HEMOROIDDefinisiHemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerahanus yang berasal dari pleksus hemoroidalis. (FKI! "##$%Hemoroid in&erna adalah pleksus vena hemoroidalis superior di a&as garismukoku&an dan di&u&upi oleh mukosa. Hemoroid in&erna ini merupakan ban&alanvaskuler di dalam'aringan submukosa pada rek&umsebelah ba(ah. )eringhemoroid &erdapa& pada &iga posisi primer yai&u! kana depan! kanan belakang! dankiri la&eral. Hemoroidyanglebihke*il &erdapa& di an&arake&igale&akprimer&ersebu&. ()'amsuhida'a&! "#+#%Hemoroid eks&erna merupakan pelebaran dan penon'olan pleksushemoroidalisinferioryang&erdapa& disebelah dis&al garismukoku&andidalam'aringan di ba(ah epi&el anus. ()'amsuhida'a&! "#+#%Keduapleksushemoroid! in&ernusdaneks&ernus! salingberhubunganse*ara longgar dan merupakan a(al dari aliran vena yang kembali bermula darirek&um seblah ba(ah dan anus. ,leksus hemoroid in&ernus mengalirkan darah kevena hemoroidalis superior danselan'u&nya ke venapor&a. ,leksus hemoroideks&ernus mengalirkan darah ke peredaran sis&emik melalui daerah perineum danlipa& paha ke vena iliaka. (FKI! "##$%Epidemiologi)eper&iga dari +#'u&a penderi&a hemoroiddi -merika )erika& men*aripengoba&an se*ara medis! sehingga +!. 'u&a resep &erkai& per &ahun. /umlahhemorrhoide*&omies yang dilakukan di rumah saki& menurun! pun*aknyadari ++0hemorrhoide*&omies per +##.###orang&er*apai pada &ahun+102! &ingka& inimenurunmen'adi 30hemorrhoide*&omiesper+##.###orangpada&ahun+140.Hemoroidme(abahpadasemuakelompokusia! meskipun&er'adi palingseringpada individu yang berusia 2$5$. &ahun. ()*o&&! "#+#%E&iologiKeluhanhemoroidbiasanya&idakberhubungandengankondisi medislaina&aupenyaki&. 6amun! pasien dengan penyaki& dan kondisi beriku& memilikipeningka&an risiko keluhan hemoroid7+. Radangusus merupakanmasalahyangseringmenyebabkan&er'adinyahemoroid". Colitis ulcerative dan penyaki& 8rohn 3. Kehamilan 2. Diare kronis.. ,enyaki& ha&i ()*o&&! "#+#%InsidensiRas,enyaki& hemoroid lebih sering &er'adi pada ras kaukasia! dari s&a&usekonomi lebih &inggi! dan daerah pedesaan.)eks,redileksi &idak dike&ahui. 9alaupun laki5laki *enderung men*aripengoba&an! namunkehamilandapa& menyebabkanperubahanfisiologis yangmempengaruhi perempuan un&uk menderi&a hemoroid. &erus gravidmengembang! menekan vena kava inferior dan menyebabkan pembengkakan padavena dis&al.siaHemoroideks&ernalebihsering&er'adi padade(asamudadanse&engahbayadari padaorangde(asayanglebih&ua. ,revalensi hemoroidmeningka&sesuai ber&ambahnyausia! pun*aknyapadaorangberusia2.5$.&ahun. (FKI!"##$%,a&ogenesis Hemoroid &imbul karena dila&asi! pembengkakan a&au dila&asi venahemorrhoidalis yang disebabkan oleh fak&or5fak&or risiko: pen*e&us.Fak&or risiko hemoroid an&ara lain fak&or mengedan pada buang besar yangsuli&! polabuangair besar yangsalah(lebihbanyakmemakai 'ambanduduk!&erlalu lama duduk di 'amban sambil memba*a! merokok%! peningka&an &ekananin&ra abdomen karena &umor(&umor usus! &umor abdomen%! kehamilan (disebabkan&ekanan 'anin pada abdomen dan perubahan hormonal%! usia &ua! kons&ipasikronik! diarekronika&audiareaku& yangberlebihan! hubunganseks peranal!kurang minum air! kurang makan makanan bersera&. (FKI!"##$% Mekanisme &er'adinya hemoroid adalah meningka&nya &ekanan anus padasaa& is&iraha&! yang menyebabkan berkurangnya pengembalian vena!pembengkakan vena! dan kerusakan dari 'aringan penun'ang. ,enyebab daripenyaki& hemoroid eks&erna &idak dike&ahui! namun berhubungan dengan kegia&anmenge'an. (FKI! "##$%Kebanyakan ge'ala &imbul dari hemoroid in&erna yang membesar.,embengkakan dari ban&alan dubur menyebabkan dila&asi dan pembengkakan daripleksusar&eriovenus. Hal ini menyebabkanperegangano&o& suspensoriumdanakhirnya &er'adi prolaps 'aringan rek&um melalui lubang anus. Mukosa dubur yangmembesar mudah mengalami &rauma! sehingga menyebabkan perdarahan rek&umyang biasanya merah &erang karena kadar oksigen &inggi dari anas&omosisar&eriovenus. ;,rolaps mengarahkeko&orandankeluarnyalendir! merupakanpredisposisi &erhadap inkarsera&a dan s&rangulasi.< ( FKI!"