring adalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi.

Sampai saaat ini pengobatan pilihan terhadap tumor ganas naso$aring adalah

radiasi, karena kebanyakan tumor ini tipe anaplastik yang bersi$at radiosensiti$.


14/20

adioterapi dilakukan dengan radiasi eksterna, dapat menggunakan pesawat kobal

10o6+ atau dengan akselerator linier 1linier ?ccelerator atau linac. adiasi ini ditujukan

pada kanker primer didaerah naso$aring dan ruang para$aringeal serta pada daerah aliran

getah bening leher atas, bawah serta klasikula. adiasi daerah getah bening ini tetap

dilakukan sebagai tindakan pre&enti$ sekalipun tidak dijumpai pembesaran kelenjar.

Eetode brakhiterapi, yakni dengan memasukkan sumber radiasi kedalam rongga

naso$aring saat ini banyak digunakan guna memberikan dosis maksimal pada tumor

primer tetapi tidak menimbulkan cidera yang serius pada jaringan sehat disekitarnya.

#ombinasi ini diberikan pada kasus-kasus yang telah memeperoleh dosis radiasi eksterna

maksimum tetapi masih dijumpai sisa jaringan kanker atau pada kasus kambuh lokal.

perkembangan teknologi pada dasawarsa terakhir telah memungkinkan pemberian radiasi

yang sangat terbatas pada daerah naso$aring dengan menimbulkan e$ek samping sesedikit

mungkin. Eetode yang disebut sebagai ET 1ntersi$ied Eodulated adiotion Therapy

telah digunakan dibeberapa negara maju.

rinsip engobatan adiasi, inti sel dan plasma sel terdiri dari 1) 4?


15/20

dosis 6+++ rad. 9apangan diperkecil bila dosis akan ditingkatkan lagi sampai sekitar /+++

rad.

Resp$n raiasi

Setelah diberikan radiasi, maka dilakukan e&aluasi berupa respon terhadap radiasi.

espon dinilai dari pengecilan kelenjar getah bening leher dan pengecilan tumor primer

di naso$aring. enilaian respon radiasi berdasarkan kriteria GH> '

- 0omplete esponse ' menghilangkan seluruh kelenjar getah bening yang besar.

- artial esponse ' pengecilan kelenjar getah bening sampai %+7 atau lebih.

- 4o 0hange ' ukuran kelenjar getah bening yang menetap.- rogressi&e (isease ' ukuran kelenjar getah bening membesar *%7 atau lebih.

#omplikasi radioterapi dapat berupa '

a #omplikasi dini

Biasanya terjadi selama atau beberapa minggu setelah radioterapi, seperti '

- Derostomia - Eual-muntah

- Eukositis 1nyeri telan, mulut kering, dan hilangnya cita rasa

kadang diperparah dengan in$eksi jamur pada mukosa lidah dan

palatum

- ?noreksi

- Derostamia 1kekeringan mukosa mulut akibat dis$ungsi kelenjar

parotis yang terkena radiasi

- ritema

b #omplikasi lanjut

Biasanya terjadi setelah ) tahun pemberian radioterapi, seperti '

- #ontraktur

- enurunan pendengaran

- Aangguan pertumbuhan


16/20

+( Kem$terapi

#emoterapi sebagai terapi tambahan pada karsinoma naso$aring ternyata dapat

meningkatkan hasil terapi. Terutama diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan

kambuh.

Terapi adju&an tidak dapat diberikan begitu saja tetapi memiliki indikasi yaitu bila

setelah mendapat terapi utamanya yang maksimal ternyata '

- kankernya masih ada, dimana biopsi masih positi$

- kemungkinan besar kankernya masih ada, meskipun tidak ada bukti secara

makroskopis.

- pada tumor dengan derajat keganasan tinggi 1 oleh karena tingginya resiko

kekambuhan dan metastasis jauh.

Berdasarkan saat pemberiannya kemoterapi adju&an pada tumor ganas kepala leher

dibagi menjadi

). neoadu!ant atau induction chemotherap" # yaitu pemberian kemoterapi

mendahului pembedahan dan radiasi

*. concurrent$ simultaneous atau concomitant chemoradiotherap" #diberikan

bersamaan dengan pen"inaran atau operasi%3. post definiti!e chemotherap" 1sebagai terapi tambahan paska pembedahan dan

atau radiasi

E4ek Samping Kem$terapi

?gen kemoterapi tidak hanya menyerang sel tumor tapi juga sel normal yang

membelah secara cepat seperti sel rambut, sumsum tulang dan Sel pada traktus gastro

intestinal. ?kibat yang timbul bisa berupa perdarahan, depresi sum-sum tulang yang

memudahkan terjadinya in$eksi. ada traktus gastro intestinal bisa terjadi mual, muntah

anoreksia dan ulserasi saluran cerna. Sedangkan pada sel rambut mengakibatkan

kerontokan rambut. @aringan tubuh normal yang cepat proli$erasi misalnya sum-sum

tulang, $olikel rambut, mukosa saluran pencernaan mudah terkena e$ek obat sitostatika.


17/20

:ntungnya sel kanker menjalani siklus lebih lama dari sel normal, sehingga dapat lebih

lama dipengaruhi oleh sitostatika dan sel normal lebih cepat pulih dari pada sel kanker

$ek samping yang muncul pada jangka panjang adalah toksisitas terhadap

jantung, yang dapat die&aluasi dengan #A dan toksisitas pada paru berupa kronik

$ibrosis pada paru. Toksisitas pada hepar dan ginjal lebih sering terjadi dan sebaiknya

die&alusi $ungsi $aal hepar dan $aal ginjalnya. #elainan neurologi juga merupakan salah

satu e$ek samping pemberian kemoterapi.

