BAB 1

PENDAHULUAN

Penyakit alzheimer ditemukan pertama kali pada tahun 1907 oleh seorang

ahli Psikiatri dan neuropatologi yang bernama Alois Alzheimer. Ia mengobservasi

seorang wanita berumur 51 tahun, yang mengalami gangguan intelektual dan

memori serta tidak mengetahui kembali ketempat tinggalnya, sedangkan wanita

itu tidak mengalami gangguan anggota gerak,koordinasi dan reflek. Pada autopsi

tampak bagian otak mengalami atropi yang difus dan simetri, dan secara

mikroskopik tampak bagian kortikal otak mengalami neuritis plaque dan

degenerasi neurofibrillary.

Penyakit ini bisa terjadi pada usia 40 tahun, tetapi yang paling sering pada

usia di atas 60 tahun, dn merupakan penyebab demensia yang utama. Frekuensi

penyakit pada laki-laki dan wanita sama. Di Amerika Serikat 50-60% pasien

demensia kelompok usia di atas 60 tahun disebabkan penyakit Alzheimer.

Insidensi demensia187 kasus per 100.000 penduduk, 123 kasus per 100.000

penduduk menderita penyakit Alzheimer. Insidensi penyakit meningkat dengan

bertambahnya usia harapan hidup masyarakat. Insidensi di Indonesia tidak

diketahui. Saat ini, penyakit Alzheimer merupakan salah satu penyakit yang

sering terjadi pada populasi lansia dan menduduki peringkat ke-4 sebagai

penyebab kematian.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Penyakit Alzheimer adalah penyebab terbesar terjadinya demensia dimana

demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang

disebabkan oleh penyakit otak,yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat

kesadaran. Demensia (kepikunan) Alzheimer adalah salah satu bentuk pikun

akibat kematian (degenerasi) sel-sel di bagian otak lobus temporal dan parietal.

2.2 Epidemiologi

Insidensi demensia meningkat secara bermakna seiring meningkatnya usia.

Setelah usia 65 tahun,prevalensi demensia meningkat dua kali lipat setiap

pertumbuhan usia lima tahun. Secara keseluruhan prevalensi demensia pada

populasi berusia lebih dari 60 tahun adalah 5,6%. Penyebab tersering demensia di

Amerika Serikat dan Eropa adalah penyakit Alzheimer,sedangkan di Asia

diperkirakan demensia vaskular.

Organisasi Alzheimer Desease International dengan mendasarkan laporan WHO

regional atas dasar kelompok umur, membuat estimasi prevalensi tentang

demensia untuk Indonesia adalah 1% untuk kelompok 60-64 tahun, 1,7% untuk

kelompok usia 65-69 tahun, 3,4% untuk usia 70-74 tahun, 5,7% untuk usia 75-79

tahun, dan 10,8% untuk usia 80-84 tahun dan 17,6% untuk kelompok usia 85

tahun ke atas. Dilaporkan juga bahwa 60% penyandang demensia berada di

negara berkembang pada tahun 2001, dan akan meningkat menjadi 71% di tahun

2040.

Secara keseluruhan frekuensi demensia adalah sama pada wanita dan pria, meski

beberapa studi menunjukkan bahwa resiko untuk terkena Alzheimer adalah lebih

tinggi pada wanita dibanding pria oleh karena hilangnya efek neurotropik dari

estrogen pada wanita di usia menopause.

Secara dramatis, peningkatan angka harapan hidup juga meningkatkan angka

penyakit demensia. Mereka yang memiliki keluarga dekat yang menderita

demensia, memiliki kecendruangan lebih tinggi untuk terkena demensia

dibandingkan populasi lainnya. Dan mereka yang menderita Down Syndrome

cenderung untuk terkena Demensia Alzheimer suatu saat nanti.

2.3 Etiologi

Penyebab yang pasti belum diketahui. Beberapa alternatif penyebab yang telah

dihipotesa adalah intoksikasi logam, gangguan fungsi imunitas, infeksi virus,

polusi udara/industri, trauma, neurotransmiter, defisit formasi sel-sel filament,

presdiposisi heriditer. Dasar kelainan patologi penyakit alzheimer terdiri dari

degenerasi neuronal, kematian daerah spesifik jaringan otak yang

mengakibatkan gangguan fungsi kognitif dengan penurunan daya ingat secara

progresif. Adanya defisiensi faktor pertumbuhan atau asam amino dapat berperan

dalam kematian selektif neuron. Kemungkinan sel-sel tersebut mengalami

degenerasi yang diakibatkan oleh adanya peningkatan calcium intraseluler,

kegagalan metabolisme energi, adanya formasi radikal bebas atau terdapatnya

produksi protein abnormal yang non spesifik. Penyakit alzheimer adalah penyakit

genetika, tetapi beberapa penelitian telah membuktikan bahwa peran faktor

genetika, tetapi beberapa penelitian telah membuktikan bahwa peran faktor non-

genetika (lingkungan) juga ikut terlibat, dimana faktor lingkungan hanya sebagai

pencetus faktor genetika.

