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REGIONE SICILIANA
A.S.P. N. 7 – RAGUSA - OSPEDALE MAGGIORE MODICA
U.O.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
DIRETTORE PROF. TULLIO C. RUSSO
Stenosi
vertebrali
TC. Russo M. Quartarone G. Incatasciato
Stenosi vertebrale
Condizione di restringimentodel canale spinale che si esprime
con sintomi e segni di compressionenervosa
(Postacchini 1988)
Acquisite
Degenerative
Centrali
Periferiche
Spondilolistesi degenerative
Scoliosi degenerative
Miste (congenite e degenerative)
Iatrogene
Post-laminectomia
Post-artrodesi
Post-chemionucleolisi
Spondilotiche
Post-traumatiche
Post-infettive
Miscellanea
Malattia di Paget
Fluorosi
Sindrome iperostosica scheletrica
idiopatica
Ossalosi
Pseudogotta
Congenite
Idiopatiche
Acondroplasiche
CLASSIFICAZIONE DELLE STENOSI SPINALI
“Canale stretto” congenito
Stenosi combinata
Mollica Q., Russo T.C:Vol. G.I.S., 1991
Fenomeni degenerativi
Stenosi
coinvolge la zona tra le faccette articolari che è occupata
dalla dura madre e dal suo contenuto. La protrusione del
disco, l’osteofitosi, le deformazioni o l’ipertrofia del
legamento giallo possono comprimere questa zona
Lee CK , Spine 1988
può interessare il recesso laterale, la regione foraminale
o la cosiddetta zona di uscita del nervo spinale
La stenosi centrale
La stenosi laterale
STENOSI CERVICALE
ETA’: oltre i 60 aa con picco oltre i 70 aa
SESSO: prevalenza maschile
• osteofiti
• ipertrofia faccette articolari
• ispessimento ligamenti gialli
• protrusioni discali
• listesi
• neoplasie
COMPRESSIONE DIRETTA:
STENOSI CERVICALE
SINTOMI
• VERTEBRALI Cervicalgia - Limitazione funzionale del collo
• RADICOLARI Brachialgia (rara) - Ipostenia arto sup
• MIDOLLARI
Lievi Impaccio alle mani - Facile stancabilità arti sup o inf
Gravi Manipolazione compromessa - Deambulazione difficoltosa
STENOSI CERVICALE
ESAME OBBIETTIVO:
SEGNI VERTEBRALI ridotti movimenti di rotazione e flesso-estensione del collo
SEGNI RADICOLARI ipo-reflessia arti sup
SEGNI MIDOLLARI
lievi lentezza dei movimenti delle mani, iper-reflessia ai 4 arti,
deambulazione a piccoli passi
gravi impotenza funzionale alle mani, clono agli arti inf,
deambulazione para-paretico spastica
DIAGNOSI
STENOSI CERVICALE
• Anamnesi + esame clinico
• Rx rachide cervicale
• TAC (valutazione diametro AP del canale vertebrale)
• RM (sofferenza midollare)
• SSEP
Trattamento
ConservativoTerapia medica
Collare ortopedicoFKT
ChirurgicoDecompressione
• Anteriore
• Posteriore
• Combinata
TRATTAMENTO CHIRURGICO
artrodesi anteriore e
decompressione posteriore
Compressione del midollo
solo anteriore
decompressione anteriore
(discectomia e/o corpectomia o
somatectomia mediana) e
artrodesi mono o multilivello
Compressione del midollo sia
anteriore che posteriore
Intervento chirurgico in 2 tempi
Mielopatia senza malacia
Intervento di decompressione posteriore:
• Laminectomia decompressiva Abbandonata per instabilità
• Laminoplastica “Open door” decomprime il midollo con una bassa
incidenza di instabilità segmentaria
Mielopatia con malacia
Il trattamento chirurgico ha solo lo scopo di rallentare il peggioramento
Intervento di decompressione posteriore:
• Laminectomia decompressiva Abbandonata per instabilità
• Laminoplastica “Open door” decomprime il midollo con una bassa
incidenza di instabilità segmentaria
Mielopatia con malacia
Il trattamento chirurgico ha solo lo scopo di rallentare il peggioramento
Intervenire prima
della comparsa della
malacia
“restringimento anomalo del canale osteolegamentoso vertebrale e/o dei forami
di coniugazione, responsabili di una compressione del sacco durale e/o delle
strutture radicolari della cauda. Il restringimento del canale vertebrale può interessare uno o più livelli e, in ciascun
livello, può interessare il canale in parte o nella sua totalità”
Stenosi Lombare Definizione
Postacchini F: G. Ital. Ortop. Traumatol., 1983
Claudicatio Neurogena
Sintomatologia dolorosa e parestesicache insorge durante la stazione eretta
e la deambulazione
Ischemia dei vasa nervorum
Poliradicolopatia
Valutazione Claudicatio vascolare Claudicatio neurogena
Distanza di
deambulazione
Fissa Variabile
Fattori palliativi Postura eretta Posizione seduta/flessa
Fattori induttivi Deambulazione Deambulazione/stazione eretta
Camminata in salita Dolore Indolore
Test alla cyclette Positivo (dolore) Negativo
Polsi Assenti Presenti
Cute Perdita dei peli, aspetto
lucido
Normale
Debolezza Rara Occasionale
Dolore al dorso Occasionale Comune
Motilità del dorso Normale Limitata
Caratteristica del dolore Crampi monolaterali
Colpo di pugnale
Torpore, indolenzimento disto-
prossimale e bilaterale
Atrofia Non comune Occasionale
Diagnosi Differenziale
Valutazione Claudicatio vascolare Claudicatio neurogena
Distanza di
deambulazione
Fissa Variabile
Fattori palliativi Postura eretta Posizione seduta/flessa
Fattori induttivi Deambulazione Deambulazione/stazione eretta
Camminata in salita Dolore Indolore
Test alla cyclette Positivo (dolore) Negativo
Polsi Assenti Presenti
Cute Perdita dei peli, aspetto
lucido
Normale
Debolezza Rara Occasionale
Dolore al dorso Occasionale Comune
Motilità del dorso Normale Limitata
Caratteristica del dolore Crampi monolaterali
Colpo di pugnale
Torpore, indolenzimento disto-
prossimale e bilaterale
Atrofia Non comune Occasionale
Diagnosi Differenziale
Claudicatio miste
Trattamento
Conservativo
Chirurgico
Terapia medicaCorsetto ortopedicoInfiltrazioni epidurali
NeurostimolatoriFKT
Laminectomia bilaterale Emilaminectomia LaminoplasticaSpaziatori interspinosi
Decompressione
Gli spaziatori interspinosi hanno il grande vantaggio di ampliare il canale vertebrale senza aprire lo stesso e,
soprattutto, senza il rischio di provocare delle instabilità vertebrali
Gli spaziatori interspinosi hanno il grande vantaggio di ampliare il canale vertebrale senza aprire lo stesso e,
soprattutto, senza il rischio di provocare delle instabilità vertebrali
Corretta
indicazione
Artrodesi
• Nei pazienti di età inferiore a 60 anni che presentino un'instabilità
causata dalla perdita di un processo articolare da un lato
• Nei pazienti di età inferiore a 55 anni dopo una decompressione
mediana con conservazione delle faccette per una spondilolistesi
degenerativa
White AH, Wiltse LL, 1977