##$%=ambar +. Hemoroid in&erna dan eks&ernaKlasifikasiHemoroid in&erna dapa& dikelompokkan dalam 2 dera'a&7+. Dera'a& I7 pembesaran hemoroid yang &idak prolaps ke luar kanalis anusdan pada anoskopi &erliha& hemoroid menon'ol ke lumen anus.". Dera'a& II7 pembesaran hemoroid yang prolaps dan dapa& menghilang a&aumasuk ke dalam anus se*ara spon&an.3. Dera'a& III7 pembesaran hemoroid yang prolaps dapa& masuk kembali kedalam anus dengan ban&uan dorongan 'ari.2. Dera'a& I>7 prolaps hemoroidyangmenon'ol ke luar dan&idakdapa&dimasukkanke kanalis anus. Ren&andan*enderungun&ukmengalami&rombosis dan infark.)e*araanoskopi!hemoroiddapa& dibagi a&as hemoroideks&erna (diluara&au di ba(ahlineaden&a&e% dan hemoroid in&erna(didalam a&audi a&aslineaden&a&e%. n&uk meliha& risiko perdarahan hemoroid dapa& dide&eksi oleh adanyas&igma&a perdarahan berupa bekuan darah yang masih menempel! erosi!kemerahan dia&as hemoroid. (FKI!"##$%=ambar ". ,embagian Dera'a& ,ada Hemoroid In&ernaManifes&asi klinis,asien sering mengeluh menderi&a hemoroid a&au ;(asir< &anpa adahubungannyadengange'alarek&uma&auanusyangkhusus. 6yeri yangheba&'arang sekali ada hubungannya dengan hemoroid in&erna dan hanya &imbul padahemoroid eks&erna yang mengalami &rombosis. ()'amsuhida'a&! "#+#%,erdarahan umumnya merupakan &anda per&ama hemoroid in&ernaakiba& &rauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar ber(arna merah segar dan&idak ber*ampur denganfeses!dapa& hanyaberupa garispada feses a&auker&aspembersih sampai pada perdarahan yang mene&as a&au me(arnai air &oile& men'adimerah. 9alaupunberasal dari vena! darahyangkeluar ber(arnamerahsegarkarena kaya akan ?a& asam! pendarahan luas dan in&ensif di pleksus hemoroidalismenyebabkan darah di vena &e&ap merupakan ;darah ar&eriege&a! MulaA! Me&amu*il!Mu*ofalk% yang berasal dari kuli& bi'i ,lan&ago ova&a yang dikeringkan dandigiling men'adi bubuk. Dalam saluran *erna bubuk ini agak menyerap airdan bersifa& sebagai bulk laxative! yang beker'a membesarkan volume &in'adan meningka&kan peris&alsis. Efek samping an&ara lain ken&u&! kembungdankons&ipasi a&auobs&ruksi saluran*ernadian'urkanminumairyangbanyak.Oba& keduayai&uoba& laksana&aupen*ahar an&aralainna&riumdiok&ilsulfosuksina& (R:laAadine%! dul*olaA! mi*rolaA dan lain lain. 6a&riumdio*&yl sulfosu**ina& beker'a sebagai anioni* surfa*&an&! merangsangsekresimukosausushalusdanmeningka&kanpene&rasi*airankedalam&in'a. Dosis 3##mg:hari. ( FKI!"##$%". Oba& )im&oma&ik 7 pengoba&an sim&oma&ik ber&u'uan menghilangkan a&aumengurangi keluhan rasa ga&al! nyeri! a&au karena kerusakan kuli& didaerahanus. Oba& pengurangkeluhanseringkali di*ampurpelumas(lubricant%!vasokons&rik&or! dan an&isep&ik lemah. n&uk menghilangkan nyeri!&ersedia sediaan yang mengandung anes&esi lokal. @uk&i yang meyakinkanakan anes&esi lokal &ersebu& belum ada. ,emberian anes&esi lokal &ersebu&dilakukansesingka& mungkinun&ukmenghidarkansensi&asi a&auiri&asikuli& anus. )ediaanpenenangkeluhanyangadadi pasardalamben&ukoin&men& a&au supposi&oria an&ara lain anusol! boraginol 6:)! dan Fak&u.@ila perlu dapa& digunakan sediaan yang mengandung kor&ikos&eroid un&ukmengurangi radangdaerahhemoroida&auanus an&ara lainl&rapro*&!-nusol H8! )*heripro*&. )ediaan berben&uk supposi&oria digunakan un&ukhemoroid in&erna! sedangkan sediaan oin&men&:kremdigunakan un&ukhemoroid eks&erna.3. Oba& menghen&ikanperdarahan7 perdarahanmenandakanadanya lukapadadindinganusa&aupe*ahnyavenahemoroidyangdindingnya&ipis.,emberian sera& komersial misal psyllium pada peneli&ian ,ere?5Mirandadkk (+11$% se&elah " minggu pemberian &ernya&a dapa& mengurangiperdarahanhemoroidyang&er'adi dibandingkanplasebo. )?en&5=yorgymemberikan *i&rus bioflavanoids yang berasal dari 'eruk lemon danpaprika pada pasien hemoroid berdarah! &ernya&a dapa& memperbaikipermeabili&asdindingpembuluhdarah. @ioflavanoidsyangberasal dari'eruklemonan&aralaindiosmin! heperidin! ru&in! naringin! &angere&in!diosme&in! neohesperidin! Buer*e&in! yang digunakan un&uk pngoba&anhemoroidyai&u*ampurandiosmin(1#C% danhesperidin(+#C% dalamben&uk micronized! dengan nama dagang ;-rdium< a&au ;Daflon