54 Healthcare Management FORUM Gestion des soins de santé – Winter/Hiver 2009

Bien que la plupart des organisations de la santé partici-pant au programme Qmentum d’Agrément Canada aient desénoncés de mission, de vision et de valeurs bien établis, cer-tains trouvent la portée des critères éthiques d’Agrément Ca-nada exigeante. Agrément Canada s’est dotée de nouvellesnormes éthiques révisées intégrées au programme d’agrément,y compris des normes éthiques destinées à la gouvernance,aux leaders, aux gestionnaires et au personnel de prestationdes services. Les équipes de visiteurs rencontrent parfois desleaders convaincus que les critères éthiques ne sont pas « ap-plicables » à moins que l’organisation s’engage dans des ac-tivités de recherche. En fait, ces critères sont conçus pourtraiter toute la portée des enjeux et décisions éthiques d’uneorganisation, qu’ils soient d’ordre clinique, administratif oude recherche.

Les visiteurs font appel à la méthode du traceur pour dé-couvrir les dilemmes éthiques réels qu’affrontent le personnelde première ligne et les équipes cliniques, de même que lepersonnel administratif. L’application du traceur comporteune étape importante, celle d’établir les ressources à la dis-position du personnel pour traiter les questions éthiques ainsique de déterminer si ces ressources sont facilement accessibleset sont utilisées. Le personnel de soins et de service se heurtesouvent à des questions au sujet de la participation des clientsaux décisions en matière de soins, de consentement éclairé,de directives préalables, de traitement de fin de vie, de droitsdes clients, d’éducation des clients, de confidentialité des ren-seignements des clients, de paramètres de protection pour les« clients à risque » et de participation aux activités de re-cherche.

Les leaders de la santé sont responsables de déterminer letype de structure de soutien éthique (y compris le cadreéthique) adapté au contexte, à la dimension et à la nature del’organisation. En raison de la restructuration des systèmes etdes impératifs de transformation, il est nécessaire de revoirconstamment la « concordance » de la structure de soutienéthique dans les milieux des soins de la santé.

Les leaders doivent également mettre en valeur le potentielde l’organisation à traiter les enjeux éthiques avec efficacité.On vise à encourager les instances dirigeantes, les leaders, le

personnel et les prestataires de service à accroître et à amé-liorer leurs connaissances en éthique.

Des conseils pour les leaders de la santé • Obtenez le point de vue du personnel pour avoir une

idée de l’importance et de la portée de leurs besoins, desenjeux éthiques auxquels ils sont généralement en butteet pour connaître leurs suggestions afin de régler lesproblèmes.

• Consultez un spécialiste en éthique ou un réseaud’éthique en santé de votre province. Organisez une ren-contre entre un éthicien et un groupe représentatif dupersonnel, de médecins, de clients et de leaders afin dediscuter des problèmes potentiels ou réels.

• Profitez des compétences du conseiller pour établir descadres de prise de décisions éthique adaptés à l’organisa-tion. Il se peut que des cadres multiples soient néces-saires pour gérer la portée des enjeux éthiques auxquelsle personnel est exposé (p. ex., d’ordre clinique, adminis-tratif ou de recherche).

• Mettez en valeur le potentiel de l’organisation à appli-quer les cadres éthiques. On peut prévoir des formationssur l’éthique à l’interne ou à l’externe, données par desformateurs externes ou du personnel à l’interne. Envisa-gez la tenue d’événements comme des « dîners de for-mation » ou des séances scientifiques hebdomadairespour repérer les problèmes réels que subit le personnelet en discuter.

• Rendez compte de l’infrastructure éthique et faites-laadopter par les instances dirigeantes de l’organisation,afin que ses ressources et ses fonctions soient claires ettransparentes pour les intervenants. Transmettez l’infra-structure éthique aux intervenants.

• Évaluez régulièrement l’efficacité des cadres éthiques. Dé-terminez s’ils sont utilisés et s’ils aident les utilisateurs àtraiter et à résoudre les enjeux éthiques en toute effica-cité. Cherchez à apporter des améliorations pour mieuxrespecter les besoins du personnel, des médecins, desclients et des familles.

