Upload
hiroko
View
56
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ. PhDr. Lucie Bryndová Seminář odboru 37 Ministerstva financí 3.12.2007. PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE. Fáze reformy zdravotnictví Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování Věda, výzkum a vzdělávání Veřejné zdravotní pojištění. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ
PhDr. Lucie Bryndová
Seminář odboru 37 Ministerstva financí3.12.2007
PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE
Fáze reformy zdravotnictví
Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování
Věda, výzkum a vzdělávání
Veřejné zdravotní pojištění
HARMONOGRAM REFORMNÍCH OPATŘENÍ
Stabilizace veřejných rozpočtůTransparentní stanovování cen a úhrad léků
2007 2008 2009 2010
Realizace závěrů kulatého stolu„KULATÝ STŮL“
•Veřejné zdravotní pojištění•Poskytování zdravotní péče•Vzdělávání, věda a výzkum
Reforma institucí -zvýšení efektivity dnešního systému
Reforma financování – zajištění dlouhodobéudržitelnosti solidárního systému
CO UŽ BYLO UDĚLÁNO
Zákon o stabilizaci veřejných rozpočtů
Novely zákonů o vzdělávání
Novela zákona č. 48 - úhrada léků
Motivace pacienta k účelnému čerpání péče Ochrana pacientů před neúměrnou finanční zátěží, včetně doplatků na léky Zmražení platby státu na léta 2008-09, zastropování odvodů a rozšíření vyměřovacího základu Vyhovění požadavkům transparenční směrnice EU a Ústavního soudu Zachování a prohloubení referenčního způsobu úhrad Přesun cenové regulace v oblasti zdravotnictví z MF na MZ Posílení práv pacienta Jasné vymezení pravidel na informace (nahlížení do zdravotnické dokumentace)
Novela zákona č. 20/66 a vyhlášky o dokumentaci
Návrh novely přesunut z gesce MŠMT na MZ Soulad s požadavky EU Odstranění problémů v akreditačním řízení
DALŠÍ KROKY
Vládní usnesení ze srpna 2007 o reformních opatřeních a jeho naplnění cestou 3 balíčků zákonů s předpokládanou účinností od roku 2009:
• Veřejné zdravotní pojištění
• Poskytování zdravotní péče a bezpečnost pacienta
• Rozvoj českého zdravotnictví – vzdělávání, věda a výzkum
... v MPŘ nyní 7 zákonů
PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE
Fáze reformy zdravotnictví
Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování
Věda, výzkum a vzdělávání
Veřejné zdravotní pojištění
Nové zákony v této oblasti
Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
Zákon o specifických zdravotních službách
Zákon o zdravotnické záchranné službě
I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
Střechový zákon, definice pojmů, nová terminologie Posílení role pacienta, zvýšení spolurozhodování a
odpovědnosti, vymahatelná práva pacienta a povinnosti poskytovatele
Zrovnoprávnění postavení všech poskytovatelů, snížení administrativy, stejná práva a povinnosti
Kvalita služeb Převody praxí
I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - terminologieZdravotní péče = soubor činností a opatření prováděných za účelem
udržení a prodloužení života fyzických osob, zajištění zdravé reprodukce, odstranění nemoci nebo vady, obnovení a udržení dobrého zdravotního stavu nebo jeho zlepšení a zmírnění utrpení, posouzení zdravotní stavu fyzické osoby a nakládání s tělem zemřelého ve smyslu tohoto zákona.- Zdravotní péči lze poskytovat jen jako zdravotní službu, s výjimkou poskytování zdravotní péče, byť soustavně, vlastní osobě nebo osobě blízké, a poskytnutí první pomoci a dále činností prováděných na základě živnostenského oprávnění.
Zdravotní služba = zdravotní péče poskytovaná fyzickou nebo právnickou osobou za účelem zisku nebo jiným účelem, který připouští zákon. Tato právnická nebo fyzická osoba ji poskytuje vlastním jménem a na vlastní odpovědnost. Může být poskytována pouze poskytovatelem zdravotních služeb majícím oprávnění k poskytování zdravotních služeb.
I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - terminologie
Zdravotní péče
Zdravotní služby
Pokryto veřejným zdravotním pojištěním
II) Zákon o specifických zdravotních službáchSpeciální zákon, navazuje na zákon o zdravotních službáchNapř. asistovaná reprodukce, umělé přerušení těhotenství,
psychochirurgické výkony atd.