#emoradioterapi kombinasi adalah pemberian kemoterapi bersamaan dengan

radioterapi dalam rangka mengontrol tumor secara lokoregional dan meningkatkan

sur!i!al pasien dengan cara mengatasi sel kanker secara sistemik lewat mikrosirkulasi.

Ean$aat #emoradioterapi adalah

) Eengecilkan massa tumor, karena dengan mengecilkan tumor akan memberikan

hasil terapi radiasi lebih e$ekti$. Telah diketahui bahwa pusat tumor terisi sel

hipoksik dan radioterapi kon&ensional tidak e$ekti$ jika tidak terdapat oksigen.

engurangan massa tumor akan menyebabkan pula berkurangnya jumlah sel

hipoksia.

* Eengontrol metastasis jauh dan mengontrol mikrometastase.3 Eodi$ikasi melekul (4? oleh kemoterapi menyebabkan sel lebih sensiti$

terhadap radiasi yang diberikan 1radiosensitiser.

Terapi kombinasi ini selain bisa mengontrol sel tumor yang radioresisten,

memiliki man$aat juga untuk menghambat pertumbuhan kembali sel tumor yang sudah

sempat terpapar radiasi.

#emoterapi neoaju&an dimaksudkan untuk mengurangi besarnya tumor sebelum

radioterapi. emberian kemoterapi neoadju&an didasari atas pertimbangan !ascular bed

tumor masih intak sehingga pencapaian obat menuju massa tumor masih baik. (isamping

itu, kemoterapi yang diberikan sejak dini dapat memberantas mikrometastasis sistemik

seawal mungkin. #emoterapi neoadju&an pada keganasan kepala leher stadium ; C

dilaporkan o&erall response rate sebesar + 7- 8+ 7 dan 0 1 Complete Response


18/20

sekitar %+7. #emoterapi neoadju&an yang diberikan sebelum terapi de$initi$ berupa

radiasi dapat mempertahankan $ungsi organ pada tempat tumbuhnya tumor 1organ

preser!ation.

#emoterapi yang diberikan secara bersamaan dengan radioterapi 1concurrent or

concomitant chemoradiotherap" dimaksud untuk mempertinggi man$aat radioterapi.

(engan cara ini diharapkan dapat membunuh sel kanker yang sensiti$ terhadap

kemoterapi dan mengubah sel kanker yang radioresisten menjadi lebih sensiti$ terhadap

radiasi. #euntungan kemoradioterapi adalah keduanya bekerja sinergistik yaitu mencegah

resistensi, membunuh subpopulasi sel kanker yang hipoksik dan menghambat reco!er"

(4? pada sel kanker yang sublethal.

#elemahan #emoradioterapi

:ntuk mengurangi e$ek samping dari kemoradioterapi diberikan kemoterapi

tunggal 1 single agent chemotherap" dosis rendah dengan tujuan khusus untuk

meningkatkan sensiti&itas sel kanker terhadap radioterapi 1radiosensitiFer. Sitostatika

yang sering digunakan adalah 0isplatin, %-5luorouracil dan ETD dengan response rate

)%7-!/7.

.( OperasiTindakan operasi pada penderita karsinoma naso$aring berupa diseksi leher radikal dan

naso$aringektomi. (iseksi leher dilakukan jika masih ada sisa kelenjar pasca radiasi atau

adanya kelenjar dengan syarat bahwa tumor primer sudah dinyatakan bersih yang

dibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan serologi. 4aso$aringektomi merupakan

suatu operasi paliati$ yang dilakukan pada kasus-kasus yang kambuh atau adanya residu

pada naso$aring yang tidak berhasil diterapi dengan cara lain.

5( Imun$terapi

(engan diketahuinya kemungkinan penyebab dari karsinoma naso$aring adalah &irus

pstein-Barr, maka pada penderita karsinoma naso$aring dapat diberikan imunoterapi.


19/20


20/20

DAF"AR 'US"AKA

?&erdi oeFin, ?ninda Sya$ril. #arsinoma 4aso$aring. (alam' $iaty ?. Soepardi

1ed. Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorok. disi kelima. @akarta ' 5#

:, *++). h. )!6-%+.

Harry a. ?sroel. enatalaksanaan radioterapi pada karsinoma naso$aring. e$erat.

Eedan' 5# :S:,*++*.h. )-)).

Hasibuan , ?. H. pharingologi. @akarta' Samatra Eedia :tama, *++!.h. /+-).

#artikawati, Henny. enatalaksanaan karsinoma naso$aring menuju terapi

kombinasikemoradioterapi.

9u @iade @, 0ooper @ay S, E 9ee ?nne GE. The epidemiologi o$ 4asopharigeal

0arcinoma n ' 4asopharyngeal 0ancer. Berlin ' Springer,*+)+. p. )-8.

Susworo, Eakes (. #arsinoma naso$aring aspek radiodiagnostik dan radioterapi.

@akarta' 5# :, )8/.h. 68-*.

Susworo, . #anker naso$aring ' epidemiologi dan pengobatan mutakhir. Tinjauan

pustaka artikel. (alam' 0ermin (unia #edokteran. 4o. )!!, *++!.h. )6-).

Documents

Refleksi Kasus CA Nasofaring