Faktor-faktor risiko penyakit Alzheimer antara lain :

1. Usia, kebanyakan penderita berusia 65 tahun ke atas.

2. Faktor genetic : mutasi gen protein precursor amiloid, gen presenilin 1 dan

2, serta apoliprotein E €4.

3. Faktor lingkungan seperti riwayat cedera kepala berat.

4. Penyakit metabolic : obesitas, hiperlipidemi, dan diabetes mellitus.

2.4 Patofisiologi

2.5 Gejala Klinis

Gejala utama berupa gangguan memori (pelupa) yang bertahap bertambah berat,

terutama memori jangka pendek. Sedangkan memori jangka panjang , biasanya

tidak berubah. Setelah gangguan memori menjadi jelas, diikuti gangguan fungsi

serebral lainnya. Bicara menjadi terputus-putus karena gangguan pada recall kata-

kata yang diingini. Juga menulis sering berhenti. Pada awal penyakit

mengucapkan kalimat secara komprehensif masih normal, tetapi pada stadium

lanjut terdapat kegagalan pengucapan kalimat, bahkan sampai tingkat afasia.

Kadang-kadang sering ada pengulangan kata-kata (echolalia).

Kemampuan aritmatik terganggu (akalkulia), disorientasi visuospasial (sulit

memarkir kendaraan, kesalahan memasukkan lengan waktu berbaju, dan lain-

lain).

Hubungan psikososial dengan sekitarnya pada awal penyakit masih normal, tetapi

pada stadium lanjut menjadi berubah. Paisen menjadi gaduh gelisah dan agitasi,

atau sebaliknya hipokinesia dan tenang, dapat juga paranoid, kadang-kadang

disertai halusinasi. Pada stadium akhir, refleks memegang dan mencucu menjadi

positif, inkotinensia urin, dan pasien menunjukkan akinesia dan mutisme.

Gangguan lokomotif, berjalan dengan langkah kecil-kecil dengan kelemahan

motorik dan rigidtas yang ringan,. Pada stadium selanjutnya elemen-elemen

Parkinson muncul, seperti akinesia, rigiditas dan tremor. Akhirnya pasien menjadi

tidak mampu lagi berdiri dan berjalan, posisi pasien dalam paraplegia in flexion.

Pemeriksaan Diagnostik

Biologic marker untuk diagnosis penyakit Alzheimer belum ditemukan. Alat

bantu diagnostic yang dapat dilakukan antara lain dengan pemeriksan :

1. CT-scan didapatkan gambarab atrofi otak berupa sulkus-sulkus yang

melebar dan girus-girus yang dangkal. Ventrikel lateral dan ketiga yang

melebar.

2. Elektro-ensefalogram, didapatkan gelombang lambat, biasanya pada

stadium lanjut.

3. Pungsi lumbal, biasanya normal, kadang didapatkan peningkatan protein

yang ringan.

Dengan data klinik, pemeriksaan CT-scan dan MRI, umur pasien dan

perjalanan penyakit, sensitivitas diagnostic mencapai 85-90%.

Pengobatan

Pengobatan khusus untuk penyakit Alzheimer tidak ada. Pemberian vasodilator,

stimulansia, vitamin B, C, E dosis tinggi tidak efektif. Pemberian flostigmin,

kholin dan lesitin hasilnyan kebanyakan tidak dapat dipastikan.

Tujuan utama pengobatan adalah perawatan pasien dengan memperhatikan aspek-

aspek psikososial pasien. Pada beberapa kasus dapat dilakukan pelatiha daya ingat

dan stimulasi kegemaran. Bila terdapat perubahan perilaku antisocial atau stadium

terminal, memerlukan perwatan di rumah sakit.

Harsono. Buku Ajar Neurologi Klinis. Univrsitas Gadjah Mada. 1996.