III) Zákon o zdravotnické záchranné služběZdravotnická záchranná služba – přednemocniční neodkladná péče, krizová připravenost a další činnosti
( vzdělávání, převozy...)Vyrovnání rozdílů v dostupnosti mezi kraji, stanovení
povinné dojezdnosti (plán plošného pokrytí)Integrovaný záchranný systém ČR
PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE
Fáze reformy zdravotnictví
Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování
Věda, výzkum a vzdělávání
Veřejné zdravotní pojištění
PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE
Fáze reformy zdravotnictví
Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování
Věda, výzkum a vzdělávání
Veřejné zdravotní pojištění
DNEŠNÍ PROBLÉMY ŘEŠENÉ NOVÝMI ZÁKONY
• Neexistují pravidla pro určení a vymáhání nároku pojištěnce na zdravotní služby kryté z veřejného zdravotního pojištění
• Občané si nemohou legálně připlatit na nadstandardní péči, což vede k rozvoji korupce
• Zdravotní pojišťovny nemohou nabízet různé pojistné produkty (plány řízené péče, pojistky s vyšší spoluúčastí) a motivovat pojištěnce ke zdravému životnímu stylu
• Dohled nad zdravotními pojišťovnami je rozdělený, neexistují jasná pravidla (viz nucená správa VZP)
• Zdravotní pojišťovny nemají dostatečnou motivaci a možnosti k hospodárnému chování, zejména v oblasti nákupu zdravotní péče
CO ZŮSTANE ZACHOVÁNO
• Zajištění dostupnosti potřebné zdravotní péče pro všechny občany
• Veřejné zdravotní pojištění s povinnou účastí všech občanů, odvody založenými na schopnosti platit a významným přerozdělením
• Systém konkurujících si zdravotních pojišťoven
PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY ZÁKONŮ A JEJICH CÍLE
1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce a zlepšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady – návrh zákona o veřejném zdravotním pojištění, který sloučí a nahradí dnešní zákony č. 48/1997 Sb. , o veřejném zdravotním pojištění a č. 592/1992 Sb. , o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění
2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plnění jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb - návrh zákona o Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami
3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů – návrh zákona o zdravotních pojišťovnách, který sloučí a nahradí dnešní zákony č. 551/1991 Sb. , o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky a č. 280/1992 Sb. , o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách
ZÁKON O VEŘEJNÉM ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce a zlepšení možností
zdravotních pojišťoven řídit náklady:
Stanovení jasné definice péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně časové a místní dostupnosti
Zavedení transparentních čekacích seznamů a zajištění práva pojištěnce na informace o různých možnostech léčby
Pro pojištěnce možnost připlatit si legálně na „nadstandard“ a získat bonus za zdravý životní styl nebo aktivní přístup k prevenci
Pro zdravotní pojišťovny možnost nabízet zdravotní plány řízené péče a
zdravotní plány s vyšší spoluúčastí (na základě dobrovolného rozhodnutí pojištěnce)
Odbourání překážek v řízení nákladů a nakupování péče
Jasné oddělení odvodů na veřejné zdravotní pojištění a pojistného
Zpřísnění sankcí pro dlouhodobé neplatiče odvodů
Nárok pojištěnce – zdravotní služby hrazené z v.z.p. (obecná definice)
Z veřejného zdravotního pojištění se hradí jen takové zdravotní služby,
- u kterých existují odůvodněné předpoklady, že jsou účinné,
- které jsou přiměřené zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, kterého má být jejich poskytnutím dosaženo,
- které jsou při srovnatelném výsledku poskytnuty ekonomicky nejméně náročným způsobem.
+ Negativní seznam + Pozitivní seznam
Typy zdravotních plánů
4 typy zdravotních plánů, odlišnost ve 2 základních kritériích:a) Rozsah úhrady zdravotních služeb z veřejného
zdravotního pojištěníb) Způsob zajištění přístupu ke zdravotním službám
hrazeným z veřejného zdravotního pojištění
Přístup pojištěnce ke zdravotním službám není řízen
Přístup pojištěnce ke zdravotním službám je řízen
Minimálnírozsahúhrady
zdravotní plán s vyšší spoluúčastí
zdravotní plán řízené péče s vyšší spoluúčastí
Standardní
rozsahúhrady
standardní zdravotní plán zdravotní plán řízené péče
ZÁKON O ÚŘADU PRO DOHLED NAD Z.P.
2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plnění jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb:
Ustavení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami jako ústředního orgánu státní správy
Stanovení jasných a funkčních pravidel pro pravidelné informování úřadu o hospodaření a činnosti zdravotních pojišťoven a možnost jeho zásahu (nápravná opatření, nucená správa,..)
Vydávání a odebíraní licencí a povolení zdravotním pojišťovnám
Administrace systému kompenzace rizika - přerozdělení odvodů na veřejné zdravotní pojištění
ZÁKON O ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVNÁCH
3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů:
Jednotný zákon společný pro všechny zdravotní pojišťovny
Stanovení jasných a přísnějších podmínek pro vznik a činnost zdravotních pojišťoven, včetně standardních bezpečnostních nástrojů pro zdravé hospodaření
Zajištění průhledného účetnictví a jasné zodpovědnosti managementu a správních rad za výsledky organizace
Stanovení pravidel pro transformaci současných zdravotních pojišťoven na akciové společnosti a zajištění jasných vlastnických vztahů
Regulace zisku zdravotních pojišťoven – oddělení prostředků na provoz a na zdravotní péči a sdílení zisku s klienty
Děkuji za pozornost
www.mzcr.cz