Réflexion pour l’utilisation Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une de la guitare chez une personne cérébrolésée personne cérébrolésée

gauchegauche

Centre Hospitalier Sainte-AnneCentre Hospitalier Sainte-Anne Service de Médecine Physique et de Service de Médecine Physique et de

réadaptationréadaptationAude Mermet-Guyennet, kinésithérapeuteAude Mermet-Guyennet, kinésithérapeute

Fabien Nicolet, ErgothérapeuteFabien Nicolet, Ergothérapeute

Présentation de la personnePrésentation de la personne

Homme de 46 ansHomme de 46 ans DroitierDroitier Musicien :bassisteMusicien :bassiste 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un

anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie du CHSAdu CHSA• Hémiplégie DroiteHémiplégie Droite

Antécédents:Antécédents: toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone)toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone) AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit

ostéosynthéséeostéosynthésée Tabac:4/5 cig./jourTabac:4/5 cig./jour

Rééducation:Rééducation: Rééducation au domicileRééducation au domicile 3 mois Fernand Widal HDJ 20043 mois Fernand Widal HDJ 2004 Entrée à l’HDJ MPR CHSA oct. 2008Entrée à l’HDJ MPR CHSA oct. 2008

Évaluation du Membre supérieur DroitÉvaluation du Membre supérieur Droit

Moteur:Moteur:• Épaule:Épaule: à 3 sauf la rotation externe à 2. à 3 sauf la rotation externe à 2.

Les amplitudes d’élévation ne dépassent pas 90°.Les amplitudes d’élévation ne dépassent pas 90°.• Coude:Coude: flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3 flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3• PoignetPoignet: à 0 sauf flexion à 2 : à 0 sauf flexion à 2 • Main:Main: à 0 sauf flexion des doigts à 2 à 0 sauf flexion des doigts à 2• Pouce:Pouce: à 0 sauf flexion 1 à 0 sauf flexion 1

Sensitif :Sensitif : Pas de troublesPas de troubles

Réflexes : Réflexes : • A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs.A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs.• A=1 fléchisseurs des doigtsA=1 fléchisseurs des doigts• Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et

déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.

Évaluation du Membre supérieur DroitÉvaluation du Membre supérieur Droit

Préhensions:Préhensions:• La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main

gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination d’avant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies.d’avant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies.

• Les autres prises fines sont impossibles.Les autres prises fines sont impossibles.• Les prises grossières sont possibles sans force, ni approche Les prises grossières sont possibles sans force, ni approche

fonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignetfonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignet

400 points:400 points:• Épreuve 3 mono manuelle = non valideÉpreuve 3 mono manuelle = non valide• Épreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation Épreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation

complète de la main gauchecomplète de la main gauche

FrenchayFrenchay arm test: 1/7arm test: 1/7 MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port d’objet MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port d’objet

lourds…lourds…

Demande de M.XDemande de M.X

Demande:Demande:• «« Souhaite progresser dans les instruments » Souhaite progresser dans les instruments »

• « Jouer de la guitare« Jouer de la guitare » » Demande spécifique après entretien Demande spécifique après entretien

en Ergothérapie de M.X: en Ergothérapie de M.X: • Tenue du médiator dans la pince pouce index Tenue du médiator dans la pince pouce index

sans gêne des trois derniers doigts longs. sans gêne des trois derniers doigts longs. • « Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon « Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon

médiator »médiator »

ObjectifsObjectifs ThérapeutiquesThérapeutiques

Amélioration du contrôle du Amélioration du contrôle du mouvementmouvement

Rechercher la conception d’une Rechercher la conception d’une orthèse fonctionnelle pour la tenue orthèse fonctionnelle pour la tenue d’un médiator lors de l’utilisation de d’un médiator lors de l’utilisation de la guitarela guitare

PrincipesPrincipes ThérapeutiquesThérapeutiques

Supprimer les gestes en forceSupprimer les gestes en force

Arrêt du mouvement dès l’apparition Arrêt du mouvement dès l’apparition des clonies des clonies

RééducationRééducation

Mobilisations et étirements afin de Mobilisations et étirements afin de préparer au travail moteurpréparer au travail moteur

Travail analytique puis global en Travail analytique puis global en insistant sur la lenteur et le contrôle insistant sur la lenteur et le contrôle du mouvementdu mouvement

Importance de l’apprentissageImportance de l’apprentissage

Meilleure compréhension de la Meilleure compréhension de la rééducationrééducation

Correction de « croyances » erronéesCorrection de « croyances » erronées

Entretien à long terme des Entretien à long terme des acquisitionsacquisitions

RésultatsRésultats

Pas de gain de motricitéPas de gain de motricité

Pas de diminution de la spasticitéPas de diminution de la spasticité

Gain de qualitéGain de qualité

Réflexion pour l’utilisation de Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne la guitare chez une personne

cérébrolésée gauchecérébrolésée gauche

RésultatsRésultats

Tenue du médiator:Tenue du médiator:• Quantité de quelques secondes à plus Quantité de quelques secondes à plus

de 10 minde 10 min Répond à sa demande: jouer de la Répond à sa demande: jouer de la

guitareguitare Orthèse = Moyen de contrôler ses Orthèse = Moyen de contrôler ses

mouvements en détente de coude et mouvements en détente de coude et d’épaule tout en jouant de la guitare d’épaule tout en jouant de la guitare