Question d’éthique : À titre de haut dirigeant d’une organisation de la santé, à quel point votre organisation respecte-t-elle l’intention des critères éthiques d’Agrément Canada et la met-elle en application ?

par Tracy Murphy, CHE, et Theresa Fillatre, CHE

sur l’éthique du leaderhips en soins de santé

Healthcare Management FORUM Gestion des soins de santé – Winter/Hiver 2009 55

• Assurez-vous que les instances dirigeantes soient aucourant des tendances découlant des consultationséthiques afin d’inspirer l’élaboration de politiques ciblées.

• Partagez les tendances éthiques et les résultats desconsultations éthiques avec le personnel, les médecins,les clients et les groupes consultatifs de la collectivité.

• Cherchez constamment des questions et des histoiresliées à l’éthique et rendez hommage à ceux qui y réagis-sent.

• Faites participer les leaders et le conseil de l’exercice pro-fessionnel à l’examen des enjeux éthiques afin qu’il soitpossible d’apporter des améliorations durables.

• Partagez les leçons apprises avec d’autres.

Les publications sont claires : les leaders de la santé sontappelés à prendre des décisions éthiques dès qu’il faut sou-peser les besoins et les intérêts de l’individu, de l’organisationet de la société. La justice, l’autonomie, la bienfaisance et lanon-malfaisance, de même que les normes et les codeséthiques professionnels, sont les principes éthiques les plusconnus. Les pressions exercées pour comprimer les coûts, ga-rantir l’accès aux services, réduire les listes d’attente et gérerles avancées technologiques ne représentent que quelques-unes des grandes exigences qui accroissent la complexité del’éthique en leadership. Par conséquent, les leaders doiventévaluer l’utilité des cadres de prise de décision éthique afinde donner forme aux améliorations pour les leaders de de-main.

Il incombe aux leaders de la santé de donner l’exemple etd’agir de manière éthique. Le code d’éthique du Collège exigeles membres à faire la promotion d’une conduite éthique etde pratiques exemplaires pour discuter et traiter d’enjeux etde préoccupations éthiques, tout en offrant un milieu sécu-

ritaire pour divulguer les enjeux éthiques. Le conseil d’admi-nistration du Collège est également doté d’un comitéd’éthique. Chaque publication trimestrielle de FORUM seveut la possibilité de présenter une question éthique d’actua-lité en matière de leadership, une étude de cas ou une struc-ture éthique. Dans une récente demande d’expressionsd’intérêts envers les travaux du comité d’éthique du Collège,soixante-huit (68) répondants ont « relevé le défi » de contri-buer à créer des cultures organisationnelles favorisant à lafois des pratiques et des prises de décision éthiques. Ces lea-ders de la santé contribueront à façonner et refaçonner lespolitiques d’éthique, le code d’éthique et les cadres de prisesde décision éthique du Collège pour les leaders de la santé,en collaboration avec des organismes partenaires commeAgrément Canada. Nous vous demandons, à titre de leadersde la santé, de partager vos questions et idées de leadershipéthique avec le comité d’éthique du comité et de fournir dela rétroaction à Agrément Canada à l’égard de ses critèreséthiques.

Références :Agrément Canada. Normes relatives à la gouvernance du-

rable, Normes relatives à l’efficacité organisationnelle, Normesrelatives à des services ou à des secteurs spécifiques.

Au sujet des auteures : Tracy Murphy, CHE, est conseillère pour Agrément Ca-

nada et conseillère du programme de CHE du Collège cana-dien des directeurs de services de santé

Theresa A Fillatre, CHE, est responsable des provinces at-lantiques, Soins de santé plus sécuritaires maintenant ! et pré-sidente du comité d’éthique du Collège canadien desdirecteurs de services de santé

Pour plus renseignements à propos du comité d’éthique, visitez notre site Web : www.cchse.org.Si vous avez une question pour le comité d’éthique, envoyez-la par courriel à ethics@cchse.org.